ການກວດ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal
ຄໍາຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ
ຈຸດປະສົງຂອງເຄື່ອງມື
ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມື
ການບໍລິຫານເຄື່ອງມື
ຄະແນນ
ການອ້າງອີງ
ການແປພາສາ
ການປະຕິບັດຕາມ
ຕັດກັນກັບນະໂຍບາຍອື່ນໆ
ເປັນຫຍັງການກວດກາ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ຈຶ່ງຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ?
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ຂໍ້ລິເລີ່ມ “ການກວດກາ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal” ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ບຸກຄົນໄດ້ຮັບການບໍລິການປະສານງານໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແລະປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບ. ເປົ້າຫມາຍແມ່ນເພື່ອຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ເຫມາະສົມ, ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ທີ່ເຫມາະສົມ, ໃນເວລາທີ່ເຫມາະສົມ.
ຈຸດປະສົງຂອງເຄື່ອງມືກວດກາຜູ້ໃຫຍ່ ແລະໄວໜຸ່ມສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແມ່ນຫຍັງ?
ຈຸດປະສົງຂອງເຄື່ອງມືກວດສຸຂະພາບຈິດສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ ແລະໄວໜຸ່ມສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal (ຕໍ່ໄປນີ້ເອີ້ນວ່າເຄື່ອງມືກວດ) ແມ່ນເພື່ອກໍານົດລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ເຫມາະສົມເພື່ອສົ່ງຕໍ່ບຸກຄົນຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນປັດຈຸບັນ. Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້ (BHPs) ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືເມື່ອມີການຕິດຕໍ່ໂດຍບຸກຄົນ, ຫຼືບຸກຄົນໃນນາມຂອງເຂົາເຈົ້າ ຖ້າອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 21 ປີ, ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ.
ເຄື່ອງມືກວດກາໄວໜຸ່ມແມ່ນຄືກັນກັບເຄື່ອງມືກວດແກ້ການບາດເຈັບຂອງໄວໜຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ບໍ?
ສະບັບເລກທີ ເຄື່ອງມືກວດພະຍາດໄວໜຸ່ມສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແລະ ເຄື່ອງມືກວດການບາດເຈັບໄວໜຸ່ມ ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ DHCS ແມ່ນແຍກກັນ ແລະແຕກຕ່າງກັນ.
ເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal (ເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມ) ໄດ້ຖືກພັດທະນາໂດຍ DHCS ຮ່ວມມືກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອກໍານົດລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ເໝາະສົມເພື່ອສົ່ງຕໍ່ສະມາຊິກຊາວໜຸ່ມທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນປັດຈຸບັນ. MCPs/BHPs ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມ ເມື່ອເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບການຕິດຕໍ່ຈາກສະມາຊິກຊາວໜຸ່ມທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີ, ຫຼືບຸກຄົນໃດໜຶ່ງໃນນາມຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ.
ເຄື່ອງມືກວດວິເຄາະການບາດເຈັບຂອງໄວໜຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງເຄື່ອງມືທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ທີ່ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບສະມາຊິກຊາວຫນຸ່ມໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າພວກເຂົາໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນຂະນະນີ້ເພື່ອກໍານົດວ່າສະມາຊິກໄວຫນຸ່ມມີເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS. ເຄື່ອງມືກວດວິເຄາະການບາດເຈັບຂອງໄວໜຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ບໍ່ໄດ້ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍສາຍການເຂົ້າເຖິງ MCP/MHP ແຕ່ອາດຈະຖືກໃຊ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼືສະມາຊິກຊຸມຊົນອື່ນໆ. ເບິ່ງ APL 22-006 ແລະ BHIN 21-073 ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນສອງຕົວຢ່າງທີ່ຈະຊ່ວຍໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແລະ ເຄື່ອງມືກວດການບາດເຈັບໄວໜຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS:
ຕົວຢ່າງ 1:
- ສະມາຊິກໄວໜຸ່ມທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນຂະນະນີ້ ເຂົ້າຫາ MCP ທ້ອງຖິ່ນຂອງເຂົາເຈົ້າ.
- MCP ຄຸ້ມຄອງ ເຄື່ອງມືກວດກາໄວໜຸ່ມ.
- ຄະແນນ ເຄື່ອງມືຄັດເລືອກໄວໜຸ່ມ ຂອງສະມາຊິກເຮັດໃຫ້ MCP ສົ່ງສະມາຊິກໄປຫາ BHP ສໍາລັບການປະເມີນພາຍໃນ SMHS.
- ໃນລະຫວ່າງການປະເມີນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS ກໍານົດວ່າມັນອາດຈະເຫມາະສົມທີ່ຈະກວດສອບສະມາຊິກສໍາລັບການບາດເຈັບ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງ ເຄື່ອງມືກວດພະຍາດໄວໜຸ່ມ ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການກໍານົດການມີສິດໄດ້ຮັບສໍາລັບ SMHS.
- ສະມາຊິກໄດ້ຖືກກໍານົດໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບ SMHS. ຫຼັງຈາກການປະເມີນ, ແຜນການດູແລແມ່ນຖືກສ້າງຂຶ້ນແລະການປິ່ນປົວແມ່ນເລີ່ມຕົ້ນ.
ຕົວຢ່າງ 2:
- ແພດເດັກກໍານົດວ່າມັນເຫມາະສົມທີ່ຈະກວດໄວຫນຸ່ມສໍາລັບການບາດເຈັບ. ແພດເດັກໃຊ້ ເຄື່ອງມືກວດວິເຄາະການບາດເຈັບຂອງໄວໜຸ່ມ ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ DHCS ແລະ, ຫຼັງຈາກກວດເບິ່ງຜົນໄດ້ຮັບ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໃຫ້ສະມາຊິກໂດຍກົງໄປຫາ BHP ສໍາລັບ SMHS (ຂ້າມ ເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມ).
- BHP ຫມາຍເຖິງສະມາຊິກກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS ເຄືອຂ່າຍ, ຜູ້ທີ່ເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການປະເມີນຜົນ.
ເຄື່ອງມືກວດຫາມີຈຸດມຸ່ງໝາຍເພື່ອເຮັດໜ້າທີ່ການປະເມີນເພື່ອກຳນົດການບໍລິການທີ່ຈຳເປັນທາງການແພດບໍ?
ບໍ່. ເຄື່ອງມືກວດກາບໍ່ແມ່ນການປະເມີນ ແລະບໍ່ໄດ້ທົດແທນການປະເມີນ. ເຄື່ອງມືກວດຫາຕົວຊີ້ບອກເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງບຸກຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນປັດຈຸບັນ. ເຄື່ອງມືກວດກາກໍານົດວ່າບຸກຄົນຄວນຈະຖືກສົ່ງກັບແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHP) ເພື່ອໄດ້ຮັບການປະເມີນຜົນ. ເມື່ອເຄື່ອງມືກວດຫາໄດ້ຖືກປະຕິບັດແລ້ວ, ບຸກຄົນນັ້ນຈະຖືກສົ່ງໄປຫາລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ.
ເຄື່ອງມືກວດຫາສານເສບຕິດທີ່ຕ້ອງການບໍລິການບໍ?
ຈຸດປະສົງຕົ້ນຕໍຂອງການກວດສອບເຄື່ອງມືແມ່ນເພື່ອລະບຸລະບົບການໃຫ້ສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal ທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດໃນເວລາທີ່ສະມາຊິກບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ. ເຄື່ອງມືກວດກາລວມມີຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD) ທີ່ບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄະແນນການກວດກາແຕ່ຕ້ອງການການສົ່ງຕໍ່ສໍາລັບການປະເມີນ SUD ຖ້າບຸກຄົນຕອບສະຫນອງຢ່າງຢືນຢັນ.
ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງຕອບຄໍາຖາມ SUD ຢ່າງເປັນຈິງ, ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHP) ຈະຕ້ອງສະເໜີໃຫ້ເຂົາເຈົ້າມີການສົ່ງຕໍ່ BHP ຄາວຕີ້ ສຳລັບການປະເມີນ SUD ນອກເໜືອໄປຈາກການເຮັດເຄື່ອງມືກວດ ແລະເຮັດການສົ່ງຕໍ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດທີ່ເໝາະສົມ. ສະມາຊິກອາດຈະປະຕິເສດການສົ່ງຕໍ່ສໍາລັບການປະເມີນ SUD ໂດຍບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການສົ່ງຕໍ່ລະບົບສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ຈຸດປະສົງຂອງການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແມ່ນຫຍັງ?
Transition of Care Tool for Medi-Cal Mental Health Services (ຕໍ່ໄປນີ້ເອີ້ນວ່າ Transition of Care Tool) ສະຫນັບສະຫນູນການດູແລທີ່ທັນເວລາ ແລະປະສານງານກັນໄດ້ ເມື່ອບຸກຄົນຜູ້ທີ່ກໍາລັງໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຈາກ Managed Care Plan (MCP) ຫຼື Behavioral Health Plan (BHP) ຕ້ອງການການບໍລິການທີ່ປ່ຽນໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ ຫຼືຕ້ອງການເພີ່ມການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ.
ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລມີຈຸດປະສົງເພື່ອເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນການປະເມີນເພື່ອກໍານົດການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດບໍ?
ບໍ່. ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລບໍ່ແມ່ນການປະເມີນ ແລະບໍ່ໄດ້ທົດແທນການປະເມີນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລບໍ່ໄດ້ຖືກອອກແບບມາເພື່ອກໍານົດວ່າບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງຄວນຈະຫັນປ່ຽນລະຫວ່າງລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ຫຼືວ່າການບໍລິການເພີ່ມເຕີມທີ່ສະຫນອງໂດຍລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນຄວນຈະຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນການປິ່ນປົວສຸຂະພາບຈິດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງບຸກຄົນໃດນຶ່ງ. ການກໍານົດເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງເຮັດໂດຍຫມໍປົວພະຍາດໂດຍຜ່ານຂະບວນການຕັດສິນໃຈຂອງຄົນເຈັບເປັນສູນກາງ. ການຫັນປ່ຽນຂອງການດູແລເຄື່ອງມື leverages ຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເພື່ອບັນທຶກຄວາມຕ້ອງການສຸຂະພາບຈິດຂອງບຸກຄົນແລະສະຫນັບສະຫນູນການສົ່ງຕໍ່ສໍາລັບການປ່ຽນແປງການດູແລຫຼືການເພີ່ມເຕີມຂອງການບໍລິການຈາກ Managed Care Plan (MCP) ຫຼື Behavioral Health Plan (BHP) ຕາມການກໍານົດໂດຍຜ່ານການປະເມີນທາງດ້ານການຊ່ວຍສ່ວນບຸກຄົນຂອງຄວາມຕ້ອງການ.
ເຄື່ອງມືກວດ ແລະ ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລທີ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອໃຊ້ຮ່ວມກັນບໍ?
ບໍ່. ເຄື່ອງມືກວດ ແລະປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລແມ່ນເຄື່ອງມືທີ່ມີຈຸດປະສົງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ເຄື່ອງມືການກວດແມ່ນສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນຂະນະນີ້ ແລະຕິດຕໍ່ກັບແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHP) ເພື່ອເຊື່ອມຕໍ່ກັບການບໍລິການ. Transition of Care Tool ແມ່ນສໍາລັບບຸກຄົນຜູ້ທີ່ກໍາລັງໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຈາກ MCP ຫຼື BHP, ແລະຜູ້ທີ່ຕ້ອງການການບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ປ່ຽນຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ໄປສູ່ລະບົບອື່ນ, ຫຼືຜູ້ທີ່ຕ້ອງການການບໍລິການເພີ່ມເຕີມໃນການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ.
DHCS ຈະປັບປຸງເຄື່ອງມືບໍ? ຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ເມື່ອໃດ?
DHCS ອາດຈະປັບປຸງເຄື່ອງມືເພື່ອປັບປຸງຄຸນນະພາບທາງດ້ານຄລີນິກ, ລວມເອົາການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແກ້ໄຂບັນຫາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນການຕິດຕາມການປະຕິບັດ, ຫຼືຕອບສະຫນອງຄໍາຕິຊົມຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ. ບໍ່ມີກໍານົດເວລາສໍາລັບການອັບເດດເຄື່ອງມື. ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ຈະຖືກແຈ້ງໃຫ້ຊາບເປັນລາຍລັກອັກສອນກ່ຽວກັບການອັບເດດລ່ວງໜ້າ.
ໃຜຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດສອບ?
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ແມ່ນຈຳເປັນເພື່ອນຳໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດກາຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020 . ເຄື່ອງມືກວດພະຍາດ ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ ສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ (ຫຼືຜູ້ປະຕິບັດຊຸມຊົນອື່ນໆ) ເມື່ອບຸກຄົນຕິດຕໍ່ພວກເຂົາໂດຍກົງເພື່ອຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ມີສັນຍາທີ່ຖືກຕິດຕໍ່ໂດຍກົງໂດຍສະມາຊິກທີ່ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການປະເມີນແລະໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາການປະເມີນໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດ, ເຊິ່ງໄດ້ຮັບ ອະ ນຸຍາດໂດຍ Managed Care Plans (MCPs) ແລະ Behavioral Health Plans (BHPs), ສອດຄ່ອງກັບ No Wrong Door for Mental Health Services Policy ທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL.1020-22H.DHCS ຊຸກຍູ້ໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼຸດຜ່ອນພາລະຂອງສະມາຊິກໃຫ້ໜ້ອຍທີ່ສຸດ ແລະລິເລີ່ມການປະເມີນ ແລະການບໍລິການໃຫ້ທັນເວລາ.
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHPs) ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດສອບກັບທຸກຄົນທີ່ຕິດຕໍ່ພວກເຂົາເພື່ອຈຸດປະສົງໃດ?
ບໍ່. MCPs ແລະ BHPs ພຽງແຕ່ຕ້ອງການໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດພະຍາດເມື່ອບຸກຄົນຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນປັດຈຸບັນຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ຕິດຕໍ່ພວກເຂົາຊອກຫາບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ. ເຄື່ອງມືການຄັດເລືອກແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໃນສະຖານະການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ປະຈຸບັນສະມາຊິກແມ່ນໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ;
- ສະມາຊິກຕິດຕໍ່ MCP ຫຼື BHP ສໍາລັບຈຸດປະສົງອື່ນນອກເຫນືອຈາກການຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ; ຫຼື
- ຜູ້ປະຕິບັດການຫມາຍເຖິງສະມາຊິກໂດຍສະເພາະກັບ MCP ສໍາລັບ NSMHS, ຫຼື BHP ສໍາລັບ SMHS, ໂດຍອີງໃສ່ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ. ຖ້າຜູ້ປະຕິບັດການອ້າງອີງເຖິງສະມາຊິກໂດຍກົງກັບ MCP ສໍາລັບ NSMHS ຫຼື BHP ສໍາລັບ SMHS, MCP/BHP ຄວນປະຕິບັດຕາມໂປໂຕຄອນທີ່ມີຢູ່ສໍາລັບການສົ່ງຕໍ່ໃນສະຖານະການເຫຼົ່ານີ້.
ນອກຈາກນັ້ນ, ເຄື່ອງມືການກວດກາບໍ່ໄດ້ທົດແທນນະໂຍບາຍ ແລະຂັ້ນຕອນຂອງ MCP ຫຼື BHP ທີ່ແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການການດູແລອັນຮີບດ່ວນ ຫຼືສຸກເສີນ. ຖ້າບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງຢູ່ໃນວິກິດຫຼືປະສົບກັບພາວະສຸກເສີນທາງຈິດ, MCP ຫຼື BHP ຄວນປະຕິບັດຕາມພິທີການສຸກເສີນແລະວິກິດຂອງພວກເຂົາ.
ເຄື່ອງມືກວດກາແມ່ນຕ້ອງການສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໂທຫາຫຼືຍ່າງເຂົ້າໄປໃນຄລີນິກທີ່ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດບໍ?
ບໍ່. ເຄື່ອງມືກວດພະຍາດແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການນໍາໃຊ້ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໂທຫາຫຼືຍ່າງເຂົ້າໄປໃນຄລີນິກຊອກຫາບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ຖືກຕິດຕໍ່ໂດຍກົງໂດຍສະມາຊິກທີ່ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການປະເມີນຜົນແລະໃຫ້ບໍລິການໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາການປະເມີນໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດ, ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ມີປະຕູທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011. ເຄື່ອງມືກວດພະຍາດແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ, ແລະ MCPs/BHPs ບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດ. ນະໂຍບາຍການກວດກາ ແລະ ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລຈະບໍ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຂະບວນການດຳເນີນງານສຳລັບສະມາຊິກທີ່ຊອກຫາການບໍລິການຢູ່ຄລີນິກ.
ເຄື່ອງມືການກວດສອບແມ່ນຈຳເປັນບໍເມື່ອບຸກຄົນຖືກສົ່ງຕໍ່ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼື ຜູ້ປະຕິບັດໄປຫາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດ (NSMHS) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP) ສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS)?
ບໍ່. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼືຜູ້ປະຕິບັດ (ຕົວຢ່າງ, ແພດປະຖົມຫຼືພະຍາບານໂຮງຮຽນ) ໂດຍສະເພາະບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງໄປຫາ MCP ສໍາລັບ NSMHS ຫຼື BHP ສໍາລັບ SMHS ໂດຍອີງໃສ່ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງບຸກຄົນ, MCP/BHP ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດ.
MCPs/BHPs ຄວນປະຕິບັດຕາມໂປຣໂຕຄອນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສຳລັບການສົ່ງຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນສະຖານະການເຫຼົ່ານີ້. ຕົວຢ່າງ, ຄາວຕີ້ອາດຈະສ້າງເສັ້ນທາງການສົ່ງຕໍ່ທີ່ໂຮງຮຽນຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນໆທີ່ໄດ້ດໍາເນີນການກວດສອບບາງລະດັບແລ້ວສົ່ງບຸກຄົນທີ່ອາດຈະຕ້ອງການ SMHS ໄປຫາ BHP, ຫຼື MCPs ອາດຈະຖືກຕິດຕໍ່ໂດຍບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການອ້າງອີງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງພວກເຂົາໂດຍສະເພາະສໍາລັບການບໍລິການດ້ານຈິດຕະວິທະຍາສ່ວນບຸກຄົນ. ຖ້າການສົ່ງຕໍ່ປະກອບມີຂໍ້ມູນພຽງພໍກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງບຸກຄົນ, ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການກວດສອບເພີ່ມເຕີມ.
ອີກທາງເລືອກ, ຖ້າບຸກຄົນທີສາມ (ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ) ພຽງແຕ່ເຊື່ອມຕໍ່ບຸກຄົນກັບ MCP/BHP ເປັນຊັບພະຍາກອນ (ເຊັ່ນ, ໃຫ້ເບີໂທລະສັບ MCP/BHP ໃຫ້ເຂົາເຈົ້າສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການທີ່ອາດຈະມີໃຫ້ເຂົາເຈົ້າ) ໂດຍບໍ່ໄດ້ດໍາເນີນການກວດສອບຫຼືການປະເມີນສັ້ນໆເພື່ອກໍານົດລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການສົ່ງຕໍ່, ເຄື່ອງມືກວດຕ້ອງຖືກນໍາໃຊ້.
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs)/ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ແມ່ນຈຳເປັນເພື່ອນຳໃຊ້ການກວດກາ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລກັບບຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີປະກັນໄພ ແລະ/ຫຼື ເອກະຊົນບໍ?
ບໍ່. DHCS ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດ ແລະການປ່ຽນແປງຂອງການດູແລກັບບຸກຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal.
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs)/ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ແມ່ນຈຳເປັນເພື່ອນຳໃຊ້ການກວດ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລເມື່ອ Medicare ເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກ, ເຖິງແມ່ນວ່າສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວຍັງໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ບໍ?
ສຳລັບຄົນທີ່ມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal, Medicare ແມ່ນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກ. Medi-Cal ອາດຈະກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບບາງການຈ່າຍເງິນຮ່ວມ ຫຼືການບໍລິການເພີ່ມເຕີມທີ່ Medicare ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາ. ຖ້າຄົນເຈັບມີຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ສໍາຄັນ, ເຂົາເຈົ້າອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດໂດຍຜ່ານແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ທ້ອງຖິ່ນຂອງເຂົາເຈົ້າ. MCPs ແລະອົງການສຸຂະພາບ BHP ສະຫນອງລະບົບການຈັດສົ່ງສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ Medi-Cal.
DHCS ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ໃຊ້ການກວດ ແລະປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລກັບບຸກຄົນທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal. ໃນຂະນະທີ່ DHCS ຍັງບໍ່ໄດ້ເຜີຍແຜ່ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບເຄື່ອງມືການກວດກາແລະການມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງ, ຄວນແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ເຄື່ອງມືການກວດກາເພື່ອຮັບປະກັນວ່າພວກເຂົາໄດ້ຮັບການປະເມີນໃນລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ເຫມາະສົມ.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ ແລະສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ, ກະລຸນາອ້າງອີງ ເອກະສານຄວາມຈິງ ນີ້ .
ໃຜຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນຂອງການດູແລ?
Managed Care Plans (MCPs) ແລະ Behavioral Health Plans (BHPs) ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ Transition of Care Tool ເພື່ອປະສານງານການປ່ຽນການດູແລລະຫວ່າງສອງລະບົບການຈັດສົ່ງຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ APL 25-010 ແລະ . MCPs ແລະ BHPs ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຊ້ Transition of Care Tool ເມື່ອປ່ຽນບຸກຄົນໄປຫາ, ຫຼືເພີ່ມການບໍລິການຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ. MCPs ແລະ BHPs ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າຜູ້ຮັບເຫມົາຍ່ອຍແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍຂອງພວກເຂົາປະຕິບັດຕາມກົດຫມາຍແລະກົດລະບຽບຂອງລັດແລະລັດຖະບານກາງ, ຂໍ້ກໍານົດຂອງສັນຍາ, ແລະຄໍາແນະນໍາອື່ນໆຂອງ DHCS.
ໃຜສາມາດກຳນົດໄດ້ວ່າບຸກຄົນທີ່ກຳລັງໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍແຜນການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHP) ຕ້ອງການຮັບການບໍລິການເພີ່ມເຕີມທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນ (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP) ຫຼືຕ້ອງການໃຫ້ການດູແລຂອງເຂົາເຈົ້າຫັນປ່ຽນໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal ອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP)
ການກໍານົດການປ່ຽນການບໍລິການໄປສູ່ ແລະ/ຫຼື ເພີ່ມການບໍລິການຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP) ຈະຕ້ອງຖືກເຮັດໂດຍແພດຜ່ານຂະບວນການຕັດສິນໃຈຮ່ວມກັນທີ່ເນັ້ນໃສ່ຄົນເຈັບເປັນຈຸດໃຈກາງຕາມ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020. ແພດຈະຕ້ອງປະຕິບັດຢູ່ໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍຄາລິຟໍເນຍແລະເປັນຫນຶ່ງໃນປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລະບຸໄວ້ໃນແຜນລັດຄາລິຟໍເນຍ Medicaid, ເສີມ 3 ກັບເອກະສານຄັດຕິດ 3.1-A, ຫນ້າ 2m-2p ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຟື້ນຟູ. ຂອບເຂດຂອງກົດໝາຍການປະຕິບັດຕົວຈິງແມ່ນບໍ່ມີການປ່ຽນແປງ ຫຼືປ່ຽນແທນໂດຍ APL 25-010 ຫຼື BHIN 25-020.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຮູ້ໄດ້ແນວໃດວ່າພວກເຂົາຄວນຈະໃຊ້ Transition of Care Tool?
Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ Transition of Care Tool ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງທີ່ທັນເວລາ ແລະປະສານງານກັນໄດ້ເມື່ອທັງສອງ: (1) ການບໍລິການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງເຂົາເຈົ້າຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຫັນໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນ; ຫຼື (2) ເມື່ອການບໍລິການຕ້ອງໄດ້ຮັບການເພີ່ມເຂົ້າໃນການປິ່ນປົວສຸຂະພາບຈິດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງເຂົາເຈົ້າຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນ (ສອດຄ່ອງກັບການປິ່ນປົວພ້ອມກັນພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍ No Wrong Door (NWD) ທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011).
MCPs/BHPs ຈະຕ້ອງປັບປຸງນະໂຍບາຍ ແລະຂັ້ນຕອນຕ່າງໆຕາມຄວາມຈໍາເປັນ ເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມນະໂຍບາຍ NWD ແລະນະໂຍບາຍ STT (APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020) ເນື່ອງຈາກ MCPs/BHPs ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຊີ້ແຈງຄວາມຄາດຫວັງສໍາລັບການນໍາໃຊ້ Transition of Care Tool ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະໃຫ້ການຝຶກອົບຮົມກ່ຽວກັບວິທີການ ແລະເວລາທີ່ຈະນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມື.
ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໃນເວລາທີ່ບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງຖືກສົ່ງຕໍ່ພາຍໃນລະບົບການຈັດສົ່ງດຽວກັນບໍ?
ບໍ່. ການຫັນປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລແມ່ນຕ້ອງການພຽງແຕ່ສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໃນເວລາທີ່ການດູແລຂອງບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງກໍາລັງຫັນປ່ຽນໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ (ເຊັ່ນ, ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHP)) ຫຼືການບໍລິການກໍາລັງຖືກເພີ່ມຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆ.
ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລແມ່ນຈໍາເປັນຖ້າຫາກວ່າແຕ່ລະຫນ້າຈໍເຂົ້າໄປໃນແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHP) ແຕ່ການປະເມີນທາງດ້ານການຊ່ວຍຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າພວກເຂົາຢູ່ໃນລະບົບອື່ນບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ຖ້າຄະແນນການກວດຂອງບຸກຄົນຈາກເຄື່ອງມືກວດຫາຜູ້ໃຫຍ່ ຫຼືໄວໜຸ່ມເຮັດໃຫ້ການສົ່ງຕໍ່ MCP/BHP ແລະການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກຕໍ່ມາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າພວກເຂົາຄວນໄດ້ຮັບການບໍລິການໃນລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ, MCP/BHP ຄວນຮັບປະກັນວ່າ Transition of Care Tool ສຳເລັດແລ້ວ ແລະບຸກຄົນນັ້ນຈະຖືກສົ່ງໄປຫາລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນ. ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍ No Wrong Door ທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011, ການບໍລິການ NSMHS ແລະ SMHS ທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມຄລີນິກທັງໝົດທີ່ສົ່ງໃຫ້ໃນລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນການປະເມີນແມ່ນໄດ້ຮັບການປົກຄຸມ ແລະສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້, ກ່ອນທີ່ຈະກໍານົດການວິນິດໄສ ຫຼືການກໍານົດວ່າສະມາຊິກມີເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງ SMHS ສໍາລັບ NSMHS, ເຖິງແມ່ນວ່າເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ ຫຼື ຕ້ອງການໃຫ້ SMHS. ໂດຍອ້າງອີງໃສ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ, ຫຼືວ່າສະມາຊິກບໍ່ກົງກັບເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງ NSMHS ຫຼື SMHS.
ຈະມີການຝຶກອົບຮົມວິທີການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດແລະການປ່ຽນແປງຂອງເຄື່ອງມືການດູແລບໍ?
ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ຮັບຜິດຊອບການຝຶກອົບຮົມພະນັກງານຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ຽວກັບວິທີການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມື. DHCS ໄດ້ຈັດການ webinars ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການເພື່ອໃຫ້ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຈຸດປະສົງແລະເນື້ອໃນຂອງເຄື່ອງມື, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຂໍ້ກໍານົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ບັນທຶກ Webinar ແມ່ນມີຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບຂອງບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແລະ ການຫັນປ່ຽນຂອງ DHCS ກວດ ແລະປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລສໍາລັບ Medi-Cal Mental Health Services, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຝຶກອົບຮົມຢູ່ໃນ ເວັບໄຊທ໌ອົງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CalMHSA).
ສາມາດເພີ່ມຄໍາຖາມຫຼືຊ່ອງຂໍ້ມູນເຂົ້າໃນການກວດສອບແລະການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລແລະ/ຫຼືສາມາດປະສົມປະສານກັບເຄື່ອງມືທີ່ມີຢູ່ໄດ້ບໍ?
ບໍ່. ຄຳຖາມເພີ່ມເຕີມ ຫຼືຊ່ອງຂໍ້ມູນອາດຈະບໍ່ຖືກເພີ່ມໃສ່ ຫຼືເອົາອອກຈາກເຄື່ອງມືກວດ ຫຼືການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄໍາສັບສະເພາະແລະຄໍາສັ່ງຂອງຄໍາຖາມ / ພາກສະຫນາມໃນເຄື່ອງມືຕ້ອງຄົງທີ່ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂແລະວິທີການໃຫ້ຄະແນນສໍາລັບເຄື່ອງມືການຄັດເລືອກອາດຈະບໍ່ມີການປ່ຽນແປງ. Managed Care Plan (MCP) ຫຼື Behavioral Health Plan (BHP) ຕ້ອງມີຂະບວນການທີ່ປະຕິບັດຕາມການບໍລິຫານຂອງເຄື່ອງມື ແລະ ບໍ່ປ່ຽນແປງອົງປະກອບເຫຼົ່ານີ້ຂອງເຄື່ອງມື, ເຊັ່ນ: ການເກັບກຳຂໍ້ມູນການລະບຸຕົວຕົນ ຫຼື ຖາມຄຳຖາມເພື່ອປະສານງານການສົ່ງຕໍ່, ແມ່ນອະນຸຍາດ.
ເຄື່ອງມືກວດກາກໍານົດລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດທີ່ເຫມາະສົມກ່ອນການປະເມີນແລະບໍ່ຄວນປະສົມປະສານກັບເຄື່ອງມືທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ໃຫ້ບໍລິການຈຸດປະສົງດຽວກັນນີ້. Transition of Care Tool ສະຫນັບສະຫນູນເອກະສານແລະການປະສານງານທີ່ທັນເວລາສໍາລັບການຫັນປ່ຽນການດູແລໄປຫາ, ຫຼືການບໍລິການເພີ່ມເຕີມຈາກ, ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆແລະບໍ່ຄວນປະສົມປະສານກັບເຄື່ອງມືທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ໃຫ້ບໍລິການຈຸດປະສົງດຽວກັນນີ້. ເຄື່ອງມື Transition of Care ບໍ່ໄດ້ກໍານົດວ່າການດູແລຄວນຈະຖືກປ່ຽນ, ຫຼືວ່າການບໍລິການຄວນຈະຖືກເພີ່ມຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນແລະ, ດັ່ງນັ້ນ, ບໍ່ໄດ້ທົດແທນເຄື່ອງມືຫຼືຊັບພະຍາກອນອື່ນໆທີ່ອາດຈະສະຫນັບສະຫນູນແພດໃນການຕັດສິນໃຈດັ່ງກ່າວ.
ສາມາດເພີ່ມຊ່ອງຂໍ້ມູນປະຊາກອນເພີ່ມເຕີມໃສ່ເຄື່ອງມືກວດສອບໄດ້ບໍ?
ບໍ່. ຄຳຖາມ ແລະຊ່ອງຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມບໍ່ສາມາດຖືກເພີ່ມໃສ່ເຄື່ອງມືກວດສອບໄດ້. ຖ້າແຜນຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCPs) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ເກັບກຳຂໍ້ມູນປະຊາກອນກ່ອນ ຫຼື ຕິດຕາມການກວດກາ (ເຊັ່ນ: ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຮັບເອົາສະມາຊິກເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ການປະສານງານການສົ່ງຕໍ່) ຂະບວນການເຫຼົ່ານັ້ນບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການກວດ ແລະ ຈະບໍ່ເປັນສ່ວນເພີ່ມເຕີມຂອງເຄື່ອງມືການກວດ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຂະບວນການເກັບກຳຂໍ້ມູນປະຊາກອນກ່ອນການກວດກາຄວນຈະເປັນລັກສະນະສັ້ນໆ ແລະ ຕ້ອງໄດ້ປະຕິບັດຕາມທັນທີໂດຍການບໍລິຫານຂອງເຄື່ອງມືກວດຫາຜູ້ໃຫຍ່ ຫຼື ໄວໜຸ່ມ. DHCS ຊຸກຍູ້ຢ່າງແຂງແຮງ MCPs ແລະ BHPs ປັບນະໂຍບາຍ, ຂັ້ນຕອນ, ແລະຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກຕາມຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອປັບປຸງປະສົບການຂອງສະມາຊິກ. MCPs ແລະ BHPs ຕ້ອງຫຼີກເວັ້ນການຊ້ໍາຊ້ອນຂອງຂະບວນການກວດກາສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ເກີນຫຼືບໍ່ສອດຄ່ອງກັບການກວດກາແລະການຫັນປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລແລະຄໍາແນະນໍາທີ່ມາພ້ອມກັບ.
ສາມາດໃຫ້ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມເປັນບັນທຶກ ຫຼື ເອກະສານຄັດຕິດໃສ່ເຄື່ອງມືການກັ່ນຕອງໄດ້ບໍ?
MCPs/BHPs ອາດຈະແບ່ງປັນຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການສົ່ງຕໍ່, ເຊັ່ນ: ບັນທຶກທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນລະຫວ່າງການກວດ, ຖ້າມີແລະເຫມາະສົມ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ເນື້ອໃນຂອງເຄື່ອງມືກວດສອບອາດຈະບໍ່ມີການປ່ຽນແປງ. Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ອາດຈະບໍ່ປ່ຽນແປງຄໍາສັ່ງ ຫຼືຄໍາສັບຂອງຄໍາຖາມພາຍໃນເຄື່ອງມືກວດ ແລະຄໍາຖາມເພີ່ມເຕີມອາດຈະບໍ່ຖືກເພີ່ມໃສ່ເຄື່ອງມື.
ຜູ້ບໍລິຫານເຄື່ອງມືການກວດກາສາມາດບິດເບືອນຈາກຄໍາສັບສະເພາະຖ້າພວກເຂົາຖືກຖາມເພື່ອຊີ້ແຈງຄໍາຖາມບໍ?
ຄໍາຖາມໃນເຄື່ອງມືການກວດກາຕ້ອງຖືກຖາມຢ່າງເຕັມທີ່ໂດຍໃຊ້ຄໍາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນເຄື່ອງມືແລະໃນຄໍາສັ່ງສະເພາະຄໍາຖາມປາກົດຢູ່ໃນເຄື່ອງມື, ໃນລະດັບທີ່ບຸກຄົນສາມາດຕອບສະຫນອງໄດ້. ອາດຈະມີບາງກໍລະນີທີ່ຜູ້ບໍລິຫານການກວດກາໄດ້ຖືກຂໍໃຫ້ຊີ້ແຈງຄໍາຖາມເພື່ອໃຫ້ບຸກຄົນສາມາດຕອບໄດ້. ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດເຄື່ອງມືການກວດກາ, ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCP) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHPs) ຄາດວ່າຈະຝຶກອົບຮົມພະນັກງານກ່ຽວກັບວິທີການຕອບສະຫນອງຄໍາຮ້ອງຂໍຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງທີ່ສອດຄ່ອງກັບຄວາມຕັ້ງໃຈຂອງຄໍາຖາມແລະນະໂຍບາຍພາຍໃນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.
ການບ່ຽງເບນຈາກຄໍາທີ່ໃຊ້ສະເພາະໃນເຄື່ອງມືກວດສອບແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການແປບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ການບ່ຽງເບນຈາກຄໍາສັບສະເພາະຂອງຄໍາຖາມກວດແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການແປເປັນພາສາອື່ນ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ອາດຈະພຽງແຕ່ deviate ຈາກຄໍາສັບໃນສະບັບແປໄດ້ຖ້າຫາກວ່າພວກເຂົາເຈົ້າ, ຫຼືຫນ່ວຍງານໃນນາມຂອງເຂົາເຈົ້າ, ໄດ້ອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການທົດສອບການແປພາສາເພີ່ມເຕີມໃນຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນທີ່ຊີ້ບອກຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການປ່ຽນແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນພາສາເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ. DHCS ໄດ້ສະໜອງສະບັບແປຂອງເຄື່ອງມືການກວດກາທີ່ມີຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບການກວດກາ ແລະການປ່ຽນແປງຂອງເຄື່ອງມືການດູແລ.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານວັດທະນະທໍາ ແລະພາສາ, BHPs ຄວນອ້າງອີງກົດລະບຽບຂອງ California Code (CCR) Title 9 ພາກ 1810.410 ແລະ BHIN 20-070, ຂໍ້ມູນພາສາ Threshold, ຫຼືການປັບປຸງຕໍ່ໄປ.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະລັດກ່ຽວກັບການບໍ່ຈໍາແນກ, ຂັ້ນຕອນການຮ້ອງທຸກການຈໍາແນກ, ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານພາສາ ແລະການສື່ສານກັບບຸກຄົນທີ່ມີຄວາມພິການ, MCPs ຄວນອ້າງອີງ APL 25-005 , ມາດຕະຖານສໍາລັບກໍານົດຂອບເຂດພາສາ, ຄວາມຕ້ອງການທີ່ບໍ່ຈໍາແນກ, ແລະການບໍລິການການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານພາສາ, ແລະການປັບປຸງຮູບແບບທາງເລືອກຕໍ່ໄປ.
ເມື່ອບຸກຄົນໃດນຶ່ງຕອບວ່າແມ່ນຕໍ່ຄຳຖາມຂໍ້ 6, 7, ຫຼື 9 ໃນເຄື່ອງມືກວດຫາໄວໜຸ່ມ, ເປັນຫຍັງຄຳແນະນຳຈຶ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ກວດກາຢຸດການກວດ? ຜູ້ກວດກາຍັງສາມາດຖາມຄໍາຖາມກວດທີ່ຍັງເຫຼືອໄດ້ບໍ?
ຖ້າເດັກນ້ອຍ/ໄວໜຸ່ມ, ຫຼືຜູ້ທີ່ຕອບໃນນາມຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຕອບວ່າ “ແມ່ນ” ຕໍ່ຄຳຖາມທີ 6, 7, ຫຼື 9, ໃນເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມ, ເຂົາເຈົ້າມີເງື່ອນໄຂໃນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດຕາມ APL 22-006 ແລະ BHIN 21-073, ຫຼືການອັບເດດຕໍ່ໄປ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ (ເຊັ່ນ, ແຜນສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກໍາ (BHP)) ໄດ້ຖືກກໍານົດແລ້ວແລະດັ່ງນັ້ນ, ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງການກວດສອບແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ. ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນພາລະຕໍ່ບຸກຄົນ, ຜູ້ກວດຕ້ອງສະຫຼຸບການກວດແລະສົ່ງບຸກຄົນໄປຫາ BHP ສໍາລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກແລະບໍ່ຕ້ອງຖາມຄໍາຖາມກວດທີ່ຍັງເຫຼືອ.
ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ຕ້ອງການເພື່ອສ້າງການກວດ ແລະປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລເຂົ້າໄປໃນລະບົບບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?
ບໍ່. DHCS ໄດ້ໃຫ້ການກວດ ແລະປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລເປັນເອກະສານ PDF ທີ່ສາມາດຕື່ມໄດ້ ແຕ່ບໍ່ໄດ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ MCPs ແລະ BHPs ໃຊ້ຮູບແບບສະເພາະເພື່ອຄຸ້ມຄອງເຄື່ອງມື. MCPs ແລະ BHPs ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະໃຊ້ຮູບແບບ PDF ທີ່ສາມາດຕື່ມໄດ້ຫຼືອາດຈະສ້າງເຄື່ອງມືເຂົ້າໄປໃນລະບົບທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ເຊັ່ນ: ບັນທຶກສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກ, ຕາບໃດທີ່ຄໍາສັບສະເພາະ, ຄໍາສັ່ງຂອງຄໍາຖາມ, ແລະວິທີການໃຫ້ຄະແນນໃນເຄື່ອງມືການຄັດຈ້ອນຍັງຄົງຢູ່ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບການດັດແກ້ແລະຄໍາສັບສະເພາະແລະຄໍາສັ່ງຂອງພາກສະຫນາມໃນ Transition of Care Tool ຍັງຄົງ intact ແລະ unedited.
ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ຄວນຮຽກຮ້ອງກິດຈະກຳທີ່ສຳເລັດເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການກວດ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືເບິ່ງແຍງແນວໃດ?
ການກວດ ແລະ ການຫັນປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລໄດ້ມາດຕະຖານໃຫ້ບັນດາກິດຈະກຳທີ່ພວມດຳເນີນຢູ່ບັນດາເຂດເມືອງ, ລວມທັງການກຳນົດລະບົບການດູແລທີ່ເໝາະສົມສຳລັບບຸກຄົນທີ່ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ອຳນວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ການຫັນປ່ຽນການດູແລເມື່ອການບໍລິການຕ້ອງການມີການປ່ຽນແປງ. ຄາວຕີ້ອາດຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນສໍາລັບກິດຈະກໍາເຫຼົ່ານີ້, ລວມທັງການຄຸ້ມຄອງເຄື່ອງມືແລະການປະສານງານການສົ່ງຕໍ່, ຕາມຄວາມເຫມາະສົມໂດຍຜ່ານວິທີການຕ່າງໆທີ່ມີຢູ່, ເຊັ່ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal, ກິດຈະກໍາການບໍລິຫານ Medi-Cal ສຸຂະພາບຈິດ (MH MAA), ແລະ / ຫຼືການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າຫມາຍ, ເມື່ອນໍາໃຊ້. ເສັ້ນທາງທີ່ໃຊ້ໂດຍ BHPs ອາດຈະແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມຂະບວນການຂອງແຕ່ລະຄາວຕີ້, ການມີສິດເປັນສະມາຊິກສໍາລັບການບໍລິການ, ແລະປັດໃຈອື່ນໆ.
ສໍາລັບການຈ່າຍຄືນພາຍໃຕ້ MH MAA, ກິດຈະກໍາ 4: Medi-Cal Outreach (ແຜນການປະຕິບັດ MH-MAA, ຫນ້າ 8) ແມ່ນເຫມາະສົມທີ່ຈະຮ້ອງຂໍການກວດສອບແລະການສົ່ງຕໍ່ໂດຍພະນັກງານທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ໃນຂະນະທີ່ກິດຈະກໍາ 16: ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີຂອງກໍລະນີທີ່ບໍ່ເປີດ (p. 14) ແມ່ນເຫມາະສົມທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງໃນເວລາທີ່ການກວດສອບແລະການປະສານງານການສົ່ງຕໍ່ໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການແພດທີ່ມີທັກສະ.
ຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດກາກຳນົດແມ່ນຫຍັງ?
ຄະແນນທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍເຄື່ອງມືກວດວິເຄາະຈະກຳນົດວ່າບຸກຄົນນັ້ນຈະຖືກອ້າງອີງໃສ່ແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHP) ສຳລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ. ຄະແນນການກວດກາ ບໍ່ໄດ້ ກໍານົດລະດັບການດູແລຫຼືການບໍລິການໃດທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດ. ການກໍານົດເຫຼົ່ານີ້ຖືກດໍາເນີນໃນລະຫວ່າງການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກແລະການບໍລິການທີ່ເຫມາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກອາດຈະຖືກສະຫນອງໃຫ້ໃນໄລຍະເວລາການປະເມີນ, ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍ No Wrong Door ທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011.
ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງມີຄະແນນກວດທັງໝົດເປັນ “0” ນັ້ນໝາຍຄວາມວ່າເຂົາເຈົ້າບໍ່ຕ້ອງການການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນລະບົບການຈັດສົ່ງທັງສອງບໍ?
ບໍ່. ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງມີຄະແນນກວດກາເປັນ “0,” ເຂົາເຈົ້າຄວນຈະຖືກສົ່ງໄປທີ່ແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP) ສໍາລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ. ກະລຸນາເບິ່ງຂໍ້ມູນການໃຫ້ຄະແນນຢູ່ໃນ ເຄື່ອງມືກວດສຸຂະພາບສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ແລະ ເຄື່ອງມືກວດໄວໜຸ່ມສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ ແລະຄໍາແນະນໍາ.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າຜູ້ບໍລິຫານເຄື່ອງມືຄັດລອກບໍ່ເຫັນດີກັບຄະແນນການຄັດເລືອກ? ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ຕ້ອງການເພື່ອປະຕິບັດຕາມລະບົບການສົ່ງຕໍ່ທີ່ລະບຸໂດຍຄະແນນການກວດບໍ?
ບຸກຄົນຈະຖືກສົ່ງໄປຫາລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ເໝາະສົມ (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP) ສຳລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນການກວດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ເຄື່ອງມືກວດກາໄດ້ຖືກອອກແບບສໍາລັບການບໍລິຫານໂດຍພະນັກງານ MCP ແລະ BHP, ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດຫຼືບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ແລະບໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຕັດສິນທາງດ້ານຄລີນິກໃນການຄຸ້ມຄອງ. ເມື່ອກ່າວເຖິງ MCP ຫຼື BHP, ບຸກຄົນຈະໄດ້ຮັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຈະກໍານົດລະດັບການດູແລແລະການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດ.
ໃນບາງສະຖານະການ, MCP ຫຼື BHP ອາດຈະ override ຄະແນນເຄື່ອງມືກວດວິເຄາະເມື່ອຜົນໄດ້ຮັບບໍ່ສອດຄ່ອງກັບການນໍາສະເຫນີທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງສະມາຊິກ (ຕົວຢ່າງ, ຄະແນນເຄື່ອງມືກວດຈັບບໍ່ໄດ້ເກັບກໍາຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS) ໃນສະມາຊິກທີ່ບໍ່ສາມາດຕອບຄໍາຖາມຂອງເຄື່ອງມືກວດກາເນື່ອງຈາກອາການສຸຂະພາບຈິດຮ້າຍແຮງ). ການ overriding ຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດກາພຽງແຕ່ຈະດໍາເນີນການໂດຍຜູ້ປະຕິບັດທີ່ລະບຸໄວ້ຂອງ SMHS ຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນແຜນຂອງລັດຫຼືຜູ້ປະຕິບັດການກໍານົດຂອງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດ (NSMHS). MCPs/BHPs ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນວ່າຜູ້ປະຕິບັດທັງຫມົດໃຫ້ບໍລິການພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍຄາລິຟໍເນຍ. ເບິ່ງ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020 ສໍາລັບປະເພດຜູ້ປະຕິບັດ MCP/BHP ທີ່ອາດຈະ override ຄະແນນເຄື່ອງມືກວດ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ມີຄວາມຊ່ຽວຊານ ຫຼື ບໍ່ສະເພາະແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ລົບລ້າງຄະແນນເຄື່ອງມືກວດບໍ?
ການ overriding ຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດກາຈະດໍາເນີນການໂດຍຜູ້ປະຕິບັດທີ່ກໍານົດກ່ຽວກັບພະນັກງານກັບ MCP / BHP ຫຼືຜູ້ຮັບເຫມົາໄດ້ ລະບຸໄວ້ພາຍໃນ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020.. MCPs/BHPs ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນວ່າຜູ້ປະຕິບັດທັງຫມົດໃຫ້ບໍລິການພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍຄາລິຟໍເນຍ.
ເບິ່ງ APL 25-010 ຫຼື BHIN 25-020 ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບປະເພດຂອງຜູ້ປະຕິບັດທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ override ຄະແນນເຄື່ອງມືກວດ.
ພະນັກງານທີ່ບໍ່ແມ່ນພະນັກງານທາງດ້ານການແພດສາມາດໃຫ້ເຄື່ອງມືການກວດຄັດກອງ ແລະ ປຶກສາກັບແພດເພື່ອຍົກເລີກຄະແນນໄດ້ບໍ?
BHIN 25-020; APL 25-010; ເອກະສານເສີມ 3 ຂອງເອກະສານຄັດຕິດ 3.1-A
ຄວາມຄາດຫວັງຂອງ DHCS ແມ່ນວ່າການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປຫຼັງຈາກການໃຊ້ເຄື່ອງມືການກວດສອບຈະເກີດຂຶ້ນທັນທີ ແລະ ໂດຍບໍ່ມີການຊັກຊ້າ ສຳລັບການທົບທວນທາງດ້ານຄລີນິກ ຫຼື ການຊີ້ນຳ. ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHPs) ແລະ ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ຄວນຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກໄດ້ຮັບການເຂົ້າເຖິງການດູແລຢ່າງທັນການໂດຍອີງໃສ່ຜົນໄດ້ຮັບຂອງເຄື່ອງມືການກວດສອບ, ແລະ ບໍ່ຄວນຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກທີ່ເຮັດໃຫ້ການເຂົ້າເຖິງການດູແລຊັກຊ້າເພື່ອໃຫ້ມີການປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກເພີ່ມເຕີມ.
ໃນຂະນະທີ່ການບໍລິຫານເຄື່ອງມືການກວດສອບອາດຈະເຮັດໄດ້ໂດຍພະນັກງານທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ ແລະ ບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດພາຍໃນແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP) ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHP), ການຍົກເລີກແມ່ນອະນຸຍາດພຽງແຕ່ເມື່ອດຳເນີນການໂດຍຜູ້ປະຕິບັດທີ່ລະບຸໄວ້ຂອງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS) ຫຼື ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດ (NSMHS), ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນແຜນການຂອງລັດ, ແລະ ພຽງແຕ່ເມື່ອຜູ້ປະຕິບັດນັ້ນກຳລັງບໍລິຫານເຄື່ອງມືການກວດສອບ ແລະ ໃຊ້ການຕັດສິນທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຕົນເອງໃນເວລາບໍລິຫານ.
ການປຶກສາຫາລືແບບເວລາຈິງລະຫວ່າງພະນັກງານທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດ ແລະ ຜູ້ປະຕິບັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຜູ້ທີ່ມີຄຸນສົມບັດທີ່ຈະລົບລ້າງຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດສອບອາດຈະເໝາະສົມໃນບາງສະຖານະການ, ໂດຍມີເງື່ອນໄຂວ່າຂະບວນການນີ້ບໍ່ໄດ້ຊັກຊ້າການເຂົ້າເຖິງການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ, ການສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປຢ່າງທັນການ. ການຍົກເລີກຄະແນນເຄື່ອງມືການກວດສອບຄວນເກີດຂຶ້ນພຽງແຕ່ເມື່ອຜູ້ປະຕິບັດທີ່ລະບຸໄວ້ກຳລັງໃຫ້ເຄື່ອງມືດັ່ງກ່າວ ແລະ ນຳໃຊ້ການຕັດສິນທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຕົນເອງໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ເຄື່ອງມືການກວດສອບໃນເບື້ອງຕົ້ນ ແລະ ບໍ່ແມ່ນຫຼັງຈາກນັ້ນ. ການຊັກຊ້າການສົ່ງຕໍ່ສຳລັບການປຶກສາຫາລືຫຼັງການກວດສອບຈະເຮັດໃຫ້ການເຂົ້າເຖິງໄດ້ທັນເວລາ ແລະ ບໍ່ສອດຄ່ອງກັບເຈດຕະນາຂອງນະໂຍບາຍ.
Managed Care Plans(MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ສາມາດເພີ່ມສ່ວນໜຶ່ງໃສ່ເຄື່ອງມືກວດກາທີ່ມີຂໍ້ມູນການລົບລ້າງຄະແນນໄດ້ບໍ?
ບໍ່. MCPs/BHPs ບໍ່ຄວນປ່ຽນແປງເນື້ອໃນຂອງແບບຟອມເຄື່ອງມືກວດສອບ. MCPs ແລະ BHPs ຈະຕ້ອງບັນທຶກການ overrides ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການສົມເຫດສົມຜົນໂດຍຜ່ານວິທີການກວດສອບທີ່ຕ້ອງການຂອງ MCP/BHP (EHRs), excel spreadsheets, ແລະອື່ນໆ). ການຍົກເລີກເຫດຜົນ ແລະຂໍ້ມູນອື່ນໆ (ບັນທຶກການລົບລ້າງເພີ່ມເຕີມ) ຄວນຖືກແບ່ງປັນເມື່ອສົ່ງສະມາຊິກໄປຫາລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ເຫມາະສົມຫຼັງຈາກການບໍລິຫານຂອງເຄື່ອງມືກວດ.
ມີວິທີການໃຫ້ຄະແນນສໍາລັບການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລບໍ?
No. ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລສະຫນັບສະຫນູນການດູແລທີ່ທັນເວລາແລະປະສານງານໃນເວລາທີ່ເພີ່ມການບໍລິການຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ (ເຊັ່ນ, ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHP)) ຫຼືສໍາເລັດການປ່ຽນການດູແລໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal ອື່ນໆ. ເຄື່ອງມືເຮັດສິ່ງນີ້ໂດຍການສະຫນອງຂະບວນການມາດຕະຖານສໍາລັບການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນແລະອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການປະສານງານທີ່ທັນເວລາໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງ. ເຄື່ອງມືດັ່ງກ່າວບໍ່ໄດ້ຫມາຍເຖິງການວິນິດໄສ, ແລະມັນຍັງບໍ່ໄດ້ຫມາຍເຖິງການທົດແທນເງື່ອນໄຂ DHCS ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສໍາລັບການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດແລະບໍ່ພິເສດ. MCPs ແລະ BHPs ຄວນປະຕິບັດຕາມເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງທີ່ມີຢູ່ແລະຂະບວນການໃນເວລາທີ່ກໍານົດວ່າການຫັນປ່ຽນການດູແລໄປຫາ, ຫຼືການເພີ່ມການບໍລິການຈາກ, ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບສະມາຊິກ. ສິ່ງສໍາຄັນ, ການກໍານົດວ່າການປ່ຽນແປງການດູແລຫຼືການເພີ່ມການບໍລິການຄວນຈະເກີດຂື້ນໂດຍແພດຫມໍ. ວິທີການນີ້ຮັກສາຄວາມຍືດຫຍຸ່ນສໍາລັບ MCPs ແລະ BHPs; ຖ້າ MCP ຫຼື BHP ໃຊ້ rubric ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ສອດຄ່ອງກັບເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງ, ນະໂຍບາຍນີ້ບໍ່ໄດ້ຫ້າມພວກເຂົາຈາກການສືບຕໍ່ນໍາໃຊ້ມັນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການກໍານົດວ່າການສົ່ງຕໍ່ສໍາລັບການປ່ຽນແປງການດູແລ, ຫຼືການເພີ່ມການບໍລິການຈາກ, MCP ຫຼື BHP ຂອງບຸກຄົນແມ່ນຈໍາເປັນ. ເມື່ອມີການກໍານົດການຫັນປ່ຽນການດູແລໄປຫາ, ແລະ / ຫຼືເພີ່ມການບໍລິການຈາກ, ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ, MCPs ແລະ BHPs ແມ່ນຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ Transition of Care Tool ເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການສົ່ງຕໍ່.
Managed Care Plans (MCPs) ແລະ Behavioral Health Plans (BHPs) ສາມາດໃຊ້ rubric ຫຼື methodology ໃນເວລາເຮັດສໍາເລັດ Transition of Care Tool?
ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າເປັນການວິນິດໄສຫຼືເພື່ອທົດແທນເງື່ອນໄຂ DHCS ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສໍາລັບການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດແລະບໍ່ພິເສດຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ APL 22-006 ແລະ BHIN 21-073, ຫຼືການປັບປຸງຕໍ່ໄປ. ແທນທີ່ຈະ, Transition of Care Tool ສະໜອງຂະບວນການທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານເພື່ອແບ່ງປັນຂໍ້ມູນ ແລະ ອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການປະສານງານທີ່ທັນເວລາໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງເມື່ອເພີ່ມການບໍລິການຈາກ, ຫຼືສໍາເລັດການປ່ຽນການດູແລໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ.
ການກໍານົດວ່າການປ່ຽນແປງການດູແລຫຼືການເພີ່ມການບໍລິການຄວນຈະເກີດຂຶ້ນໂດຍແພດຫມໍຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020 . MCPs ແລະ BHPs ອາດຈະພັດທະນາໂປໂຕຄອນ, ເຊິ່ງອາດຈະປະກອບມີການນໍາໃຊ້ rubric ຫຼືວິທີການອື່ນໆ, ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການກໍານົດນີ້. ເມື່ອຄລີນິກຕັ້ງໃຈທີ່ຈະຫັນປ່ຽນການດູແລໄປຫາ, ແລະ/ຫຼືເພີ່ມການບໍລິການຈາກ, ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ, MCPs ແລະ BHPs ແມ່ນຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ Transition of Care Tool ເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການສົ່ງຕໍ່.
ຂໍ້ຂັດແຍ່ງການຈັດສົ່ງການບໍລິການລະຫວ່າງ MCPs ແລະ BHPs ຕ້ອງໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂທີ່ສອດຄ່ອງກັບຄໍາແນະນໍາຂອງ DHCS ກ່ຽວກັບຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ APL 21-013 ແລະ BHIN 21-034.
ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs)/ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ຈຳເປັນເພື່ອອອກໃບປະກາດການກະທຳ (NOA)/ແຈ້ງການກຳນົດຜົນປະໂຫຍດທາງລົບ (NOABD) ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງຖືກອ້າງອີງໃສ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນກວດຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?
ບໍ່. MCPs/BHPs ບໍ່ຄວນອອກ NOA/NOABD ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງຖືກສົ່ງໄປຫາລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນ ສໍາລັບການປະເມີນໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນກວດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ເຄື່ອງມືກວດກາບໍ່ໄດ້ກໍານົດຜົນປະໂຫຍດ ຫຼືສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການ, ແຕ່ແທນທີ່ຈະກໍານົດລະບົບການສົ່ງຕໍ່ສຸຂະພາບຈິດທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປະເມີນເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນປັດຈຸບັນເມື່ອພວກເຂົາຕິດຕໍ່ກັບ MCP/BHP ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ກໍານົດ NOA/NOABD, MCPs ແລະ BHPs ອາດຈະອ້າງອີງເຖິງ APL 21-011 ແລະ BHIN 25-014, ຕາມລໍາດັບ.
ໃຜເປັນຜູ້ຮັບຜິດຊອບໃນການປະສານງານການສົ່ງຕໍ່ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ?
ໃນຂະນະທີ່ MCPs ແລະ BHPs ໃນທີ່ສຸດແມ່ນຮັບຜິດຊອບແລະຕ້ອງການເພື່ອຮັບປະກັນການປະສານງານການສົ່ງຕໍ່ລະຫວ່າງລະບົບການຈັດສົ່ງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ປະສານງານການສົ່ງຕໍ່ກັບລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆໃນນາມຂອງສະມາຊິກທີ່ປ່ຽນລະຫວ່າງລະບົບການຈັດສົ່ງເພື່ອປັບປຸງຂະບວນການນີ້, ຖ້າມີ.
(ເພີ່ມໃນເດືອນກໍລະກົດ 2025) ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCPs)/ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHP) ຄວນເຮັດຫຍັງເມື່ອສະມາຊິກສູນເສຍການຕິດຕາມ, ປະຕິເສດການບໍລິການໃນລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນການສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ຂໍໃຫ້ຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ແນ່ນອນ? ຖ້າບຸກຄົນໄດ້ຮັບການກວດກາຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງຫນຶ່ງ (MCP ຫຼື BHP) ແຕ່ປະຕິເສດການສົ່ງຕໍ່ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນສໍາລັບການປະເມີນຫຼືຂໍໃຫ້ຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ແນ່ນອນ, ລະບົບການຈັດສົ່ງ (MCP ຫຼື BHP) ທີ່ຄຸ້ມຄອງການກວດກາຕ້ອງສະຫນອງການປະເມີນ. ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ມີປະຕູຜິດທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011, MCPs ແລະ BHPs ສາມາດໄດ້ຮັບເງິນຄືນສໍາລັບການປະເມີນແລະການບໍລິການທີ່ເຫມາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກໃນໄລຍະເວລາການປະເມີນ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນການປະເມີນຜົນໄດ້ຮັບໃນເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງກອງປະຊຸມສ່ວນບຸກຄົນ.
ເມື່ອປະເມີນແລ້ວ, ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງບໍ່ກົງກັບເກນການເຂົ້າເຖິງຂອງລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ສໍາເລັດການປະເມີນ, MCP ຫຼື BHP ຄວນອອກແຈ້ງການການປະຕິບັດ (NOA) / ແຈ້ງການກໍານົດຜົນປະໂຫຍດທາງລົບ (NOABD) ແລະນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນຂອງການດູແລເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການປ່ຽນແປງການດູແລໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆ.
DHCS ບໍ່ໄດ້ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຈໍານວນຂັ້ນຕ່ໍາຂອງຄວາມພະຍາຍາມເຜີຍແຜ່ໃນລະຫວ່າງການກິນເພື່ອໃຫ້ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນ MCP/BHP ແຕ່ອາດຈະເຮັດແນວນັ້ນໃນອະນາຄົດ. DHCS ຊຸກຍູ້ໃຫ້ MCPs ແລະ BHPs ພັດທະນາຂະບວນການທ້ອງຖິ່ນເພື່ອແກ້ໄຂສະຖານະການນີ້ ແລະປັບປຸງ P&Ps ແລະ MOU ຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມ.
ແຜນສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP) ຄວນເຮັດແນວໃດ ຖ້າຄະແນນກວດຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ຕ້ອງການການສົ່ງຕໍ່ແຜນຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP), ແຕ່ສະມາຊິກບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ MCP?
ຖ້າຄະແນນການກວດກາຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ຕ້ອງການການສົ່ງຕໍ່ MCP ແຕ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ MCP, BHP ຕ້ອງໃຫ້ການປະເມີນ ຫຼືອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການລົງທະບຽນຢູ່ໃນ MCP ແລະປະສານງານການສົ່ງຕໍ່ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ເພື່ອຮັບປະກັນການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ທັນເວລາ.
ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ມີປະຕູຜິດໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011, BHPs ສາມາດໄດ້ຮັບເງິນຄືນສໍາລັບການປະເມີນແລະການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໃນໄລຍະເວລາການປະເມີນ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າຜົນການປະເມີນຈະບັນລຸເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງຂອງລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ. ຖ້າ BHP ດໍາເນີນການປະເມີນແລະການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດ (NSMHS), BHPs ຄວນອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນກິດຈະກໍາການປະສານງານການດູແລ, ລວມທັງການປະຕິບັດຕາມຂະບວນການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການລົງທະບຽນ MCP ແລະ / ຫຼືການເຊື່ອມຕໍ່ບຸກຄົນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄ່າທໍານຽມ (FFS) ສໍາລັບ NSMHS.
ສະມາຊິກ Medi-Cal ສ່ວນໃຫຍ່ຈະຕ້ອງລົງທະບຽນໃນ MCP. ສາຂາ DHCS Health Care Options (HCO) ສະໜອງຂໍ້ມູນ ແລະຊັບພະຍາກອນເພື່ອສະໜັບສະໜູນການລົງທະບຽນສະມາຊິກ Medi-Cal. HCO ຍັງສາມາດສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນການຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຖ້າເໝາະສົມ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ເຂົ້າໄປເບິ່ງໜ້າເວັບ DHCS ຕໍ່ໄປນີ້:
- ໃຜຕ້ອງລົງທະບຽນ: ຊີ້ແຈງວ່າສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ໃດຕ້ອງລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນງານ ແລະ ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນ (ເຊັ່ນ: ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອິນເດຍ ຫຼື ຜ່ານການດູແລອຸປະຖໍາ).
- ວິທີການລົງທະບຽນ : ອະທິບາຍວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ສາມາດລົງທະບຽນຢູ່ໃນ MCP ອອນລາຍ, ທາງໂທລະສັບ, ທາງໄປສະນີ, ຫຼືດ້ວຍຕົນເອງ.
- ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ : ໃຫ້ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ສໍາລັບ HCO.
ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCP) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHPs) ອະນຸຍາດໃຫ້ກວດຄືນບຸກຄົນໄດ້ບໍ ຖ້າພວກເຂົາຮູ້ສຶກວ່າພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ຮັບຄະແນນຕາມຄວາມເໝາະສົມ?
ບໍ່. ເມື່ອບຸກຄົນໃດນຶ່ງຖືກອ້າງເຖິງ MCP ຫຼື BHP ຫຼັງຈາກໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດ, MCP ຫຼື BHP ທີ່ໄດ້ຮັບນັ້ນອາດຈະບໍ່ກວດຄືນບຸກຄົນ. ຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງຖືກອ້າງເຖິງ MCP ຫຼື BHP ໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍການບໍລິຫານຂອງເຄື່ອງມືກວດ, MCP ຫຼື BHP ຈະຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າບຸກຄົນໄດ້ຮັບການເຂົ້າເຖິງການດູແລທັນເວລາ, ລວມທັງການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ທັນເວລາ, ໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບມາດຕະຖານທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ ແລະການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ຈໍາເປັນ.
ຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໃນໄວໆນີ້ຈະຕ້ອງມີແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCPs) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHPs) ສະເໜີນັດສໍາລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ?
ອີງຕາມ AB 205, ແຜນການຕ້ອງປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານເວລານັດໝາຍຕາມມາດຕາ 1300.67.2.2 ຂອງຫົວຂໍ້ 28 ຂອງກົດລະບຽບຂອງຄາລິຟໍເນຍ (CCR), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບມາດຕະຖານທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນສັນຍາລະຫວ່າງ DHCS ແລະແຜນການ. ມາດຕະຖານເວລານັດໝາຍເລີ່ມຕົ້ນຈາກເວລາຂອງການຮ້ອງຂໍເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບການບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບໂດຍຜູ້ລົງທະບຽນ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວຂອງຜູ້ລົງທະບຽນ. ຖ້າລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP) ກໍາລັງສົ່ງບຸກຄົນໄປຫາລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນການກວດຂອງເຂົາເຈົ້າ, ມາດຕະຖານເວລານັດໝາຍຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນມື້ທີ່ MCP ຫຼື BHP ໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່. ຖ້າລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal (ເຊັ່ນ: MCP ຫຼື BHP) ກໍາລັງສົ່ງຕໍ່ບຸກຄົນສໍາລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກພາຍໃນລະບົບການຈັດສົ່ງຂອງຕົນເອງໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນການກວດຂອງເຂົາເຈົ້າ, ມາດຕະຖານເວລານັດໝາຍຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນມື້ທີ່ບຸກຄົນນັ້ນຕິດຕໍ່ກັບ MCP ຫຼື BHP ໃນເບື້ອງຕົ້ນທີ່ຊອກຫາການບໍລິການ.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າບຸກຄົນໃດນຶ່ງຖືກອ້າງອີງໃສ່ແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP) ຫຼືແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHP) ໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນການກວດກາຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແຕ່ການປະເມີນທາງຄລີນິກຕໍ່ມາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າພວກເຂົາຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນ?
ໃນຂະນະທີ່ເຄື່ອງມືການກວດກາແມ່ນມີຈຸດປະສົງເພື່ອນໍາພາບຸກຄົນໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດສໍາລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກແລະການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວ, ອາດຈະມີບາງກໍລະນີທີ່ການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ (ເຊິ່ງເກັບກໍາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ) ເປີດເຜີຍວ່າບຸກຄົນຄວນໄດ້ຮັບການບໍລິການໃນລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ການກໍານົດລະດັບການດູແລແລະການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດຈາກການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກຈະມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍກວ່າການສົ່ງຕໍ່ລະບົບການສົ່ງຕໍ່ທີ່ຊີ້ບອກໂດຍຄະແນນການກວດ. ຖ້າສິ່ງນີ້ເກີດຂຶ້ນ, MCP ຫຼື BHP ຈະໃຊ້ເຄື່ອງມືການຫັນປ່ຽນຂອງການດູແລເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການປ່ຽນແປງການດູແລໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆ. ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການນີ້, MCP ຫຼື BHP ຕ້ອງໄດ້ປະສານງານກັບລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດອື່ນໆ, ລວມທັງການຮັບປະກັນວ່າຂະບວນການສົ່ງຕໍ່ໄດ້ຖືກສໍາເລັດ, ບຸກຄົນໄດ້ຖືກເຊື່ອມຕໍ່ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນລະບົບໃຫມ່, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫມ່ຍອມຮັບການດູແລຂອງບຸກຄົນ, ແລະການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດໄດ້ຖືກເຮັດໃຫ້ບຸກຄົນ.
ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCPs)/ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHP) ຄວນເຮັດແນວໃດຖ້າພວກເຂົາປະສົບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຕິດຕໍ່ກັບບຸກຄົນຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ສໍາລັບການບໍລິການ MCP ຫຼື BHP?
MCPs ແລະ BHPs ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອປະສານງານເຊິ່ງກັນແລະກັນເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການສົ່ງຕໍ່ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆ. ການປະສານງານດັ່ງກ່າວຄວນປະກອບມີຂະບວນການຕ່າງໆເພື່ອແກ້ໄຂສະຖານະການທີ່ມີສິ່ງທ້າທາຍເຮັດໃຫ້ການຕິດຕໍ່ກັບບຸກຄົນ. ອີງຕາມ APL 25-010 ແລະ BHIN 25-020 , MCPs ແລະ BHPs ຕ້ອງປັບປຸງນະໂຍບາຍ, ຂັ້ນຕອນ, ແລະບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ອື່ນໆເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມ. DHCS ຄາດຫວັງວ່າ MCPs ແລະ BHPs ຈະປະຕິບັດນະໂຍບາຍ ແລະ ຂັ້ນຕອນຂອງຕົນເອງຢ່າງສະໝໍ່າສະເໝີ, ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍ CalAIM, ແລະ ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມພະຍາຍາມຢ່າງຊື່ສັດໃນການຕິດຕໍ່ກັບສະມາຊິກເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການສົ່ງຕໍ່.
DHCS ຈະສະໜອງເຄື່ອງມືການກວດກາສະບັບແປບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ເຜີຍແຜ່ການແປຂອງເຄື່ອງມືກວດຫາຜູ້ໃຫຍ່ ແລະໄວໜຸ່ມໃນ 12 ພາສາ. ການແປສາມາດເຂົ້າເບິ່ງໄດ້ຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບການກວດກາ ແລະການປ່ຽນແປງຂອງເຄື່ອງມືການດູແລ.
ມີຄວາມຕ້ອງການການລາຍງານສໍາລັບການກວດສອບແລະການຫັນປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລບໍ?
DHCS ມີຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະປະເມີນການລິເລີ່ມການກວດກາ ແລະ ການຫັນປ່ຽນຂອງເຄື່ອງມືການດູແລໃນໄລຍະເວລາ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າບຸກຄົນໄດ້ຮັບການເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ເຫມາະສົມ ແລະທັນເວລາ. ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການນີ້, ການລາຍງານເພີ່ມເຕີມອາດຈະຖືກຮ້ອງຂໍ.
ເຄື່ອງມືກວດກາສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍບໍ່ຜິດປະຕູແນວໃດ?
ການກວດ ແລະປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລບໍ່ຂັດກັນ ແລະຄວນສະໜັບສະໜູນຈຸດປະສົງຂອງນະໂຍບາຍບໍ່ຜິດປະຕູ. ເຄື່ອງມືແມ່ນສຸມໃສ່ການເຮັດໃຫ້ບຸກຄົນໄປຫາປະຕູ "ຂວາ" ຕັ້ງແຕ່ເລີ່ມຕົ້ນຫຼືຊ່ວຍສະມາຊິກໃນການປ່ຽນແປງໄປສູ່ປະຕູ "ຕໍ່ໄປ" ຂອງພວກເຂົາຢ່າງລຽບງ່າຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້. ຈຸດປະສົງແມ່ນເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າບຸກຄົນຖືກນໍາໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດສໍາລັບການປະເມີນແລະການບໍລິການໂດຍໃຊ້ວິທີການມາດຕະຖານ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ຖືກຕິດຕໍ່ໂດຍກົງໂດຍສະມາຊິກທີ່ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການປະເມີນແລະໃຫ້ບໍລິການໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາການປະເມີນໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງມືກວດກາ, ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ມີຄວາມຜິດພາດທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ APL 22-005 ແລະ BHIN 22-011.
