ແບບຟອມການບໍລິການເດັກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ​​ 

ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນແບບຟອມສໍາລັບ ໂຄງການບໍລິການເດັກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

ຖ້າທ່ານບໍ່ເຫັນແບບຟອມທີ່ທ່ານຕ້ອງການ, ກະລຸນາກວດເບິ່ງວ່າມັນສາມາດສັ່ງຜ່ານ ລາຍການບໍລິການທາງການແພດຂອງເດັກນ້ອຍ ຫຼື ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ ແລະພວກເຮົາຈະພະຍາຍາມປະຕິບັດຕາມຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານ.​​ 

• ໃບສະໝັກເພື່ອກຳນົດສິດເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການ CCS (DHCS 4480, 06/25)
  ທາງເລືອກ: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ , ກຳປູເຈຍ, ຈີນ (ພື້ນເມືອງ), ຟາຊີ , ຮິນດູ, ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ , ເກົາຫຼີ , ລາວ ,ມຽນ, ປັນຈາບ, ລັດ ເຊຍ, ສະເປນ , ຕາກາລັກ , ໄທ , ຢູເຄຣນ , ຫວຽດນາມ
  ​​ 
• ການຮ້ອງຂໍການເປີດໃຊ້ບັນຊີ Microsoft Business Intelligence / Deactivation (DHCS 4074, 09/18)​​ 
• California Children's Services Face Sheet (MC 2142, 09/07)​​  
• ບົດລາຍງານທາງການແພດຂອງບໍລິການເດັກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS 4014, 06/07)​​  
• CCS Client Dental and Orthodontic Request Authorization (DHCS 4516, 09/15)​​  
• ການຍິນຍອມຂອງ CCS ສຳລັບການບໍລິການໂຄງການທາງການແພດ/ການປິ່ນປົວ (DHCS 4027, ປັບປຸງ 04/26)​​  
• CCS/GHPP Discharge Planning Request Authorization Service (SAR) (DHCS 4489, 09/15)​​  
• ແຜນການປິ່ນປົວທາງການແພດ CCS (DHCS 4505, 09/07)​​  
• ແຜນປະເມີນການປິ່ນປົວໂຄງການການປິ່ນປົວທາງການແພດ CCS (DHCS 4098, 09/07)​​  
• ການຮ້ອງຂໍບັນຊີສຸດທິ CMS (DHCS 4513, 05/13)​​  
• CMS Net County System Administrator Security and Confidentiality Oath Agreement (DHCS 9093, 05/13)​​  
• CMS Net Medical Therapy Program (MTP) ຕາຕະລາງຜູ້ປິ່ນປົວ (DHCS 4510, 05/13)​​  
• ການຮ້ອງຂໍການປ່ຽນແປງສຸດທິ CMS (DHCS 4511, 05/13)​​  
• ແອັບພລິເຄຊັນສູນການສື່ສານຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບ (DHCS 4582, 02/08)​​  
• ສ້າງຕັ້ງ CCS/GHPP Client Service Request Authorization (SAR) (DHCS 4509, 09/15)​​  
• ບັດການເງິນ (MC 2213, 09/07)​​ 
• ຂໍ້ມູນປະກັນໄພສຸຂະພາບ (MC 2600, 09/07)
  Alt: Spanish​​  
• ການບຳລຸງຮັກສາ ແລະ/ຫຼື ການອະນຸຍາດການຂົນສົ່ງ (DHCS 9086, 02/08)
  Alt: Spanish​​  
• ແຈ້ງການປະຕິເສດດັດຊະນີແມ່ບົດ (DHCS 4087, 06/07)​​ 
• ການຮ້ອງຂໍບັນຊີລະບົບຂໍ້ມູນການມີສິດ Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512, 05/13)​​  
• ສະຫຼຸບສັງລວມຫົວໜ່ວຍການປິ່ນປົວ (MC 2113 P, 09/07)​​  
• ບົດບັນຍາຍ (MC 2320, 09/07)​​  
• ການຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດການບໍລິການລູກຄ້າ CCS/GHPP ໃໝ່ (SAR) (DHCS 4488, 09/15)​​  
• ທຸລະກຳປະຫວັດຄົນເຈັບ (DHCS 4015 U, 01/08)​​  
• ບັນທຶກການປິ່ນປົວຄົນເຈັບ (MC 2946, 09/07)​​   
• ແບບຟອມອັບເດດໄດເລກະທໍລີສູນການດູແລພິເສດ CCS (DHCS 4507, 01/08)​​