DHCS 이해관계자 뉴스 - 9월 1, 2023
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메디칼 매니지 케어 플랜 계약 시작
DHCS는 오늘 1년 2024월 일 운영을 개시할 예정인 모든 Medi-Cal 매니지 케어 플랜 (MCP)에 "모든 MCP가 건강 형평성, 품질, 접근성, 책임성 및 투명성을 증진하도록 요구하는 새로운 MCP 계약에 따라" 결정을 발표했습니다. 이 새로운 계약은 전체 메디칼 가입자의 약 99%를 대상으로 합니다. 이러한 변화는 가입자가 더 건강한 삶을 사는 데 필요한 의료 서비스를 이용할 수 있도록 하기 위한 캘리포니아의 Medi-Cal 혁신의 일환입니다.
운영 개시 결정은 네트워크 적정성, 위임 감독, 진료 연속성 및 특정 캘리포니아 발전 및 혁신 메디칼(CalAIM) 구성 요소를 포함한 MCP의 운영 준비도 주요 결과물에 대한 DHCS의 평가를 기반으로 합니다. 또한 DHCS는 추가 카운티로의 확장 규모 및 복잡성, 서비스 대상 가입자 수, Medi-Cal 매니지 케어 서비스 신규 제공 등으로 인해 우선 순위가 높은 것으로 확인된 다음 5개 MCP에 대해 심층적인 현장 평가를 실시했습니다: 카이저 파운데이션 헬스 플랜(확장), 앤섬 블루 크로스(확장), 파트너십 헬스 플랜 오브 캘리포니아(확장), 임페리얼 밸리 커뮤니티 헬스 플랜(신규), 그리고 로스앤젤레스 카운티의 헬스 넷 대리인이며 현재 헬스 넷에 배정된 회원(약 50만 명)의 50%를 맡게 될 몰리나 헬스케어(Molina Healthcare)입니다.
또한 8월 23일, 연방 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)는 캘리포니아 주정부가 Medi-Cal 관리 의료 프로그램에서 카운티 기반 모델 변경을 시행하고 비농촌 카운티에서 카운티 조직형 의료 시스템(COHS) 및 단일 플랜 모델을 시행할 수 있도록 CalAIM 섹션 1115 데모에 대한 수정안을 승인했습니다. 또한 CMS는 7월 26일에 캘리포니아가 시골 카운티에서 COHS 또는 단일 플랜 모델을 시행할 수 있도록 1915(b) 면제 개정안을 승인했습니다.
DHCS는 1월 1일에 약 120만 명의 회원이 새로운 MCP로 전환해야 할 것으로 예상하고 있습니다. 약 243,000명의 회원은 거주 카운티에서 MCP를 선택할 수 있는 등록 패킷을 받게 됩니다. 카운티 플랜 모델 변경으로 인해 약 42만 명의 가입자가 전환되며, 이들 대부분은 플랜을 선택할 필요 없이 카운티에서 운영 중인 플랜에 등록되었다는 알림을 받게 됩니다. 또한 로스앤젤레스 카운티에서는 약 50만 명의 회원에게 알림을 보내고 Health Net에서 몰리나로 전환할 예정입니다.
MCP 변경이 발생하는 카운티에서는 가입자에게 변경 사항, 플랜 선택 필요 여부, 치료 연속성 보호 및 기타 중요한 정보를 설명하는 전환 통지서를 발송합니다. 회원은 카운티와 변경 사항에 따라 90일, 60일, 30일 전에 통지를 받을 수 있습니다. 회원이 요금제를 선택해야 하는 일부 카운티에서는 60일 전 통지와 함께 선택 패킷이 발송됩니다. DHCS는 9월 중순에 게시할 예정인 더 많은 정보를 제공하는 Medi-Cal 가입자와 제공자를 대상으로 하는 웹페이지와 자료를 개발 중입니다.
요금제 선택 방법에 대한 자세한 내용은 www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov 또는 (800) 430-4263으로 문의하세요. 또한 가입자는 치료 연속성 요청을 위해 플랜과 연결하는 데 추가 도움이 필요하거나, 치료 또는 서비스에 동의하지 않는 경우 조언을 구하거나, 플랜, 제공자 또는 Medi-Cal에 대한 일반적인 질문을 하는 경우 옴부즈맨 사무실(888) 452-8609 또는 MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov 으로 문의할 수 있습니다.
DHCS는 영향을 받는 가입자의 원활한 전환을 위해 전환 계획 및 홍보 활동을 계속하고 있으며 가입자, 의료 제공자, MCP 및 기타 이해관계자에게 영향을 명확하게 전달하고 있습니다. 2024 MCP 전환 정책 가이드는 2023년 6월에 발표되었으며 앞으로 몇 달 동안 계속 업데이트될 예정입니다. 또한 여러 이해관계자 웨비나와 이해관계자 업데이트 미팅을 통해 전환 상황에 대한 최신 정보를 지속적으로 제공하고 있습니다.
추가 연방 면제 유연성 승인
8월 25일, DHCS는 CMS로부터 두 건의 임시 연방 면제 권한 요청에 대한 승인을 받았습니다. 8월 29일, CMS는 연간 Medi-Cal 재결정 처리를 간소화하고 카운티 프로그램 관리자와 Medi-Cal 가입자의 부담을 완화하기 위해 기존의 유연성 중 하나를 확장했습니다. 이러한 유연성은 특히 취약 계층을 비롯한 Medi-Cal 가입자의 갱신 절차를 간소화하고 지속적인 보장 범위 축소 기간 동안 추가 서류 또는 문서를 제출해야 하는 부담을 덜어줍니다.
- 특정 기타 혜택 신청 요건을 일시 중단합니다. DHCS는 실업, 연금, 연금, 은퇴, 장애 등 자격이 될 수 있는 특정 추가 혜택에 대한 Medi-Cal 신청자 또는 가입자의 신청 요건을 일시적으로 중단하여 자격이 있는 개인에 대한 절차 중단을 최소화할 것입니다. 이 면제 조치는 8월 1일부터 발효되며 2024년 5월 12개월의 완화 기간이 끝날 때까지 유지됩니다.
- 안정적인 소득 갱신 면제 유연성. DHCS는 일시적으로 타이틀 II 또는 기타 안정적인 소득원만 있는 메디칼 가입자의 경우 추가 소득 정보나 서류를 요청하지 않고 직권으로 메디칼 재결정 소득 결정을 완료할 수 있도록 허용합니다. 기타 안정적인 수입의 예로는 연금, 퇴직금(예: 연금, 이연 보상금), 장애 보상금(예: 영구 산재 보상금 또는 사적 출처), 위자료 또는 자녀 양육비, 고정 배당금 또는 이자, 퇴직 관련 고정 연금을 들 수 있습니다. 이 면제 조치는 8월 1일부터 발효되며 2024년 5월 12개월의 완화 기간이 끝날 때까지 유지됩니다.
- 자산 요건 면제 확대. 3월 29, 2023일에 CMS는 3월 1, 2023일부터 캘리포니아에서 1월 1, 2024일에 자산 제거를 시행할 때까지 Medi-Cal 재결정에 대한 자산 요건을 면제해 달라는 DHCS의 요청을 승인했습니다. 8월 29일, CMS는 이러한 유연성을 확대하여 캘리포니아에서 지속적인 보장성 완화 재결정이 완료된 후 상황 변경을 보고하는 Medi-Cal 가입자에게도 자산 요건을 면제할 수 있도록 허용했습니다. 이 면제는 3월 1일의 발효일을 유지하며 2024년 5월 12개월의 완화 기간이 끝날 때까지 유지됩니다.
원호 생활 면제(ALW) 갱신 30일 공개 의견 수렴 기간
DHCS는 9월 5일에 2024년 생활 보조 면제(ALW) 갱신 신청서를 DHCS 웹사이트에 게시하여 30일간의 공개 의견 수렴 기간을 거친 후 최종 버전을 CMS에 제출할 예정입니다. 모든 의견은 10월 5일까지 접수해야 합니다. ALW는 29년 2024월 일에 만료됩니다. DHCS는 1년 2024월 일부터 5년의 면제 기간을 더 연장할 계획입니다. ALW는 자격을 갖춘 Medi-Cal 가입자에게 요양 시설에 장기 입소하는 대신 원호 생활 시설에 거주할 수 있는 선택권을 제공합니다. 면제의 목표는 시설에 수용된 회원을 덜 제한적인 지역사회 기반 환경으로 전환하고, 시설 수용이 임박한 위험에 처한 개인이 시설에 수용되는 것을 방지하는 것입니다.
DHCS는 이해관계자가 갱신 신청서를 검토하고 DHCS ALW 웹페이지에 게시될 의견 제출 지침을 검토하도록 초대합니다. 질문이나 의견이 있으시면 ALWP.IR@dhcs.ca.gov 으로 이메일을 보내주세요.
프로그램 업데이트
주식 및 관행 전환 지급
8월 30일, DHCS는 건강 형평성과 인구 건강을 증진하고 업스트림 케어 모델에 투자하기 위한 일회성 7억 달러 규모의 일차 의료 진료 혁신 프로그램 이니셔티브인 EPT(형평성 및 진료 혁신) 지불 프로그램을 시작하기 위한 웨비나를 개최했습니다. 1차 진료 진료소 및 클리닉, MCP 파트너 및 기타 이해관계자가 웨비나에 참석하여 EPT의 구성 요소인 제공자 직접 지불 프로그램에 대한 최신 세부 정보를 검토했습니다. 신청 지침 및 안내 문서를 포함한 프로그램 자료는 DHCS 형평성 및 관행 전환 지급 프로그램 웹페이지에 게시되어 있습니다. 웨비나 슬라이드와 녹화본은 곧 같은 웹페이지에 게시될 예정입니다.
DHCS는 올해 말 결제 마일스톤을 포함하여 프로그램에 대한 자세한 정보를 공개할 계획입니다. 이 프로그램의 웹 기반 신청서는 곧 제공될 예정이며 10월 23일 2023일 오후 11시 59분까지 제출해야 합니다. 질문이 있으면 ept@dhcs.ca.gov 으로 이메일을 보내주세요.
메디칼 치과 서비스를 위한 캘리포니아 스마일 캠페인
9월 전국 통증 인식의 달을 맞아 캘리포니아 스마일은 메디칼 회원들의 정기적인 치과 방문을 장려하고 응급 치과 방문의 필요성을 최소화하기 위해 영어와 스페인어로 제작된 새로운 "아프기 전까지 기다리지 말고 치과에 가세요" 포토노벨라를 선보일 예정입니다. 이 포토노벨라는 9월 1일에 SmileCalifornia.org와 SonrieCalifornia.org에 게시될 예정입니다. 웹페이지 배너에 액세스하면 Medi-Cal을 통해 제공되는 예방 치과 서비스에 대한 자세한 내용이 포함된 새로운 랜딩 페이지로 이동합니다. 이 페이지에는 "치과에 갈 때 아플 때까지 기다리지 마세요(" ) " 전체 영상 및 소셜 미디어 동영상, 포토노벨라, 기타 캘리포니아 스마일 리소스가 포함되어 있습니다.
또한 스마일 치과 서비스는 건강 미소를 위한 실란트 프로모션 시작과 함께 이동식 치과 밴 투어를 이어가고 있습니다. 9월 5일 레이크 카운티, 9월 12일 테하마 카운티, 9월 26일 칼라베라스 카운티 등 캘리포니아 전역의 소외된 카운티에서 예정된 정류장이 있습니다.
팀에 합류하세요
DHCS에서 채용 중입니다! DHCS는 품질 및 인구 건강 관리 부서 내 인구 건강 관리 부서장을 즉시 채용할 계획입니다. 이 임원 직책은 인구 건강 관리의 전략, 정책, 감독, 모니터링 및 평가를 주도합니다.
DHCS는 재무, 인사, 법무, 감사, 건강 정책, 정보 기술 팀에서도 채용을 진행 중입니다. 자세한 내용은 CalCareers 웹사이트를 참조하세요.
DHCS의 목적은 양질의 의료 서비스에 대한 공평한 접근성을 제공하여 모두를 위한 건강한 캘리포니아를 만드는 것입니다. DHCS의 목표와 목적은 의료 시스템을 혁신하고 조직의 우수성을 강화하기 위해 DHCS가 주도하고 있는 엄청난 작업을 표현합니다.
예정된 이해관계자 회의 및 웨비나
요양 시설 재정 개혁 웨비나
9월 7일 오후 2시부터 3시까지 DHCS는 가상 이해관계자 웨비나(사전 등록 필요) 를 개최하여 전문 간호 시설 인력 표준 프로그램의 개발에 대해 논의하고, 하원 법안 186(2022년 법령 46장)에서 승인한 기타 간호 시설 재정 개혁 프로그램에 대한 업데이트를 제공할 예정입니다. 이해관계자의 의견을 수렴합니다. 추가 정보는 요양 시설 재정 개혁(AB 186) 웹페이지에서 확인할 수 있습니다.
CalAIM ICF/DD 카브인 업무 시간
DHCS는 9월 8일에 CalAIM 발달장애인 중간 요양 시설(ICF/DD) 장기 요양 카브인을 위한 교육 웨비나 시리즈의 일환으로 '오피스 아워" 세션(사전 등록 필요)'을 개최합니다. 웨비나 시리즈의 목표는 이해 관계자에게 ICF/DD 카브인 정책 요건과 1월 1, 2024일부터 ICF/DD 가정에 거주하는 가입자의 기관 장기요양 보장 및 조정에 필요한 모든 Medi-Cal MCP를 지원하는 방법에 대한 이해를 제공하기 위한 것입니다. 웨비나 및 오피스 아워 세션은 일반인에게 공개됩니다.
이 업무 시간에는 DHCS와 발달 서비스국이 ICF/DD 가정, 지역 센터 및 Medi-Cal MCP 담당자와 함께 ICF/DD 카브인에 대한 질문을 해결하고 이해를 증진하기 위한 전용 포럼이 마련될 것입니다. 이 업무 시간 세션에서는 네트워크 준비 및 계약, 치료의 연속성, 승인, 휴직 및 병상 보류 등 ICF/DD 카브인의 구성 요소와 관련된 질문에 초점을 맞출 것입니다.
오피스 아워 참가자는 등록 양식을 사용하거나 이메일( LTCtransition@dhcs.ca.gov)로 질문이나 의견을 미리 제출하는 것이 좋습니다. 예정된 웨비나에 대한 자세한 내용은 CalAIM ICF/DD LTC 카브인 전환 웹페이지에서확인할 수 있습니다.
소비자 중심 이해관계자 워킹그룹 회의
9월 8일 오후 1시 30분부터 3시까지 DHCS는 소비자 중심 이해관계자 워킹그룹 회의를 화상으로 개최합니다. 자세한 내용은 DHCS 소비자 중심 이해관계자 워크그룹 웹페이지에서 확인할 수 있습니다. 질문이나 의견이 있으시면 DHCSCFSW@dhcs.ca.gov 으로 이메일을 보내주세요.
3라운드 적격 기관을 위한 접근성 및 건강 변화(PATH) 법무부 관련 프로그램 업무 시간 제공
9월 11일부터 12월 18일까지 DHCS는 3라운드 적격 기관을 위한 일련의 PATH 법무부 참여 프로그램 가상 오피스 아워 세션(사전 등록 필요) 을 개최합니다. 업무 시간은 격주 월요일 오전 11시 30분에 진행되며, 이행 계획 제출 지원 등 라운드 3 기관에 대한 지원을 제공합니다. 자세한 내용은 법무부 참여 프로그램 웹사이트를 참조하세요.
가족 및 지역사회 파트너를 위한 어린이 보청기 보장 프로그램(HACCP) 웨비나
9월 12일 오전 11시부터 오후 12시까지 DHCS는 보청기 보험 적용 신청과 등록 후 아동이 HACCP 혜택을 극대화하도록 돕는 방법에 대한 지침을 가족 및 지역사회와 공유하기 위해 HACCP 웨비나(사전 등록 필요) 를 개최합니다. DHCS는 새로 관심이 있는 가족, 현재 HACCP에 참여하고 있는 가족, 가족과 어린이를 지원하는 커뮤니티 파트너가 이 웨비나에 참여하여 프로그램 업데이트, 팁, 질의응답 세션에 참여할 수 있도록 환영합니다. 자세한 내용은 www.dhcs.ca.gov/haccp에서 확인하세요.
CYBHI EBP/CDEP 보조금 프로그램 웨비나
9월 13일 오후 1시부터 2시까지 DHCS는 아동 및 청소년 행동 건강 이니셔티브(CYBHI) 증거 기반 진료(EBP) 및 지역사회 정의 증거 진료(CDEP) 보조금 프로그램에 대한 공개 웨비나(사전 등록 필요)를 온라인으로 개최합니다. 이번 웨비나는 '3라운드'에 초점을 맞출 예정입니다: 유아기 지원 서비스" 신청 요청(RFA)"을 주제로 진행됩니다. DHCS는 EBP/CDEP에 대한 자주 묻는 질문(FAQ)에 대한 답변을 공유하여 기술 지원을 제공합니다. RFA에 대한 질문은 이메일( CYBHI@dhcs.ca.gov)로 보내주세요. DHCS는 9월 11일까지 CYBHI EBP/CDEP 보조금 웹페이지에 FAQ를 게시할 예정입니다.
Doula 구현 작업 그룹 회의
9월 14일 오후 12시부터 2시까지 DHCS에서 둘라 구현 작업반 회의를 개최합니다. 자세한 내용은 의제 및 메디칼 혜택으로서의 Doula 서비스 웹페이지를 참조하세요. 이 회의에는 DHCS의 출산 관리 경로 제안과 둘라의 역할, 향후 회의 계획에 대한 보고가 포함됩니다. 이 작업 그룹은 교육 지원 프로그램을 통해 둘라 서비스의 가용성을 높이는 방법을 검토하고, 둘라 서비스의 장벽을 파악하여 최소화하며, 둘라 및 회원에 대한 지불 및 환급 지연 문제를 해결하는 일을 담당합니다.
의료 서비스 제공자 및 청각 전문가를 위한 HACCP 웨비나
9월 14일 오후 12시부터 1시까지 DHCS는 소아 환자와 그 가족이 HACCP 혜택을 극대화할 수 있도록 의료 서비스 제공자와 정보를 공유하는 HACCP 웨비나(사전 등록 필요) 를 개최합니다. 이 교육 세션에서는 청각 전문의, 이비인후과 전문의, 의사 및 사무직원을 대상으로 보험 적용을 신청하기 위한 프로그램 요건과 청구서 제출 절차에 대해 다룹니다. 자세한 내용은 www.dhcs.ca.gov/haccp 에서 확인하세요.
CalAIM: 아급성기 치료 시설 카브인 웨비나
9월 15일 오전 9시 30분에 DHCS는 Medi-Cal 매니지 케어의 아급성기 케어 시설에 대한 CalAIM 장기 케어(LTC) 카브인 관련 교육 웨비나(사전 등록 필요) 시리즈 중 첫 번째를 가상으로 개최합니다. 이 웨비나의 목표는 1월 1, 2024일 카브 인에 대비하여 서비스 범위 및 관련 정책(네트워크 준비 요건, 치료 연속성, CalAIM과의 교차점 등)을 포함하여 새로운 혜택을 더 잘 운영할 수 있도록 아급성 치료 시설 및 Medi-Cal MCP에게 카브 인에 대한 이해를 제공하기 위한 것입니다.
이 첫 번째 웨비나에서는 카브인에 대한 배경, DHCS의 아급성 계약 부서와의 계약 요건, 정책 요건 이행에 대해 설명합니다. 자세한 내용은 발달장애인 장기요양 카브인 중간 케어 시설 CalAIM 웹페이지에 게시되어 있습니다. 질문이나 의견이 있으시면 LTCtransition@dhcs.ca.gov 으로 이메일을 보내주세요.
놓친 경우를 대비하여
CalAIM 데모 수정 승인
8월 23일, CMS는 CalAIM 섹션 1115 시범 면제에 대한 수정안을 승인하여 주정부가 Medi-Cal 관리 의료 프로그램에서 카운티 기반 모델 변경을 시행할 수 있도록 허용했습니다. 이 개정안에는 비농촌 지역의 MCP 선택을 제한할 수 있는 지출 권한이 포함되어 있습니다. 이 권한은 카운티 조직형 의료 시스템 또는 단일 플랜 모델에 참여하려는 대도시, 대도시 및 도시 카운티에 적용됩니다.
