감사 및 조사​​ 

미션​​ 

감사 및 조사(A&I)는 캘리포니아주 메디케이드 프로그램의 지정 프로그램 무결성 부서입니다( Medi-Cal). &제 임무는 DHCS에서 관리하는 보건 프로그램의 무결성을 보호하고 강화하는 것입니다. 이를 수행하기 위해&나는 Medi-Cal 제공자의 서비스 후 지불 후 활용 검토를 포함한 재정 및 규정 준수 감사를 수행하고, 의료, 치과 및 행동 건강 관리 의료 플랜의 규정 준수 및 의료 감사를 수행하며, 사기 예방에 중점을 두고 Medi-Cal 제공자 및 수혜자의 사기, 낭비 및 남용을 식별 및 조사합니다; 확인된 과오납금을 회수하여 주 및 연방 의료 자금의 책임성을 보장하고, Medi-Cal 제공자 등록 절차의 일환으로 현장 검토를 수행하며, DHCS 건강 프로그램 및 관련 정책의 개발 및 개선을 위한 기술 지원(재정 및 의료)을 제공하고, 의료 재정 이니셔티브 및 제공자 요금 설정과 같은 목표를 지원하기 위한 기술 지원 및 감사 데이터를 제공합니다.​​ 

부서​​ 

&I는 다음 부서와 행정 지원 부서로 구성되어 있습니다.​​  

• 계약 및 등록 검토 부서(CERD) 는 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템 및 의료, 치과 및 행동 건강 관리 의료 플랜에 대한 계약 요건을 준수하는지 확인하기 위해 주에서 의무화한 의료 및 규정 준수 검토 및 감사를 수행합니다. CERD에서 수행하는 기타 업무에는 연방에서 의무화한 서비스 후, 지불 후 행동 건강 이용 검토, 고위험 및 중간 위험 예비 Medi-Cal 제공자에 대한 제공자 등록 현장 검토, 카운티 소유 또는 운영 전문 정신 건강 제공자의 현장 인증 및 재인증을 위한 현장 검토, 기타 요청된 타사 계약 준수 검토가 포함됩니다.
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• 재정 검토 입원 환자 부서(FRID) 는 Medi-Cal 및 기타 DHCS 프로그램의 입원 환자 제공자(급성 병원 및 장기 요양 시설)에 대한 재정 및 규정 준수 검토와 감사를 수행합니다. 이러한 검토 및 감사를 통해 제공업체에 대한 지급 및 보고된 비용이 유효하고 정확하며 관련 법률, 규정 및 프로그램 의도를 준수하는지 확인합니다. 감사 데이터는 공급자 요금 설정에 도움이 되는 목적으로도 제공됩니다.
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• 재정 검토 외래 환자 및 행동 건강 부서(FROBHD) 는 연방 공인 보건소, 농촌 보건 클리닉, 지역 교육청, 대상 사례 관리, 지상 응급 의료 수송, 전문 정신 건강, 약물 남용 예방 및 치료 블록 보조금, 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템을 포함하여 Medi-Cal 및 기타 DHCS 프로그램의 외래 환자 및 행동 건강 제공자에 대한 재정 및 규정 준수 검토와 감사를 수행합니다. 이러한 검토와 감사를 통해 제공업체에 대한 지급과 보고된 비용이 유효하고 정확하며 준거법, 규정 및 프로그램 의도를 준수하는지 확인합니다. 감사 데이터는 공급자 요금 설정에 도움이 되는 목적으로도 제공됩니다.
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• 조사부(ID) 는 Medi-Cal 및 기타 DHCS 프로그램의 사기, 낭비 및 남용을 해결하기 위해 행정 및 범죄 조사를 수행합니다. 구체적인 활동에는 사기 데이터 분석, Medi-Cal 사기 핫라인 및 불만 접수, 조사 감사, 제공자 사기 조사, 수혜자 사기 조사 등이 포함됩니다.
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• 행정 관리 서비스 지점은 예산 보고 및 추적, 구매, 계약, 구독 계정 모니터링, 법률, 인사, 외부 감사 조정, 교육, 전문가 및 조직 개발, 웹사이트 개발, 데이터 공개, 공공 기록법 요청, 시설 운영 등 A&I를 지원하기 위한 행정 서비스를 계획, 지시 및 조정합니다.​​