ການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງແມ່ນຜູ້ທີ່ລົງທະບຽນໃນທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. Medicare ແມ່ນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກສຳລັບການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບສ້ວຍແຫຼມ ແລະ ຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ. Medi-Cal ຄອບຄຸມ Medicare ໂດຍການໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບຄ່າປະກັນໄພ Medicare ແລະ ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ແລະ ໂດຍການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການບາງຢ່າງທີ່ Medicare ບໍ່ໄດ້ຄຸ້ມຄອງ, ເຊັ່ນ: ການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນໄລຍະຍາວ (LTSS). ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງ CalAIM, DHCS ກຳລັງປັບປຸງນະໂຍບາຍຕ່າງໆໃຫ້ງ່າຍດາຍຂຶ້ນເພື່ອສົ່ງເສີມການດູແລແບບປະສົມປະສານສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare ແລະ Medi-Cal.
ຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນ
ແຜນ Medi-Medi
ແຜນ Medi-Medi ແມ່ນແຜນ Medicare Advantage ທີ່ລວມເອົາຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare ແລະ Medi-Cal ແລະ ມີໃຫ້ບໍລິການໃນບາງເຂດປົກຄອງໃນລັດ California. ແຜນ Medi-Medi ໃຫ້ການດູແລແບບປະສານງານຜ່ານແຜນສຸຂະພາບດຽວ ແລະ ລວມມີຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນເຊັ່ນ: ການຄຸ້ມຄອງແຂ້ວ, ການໄດ້ຍິນ ຫຼື ສາຍຕາ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນ Medi-Medi.
ຊັບພະຍາກອນສໍາລັບການແກ້ໄຂຄໍາຮ້ອງທຸກສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດກັບ Medicare ແລະ Medi-Cal
ໃນຄາລິຟໍເນຍມີໂຄງການ Ombudsperson ຫຼາກຫຼາຍຊະນິດທີ່ພ້ອມທີ່ຈະຊ່ວຍເຫຼືອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ຫນ້າທີ່ຕົ້ນຕໍຂອງໂຄງການ Ombudsperson ແມ່ນເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ບຸກຄົນຄົ້ນຫາແລະຊ່ວຍເຫຼືອພວກເຂົາໃນການກໍານົດທາງເລືອກທີ່ຈະຊ່ວຍແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງແລະນໍາເອົາຄວາມກັງວົນທີ່ເປັນລະບົບໄປສູ່ຄວາມສົນໃຈຂອງຜູ້ທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາ. ສຶກສາເພີ່ມເຕີມໂຄງການ Ombudsman.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
ເພື່ອແກ້ໄຂສິ່ງທ້າທາຍໃນການປະສານງານລະຫວ່າງແຜນສຸຂະພາບທີ່ແຕກຕ່າງກັນສຳລັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ແລະ Medi-Cal, DHCS ມີນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ໃນ 17 ເຂດປົກຄອງໃນປີ 2025. ໃນປີ 2026, ນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ຈະຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໃນທຸກເຂດປົກຄອງ. ພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍນີ້, ການເລືອກແຜນ Medicare ຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດແມ່ນຜູ້ນຳ, ແລະແຜນ Medi-Cal ແມ່ນຕາມມາ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່.
ການລົງທະບຽນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ທົ່ວປະເທດສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
ຊັບພະຍາກອນນະໂຍບາຍ
ຂໍ້ມູນປະໂຫຍດຂອງ Medicare ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທຸກຄົນ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ສາມາດເລືອກໄດ້ວ່າຈະໄດ້ຮັບການດູແລຜ່ານ Original Medicare, ຫຼືລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage (MA), ບາງຄັ້ງເອີ້ນວ່າ "ແຜນສ່ວນ C" ຫຼື "ແຜນ MA". ທາງເລືອກ Medicare Advantage ບາງຢ່າງສຳລັບຜູ້ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ມີການປ່ຽນແປງໂດຍມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2023. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ MA.
ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີສິດສອງເທົ່າໃນຄາລິຟໍເນຍ
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
ຄູ່ມືສັນຍາ ແລະ ນະໂຍບາຍ D-SNP
D-SNP ທັງໝົດໃນລັດຄາລິຟໍເນຍຕ້ອງໄດ້ເຊັນສັນຍາກັບກົມບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS), ເຊິ່ງເປັນອົງການ Medicaid ຂອງລັດ. DHCS ຍັງຮັກສາຄູ່ມືນະໂຍບາຍ D-SNP, ພ້ອມດ້ວຍຂໍ້ກຳນົດເພີ່ມເຕີມສຳລັບ D-SNPs. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄູ່ມືນະໂຍບາຍ D-SNPs.
ການລາຍງານຄຸນນະພາບ ແລະຂໍ້ມູນ D-SNP
D-SNPs ມີຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານທີ່ເຂັ້ມແຂງສຳລັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. DHCS ຕິດຕາມກວດກາ D-SNPs ສຳລັບຄຸນນະພາບຂອງການດູແລ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກໃນ Medi-Cal ຜ່ານຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານສະເພາະຂອງລັດ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານ D-SNPs.
ການດູແລໄລຍະຍາວທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງລັດ
CalAIM ກຳລັງຫັນປ່ຽນການດູແລໄລຍະຍາວຂອງສະຖາບັນໄປສູ່ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທົ່ວລັດເພື່ອປະສານງານການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ, ງ່າຍດາຍໃນການບໍລິຫານ, ແລະ ໃຫ້ປະສົບການທີ່ປະສົມປະສານກັນຫຼາຍຂຶ້ນ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການດູແລໄລຍະຍາວ.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
ກຸ່ມເຮັດວຽກ
CalAIM ຄຸ້ມຄອງການບໍລິການໄລຍະຍາວ & ສະຫນັບສະຫນູນ & ກຸ່ມເຮັດວຽກປະສົມປະສານຄູ່
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
ອຸປະກອນການເຜີຍແຜ່
ຄໍາຖາມແລະຄໍາເຫັນ
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.