ເດືອນພະຈິກ 19, 2024​​ 

ອັບເດດໂຄງການ​​ 

ສະຖິຕິການເກີດຂອງ Medi-Cal​​ 

ເມື່ອບໍ່ດົນມານີ້ DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ສະຖິຕິການເກີດຂອງ Medi-Cal ປີ 2007-2022 ຢູ່ໃນ Open Data Portal. ໄຟລ໌ທີ່ເຄື່ອງສາມາດອ່ານໄດ້ເຫຼົ່ານີ້ຖືກອອກແບບໃຫ້ເປັນມິດກັບຜູ້ໃຊ້ ແລະສົ່ງເສີມການເຂົ້າເຖິງຢ່າງບໍ່ຢຸດຢັ້ງເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ສາທາລະນະຊົນ, ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ ແລະນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ຮັບຮູ້ດີຂຶ້ນ. ຂໍ້ມູນດັ່ງກ່າວສະໜອງຂໍ້ມູນອັນກວ້າງຂວາງກ່ຽວກັບການເກີດ ແລະຜົນການເກີດຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໂດຍໃຊ້ຂໍ້ມູນຈາກບັນທຶກສຳຄັນຂອງພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ແລະຂໍ້ມູນການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal.

ໄຟລ໌ດັ່ງກ່າວນໍາສະເຫນີຕາຕະລາງສະຫຼຸບຂອງການເກີດລູກຢູ່ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນໂຮງຫມໍ, ລວມທັງປະຊາກອນຂອງແມ່, ເຊັ່ນ: ອາຍຸ, ວິທີການເກີດລູກ, ແລະການຄັດເລືອກຜົນການເກີດ, ລວມທັງການເກີດລູກຕ່ໍາແລະການເກີດລູກກ່ອນກໍານົດ. ຕາຕະລາງຍັງປະກອບມີຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ສໍາຄັນແລະພຶດຕິກໍາສຸຂະພາບທີ່ຮູ້ກັນວ່າມີອິດທິພົນຕໍ່ຜົນຂອງການເກີດ, ເຊັ່ນ: ນ້ໍາຫນັກກ່ອນການຖືພາແລະການສູບຢາໃນລະຫວ່າງການຖືພາ. ນອກຈາກນັ້ນ, DHCS ສະເຫນີການເກີດລູກທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກການປະກັນໄພເອກະຊົນ, ການເກີດລູກທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກແຫຼ່ງທຶນສາທາລະນະອື່ນໆ, ແລະການເກີດລູກໃນບັນດາແມ່ທີ່ບໍ່ມີປະກັນໄພ.

Medi-Cal ເປັນແຫຼ່ງຈ່າຍເງິນທີ່ສໍາຄັນຂອງການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບແມ່ ແລະເດັກໃນຄາລິຟໍເນຍ. ໃນປີ 2022, ໂຄງການ Medi-Cal ໄດ້ໃຫ້ທຶນ 44.6 ເປີເຊັນຂອງການເກີດລູກຢູ່ໃນໂຮງໝໍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍທັງໝົດ. ຂອງການເກີດລູກ 183,844 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກ Medi-Cal, 78.2 ເປີເຊັນແມ່ນໃຫ້ແມ່ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ.
​​ 

ຊັບພະຍາກອນ CalAIM ໃໝ່ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal​​ 

ໃນວັນທີ 12 ເດືອນພະຈິກ, DHCS ໄດ້ເປີດຕົວຊຸດຂອງຊັບພະຍາກອນໃຫມ່ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະສົບຜົນສໍາເລັດໃນໂອກາດ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). ຊັບພະຍາກອນດັ່ງກ່າວມີຢູ່ໃນ ຫ້ອງສະໝຸດຊັບພະຍາກອນຕາມຄວາມຕ້ອງການ ທີ່ສະຫນອງການເຂົ້າເຖິງ ແລະຫັນປ່ຽນສຸຂະພາບ (PATH) ແລະລວມມີ Medi-Cal Managed Care 101 ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ, Medi-Cal Managed Care 101 ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງການດູແລແບບພິເສດ (ECM) ແລະຊຸດວິດີໂອ CalAIM Navigator.

ຊັບພະຍາກອນດັ່ງກ່າວຖືກອອກແບບມາເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ເຮັດສັນຍາກັບ ຫຼືວາງແຜນທີ່ຈະເຮັດສັນຍາກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເພື່ອສະຫນອງການບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ ECM ແລະ/ຫຼືຊຸມຊົນ. ກະລຸນາສົ່ງຄຳຖາມມາທີ່ ta-marketplace@ca-path.com.
​​ 

ການຢັ້ງຢືນເຄືອຂ່າຍປະຈໍາປີ 2023 (ANC)​​ 

ໃນວັນທີ 31 ເດືອນຕຸລາ, DHCS ໄດ້ສົ່ງ 2023 ANC ໄປຫາສູນລັດຖະບານກາງສໍາລັບ Medicare & Medicaid Services (CMS), ລວມທັງແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ແລະເຄືອຂ່າຍແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ. 2023 ANC ແມ່ນມາຈາກ CMS ໃນເດືອນມິຖຸນາ 28, 2024, ແຕ່ DHCS ໄດ້ຮ້ອງຂໍການຂະຫຍາຍເນື່ອງຈາກ DHCS ໄດ້ປັບປຸງຂະບວນການກວດສອບຂອງມັນທີ່ສົ່ງຜົນໃຫ້ປະລິມານການຮ້ອງຂໍມາດຕະຖານທາງເລືອກການເຂົ້າເຖິງແບບແຜນທາງເລືອກ (AAS) ຂອງ Medi-Cal ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ ແລະຄວາມລ່າຊ້າໃນການລາຍງານຂໍ້ມູນຂອງຄາວຕີ້ ແລະການສົ່ງຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ຄົບຖ້ວນ.

ສໍາລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, ປະລິມານ AAS ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນບໍ່ໄດ້ຊີ້ບອກເຖິງການປ່ຽນແປງໃນການເຂົ້າເຖິງການດູແລຂອງສະມາຊິກ ແລະເປັນຜົນໂດຍກົງຂອງ DHCS ເສີມສ້າງເວທີລະບົບ ແລະວິທີການວັດແທກການປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານເວລາ ຫຼືໄລຍະທາງ, ໂດຍການຮ່ວມມື ແລະສອດຄ່ອງກັບກົມຄຸ້ມຄອງການດູແລສຸຂະພາບ. ແພລະຕະຟອມລະບົບໃຫມ່ແລະວິທີການເສີມສ້າງຄວາມສາມາດຂອງ DHCS ໃນການກວດສອບການເຂົ້າເຖິງຂອງສະມາຊິກໃນການດູແລ, ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນປະສົບການຂອງສະມາຊິກໄດ້ດີຂຶ້ນ, ແລະນໍາໃຊ້ວິທີການທີ່ສອດຄ່ອງໃນທົ່ວປະຊາກອນທັງຫມົດ, ເຮັດໃຫ້ DHCS ສາມາດເປົ້າຫມາຍຊັບພະຍາກອນໄປຫາພື້ນທີ່ທີ່ມີຊ່ອງຫວ່າງທີ່ແທ້ຈິງໃນການເຂົ້າເຖິງ. ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຫຼາຍອັນບໍ່ຕອບສະໜອງໄດ້ເງື່ອນໄຂການຍື່ນສະເໜີຂອງ AAS ແລະຕ້ອງການໃຫ້ສຳເລັດແຜນປະຕິບັດການແກ້ໄຂ (CAP) ທີ່ລາຍລະອຽດການກະທຳທີ່ເຂົາເຈົ້າຈະປະຕິບັດໃນທັນທີເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມ.

ຄວາມລ່າຊ້າ ແລະ ຂໍ້ມູນ BHP ທີ່ບໍ່ຄົບຖ້ວນແມ່ນຜົນໂດຍກົງຂອງການປັບປຸງ DHCS ທີ່ເຮັດກັບວິທີການລາຍງານຂໍ້ມູນການເຂົ້າເຖິງທີ່ທັນເວລາ ເພື່ອສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງຄວາມສາມາດຂອງ DHCS ໃນການຕິດຕາມການເຂົ້າເຖິງການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກ. ສຳລັບການກວດກາເຄືອຂ່າຍສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ, ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາຫຼາຍອັນ (DMC-ODS) ແລະ ແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ບໍ່ຕອບສະໜອງໄດ້ໜຶ່ງ ຫຼືຫຼາຍມາດຕະຖານຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍ ແລະ ຈຳເປັນຕ້ອງສົ່ງ ແລະ ປະກອບ CAP ໃຫ້ DHCS ລາຍລະອຽດການກະທຳທີ່ເຂົາເຈົ້າຈະປະຕິບັດໃນທັນທີເພື່ອສະແດງການປະຕິບັດຕາມ.

ເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ລະບົບ AAS ສໍາລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ແລະຂໍ້ກໍານົດການລາຍງານຂໍ້ມູນສໍາລັບແຜນການສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ, ຫຼາຍໆແຜນການໄດ້ສົ່ງຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງແລະ / ຫຼືຂໍ້ມູນບໍ່ຄົບຖ້ວນເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການທົບທວນຄືນ ANC. DHCS ຄາດຄະເນວ່າ CAP ຈໍານວນຫຼາຍຈະຖືກແກ້ໄຂໂດຍຜ່ານການແກ້ໄຂບັນຫາການລາຍງານຂໍ້ມູນ ແລະບໍ່ໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການບໍ່ປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍ.

ຮອດວັນທີ 29 ພະຈິກ, DHCS ຈະປະກາດຜົນ ANC ສຳລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ແລະ ເຄືອຂ່າຍແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບ Network Adequacy. ຜົນໄດ້ຮັບເຫຼົ່ານີ້ຍັງຈະປະກອບມີການຢັ້ງຢືນເຄືອຂ່າຍຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ (SNC) ສໍາລັບເຄືອຂ່າຍແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal. ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ແມ່ນຕ້ອງການໃຫ້ຜ່ານ SNC ທຸກໆປີທີ່ແຍກຕ່າງຫາກ ແລະແຕກຕ່າງຈາກຂັ້ນຕອນການຍື່ນສະເໜີ ANC. ພາຍໃຕ້ SNC, ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຈະຕ້ອງຖືເອົາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ແລະ ຜູ້ຮັບເໝົາຕອນລຸ່ມຂອງເຂົາເຈົ້າເປັນອົງປະກອບທີ່ພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍດຽວກັນທີ່ DHCS ຕ້ອງການແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຜ່ານ ANC (ເຊັ່ນ: ເວລາ ຫຼື ໄລຍະທາງ, ການເຂົ້າເຖິງທັນເວລາ, ອັດຕາສ່ວນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕໍ່ສະມາຊິກ ແລະ ຄວາມຕ້ອງການສັນຍາປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບັງຄັບ). ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງທັງໝົດໄດ້ຕອບສະໜອງໄດ້ເງື່ອນໄຂການຍື່ນສະເໜີ SNC ຕາມທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນຈົດໝາຍເຫດທັງໝົດ 23-006.

ນອກຈາກນັ້ນ, DHCS ກໍາລັງປະຕິບັດຍຸດທະສາດໃນການຕິດຕາມ ແລະປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງການດູແລສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. ຍຸດທະສາດເຫຼົ່ານີ້ສຸມໃສ່ການສອດຄ່ອງມາດຕະຖານການເຂົ້າເຖິງໃນທົ່ວລະບົບການໃຫ້ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ການກໍານົດຊ່ອງຫວ່າງໃນການເຂົ້າເຖິງການດູແລແລະການສ້າງຍຸດທະສາດເພື່ອລົບລ້າງຊ່ອງຫວ່າງເຫຼົ່ານັ້ນໃນໄລຍະເວລາ, ແລະການພັດທະນາເຄື່ອງມືການປັບປຸງສໍາລັບການຕິດຕາມການເຂົ້າເຖິງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.
​​ 

ເຂົ້າຮ່ວມທີມງານຂອງພວກເຮົາ​​ 

DHCS ກໍາລັງຊອກຫາບຸກຄົນທີ່ມີພອນສະຫວັນແລະມີແຮງຈູງໃຈທີ່ຈະເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນ ຫົວຫນ້າພະແນກສັນຍາແລະການລົງທະບຽນ (CERD) ພາຍໃນການກວດສອບແລະການສືບສວນ. ຫົວຫນ້າຮັບຜິດຊອບໃນການວາງແຜນ, ການຈັດຕັ້ງ, ແລະຊີ້ນໍາກິດຈະກໍາສໍາລັບການທົບທວນຄືນການປະຕິບັດຕາມແຜນສຸຂະພາບ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems. ຫົວຫນ້າຍັງນໍາພາການພັດທະນາແລະການປະຕິບັດນະໂຍບາຍແລະຂັ້ນຕອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສົມບູນຂອງໂຄງການຂອງ Medi-Cal ແລະໂຄງການ DHCS ອື່ນໆ. ໃບສະໝັກຕ້ອງຖືກສົ່ງພາຍໃນເດືອນທັນວາ 6, 2024.​​