ການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງແມ່ນຜູ້ທີ່ລົງທະບຽນໃນທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. Medicare ແມ່ນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກສຳລັບການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບສ້ວຍແຫຼມ ແລະ ຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ. Medi-Cal ຄອບຄຸມ Medicare ໂດຍການໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບຄ່າປະກັນໄພ Medicare ແລະ ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ແລະ ໂດຍການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການບາງຢ່າງທີ່ Medicare ບໍ່ໄດ້ຄຸ້ມຄອງ, ເຊັ່ນ: ການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນໄລຍະຍາວ (LTSS). ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງ CalAIM, DHCS ກຳລັງປັບປຸງນະໂຍບາຍຕ່າງໆໃຫ້ງ່າຍດາຍຂຶ້ນເພື່ອສົ່ງເສີມການດູແລແບບປະສົມປະສານສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare ແລະ Medi-Cal.
ຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນ
ແຜນ Medi-Medi
ແຜນ Medi-Medi ແມ່ນແຜນ Medicare Advantage ທີ່ລວມເອົາຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare ແລະ Medi-Cal ແລະ ມີໃຫ້ບໍລິການໃນບາງເຂດປົກຄອງໃນລັດ California. ແຜນ Medi-Medi ໃຫ້ການດູແລແບບປະສານງານຜ່ານແຜນສຸຂະພາບດຽວ ແລະ ລວມມີຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນເຊັ່ນ: ການຄຸ້ມຄອງແຂ້ວ, ການໄດ້ຍິນ ຫຼື ສາຍຕາ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນ Medi-Medi.
ຊັບພະຍາກອນສໍາລັບການແກ້ໄຂຄໍາຮ້ອງທຸກສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດກັບ Medicare ແລະ Medi-Cal
ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍມີໂຄງການ Ombudsperson ຫຼາກຫຼາຍທີ່ພ້ອມແລ້ວທີ່ຈະຊ່ວຍເຫຼືອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ໜ້າທີ່ຫຼັກຂອງໂຄງການ Ombudsman ແມ່ນເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ບຸກຄົນຄົ້ນຫາ ແລະ ຊ່ວຍເຫຼືອເຂົາເຈົ້າໃນການກຳນົດທາງເລືອກເພື່ອຊ່ວຍແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງ ແລະ ເພື່ອນຳເອົາຄວາມກັງວົນທີ່ເປັນລະບົບມາສູ່ຄວາມສົນໃຈຂອງຜູ້ທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດທີ່ຈະແກ້ໄຂບັນຫາ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບໂຄງການ Ombudsman.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
ເພື່ອແກ້ໄຂສິ່ງທ້າທາຍໃນການປະສານງານລະຫວ່າງແຜນສຸຂະພາບທີ່ແຕກຕ່າງກັນສຳລັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ແລະ Medi-Cal, DHCS ມີນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ໃນ 17 ເຂດປົກຄອງໃນປີ 2025. ໃນປີ 2026, ນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ຈະຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໃນທຸກເຂດປົກຄອງ. ພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍນີ້, ການເລືອກແຜນ Medicare ຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດແມ່ນຜູ້ນຳ, ແລະແຜນ Medi-Cal ແມ່ນຕາມມາ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່.
ການລົງທະບຽນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ທົ່ວປະເທດສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ລົງທະບຽນໃນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຈະໄດ້ລົງທະບຽນໃໝ່ໃນແຜນ Medi-Cal ໃນປີ 2023. ແຜນ Medi-Cal ໃຫ້ບໍລິການແບບຮອບດ້ານ ແລະ ການປະສານງານການດູແລ ເຊິ່ງມີຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງ, ໂດຍສະເພາະສຳລັບການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນໄລຍະຍາວ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການລົງທະບຽນດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ.
ຊັບພະຍາກອນນະໂຍບາຍ
ຂໍ້ມູນປະໂຫຍດຂອງ Medicare ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທຸກຄົນ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ສາມາດເລືອກໄດ້ວ່າຈະໄດ້ຮັບການດູແລຜ່ານ Original Medicare, ຫຼືລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage (MA), ບາງຄັ້ງເອີ້ນວ່າ "ແຜນສ່ວນ C" ຫຼື "ແຜນ MA". ທາງເລືອກ Medicare Advantage ບາງຢ່າງສຳລັບຜູ້ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ມີການປ່ຽນແປງໂດຍມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2023. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ MA.
ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີສິດສອງເທົ່າໃນຄາລິຟໍເນຍ
ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ (D-SNPs) ແມ່ນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medicare Advantage (MA) ເຊິ່ງໃຫ້ການດູແລ ແລະ ການປະສານງານພິເສດສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ D-SNPs.
ຄູ່ມືສັນຍາ ແລະ ນະໂຍບາຍ D-SNP
D-SNP ທັງໝົດໃນລັດຄາລິຟໍເນຍຕ້ອງໄດ້ເຊັນສັນຍາກັບກົມບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS), ເຊິ່ງເປັນອົງການ Medicaid ຂອງລັດ. DHCS ຍັງຮັກສາຄູ່ມືນະໂຍບາຍ D-SNP, ພ້ອມດ້ວຍຂໍ້ກຳນົດເພີ່ມເຕີມສຳລັບ D-SNPs. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄູ່ມືນະໂຍບາຍ D-SNPs.
ການລາຍງານຄຸນນະພາບ ແລະຂໍ້ມູນ D-SNP
D-SNPs ມີຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານທີ່ເຂັ້ມແຂງສຳລັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. DHCS ຕິດຕາມກວດກາ D-SNPs ສຳລັບຄຸນນະພາບຂອງການດູແລ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກໃນ Medi-Cal ຜ່ານຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານສະເພາະຂອງລັດ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານ D-SNPs.
ການດູແລໄລຍະຍາວທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງລັດ
CalAIM ກຳລັງຫັນປ່ຽນການດູແລໄລຍະຍາວຂອງສະຖາບັນໄປສູ່ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທົ່ວລັດເພື່ອປະສານງານການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ, ງ່າຍຂຶ້ນໃນການບໍລິຫານ, ແລະ ໃຫ້ປະສົບການທີ່ປະສົມປະສານກັນຫຼາຍຂຶ້ນ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການດູແລໄລຍະຍາວ.
ພະຍາດ Alzheimer ແລະພະຍາດສະໝອງເສື່ອມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ
DHCS ກຳລັງນຳໃຊ້ໂຄງການ Dementia Care Aware ເພື່ອສ້າງມາດຕະຖານທົ່ວລັດສຳລັບການວິນິດໄສພະຍາດ Alzheimer ແລະ ພະຍາດສະໝອງເສື່ອມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບພະຍາດ Alzheimer ແລະພະຍາດສະໝອງເສື່ອມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ກຸ່ມເຮັດວຽກ
CalAIM ຄຸ້ມຄອງການບໍລິການໄລຍະຍາວ & ສະຫນັບສະຫນູນ & ກຸ່ມເຮັດວຽກປະສົມປະສານຄູ່
ກຸ່ມເຮັດວຽກ CalAIM MLTSS ແລະ Duals Integration ແມ່ນສູນກາງການຮ່ວມມືຂອງຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມ, ລວມທັງແຜນການສຸຂະພາບ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຜູ້ສະໜັບສະໜູນ, ຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມອື່ນໆ, ແລະສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ຂອງສະຫະລັດ.
ອຸປະກອນການເຜີຍແຜ່
ຄໍາຖາມແລະຄໍາເຫັນ
ຕິດຕໍ່ DHCS ຖ້າມີຄໍາຖາມ ຫຼື ຄໍາເຫັນກ່ຽວກັບການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄູ່ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອໄດ້ທີ່ info@calduals.org.