ການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດສອງເທົ່າແມ່ນຄົນທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. Medicare ແມ່ນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກສໍາລັບການບໍລິການການດູແລແບບສ້ວຍແຫຼມ ແລະຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ. Medi-Cal ອ້ອມຮອບ Medicare ໂດຍການໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອກັບຄ່າປະກັນໄພຂອງ Medicare ແລະການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ແລະໂດຍການກວມເອົາບາງການບໍລິການທີ່ Medicare ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາ, ເຊັ່ນ: ການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໄລຍະຍາວ (LTSS). ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ CalAIM, DHCS ແມ່ນນະໂຍບາຍທີ່ງ່າຍດາຍເພື່ອສົ່ງເສີມການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງສໍາລັບ Medicare ແລະ Medi-Cal.
ຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນ
ແຜນ Medi-Medi
ແຜນ Medi-Medi ແມ່ນແຜນ Medicare Advantage ທີ່ລວມເອົາຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare ແລະ Medi-Cal ແລະມີຢູ່ໃນເຂດທີ່ເລືອກໃນຄາລິຟໍເນຍ. ແຜນ Medi-Medi ໃຫ້ການດູແລແບບປະສານງານຜ່ານແຜນສຸຂະພາບອັນດຽວ ແລະລວມເອົາຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມທີ່ເປັນໄປໄດ້ເຊັ່ນ: ແຂ້ວ, ການໄດ້ຍິນ, ຫຼືການຄຸ້ມຄອງສາຍຕາ. ສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນ Medi-Medi.
ຊັບພະຍາກອນສໍາລັບການແກ້ໄຂຄໍາຮ້ອງທຸກສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດກັບ Medicare ແລະ Medi-Cal
ໃນຄາລິຟໍເນຍມີໂຄງການ Ombudsperson ຫຼາກຫຼາຍຊະນິດທີ່ພ້ອມທີ່ຈະຊ່ວຍເຫຼືອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ຫນ້າທີ່ຕົ້ນຕໍຂອງໂຄງການ Ombudsperson ແມ່ນເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ບຸກຄົນຄົ້ນຫາແລະຊ່ວຍເຫຼືອພວກເຂົາໃນການກໍານົດທາງເລືອກທີ່ຈະຊ່ວຍແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງແລະນໍາເອົາຄວາມກັງວົນທີ່ເປັນລະບົບໄປສູ່ຄວາມສົນໃຈຂອງຜູ້ທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາ. ສຶກສາເພີ່ມເຕີມໂຄງການ Ombudsman.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
ເພື່ອແກ້ໄຂສິ່ງທ້າທາຍໃນການປະສານງານລະຫວ່າງແຜນສຸຂະພາບທີ່ແຕກຕ່າງກັນສຳລັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ແລະ Medi-Cal, DHCS ມີນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ໃນ 17 ເຂດປົກຄອງໃນປີ 2025. ໃນປີ 2026, ນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ຈະຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໃນທຸກເຂດປົກຄອງ. ພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍນີ້, ການເລືອກແຜນ Medicare ຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດແມ່ນຜູ້ນຳ, ແລະແຜນ Medi-Cal ແມ່ນຕາມມາ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່.
ການລົງທະບຽນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ທົ່ວປະເທດສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
ຊັບພະຍາກອນນະໂຍບາຍ
ຂໍ້ມູນປະໂຫຍດຂອງ Medicare ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີສິດສອງເທົ່າໃນຄາລິຟໍເນຍ
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
D-SNP ສັນຍາ ແລະຄູ່ມືນະໂຍບາຍ
D-SNP ທັງໝົດໃນລັດຄາລິຟໍເນຍຕ້ອງໄດ້ເຊັນສັນຍາກັບກົມບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS), ເຊິ່ງເປັນອົງການ Medicaid ຂອງລັດ. DHCS ຍັງຮັກສາຄູ່ມືນະໂຍບາຍ D-SNP, ພ້ອມດ້ວຍຂໍ້ກຳນົດເພີ່ມເຕີມສຳລັບ D-SNPs. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄູ່ມືນະໂຍບາຍ D-SNPs.
ການລາຍງານຄຸນນະພາບ ແລະຂໍ້ມູນ D-SNP
D-SNPs ມີຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານທີ່ເຂັ້ມແຂງສຳລັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. DHCS ຕິດຕາມກວດກາ D-SNPs ສຳລັບຄຸນນະພາບຂອງການດູແລ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກໃນ Medi-Cal ຜ່ານຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານສະເພາະຂອງລັດ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານ D-SNPs.
ການດູແລໄລຍະຍາວທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງລັດ
CalAIM ກຳລັງຫັນປ່ຽນການດູແລໄລຍະຍາວຂອງສະຖາບັນໄປສູ່ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທົ່ວລັດເພື່ອປະສານງານການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ, ງ່າຍຂຶ້ນໃນການບໍລິຫານ, ແລະ ໃຫ້ປະສົບການທີ່ປະສົມປະສານກັນຫຼາຍຂຶ້ນ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການດູແລໄລຍະຍາວ.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
ກຸ່ມເຮັດວຽກ
CalAIM ຄຸ້ມຄອງການບໍລິການໄລຍະຍາວ & ສະຫນັບສະຫນູນ & ກຸ່ມເຮັດວຽກປະສົມປະສານຄູ່
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
ອຸປະກອນການເຜີຍແຜ່
ຄໍາຖາມແລະຄໍາເຫັນ
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.