ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ DHCS
ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກສໍາລັບບຸກຄົນ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການ DHCS:
Medi-Cal
- ແພັກເກດຄໍາຮ້ອງສະຫມັກການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕາມຕົວອັກສອນຕາມປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ
- ໃບສະໝັກ Medi-Cal ທາງໄປສະນີ, (ຫຼາຍພາສາ)
- ແບບຟອມການສົ່ງຕໍ່ເດັກເກີດໃໝ່ (MC 330)
- ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກການຈ່າຍເງິນພິເສດປະກັນໄພສຸຂະພາບ (SP)
ບໍລິການເດັກນ້ອຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CCS)
ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນໃບສະໝັກເພື່ອລົງທະບຽນເດັກນ້ອຍ ແລະ ແມ່ຍິງຖືພາໃນໂຄງການ Medi-Cal ຫຼື ໂຄງການຄອບຄົວທີ່ມີສຸຂະພາບດີ
- ໃບສະໝັກເພື່ອກຳນົດສິດໄດ້ຮັບໂຄງການ CCS (DHCS 4480)
ທາງເລືອກ: ພາສາສະເປນ (06/25)
- ແບບຟອມອັບເດດລາຍຊື່ສູນດູແລພິເສດ CCS (DHCS 4507)
ໂຄງການໂຮງຫມໍ Share Disproportionate (DSH)
ການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາ (ພະແນກບໍລິການສັງຄົມຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ)
- ຮ້ອງຂໍການໄຕ່ສວນຄະດີຂອງລັດກ່ອນພະແນກບໍລິການສັງຄົມຂອງລັດ
- ຕົວແທນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (ແບບຟອມ DFA 19)
- ການຖອນ/ການຖອນຄຳຮ້ອງຂໍການພິຈາລະນາຄະດີແບບມີເງື່ອນໄຂ (ແບບຟອມ DFA 315)
ໂຄງການອະນຸລັກການໄດ້ຍິນ
- ໃບສະໝັກລົງທະບຽນເປັນນັກວັດແທກການໄດ້ຍິນຂອງໂຮງຮຽນ (PM 101)
ສາຂາບໍລິການບ້ານ ແລະຊຸມຊົນ (HCBS)
ໂຄງການກວດການໄດ້ຍິນເດັກເກີດໃໝ່
- ແອັບພລິເຄຊັນສູນການສື່ສານຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບ (DHCS 4482)
- ແອັບພິເຄຊັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກວດສອບການໄດ້ຍິນສໍາລັບເດັກນ້ອຍແບບພາຍນອກ (DHCS 4481)