SACRAMENTO — ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ປະກາດໃນມື້ນີ້ວ່າມີ
ຂໍ້ມູນ ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ Medi-Cal ຊຸມຊົນປະສົບຜົນສໍາເລັດແລະປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ຂໍ້ມູນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຊຸມຊົນກໍາລັງ
ໃຫ້ຄໍາຫມັ້ນສັນຍາຂອງພວກເຂົາ ເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal - ຫຼຸດຜ່ອນການໄປຢ້ຽມຢາມພະແນກສຸກເສີນທີ່ຫຼີກລ່ຽງໄດ້, ການພັກເຊົາໃນໂຮງຫມໍແລະການນໍາໃຊ້ການດູແລໄລຍະຍາວໃນຂະນະທີ່ສະແດງອາການເບື້ອງຕົ້ນທີ່ເຂັ້ມແຂງຂອງການປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ທັງໝົດ 12 ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນທີ່ໄດ້ສຶກສາແມ່ນເປັນການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ແລະໃນນັ້ນ, ມີ 9 ອັນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງປະສິດທິພາບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍພາຍໃນໄລຍະເວລາການສຶກສາເບື້ອງຕົ້ນ. ສາມອັນທີ່ຍັງເຫຼືອແມ່ນຄາດວ່າຈະບັນລຸເຖິງເກນນັ້ນໃນໄລຍະການສຶກສາທີ່ຍາວກວ່າ, ສອດຄ່ອງກັບກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງສໍາລັບການປະເມີນປະສິດທິພາບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ.
ທ່ານ Michelle Baass ຜູ້ອໍານວຍການ DHCS ກ່າວວ່າ "ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນເປັນຕົວແທນຂອງການປ່ຽນແປງພື້ນຖານໃນວິທີທີ່ພວກເຮົາສົ່ງການດູແລສຸຂະພາບໃຫ້ແກ່ຊາວຄາລິຟໍເນຍ, ປັບປຸງຄຸນນະພາບການດູແລສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະເສີມສ້າງປະສິດທິພາບແລະຄວາມສະເຫມີພາບໂດຍລວມຂອງລະບົບການດູແລສຸຂະພາບຂອງພວກເຮົາ,"
Michelle Baass ຜູ້ອໍານວຍການ DHCS ກ່າວ. "ການຄົ້ນພົບເຫຼົ່ານີ້ຢືນຢັນວ່າການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນບໍ່ພຽງແຕ່ປັບປຸງຊີວິດ, ແຕ່ຍັງຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຫຼີກເວັ້ນໄດ້. ໂດຍການຂະຫຍາຍການສະໜັບສະໜູນເຫຼົ່ານີ້ໃນທົ່ວລັດ, ພວກເຮົາມີຄວາມຄືບໜ້າອັນມີຄວາມໝາຍໄປສູ່ລະບົບ Medi-Cal ທີ່ມີຄົນເປັນໃຈກາງທີ່ຕອບສະໜອງກັບສະມາຊິກບ່ອນທີ່ເຂົາເຈົ້າຢູ່ ແລະໃຫ້ຄວາມສຳຄັນໃນການປ້ອງກັນ, ກຽດສັກສີ ແລະ ຄຸນຄ່າ."
ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນຂອງຄາລິຟໍເນຍໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ການຍົກເວັ້ນ ແລະຖືກຈັດເປັນໄລຍະໂດຍແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP) ເລີ່ມແຕ່ປີ 2022. CalAIM ແມ່ນການລິເລີ່ມຂອງລັດໃນການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ເພື່ອປັບປຸງຄຸນນະພາບການດູແລ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຊັບຊ້ອນ, ແລະຄວາມສະເໝີພາບທີ່ກ້າວໜ້າຜ່ານຂໍ້ມູນ, ການລິເລີ່ມການດູແລຄົນທັງໝົດ.
ເປັນຫຍັງບັນຫານີ້: ປະຈຸບັນ Medi-Cal ໃຫ້
ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ 14 ອັນ. ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ສົ່ງເສີມຄວາມໝັ້ນຄົງທີ່ຢູ່ອາໃສ, ງ່າຍໃນການປ່ຽນແປງຈາກການຕັ້ງຄ່າຂອງສະຖາບັນ, ສະຫນັບສະຫນູນການດູແລຢູ່ເຮືອນ, ສະຫນອງອາຫານທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ແລະສະຫນອງການບັນເທົາທຸກຂອງຜູ້ເບິ່ງແຍງ, ຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກຫຼີກເວັ້ນການໂຮງຫມໍຫຼືການດູແລສຸກເສີນ. ບົດລາຍງານໄດ້ວິເຄາະ 12 ການສະຫນັບສະຫນູນເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອປະເມີນຜົນກະທົບຕໍ່ສຸຂະພາບແລະຜົນໄດ້ຮັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ 12 ໃນ 14 ເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກສຶກສາເພາະວ່າພວກເຂົາໄດ້ຮັບອະນຸຍາດພາຍໃຕ້ການຍົກເວັ້ນ CalAIM 1915(b) ຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ເຊິ່ງຄາລິຟໍເນຍຈໍາເປັນຕ້ອງລາຍງານໃນແຕ່ລະປີຕໍ່ລັດຖະບານກາງ.
DHCS ໄດ້ສົ່ງບົດລາຍງານປະຈໍາປີ 2024 ຂອງຕົນໃຫ້ສູນລັດຖະບານກາງສໍາລັບການບໍລິການ Medicaid & Medicare. ມັນວິເຄາະຜົນກະທົບຂອງ 12 ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນຕໍ່ກັບການດູແລສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກ, ລວມທັງການວິເຄາະປະສິດທິພາບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃຫມ່ສໍາລັບປີປະຕິທິນ 2023. ຈຸດເດັ່ນທີ່ສຳຄັນຈາກບົດລາຍງານລວມມີ:
- ໃນປີ 2024, ຫຼາຍກວ່າ 494,000 ການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຊຸມຊົນໄດ້ຖືກສົ່ງໄປໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າ 252,000 ຄົນ.
- 12 Medi-Cal MCPs ໃນທົ່ວ 23 ຄາວຕີ້ ປະຈຸບັນສະເໜີໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນທັງໝົດ 14 ອັນທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ; MCPs ທັງໝົດ ທົ່ວປະເທດ ສະເໜີໃຫ້ຢ່າງໜ້ອຍແປດ.
- ການບໍລິການທັງ ໝົດ 12 ທີ່ໄດ້ຮັບການສຶກສາແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າບໍລິການຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບແລະ/ຫຼືພະແນກສຸກເສີນ.
- ສະມາຊິກທີ່ນໍາໃຊ້ຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງຂອງ Housing Trio Community Supports (ການບໍລິການນໍາທາງການໂອນທີ່ຢູ່ອາໄສ, ການຝາກເຮືອນ, ແລະການບໍລິການເຊົ່າທີ່ຢູ່ອາໄສແລະແບບຍືນຍົງ) ໄດ້ຫຼຸດລົງການນໍາໃຊ້ພະແນກຄົນເຈັບໃນແລະສຸກເສີນຂອງ 24.3% ແລະ 13.2% ຕາມລໍາດັບ, ໃນຫົກເດືອນຕໍ່ມາ.
- ອາຫານທີ່ປັບແຕ່ງຕາມການແພດ/ອາຫານການແພດ, ທີ່ມີຈໍານວນສະມາຊິກຫຼາຍທີ່ສຸດທີ່ໄດ້ສຶກສາ, ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການນໍາໃຊ້ພະແນກຄົນເຈັບໃນແລະສຸກເສີນ (21.4% ແລະ 22.0% ຕາມລໍາດັບ).
ການວິເຄາະລາຄາປະຢັດ: ການຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ 9 ໃນ 12 ການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນທີ່ໄດ້ສຶກສາແລ້ວແມ່ນສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ມີປະສິດທິພາບ, ແລະສາມຢ່າງມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະໄດ້ຮັບການພິສູດໃນໄລຍະເວລາ, ສອດຄ່ອງກັບກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ. ສະມາຊິກທີ່ໃຊ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວເຫັນວ່າການຫຼຸດຜ່ອນສຸດທິໃນ (ຫຼືຊົດເຊີຍ) ຄ່າບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ຕົວຢ່າງລວມມີ: - ເງິນຝາກທີ່ຢູ່ອາໄສໄດ້ພົວພັນກັບ 31.6% ການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທິ.
- Day Habilitation ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດຕົ້ນທຶນສຸດທິ 17.1%.
- ສູນ Sobering ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທິ 11.7%.
- ການບໍລິການພັກຜ່ອນມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບ 61.3% ການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທິ.
- PPersonal Care and Homemaker Services ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດຕົ້ນທຶນສຸດທິ 58.4%.
ການວິເຄາະປະສິດທິພາບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍອາດຈະຖືກລະບຸໄວ້ເນື່ອງຈາກໄລຍະເວລາການປະເມີນຜົນສັ້ນ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນທັນທີຖືກຈັບຢ່າງເຕັມສ່ວນແຕ່ບໍ່ແມ່ນການປະຫຍັດໃນໄລຍະຍາວ. DHCS ຍອມຮັບວ່າການລິເລີ່ມທີ່ກວ້າງຂວາງ, ເຊັ່ນ: ປັບປຸງການຄຸ້ມຄອງການດູແລ , ອາດຈະມີອິດທິພົນຕໍ່ຜົນໄດ້ຮັບເຫຼົ່ານີ້. ການປະເມີນຜົນໃນອະນາຄົດອາດຈະປັບປຸງວິທີການເຫຼົ່ານີ້ຍ້ອນວ່າມີຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ແລະການປະເມີນເອກະລາດຈະຖືກດໍາເນີນໂດຍສອດຄ່ອງກັບເງື່ອນໄຂການຍົກເວັ້ນ. ຜົນກະທົບຂອງການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຊຸມຊົນ: ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ ຊຸມຊົນສະຫນັບສະຫນູນ ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນໃນການເຂົ້າເຖິງໃນເຂດຊົນນະບົດ ແລະເຂດດ້ອຍໂອກາດ, ໂດຍມີແຜນປະກັນສຸຂະພາບເຊັ່ນ Anthem Blue Cross, Health Net, ແລະ Partnership HealthPlan ຂອງຄາລິຟໍເນຍ ນໍາພາຄວາມພະຍາຍາມເພື່ອແນະນໍາການບໍລິການໃຫມ່ຢູ່ໃນເຂດຕົວເມືອງ ແລະຊົນນະບົດ. ທັງສາມແຜນການນີ້ແມ່ນຢູ່ໃນຈໍານວນທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດຂອງລັດແລະສະແດງໃຫ້ເຫັນການຂະຫຍາຍຕົວຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນໃນປີ 2024, ທັງໃນແງ່ຂອງຈໍານວນການບໍລິການໃຫມ່ທີ່ຖືກເລືອກຕັ້ງແລະການແຜ່ກະຈາຍທາງພູມສັນຖານ, ໂດຍສະເພາະໃນເຂດຊົນນະບົດ. ດັ່ງນັ້ນ, ສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນທັງໝົດ 58 ເຂດແຄລິຟໍເນຍ ດຽວນີ້ສາມາດເຂົ້າເຖິງການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຊຸມຊົນໄດ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ແມ່ນຫຍັງຕໍ່ໄປ: DHCS ເປີດເຜີຍສະບັບປັບປຸງ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນ ທີ່ສອດຄ່ອງກັບ ປັບປຸງການຄຸ້ມຄອງການດູແລ ແລະແຜນປະຕິບັດງານຂອງຊຸມຊົນ . ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025, ຜົນປະໂຫຍດຄ່າເຊົ່າໄລຍະຂ້າມຜ່ານໃໝ່ຈະເປັນທາງເລືອກທີ່ MCPs ສະເໜີໃຫ້, ແລະຈະກາຍເປັນການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນທີ່ບັງຄັບທໍາອິດໃນວັນທີ 1, 2026.
DHCS ຍັງຄົງໃຫ້ຄຳໝັ້ນສັນຍາທີ່ຈະຂະຫຍາຍ ແລະເສີມສ້າງການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນທົ່ວລັດໄດ້ດີຂຶ້ນ. ຄາລິຟໍເນຍກໍາລັງສ້າງຄວາມພະຍາຍາມທາງປະຫວັດສາດຂອງຕົນເພື່ອແກ້ໄຂການດູແລຄົນທັງຫມົດໂດຍຜ່ານການປ້ອງກັນ, ກຽດສັກສີ, ແລະຄວາມຫມັ້ນຄົງ, ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາຕາຢູ່ໃນເສັ້ນທາງລຸ່ມ. ວິທີການນີ້ແມ່ນສ້າງຄວາມແຕກຕ່າງແລ້ວ, ໂດຍສະເພາະໃນການຫຼຸດຜ່ອນການນໍາໃຊ້ການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຫຼີກລ່ຽງໄດ້ແລະປັບປຸງປະສົບການຂອງສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຫຼາກຫຼາຍແລະສະລັບສັບຊ້ອນ.