ໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນພິເສດ Medicare (SEPs)
ກັບຄືນໄປຫາລາຍການແຜນ Medicare Medi-Cal
ຄວາມເປັນມາ
ຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare ແລະ Medi-Cal ຄູ່ສາມາດປ່ຽນແປງ Medicare Advantage ແລະການຄຸ້ມຄອງຢາ Medicare ຂອງເຂົາເຈົ້າດ້ວຍເຫດຜົນໃດກໍ່ຕາມ. ເວລາປົກກະຕິ ທີ່ຈະປ່ຽນແປງແມ່ນໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນເປີດ Medicare (15 ຕຸລາ - 7 ທັນວາ) ຫຼືໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນເປີດ Medicare Advantage (1 ມັງກອນ - 31 ມີນາ). ນອກຈາກນັ້ນ, ໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນພິເສດຂອງ Medicare (SEPs) ອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງເທົ່າທີ່ຈະເຮັດການປ່ຽນແປງໃນຊ່ວງເວລາອື່ນໆຂອງປີ. ບັນຊີລາຍຊື່ເຕັມຂອງ SEPs ມີຢູ່ໃນ ເວັບໄຊທ໌CMS.
ຖ້າທ່ານມີຄຳຖາມ ຫຼືຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອໃນການປ່ຽນແປງການລົງທະບຽນ, ໃຫ້ໂທຫາ 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
ການປ່ຽນແປງໃນ Medicare SEPs ສໍາລັບ LIS ແລະບຸກຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງເທົ່າສໍາລັບ 2025
- Medicare ອະນຸຍາດໃຫ້ບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບ ຫຼືສູນເສຍສິດ Medi-Cal ແລ້ວ, ຫຼືຜູ້ທີ່ຍ້າຍໄປຢູ່ບ່ອນທີ່ແຜນການປະຈຸບັນຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ່ມີ, ເພື່ອປ່ຽນແປງ Medicare Advantage ຫຼືແຜນການຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ, ຜ່ານ SEP.
- ເລີ່ມແຕ່ເດືອນມັງກອນ 1, 2025, Medicare ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບເງິນອຸດໜູນສອງເທົ່າ ແລະລາຍຮັບຕໍ່າ (LIS) ໃຫ້ມີການເລືອກຕັ້ງປະຈໍາເດືອນເພື່ອ:
- ປ່ຽນຈາກ Medicare Advantage ໄປ Medicare ຕົ້ນສະບັບດ້ວຍແຜນຢາຕາມໃບສັ່ງແພດແບບດ່ຽວ.
- ປ່ຽນລະຫວ່າງແຜນການຢາຕາມໃບສັ່ງແພດແບບດ່ຽວ ຖ້າລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Original Medicare.
- ນອກຈາກນັ້ນ, ປະເພດໃຫມ່ຂອງ SEP ສໍາລັບການດູແລແບບປະສົມປະສານຈະອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງທາງເລືອກທີ່ຈະເລືອກເອົາ ແຜນ Medi-Medi ຫຼື SCAN Connections ຫນຶ່ງຄັ້ງຕໍ່ເດືອນ, ໃນທຸກໆເດືອນຂອງປີ. ສະມາຊິກສາມາດສືບຕໍ່ລົງທະບຽນໃນ PACE ໃນເດືອນໃດກໍໄດ້ຂອງປີ, ຖ້າພວກເຂົາບັນລຸເງື່ອນໄຂການລົງທະບຽນ PACE.
- SEP ປະຈໍາໄຕມາດສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຄັ້ງຈະຢຸດເຊົາໃນປີ 2025.
- ສະມາຊິກທີ່ມີສິດທັງສອງຈະບໍ່ສາມາດລົງທະບຽນ, ຫຼືປ່ຽນແປງ, ແຜນການ Medicare Advantage ແບບປົກກະຕິ ຫຼືແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດອື່ນໆນອກ ເວລາປົກກະຕິ, ຍົກເວັ້ນຖ້າມີ SEP ອື່ນນຳໃຊ້, ເຊັ່ນ: ການເຄື່ອນຍ້າຍອອກຈາກພື້ນທີ່ບໍລິການຂອງແຜນ.
- CMS ເຜີຍແຜ່ ຊັບພະຍາກອນ ເພີ່ມເຕີມເພື່ອສະຫນອງພາບລວມຂອງ SEPs ໃຫມ່ສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ແລະ LIS ເທົ່ານັ້ນ.
ນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal
ໃນປີ 2025 ນະໂຍບາຍ ແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ຈະສືບຕໍ່ຢູ່ໃນ 17 ເຂດປົກຄອງ. ພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍນີ້, ທາງເລືອກແຜນ Medicare ຂອງສະມາຊິກແມ່ນເປັນຜູ້ນໍາພາ, ແລະແຜນ Medi-Cal ປະຕິບັດຕາມ. ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດສອງເທົ່າທີ່ເລືອກລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare ປະເພດໃດກໍໄດ້ໃນ 17 ຄາວຕີ້ເຫຼົ່ານັ້ນ (ລວມທັງແຜນ Medi-Medi), ແຜນ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າຕ້ອງສອດຄ່ອງກັບການເລືອກແຜນ Medicare ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຖ້າມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ຂຶ້ນກັບແຜນ Medicare ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ບໍ່ປ່ຽນແປງ ຫຼືສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການເລືອກແຜນ Medicare ຂອງສະມາຊິກ.
ຕົວຢ່າງສະຖານະການສຳລັບປີ 2025
Member 1 ໃນ Los Angeles County ມີ Medicare ຕົ້ນສະບັບ (ແບບດັ້ງເດີມ) ແລະແຜນການຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ Part D, ບວກກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal. ໃນເດືອນເມສາ 2025 ສະມາຊິກນີ້ໃຊ້ SEP ໃຫມ່ສໍາລັບການດູແລແບບປະສົມປະສານເພື່ອລົງທະບຽນໃນແຜນ Medi-Medi. ເຂົາເຈົ້າຈະຖືກລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນ Medi-Cal ທີ່ສອດຄ່ອງກັບແຜນ Medicare ໃໝ່ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ສະມາຊິກນີ້ຍັງສາມາດປ່ຽນກັບໄປເປັນ Original Medicare ດ້ວຍແຜນ Part D Drug ໃນທຸກໆເດືອນຫຼັງຈາກເດືອນເມສາ 2025, ແລະລົງທະບຽນໃນແຜນ Medi-Cal ໃດກໍໄດ້.
ສະມາຊິກ 1 ບໍ່ສາມາດລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນ Medicare Advantage ປົກກະຕິໃນເດືອນເມສາ 2025, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີສະຖານະການ SEP ອື່ນໆ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ສະມາຊິກ 1 ຕ້ອງລໍຖ້າຈົນກ່ວາໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນເປີດ Medicare ໃນລະດູໃບໄມ້ຫຼົ່ນ 2025 ຖ້າພວກເຂົາຕ້ອງການລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage ປົກກະຕິ, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2026.
Member 2 ໃນ San Francisco County ແມ່ນລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນ Medicare Advantage ປົກກະຕິ, ແລະແຜນ Medi-Cal ທີ່ກົງກັນ. ໃນເດືອນພຶດສະພາ 2025 ສະມາຊິກນີ້ປ່ຽນເປັນ Original Medicare ແລະແຜນ Part D ຢາ, ແລະສາມາດເລືອກແຜນ Medi-Cal ໃດກໍໄດ້ຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຖ້າສະມາຊິກນີ້ຍັງຄົງຢູ່ໃນແຜນ Medicare ຂອງເຂົາເຈົ້າໃນເດືອນພຶດສະພາ 2025, ເຂົາເຈົ້າຍັງຢູ່ໃນແຜນ Medi-Cal ທີ່ກົງກັນຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ສະມາຊິກ 2 ບໍ່ສາມາດລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage ທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນເດືອນພຶດສະພາ 2025, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີສະຖານະການ SEP ອື່ນໆ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ສະມາຊິກ 2 ຕ້ອງລໍຖ້າຈົນກ່ວາໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນເປີດ Medicare ໃນລະດູໃບໄມ້ຫຼົ່ນ 2025 ຖ້າພວກເຂົາຕ້ອງການລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2026.
