ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມສ່ວນ ແລະບາງສ່ວນ
ກັບຄືນໄປຫາຂໍ້ມູນສໍາລັບຜູ້ສູງອາຍຸ
ບຸກຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal ເອີ້ນວ່າ "ຜູ້ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງ" ຫຼື "Medi-Medis". ປະຊາກອນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ສົມລົດໃນລັດ California ລວມມີກຸ່ມຫຼັກໆຂ້າງລຸ່ມນີ້.
ເຕັມຄູ່
“ຄູ່ຮ່ວມຊີວິດເຕັມຮູບແບບ” ແມ່ນສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນໃນ Medicare ພາກ A, B, ແລະ D, ແລະ Medi-Cal. ເກືອບທັງໝົດຂອງສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ 1.7 ລ້ານຄົນໃນລັດຄາລິຟໍເນຍແມ່ນໄດ້ລົງທະບຽນເປັນຄູ່ຄົບຊຸດ. ເນື່ອງຈາກສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medicare ພາກ A ແລະ B, ພວກເຂົາອາດຈະລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage (ລວມທັງແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່, ຫຼື D-SNPs). ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບປະກັນໄພຄູ່ເຕັມຮູບແບບມີສິດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຢ່າງເຕັມທີ່, ລວມທັງການຄຸ້ມຄອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຮ່ວມຂອງ Medicare ເຊັ່ນ: ຄ່າປະກັນໄພ Medicare ແລະ ການຮ່ວມຈ່າຍ. ນອກຈາກນັ້ນ, Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ບໍ່ໄດ້ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ Medicare, ເຊັ່ນ: ການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນໄລຍະຍາວ, ການປິ່ນປົວແຂ້ວ ແລະ ສາຍຕາ. ຜູ້ທີ່ມີຄູ່ຄົບຊຸດໄດ້ລົງທະບຽນໃນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ອາດຈະບໍ່ຄິດຄ່າບໍລິການຄູ່ເຕັມຮູບແບບສຳລັບການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medicare ສ່ວນ A ແລະ B.
Medicare Partial-Benefit Duals
ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງ (CMS) ໄດ້ກຳນົດຄ່າປະກັນສັງຄົມຄູ່ຜົນປະໂຫຍດບາງສ່ວນ ຫຼື “ປະກັນສັງຄົມຄູ່ບາງສ່ວນ” ວ່າເປັນສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນໃນໜຶ່ງໃນຫຼາຍໆໂຄງການປະຢັດ Medicare (MSPs) ທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງພາກ A ແລະ/ຫຼື ພາກ B, ແຕ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal. ການລົງທະບຽນ MSP ສຳລັບກຸ່ມນີ້ໝາຍຄວາມວ່າ DHCS ຄຸ້ມຄອງການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນ A ແລະ/ຫຼື ສ່ວນ B ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແຕ່ເຂົາເຈົ້າບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ເຕັມຮູບແບບ. ປະກັນສັງຄົມຄູ່ທີ່ມີຜົນປະໂຫຍດບາງສ່ວນພ້ອມກັບການຄຸ້ມຄອງພາກ A ແລະ B, ແຕ່ບໍ່ລວມເຖິງການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal, ມີສິດໄດ້ຮັບການລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage ແຕ່ບໍ່ລວມເຖິງ D-SNPs. ສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal. ຄູ່ຮ່ວມບາງສ່ວນສາມາດຢູ່ໃນ QMB, SLMB, ແລະ QI, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນ QMB+, SLMB+, ຫຼື ຄູ່ຮ່ວມທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຢ່າງເຕັມທີ່. ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍມີແຜນປະກັນໄພຄູ່ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບາງສ່ວນໜ້ອຍ, ຍ້ອນວ່າຂອບເຂດຈຳກັດລາຍໄດ້ສຳລັບ MSP ສ່ວນໃຫຍ່ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບຂອບເຂດຈຳກັດລາຍໄດ້ຂອງ Medi-Cal, ແລະບຸກຄົນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ລົງທະບຽນໃນ MSP ຍັງເລືອກທີ່ຈະລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ແລະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຢ່າງເຕັມທີ່. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ອາດຈະບໍ່ຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການຄູ່ຜົນປະໂຫຍດບາງສ່ວນສຳລັບການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medicare ສ່ວນ A ແລະ B. ບຸກຄົນສາມາດສະໝັກສິ່ງທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ (ບໍ່ວ່າຈະເປັນໂຄງການປະຢັດ Medi-Cal + Medicare Saving Program (MSP) ຫຼືພຽງແຕ່ MSP).
ສ່ວນ B ເທົ່ານັ້ນ
ພາກ B ປະກອບມີສະເພາະສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນໃນ Medicare ພາກ B ເທົ່ານັ້ນ (ແຕ່ບໍ່ແມ່ນພາກ A) ແລະ Medi-Cal. ນະໂຍບາຍການຊື້ຮ່ວມສ່ວນ A ໄດ້ປ່ຽນສະມາຊິກສ່ວນໃຫຍ່ເຫຼົ່ານີ້ໄປເປັນຄູ່ເຕັມຮູບແບບ ນັບແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2025. ສະມາຊິກສ່ວນ B ທີ່ຍັງເຫຼືອເທົ່ານັ້ນລວມມີຜູ້ທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ QMB. ສະມາຊິກທີ່ມີ Medicare Part B ເທົ່ານັ້ນ ແລະ Medi-Cal ໄດ້ລົງທະບຽນໃນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ອາດຈະບໍ່ຮຽກເກັບເງິນສະເພາະສະມາຊິກສ່ວນ B ທີ່ມີ Medi-Cal ສຳລັບການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medicare ສ່ວນ B.
ໝາຍເຫດ: ຖ້າຄູ່ແຝດທັງໝົດສູນເສຍ Medi-Cal (ຕົວຢ່າງ, ເນື່ອງຈາກລາຍໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນ ຫຼື ເອກະສານຂາດຫາຍໄປ), ພວກເຂົາຈະບໍ່ກາຍເປັນຄູ່ແຝດບາງສ່ວນໂດຍອັດຕະໂນມັດ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າພວກເຂົາໄດ້ຮ້ອງຂໍການປະເມີນຜົນສຳລັບ MSP ເທົ່ານັ້ນ. ບັນດາເຂດປົກຄອງຕ່າງໆດຳເນີນການກຳນົດຄືນໃໝ່ປະຈຳປີສຳລັບທັງ Medi-Cal ແລະ Medicare. ບໍ່ມີສະຖານະການໃດທີ່ສະມາຊິກຈະສູນເສຍສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແລະຮັກສາ MSP ໂດຍບໍ່ມີການຮ້ອງຂໍພິເສດ.
Medicare ສ່ວນ A ຂໍ້ຕົກລົງການຊື້
ຕັ້ງແຕ່ເດືອນມັງກອນ 1, 2025, ລັດຄາລິຟໍເນຍເຂົ້າຮ່ວມໃນຂໍ້ຕົກລົງການຊື້-ຂາຍກັບ CMS, ເຊິ່ງ Medi-Cal ຈະຈ່າຍຄ່າປະກັນໄພສ່ວນ A ຂອງ Medicare ໂດຍອັດຕະໂນມັດ, ການປະກັນໄພຫຼຽນ ແລະຄ່າຫັກອອກສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຜູ້ທີ່:
- ລົງທະບຽນຢູ່ໃນໂຄງການ Qualified Medicare Beneficiary (QMB), ແລະ
- ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare Part B ຕາມການລາຍງານໂດຍອົງການປະກັນສັງຄົມ (SSA).
ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍການຊື້ເຂົ້າສ່ວນ A, ກະລຸນາເບິ່ງ ໜ້າເວັບໂຄງການຈ່າຍເບ້ຍປະກັນໄພ Medicare (ຊື້ເຂົ້າ) ນີ້.