Medi-Medi Plan (EAE D-SNP) ການທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ​​ 

ກັບຄືນໄປຫາ Medi-Medi Outreach​​ 

DHCS ເປີດຕົວທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນສຳລັບແຜນ Medi-Medi ທີ່ເລືອກ, ເຊິ່ງເລີ່ມຕັ້ງແຕ່ກາງປີ 2024. ສໍາລັບແຜນການທົດລອງເຫຼົ່ານີ້, ເມື່ອສະມາຊິກໃນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP) ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare (ເນື່ອງຈາກອາຍຸ ຫຼືຄວາມພິການ), ສະມາຊິກຈະຖືກລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງເທົ່າ (D-SNP) ທີ່ສອດຄ່ອງກັບ MCP ນັ້ນ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າສະມາຊິກຈະເລືອກທາງເລືອກ Medicare ອື່ນ, ເຊັ່ນ: Adage Plan Care Medicare ອື່ນ.​​ 

ການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນຂະຫຍາຍການລົງທະບຽນເຂົ້າໄປໃນແຜນການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດສອງຄົນໃຫມ່ ແລະສະຫນັບສະຫນູນການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຂອງສະມາຊິກ.​​ 

ນັກບິນບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສະມາຊິກທີ່ມີສິດສອງຄົນທີ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicare ແລ້ວ.  ນອກຈາກນັ້ນ, ນັກບິນບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ບຸກຄົນທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicare ແລ້ວທີ່ລົງທະບຽນໃຫມ່ໃນ Medi-Cal. ການທົດລອງນີ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສະມາຊິກຈໍານວນນ້ອຍໃນແຕ່ລະເດືອນ, ແລະແຜນການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໄດ້ຖືກຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດ.​​  

ປະຫວັດຄວາມເປັນມາຂອງ Medicare ແລະ Medi-Cal​​ 

ຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal ແມ່ນ “ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ”. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທັງໝົດ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງດ້ານສາມາດເລືອກໄດ້ວ່າຈະໄດ້ຮັບການດູແລຜ່ານ Original Medicare, ຫຼືລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage (MA). ສຳລັບ Medi-Cal, ບຸກຄົນທີ່ມີສິດຄູ່ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal MCPs.​​  

Medicare Medi-Cal Plans (Medi-Medi Plans ຫຼື MMPs) ແມ່ນປະເພດຂອງແຜນ MA ທີ່ປະສານງານຜົນປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການທັງໝົດໃນທົ່ວທັງສອງໂຄງການສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ມີສິດຄູ່.​​ 

ການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນ​​ 

ການທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນແມ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ໃນສອງເຂດປົກຄອງ, San Diego ແລະ San Mateo. ມີພຽງແຜນ Medi-Medi ທີ່ອະນຸມັດໂດຍ DHCS, ແລະສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ສາມາດເຂົ້າຮ່ວມໄດ້.​​  

• ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ (CHG) ໃນ San Diego​​  ໃນປັດຈຸບັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບນັກບິນ.​​ 
• ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo (HPSM) ໃນ San Mateo ປະຈຸບັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບນັກບິນ.​​  
• Kaiser ໃນ San Mateo ປະຈຸບັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບນັກບິນ.​​ 

ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນວິດີໂອສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງການທີ່ຈະໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ.​​ 

• 2​​ 024 ຕົວທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນຂອງແຜນ Medi-Medi​​ 
• ປີ 2024 Piloto de Inscripción Automáticamente​​ 
  
• 2024 Medi-Medi Plan Default Enrollment Pilot - ການແປພາສາມືຂອງອາເມລິກາ​​ 
  

ໃນການທົດລອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ, ສະມາຊິກຈະໄດ້ຮັບແຈ້ງການເປັນລາຍລັກອັກສອນທັງ 60 ວັນ ແລະ 30 ມື້ກ່ອນເດືອນທີ່ເຂົາເຈົ້າມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare. ຕົວຢ່າງແຈ້ງການ 60/30 ມື້ກ່ຽວກັບນັກບິນສາມາດພົບໄດ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້: ​​ 

• ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ- ສະບັບພາສາອັງກິດ​​ 
• ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ- ສະບັບພາສາສະເປນ​​  

ການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ D-SNP ໃນລັດອື່ນ​​ 

ໃນເດືອນຕຸລາ 2023, ຂະບວນການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ໃນ 12 ລັດ ແລະ Puerto Rico (AZ, CO, HI, KY, NM, NY, OR, PA, PR, TN, UT, VA, WI). CMS ປະກອບມີຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ D-SNP ໃນ ການລົງທະບຽນ MA ປະຈໍາປີແລະຄໍາແນະນໍາການຍົກເລີກການລົງທະບຽນ.​​ 

ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ​​ 

• ພາສາເບື້ອງຕົ້ນ ກ່ຽວກັບກົດລະບຽບສໍາລັບການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນຈາກ CMS.​​   
• ສໍາລັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ, ເບິ່ງການພິມເຜີຍແຜ່ຂອງ MACPAC ກ່ຽວກັບ ການປັບປຸງການລວມເຂົ້າກັນສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ: ຍຸດທະສາດສໍາລັບສັນຍາຂອງລັດກັບແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງເທົ່າ.​​ 

ມີສ່ວນຮ່ວມ​​ 

ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນການ Medi-Medi ແລະການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນ, ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງສາມາດເຂົ້າຮ່ວມໃນປະຈໍາໄຕມາດ ຂອງ CalAIM Managed Long-Term Services and Supports and Duals Integration Workgroup , ເຊິ່ງຍັງເປີດໃຫ້ສາທາລະນະຊົນ. ກຸ່ມເຮັດວຽກເປັນສູນກາງການຮ່ວມມືທີ່ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງສາມາດສະເໜີຄໍາຄິດເຫັນຕໍ່ກັບກົມບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ແລະເຂົ້າຮ່ວມການສົນທະນາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນະໂຍບາຍ, ການດໍາເນີນງານ ແລະຍຸດທະສາດສໍາລັບການຫັນປ່ຽນ D-SNP.​​ 

ຄໍາຖາມແລະຄໍາເຫັນ​​ 

ຕິດຕໍ່ DHCS ດ້ວຍຄຳຖາມ ຫຼືຄຳເຫັນກ່ຽວກັບແຜນ Medicare Medi-Cal ທີ່ info@calduals.org.


​​