Medi-Cal Managed Care – ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
1. ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນແນວໃດລະຫວ່າງ Medi-Cal ແບບຈ່າຍຄ່າບໍລິການ (ປົກກະຕິ) ແລະ ການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal?
Fee-for-Service (FFS) Medi-Cal is also called “Regular” Medi-Cal.
ຖ້າທ່ານມີ FFS Medi-Cal, ທ່ານສາມາດໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໃດກໍໄດ້ທີ່ຍອມຮັບ. ຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ໄດ້ປະສານງານສໍາລັບທ່ານ.
ດ້ວຍ Medi-Cal Managed Care, ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າປະສານງານຜົນປະໂຫຍດຂອງເຈົ້າ ແລະ ມີເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຈົ້າສາມາດເຫັນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານໃຫ້ການບໍລິການທີ່ເອີ້ນວ່າ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຫ້ຢູ່ໃນ FFS Medi-Cal.
2. ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ແມ່ນຫຍັງ?
ແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ແມ່ນລະບົບທີ່ມີການຈັດຕັ້ງເພື່ອຊ່ວຍທ່ານໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຄຸນນະພາບສູງ ແລະ ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ. ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ແມ່ນແຜນສຸຂະພາບທີ່:
- ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບທ່ານຫມໍ, ໂຮງຫມໍ, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆໃນເຂດບໍລິການຂອງທ່ານເພື່ອໃຫ້ການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບໃຫ້ທ່ານ.
- ໃຫ້ການບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ຈຳເປັນທາງດ້ານການແພດ ທີ່ທ່ານຕ້ອງການ.
- ເຮັດວຽກກັບທ່ານ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານເພື່ອປະສານງານ ແລະຈັດການການດູແລຂອງທ່ານ.
ເມື່ອທ່ານຢູ່ໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal, ທ່ານອາດຈະຍັງໄດ້ຮັບການບໍລິການບາງຢ່າງຜ່ານ FFS Medi-Cal ແທນຜ່ານແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ. ໃນຫຼາຍແຂວງ, ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີ:
- ການບໍລິການບ້ານ ແລະຊຸມຊົນທີ່ແນ່ນອນ
- ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ສ່ວນໃຫຍ່
- ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິການນໍາໃຊ້ສານ (SUD)
- ບໍລິການແຂ້ວ
ຖ້າທ່ານມີ Medicare, ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານຍັງສາມາດໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມແກ່ທ່ານທີ່ Medicare ອາດຈະບໍ່ກວມເອົາ ແລະສາມາດຊ່ວຍທ່ານເຂົ້າເຖິງການບໍລິການ Medicare ເຊັ່ນ:
- ການຂົນສົ່ງໄປຫາການນັດພົບທາງການແພດ
- ອຸປະກອນການແພດທົນທານ
- ອຸປະກອນການແພດ
- ຊຸມຊົນສະຫນັບສະຫນູນ
For more information about Medi-Cal health benefits, go to: Medi-Cal Health Benefits.
3. ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ແມ່ນຫຍັງ?
ທາງເລືອກໃນການດູແລສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal (HCO) ແມ່ນການບໍລິການທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບແຜນສຸຂະພາບ ແລະ ແຜນການທັນຕະກຳຂອງ Medi-Cal. ມັນຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກສາມາດເລືອກໄດ້ຢ່າງມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບແຜນສຸຂະພາບ ແລະ ແຂ້ວ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ທ່ານສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມໄດ້ໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal HCO .
ເພື່ອສຶກສາເພີ່ມເຕີມ, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ-ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າຫາ 6 ໂມງແລງທີ່ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
ຖ້າທ່ານຕ້ອງການໃຫ້ HCO ຕິດຕໍ່ຫາທ່ານ, ໃຫ້ຕື່ມ ແບບຟອມຕິດຕໍ່ HCO.
ທ່ານສາມາດຂຽນໄປຫາ HCO. ທີ່ຢູ່ທາງໄປສະນີ HCO ແມ່ນ:
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ CA
ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບ
ປ ກ່ອງລະ 989009
West Sacramento, CA 95798-9850
To learn how to contact other DHCS organizations, go to the Contact us page.
4. ໃຜຕ້ອງເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal?
ສະມາຊິກ Medi-Cal ແມ່ນ “ບັງຄັບ” ຖ້າພວກເຂົາໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ CalWORKs (ການຊ່ວຍເຫຼືອເງິນສົດ, CalFresh), Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນໂດຍບໍ່ມີການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ*, ມີທັງ Medi-Cal ແລະ Medicare, ແລະ/ຫຼື ມີການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆ (OHC). ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າເຂົາເຈົ້າຕ້ອງເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal.
*ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການເບິ່ງແຍງໄລຍະຍາວ ແລະ ມີສ່ວນແບ່ງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຈະຕ້ອງລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal.
ສຳລັບລາຍຊື່ແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ໃນຄາວຕີ້ຂອງເຈົ້າ, ໃຫ້ໄປທີ່ໜ້າເວັບ ຂອງ Health Plan Directory .
5. ໃຜທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເຂົ້າຮ່ວມສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal?
ທ່ານອາດຈະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ຖ້າທ່ານ:
- ແມ່ນຊາວອາເມຣິກັນເຊື້ອສາຍອິນເດຍ/ອາລາສກາ,
- ແມ່ນສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອພາຍໃຕ້ການດູແລອຸປະຖໍາ, ໂຄງການການຊ່ວຍເຫຼືອການຮັບຮອງເອົາ, ຫຼືການບໍລິການປົກປ້ອງເດັກ,
- ອາໄສຢູ່ໃນເຮືອນນັກຮົບເກົ່າຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ,
- ມີການອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນທາງການແພດຈາກຄວາມຕ້ອງການເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal, ຫຼື
- ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນທາງການແພດຈາກຂໍ້ກຳນົດໃນການເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal.
ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຍົກເວັ້ນຈາກການເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO, ວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ, ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
ຖ້າທ່ານເປັນສະມາຊິກຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອພາຍໃຕ້ການດູແລອຸປະຖໍາ, ໂຄງການການຊ່ວຍເຫຼືອການຮັບຮອງເອົາ, ຫຼືການບໍລິການປົກປ້ອງເດັກ, ແລະທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດ COHS ຫຼື Single Plan, ທ່ານຈະຖືກລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal.
If you live in a non-COHS or non-Single plan county, you are “voluntary” and can choose to join a Medi-Cal health plan or get Medi-Cal through Regular Medi-Cal (FFS). To find out if you live in a COHS, Single Plan, or non-COHS, non-Single Plan county, go to the Medi-Cal HCO Quality Reporting webpage.
6. ຈະເປັນແນວໃດຖ້າຂ້ອຍເປັນສະມາຊິກຊາວອິນເດຍ ຫຼື ອາລາສກາ ອາເມລິກາ?
ຖ້າທ່ານເປັນສະມາຊິກຊາວອາເມລິກັນອິນເດຍ ຫຼື ຊາວອາລາສກາພື້ນເມືອງທີ່ລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal, ທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຊາວອິນເດຍທີ່ທ່ານເລືອກ. ຖ້າທ່ານມີຄຳຖາມກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງທ່ານ, ໃຫ້ໂທຫາແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ ຫຼື ຜູ້ກວດກາ Medi-Cal ທີ່ເບີ (888) 452-8609. ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມ ແລະ ຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຊາວອິນເດຍຢູ່ໃກ້ທ່ານ, ໃຫ້ໄປທີ່ ຕົວຊອກຫາສະຖານທີ່ໂຄງການດູແລສຸຂະພາບຊາວອິນເດຍ (IHCP).
7. ຂ້ອຍມີທາງເລືອກໃນແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງຂ້ອຍບໍ?
ເພື່ອຊອກຫາວ່າທ່ານມີທາງເລືອກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງອັນຢູ່ໃນເຂດເມືອງຂອງເຈົ້າ, ໃຫ້ໄປທີ່ ໜ້າເວັບຂອງ Health Plan Directory.
8. ຂ້ອຍຈະເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ແນວໃດ?
ທາງເລືອກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານແມ່ນຂຶ້ນກັບສອງຢ່າງ:
- ຄາວຕີ້ທີ່ເຈົ້າອາໄສຢູ່, ແລະ
- ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນແຜນ Medicare Advantage (MA).
ເມື່ອທ່ານມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທໍາອິດ, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ Medi-Cal FFS. ຂຶ້ນກັບຄາວຕີ້ທີ່ທ່ານອາໄສຢູ່, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ພາຍໃນ 30 ມື້. ຖ້າທ່ານບໍ່ເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ພາຍໃນ 30 ວັນ, Medi-Cal ຈະເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ໃຫ້ທ່ານ.
ຖ້າທ່ານເປັນສະມາຊິກຂອງແຜນປະກັນ Medicare Advantage ທີ່ມີແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ທີ່ກົງກັນຢູ່ໃນເຂດເມືອງຂອງທ່ານ, ທ່ານຈະຖືກລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ທີ່ກົງກັນ.
In some counties, you will be automatically enrolled in a Medi-Cal health plan without having to select one. Please wait for your Medi-Cal health plan “welcome packet” in the mail.
ຖ້າທ່ານພົບແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຫຼາຍແຜນ ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຊຸດ My Medi-Cal Managed Care Choice Packet ຂອງທ່ານ, ກະລຸນາຄົ້ນຫາແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ແຕ່ລະແຜນ ແລະ ເລືອກແຜນທີ່ເຫມາະສົມກັບທ່ານ ແລະ ຄອບຄົວຂອງທ່ານ. ທ່ານສາມາດລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຜ່ານທາງໂທລະສັບໄດ້. ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). ຫຼື ລົງທະບຽນທາງອອນລາຍໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Health Care Options (HCO) .
9. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນ Medi-Medi ສຳລັບຜູ້ທີ່ມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal ໄດ້ຢູ່ໃສ?
ສຳລັບຜູ້ທີ່ມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal, ແຜນ Medi-Medi ແມ່ນມີໃຫ້ບໍລິການໃນບາງເຂດປົກຄອງສຳລັບການລົງທະບຽນໂດຍສະໝັກໃຈ. ແຜນ Medi-Medi ແມ່ນແຜນ Medicare Advantage ປະເພດໜຶ່ງໃນລັດ California ເຊິ່ງມີໃຫ້ສະເພາະສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຄົນເທົ່ານັ້ນ ແລະ ໃຫ້ການດູແລແບບປະສົມປະສານ.
Medi-Cal ມີນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ໃນບາງຄາວຕີ້. ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າຖ້າທ່ານເຂົ້າຮ່ວມແຜນ Medicare Advantage ແລະ ມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ກົງກັບແຜນການນັ້ນ, ທ່ານຈະຖືກລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນ Medi-Cal ທີ່ກົງກັນນັ້ນ. ນະໂຍບາຍນີ້ບໍ່ປ່ຽນແປງ ຫຼືຜົນກະທົບຕໍ່ການເລືອກແຜນ Medicare ຂອງທ່ານ.
ສໍາລັບບັນຊີລາຍຊື່ຂອງແຜນ Medi-Medi ຕາມຄາວຕີ້, ແລະເພື່ອຊອກຫາວິທີລົງທະບຽນ, ເຂົ້າໄປທີ່ ຫນ້າເວັບໄດເລກະທໍລີ Medi-Medi Plan.
10. ຂ້ອຍສາມາດລົງທະບຽນໃນ Kaiser Permanente ໄດ້ບໍ?
You may join Kaiser Permanente if you live in one of the counties that has Kaiser Permanente as a Medi-Cal health plan option.
You also have to meet one of these requirements:
- ທ່ານເປັນສະມາຊິກ Kaiser Permanente ໃນ 12 ເດືອນທີ່ຜ່ານມາ, ຫຼື
- ທ່ານເປັນສະມາຊິກຄອບຄົວຂອງສະມາຊິກ Kaiser Permanente ປະຈຸບັນ (ການເຊື່ອມໂຍງຄອບຄົວ),
- ເຈົ້າເປັນລູກອຸປະຖໍາ, ຫຼືອະດີດລູກອຸປະຖໍາ, ຫຼື
- ທ່ານມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal (ມີສິດໄດ້ຮັບສອງອັນ).
ເພື່ອຮຽນຮູ້ວິທີການລົງທະບຽນໃນ Kaiser Permanente, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
11. ຂ້ອຍສາມາດລົງທະບຽນໃນໂຄງການການດູແລຜູ້ສູງອາຍຸທັງໝົດ (PACE) ໄດ້ບໍ?
ຖ້າເຈົ້າມີອາຍຸ 55 ປີຂຶ້ນໄປ ແລະຕ້ອງການການດູແລລະດັບສູງເພື່ອອາໄສຢູ່ເຮືອນ, ເຈົ້າອາດມີສິດເຂົ້າຮ່ວມແຜນ PACE ໃນເຂດຂອງເຈົ້າ.
PACE ຈະປະສານງານການດູແລສຸຂະພາບ, ການດູແລຢູ່ເຮືອນ, ການຂົນສົ່ງ, ແລະ ການດູແລພິເສດເຊັ່ນ: ການດູແລແຂ້ວ ແລະ ເຄື່ອງຊ່ວຍຟັງ. PACE ຍັງມີສູນສັງຄົມ ແລະ ຫ້ອງອອກກຳລັງກາຍສຳລັບຜູ້ສູງອາຍຸ.
ການລົງທະບຽນໃນ PACE ແມ່ນຄວາມສະໝັກໃຈ. ທ່ານສາມາດຍົກເລີກການລົງທະບຽນໄດ້ທຸກເວລາ. ມີຂັ້ນຕອນການສະໝັກເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມ PACE. ມັນປະກອບມີການປະເມີນສຸຂະພາບ. ນີ້ແມ່ນເພື່ອຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການການດູແລຂອງທ່ານ. ຂະບວນການສາມາດໃຊ້ເວລາສອງສາມອາທິດ. ຖ້າທ່ານມີ Medi-Cal, ບໍ່ມີການຈ່າຍເງິນຮ່ວມ ຫຼືການຫັກລົບອື່ນເພື່ອລົງທະບຽນໃນ PACE. ບໍລິການ PACE ປະກອບມີ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດພຽງແຕ່:
- ບໍລິການສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານໄປຢ້ຽມຢາມ
- ການດູແລສຸກເສີນແລະຮີບດ່ວນ
- ອຸປະກອນ ແລະ ອຸປະກອນການແພດ
- ການດູແລສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນ
- ການດູແລແລະການຜ່າຕັດໃນໂຮງຫມໍ
- ການດູແລເຮືອນພະຍາບານ
- ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາດ້ານໂພຊະນາການແລະອາຫານທີ່ກະກຽມ
- ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ອາຊີບ, ແລະການປາກເວົ້າ
- ຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ
- ການຂົນສົ່ງໄປແລະຈາກສູນ PACE ແລະການນັດພົບທາງການແພດພາຍນອກ
- ບໍລິການວິໄສທັດ ແລະ ແຂ້ວ
ເພື່ອຊອກຫາວ່າ PACE ມີໃຫ້ບໍລິການໃນເຂດຂອງທ່ານຫຼືບໍ່ ຫຼື ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ PACE, ໃຫ້ໄປທີ່ເວັບໄຊທ໌ CalPACE . ຫຼື ໂທຫາ Medi-Cal HCO ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY (800) 430-7077 ຫຼື 711).
12. ຂ້ອຍສາມາດລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງເຄືອຂ່າຍການດູແລຜູ້ສູງອາຍຸ (SCAN) ໄດ້ບໍ?
SCAN ແມ່ນສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີ Medicare. ຖ້າທ່ານມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal, ທ່ານອາດຈະເຂົ້າຮ່ວມ SCAN Connections (HMO SNP). ມັນເປັນແຜນສຸຂະພາບພິເສດ, ອັນດຽວຄືມັນຢູ່ໃນຄາລິຟໍເນຍ.
With SCAN Connections, you get all Medicare and Medi-Cal benefits. Plus, you get extra benefits to help you stay healthy. SCAN Connections offers a Personal Assistance Line to help answer benefits or health care questions. Your personal assistant can also help you make providers’ appointments. You may also qualify for even more senior services such as in-home and personal care.
ເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມການເຊື່ອມຕໍ່ SCAN, ທ່ານຕ້ອງ:
- ມີອາຍຸ 65 ປີຂຶ້ນໄປ,
- ອາໄສຢູ່ໃນ Los Angeles, Riverside, San Bernardino, ຫຼື San Diego County, ແລະ
- ຮັກສາ Medicare Parts A ແລະ B ແລະ Medi-Cal ຂອງທ່ານ
To learn more, call SCAN at (800) 675-4439 (TTY 711). Or go to the SCAN Health Place website.
13. ຂ້ອຍສາມາດໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນທາງການແພດຈາກການເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ໄດ້ບໍ?
ອີງຕາມເຂດທີ່ທ່ານອາໄສຢູ່ ແລະ ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນ FFS Medi-Cal, ທ່ານອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນທາງການແພດເພື່ອຮັກສາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານໄວ້ເປັນເວລາສູງສຸດ 12 ເດືອນ ຖ້າທ່ານມີອາການທາງການແພດທີ່ສັບສົນ ແລະ ທ່ານໝໍ ຫຼື ຄລີນິກ Medi-Cal ຂອງທ່ານແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS Medi-Cal ທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ໃນເຂດຂອງທ່ານ.
ຖ້າທ່ານຕ້ອງການຢູ່ໃນ FFS Medi-Cal, ໃຫ້ຂໍການຍົກເວັ້ນທາງການແພດໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້. ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ທ່ານບໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການລົງທະບຽນດູແລສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານໄດ້ຢູ່ໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ເປັນເວລາ 90 ວັນແລ້ວ. ທ່ານໝໍ, ຄລີນິກ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ຄຳປຶກສາຂອງທ່ານສາມາດຊ່ວຍທ່ານຕື່ມ ແບບຟອມໄດ້. ທ່ານໝໍຂອງທ່ານຍັງຈະຕ້ອງຕື່ມສ່ວນໜຶ່ງຂອງແບບຟອມນີ້. ສົ່ງແບບຟອມທີ່ກອກຂໍ້ມູນຄົບຖ້ວນແລ້ວຄືນຫາ Medi-Cal HCO. ຖ້າທ່ານກຳລັງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS Medi-Cal ດຽວນີ້, ທ່ານອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຊົ່ວຄາວຈາກການລົງທະບຽນບັງຄັບໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ບໍ່ສາມາດເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ໃນເຂດປົກຄອງຂອງທ່ານໄດ້. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງໄດ້ປິ່ນປົວທ່ານສຳລັບອາການທີ່ສັບສົນເຊິ່ງອາດຈະຮ້າຍແຮງຂຶ້ນຖ້າທ່ານຕ້ອງປ່ຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ທ່ານບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີການຍົກເວັ້ນທາງການແພດເພື່ອຮັກສາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ຂອງທ່ານໄວ້. ທ່ານສາມາດສືບຕໍ່ໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ຂອງທ່ານໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານໄດ້ລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ກໍຕາມ.
ມີສອງວິທີທີ່ທ່ານສາມາດຂໍການຍົກເວັ້ນທາງການແພດ:
- ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ – ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- Go to Medi-Cal HCO website
ຖ້າການຍົກເວັ້ນທາງການແພດຂອງທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ທ່ານສາມາດຢູ່ໃນ FFS Medi-Cal ແລະຮັກສາທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຈົນກ່ວາການຍົກເວັ້ນທາງການແພດສິ້ນສຸດລົງ.
ຖ້າທ່ານມີສະພາບສຸຂະພາບບາງຢ່າງ ແລະ ຕ້ອງການຮັກສາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS Medi-Cal ຂອງທ່ານໄວ້ເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າ 12 ເດືອນ, ທ່ານອາດຈະສາມາດຂໍຂະຫຍາຍເວລາການຍົກເວັ້ນທາງການແພດໄດ້. ທ່ານຕ້ອງລໍຖ້າຢ່າງໜ້ອຍ 11 ເດືອນນັບຈາກວັນທີ່ເລີ່ມຕົ້ນການຍົກເວັ້ນທາງການແພດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງທ່ານເພື່ອຂໍຕໍ່ເວລາ. Medi-Cal HCO ຈະບອກທ່ານວ່າເມື່ອໃດອີກ 45 ມື້ກ່ອນການຍົກເວັ້ນທາງການແພດຂອງທ່ານຈະສິ້ນສຸດລົງ. ພວກເຂົາຈະບອກທ່ານກ່ຽວກັບວິທີການຂໍຕໍ່ເວລາ.
If your exemption is denied, you may be able to keep your doctor if you ask your Medi-Cal health for “continuity of care.” This includes your primary care doctor, specialists, and most therapists. Your Provider and Medi-Cal health plan must come to a mutual agreement to allow you to continue to see your Provider. To find out if you qualify for continuity of care you will need to contact your Medi-Cal health plan. You can find out more information on the continuity of care website.
ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຍົກເວັ້ນຈາກການເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4623 (TTY: (800) 430-7077). ຫຼື ເຂົ້າໄປທີ່ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal HCO .
14. ຈະເປັນແນວໃດຖ້າຂ້ອຍບໍ່ພໍໃຈກັບແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງຂ້ອຍ?
ຖ້າທ່ານບໍ່ພໍໃຈກັບການບໍລິການສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ, ທ່ານມີສິດທີ່ຈະ:
- ປ່ຽນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ
- ຍື່ນຄໍາຮ້ອງຮຽນ ຫຼືຄໍາຮ້ອງທຸກກັບແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ
- ລາຍງານບັນຫາດັ່ງກ່າວໃຫ້ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ Ombudsman
- ລາຍງານບັນຫາໃຫ້ພະແນກການຄຸ້ມຄອງການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດ California ຂອງການສະຫນັບສະຫນູນຄົນເຈັບ
- ຂໍໃຫ້ມີການພິຈາລະນາຄະດີຂອງລັດກັບຜູ້ພິພາກສາກົດຫມາຍບໍລິຫານ
ກະລຸນາໂທຫາພະແນກບໍລິການສະມາຊິກຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານກ່ອນ. ພວກເຂົາອາດຈະສາມາດຊ່ວຍທ່ານໃນການຮ້ອງຮຽນຂອງທ່ານໄດ້. ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຕົວເລືອກເຫຼົ່ານີ້, ໃຫ້ໄປທີ່ໜ້າ ສິດທິຂອງ Medi-Cal HCO .
15. ຂ້ອຍຈະຮ້ອງຮຽນ ຫຼືຮ້ອງທຸກກັບແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງຂ້ອຍໄດ້ແນວໃດ?
A complaint is also called a grievance. To file a complaint or grievance with your Medi-Cal health plan, call the Medi-Cal health plan’s member services. They can help you with your complaint.
You can:
- ຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກຂອງເຈົ້າທາງໂທລະສັບ
- ຂໍໃຫ້ມີແບບຟອມຮ້ອງທຸກທາງໄປສະນີທີ່ຢູ່ເຮືອນຂອງເຈົ້າ
- ເອົາແບບຟອມຮ້ອງທຸກຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານ
- ສົ່ງຈົດໝາຍໄປຫາແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ
- Submit a grievance online through your plan’s website
ຖ້າທ່ານຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ແລະສົ່ງແບບຟອມ, ໃຫ້ເກັບຮັກສາສໍາເນົາສໍາລັບບັນທຶກຂອງທ່ານ.
Your Medi-Cal health plan will review your grievance and answer within 30 days. If you think waiting 30 days will harm your health or you believe your health is in danger, ask for an “expedited” (fast) grievance. Explain why when you submit the form.
ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານຈະຢືນຢັນວ່າເລື່ອງຂອງເຈົ້າຮີບດ່ວນ ແລະອະນຸມັດການຮ້ອງທຸກຂອງເຈົ້າຕາມທີ່ເລັ່ງລັດ. ຖ້າການຮ້ອງທຸກແບບເລັ່ງລັດ ຫຼືການອຸທອນຂອງທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າຈະຕ້ອງເຮັດການຮ້ອງທຸກແບບເລັ່ງດ່ວນຂອງເຈົ້າພາຍໃນ 3 ມື້.
ຖ້າແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າບໍ່ອະນຸມັດການຮ້ອງທຸກແບບເລັ່ງລັດຂອງເຈົ້າ, ເຂົາເຈົ້າຈະຕອບຄືນພາຍໃນ 30 ມື້.
You may be able to get free legal help from your county’s Legal Aid Office by calling (888) 804-3536.
16. ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າຂ້ອຍລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ແຕ່ຫຼັງຈາກນັ້ນສູນເສຍການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຂອງຂ້ອຍ?
ຖ້າ Medi-Cal ຂອງທ່ານສິ້ນສຸດລົງ, ທ່ານຈະມີໄລຍະເວລາຜ່ອນຜັນ 3 ເດືອນເພື່ອລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ຄືນໃໝ່. ໄລຍະເວລາຜ່ອນຜັນເລີ່ມຕົ້ນວັນທີສຸດທ້າຍທີ່ທ່ານມີສິດ. ວັນທີນັ້ນແມ່ນຢູ່ໃນໃບປະກາດການກະທຳຂອງເຈົ້າ.
ຖ້າທ່ານບໍ່ລົງທະບຽນຄືນໃໝ່ໃນຕອນທ້າຍຂອງໄລຍະເວລາຜ່ອນຜັນ, ທ່ານຕ້ອງສະໝັກ Medi-Cal ອີກຄັ້ງ.
ຖ້າເຈົ້າໂທຫາຫ້ອງການ Medi-Cal ຄາວຕີ້ຂອງເຈົ້າໃນໄລຍະເວລາຜ່ອນຜັນ 3 ເດືອນຫຼັງຈາກ Medi-Cal ສິ້ນສຸດລົງ, ແລະເຈົ້າມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal, ເຈົ້າຈະຖືກລົງທະບຽນຄືນໃໝ່. ທ່ານຈະຢູ່ໃນແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ.
ຖ້າ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າສິ້ນສຸດລົງ, ໂທຫາຫ້ອງການ Medi-Cal ຄາວຕີ້ຂອງເຈົ້າທັນທີທີ່ເຈົ້າເຮັດໄດ້. ພະນັກງານການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງຄາວຕີ້ຈະບອກທ່ານວ່າຈະເຮັດແນວໃດເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນ Medi-Cal ຂອງທ່ານຄືນໃໝ່. ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຈະຕອບຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງຄາວຕີ້ທັງໝົດເພື່ອໃຫ້ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າເລີ່ມຕົ້ນໃໝ່ ແລະສືບຕໍ່ໂດຍບໍ່ຕິດຂັດ. ຖ້າທ່ານບໍ່ລົງທະບຽນຄືນໃໝ່ໃນຕອນທ້າຍຂອງໄລຍະເວລາຜ່ອນຜັນ, ທ່ານຕ້ອງສະໝັກ Medi-Cal ຄືນໃໝ່.
ໝາຍເຫດ:
- ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບ Medi-Cal ແລະອາໄສຢູ່ໃນຄາວຕີ້ທີ່ມີຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງທາງເລືອກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal, ທ່ານຕ້ອງເລືອກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ພາຍໃນ 30 ມື້. ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ຈະສົ່ງແບບຟອມ Medi-Cal ໃໝ່ໃຫ້ທ່ານ. ຖ້າທ່ານບໍ່ເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ພາຍໃນ 30 ວັນ, Medi-Cal ຈະເລືອກອັນໜຶ່ງໃຫ້ທ່ານ.
- ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບ Medi-Cal ແລະອາໄສຢູ່ໃນຄາວຕີ້ທີ່ມີທາງເລືອກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ອັນດຽວ, ທ່ານຈະຖືກລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ນັ້ນ.
17. ມີການປ່ຽນແປງຫຍັງແດ່ທີ່ເກີດຂຶ້ນເລີ່ມຕົ້ນໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2024?
ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2024, ລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ປ່ຽນແປງ Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ທ່ານຕ້ອງການເພື່ອດຳລົງຊີວິດທີ່ມີສຸຂະພາບດີ. ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການຫັນປ່ຽນ MCP ປີ 2024, ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ໄດ້ຖືກຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຕອບສະໜອງກົດລະບຽບໃໝ່ກ່ຽວກັບຄຸນນະພາບ, ການເຂົ້າເຖິງ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບ ແລະ ຄວາມໂປ່ງໃສ. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກທຸກຄົນຂອງພວກເຮົາທົ່ວລັດສາມາດເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ ແລະ ທັນເວລາຈາກແຜນປະກັນສຸຂະພາບທັງໝົດ. ເຖິງແມ່ນວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ບາງຄົນຕ້ອງໄດ້ປ່ຽນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal, ແຕ່ການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal ຍັງຄົງຄືເກົ່າ.
- ເພື່ອຊອກຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຕາມເຂດປົກຄອງ, ເຂົ້າເບິ່ງຕາຕະລາງເຂດປົກຄອງນີ້: ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຕາມເຂດປົກຄອງ (ມາຮອດປີ 2023 ແລະ 2024)
- ເພື່ອຊອກຫາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມສະເພາະກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນ MCP ປີ 2024, ເຂົ້າເບິ່ງຄູ່ມືນະໂຍບາຍ: ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຫັນປ່ຽນແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ MEDI-CAL ປີ 2024
18. ຂ້ອຍສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການອື່ນໃດອີກຜ່ານ Medi-Cal?
ໂຄງການບໍລິການເດັກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CCS).
ທ່ານ ຫຼື ລູກຂອງທ່ານອາດມີສິດໄດ້ຮັບໂຄງການ CCS. CCS ແມ່ນໂຄງການຂອງລັດສໍາລັບເດັກນ້ອຍ ແລະໄວໜຸ່ມທີ່ມີເງື່ອນໄຂທາງການແພດບາງຢ່າງ, ຂໍ້ຈໍາກັດທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ຫຼືບັນຫາສຸຂະພາບຊໍາເຮື້ອ. ເດັກນ້ອຍ ແລະໄວໜຸ່ມທີ່ມີອາຍຸເຖິງ 21 ປີສາມາດໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບ ແລະການບໍລິການທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ. CCS ຈະເຊື່ອມຕໍ່ເດັກ ຫຼືໄວໜຸ່ມກັບທ່ານໝໍ ແລະຜູ້ດູແລສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມຜູ້ທີ່ຮູ້ວິທີເບິ່ງແຍງຄວາມຕ້ອງການຂອງການດູແລສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ເດັກນ້ອຍ ຫຼືໄວໜຸ່ມອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບໂຄງການ CCS ຖ້າເດັກ ຫຼືໄວໜຸ່ມ:
- ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 21 ປີ,
- ມີ ເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ມີສິດ CCS
- ເປັນຊາວຄາລິຟໍເນຍ, ແລະ
- ມີລາຍໄດ້ຄອບຄົວຕໍ່າກວ່າ 40,000 ໂດລາ
ເພື່ອສຶກສາເພີ່ມເຕີມ, ຊອກຫາໝາຍເລກຫ້ອງການໂຄງການ CCS ທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ.
ບໍລິການແຂ້ວ
- ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານແຂ້ວຜ່ານ Medi-Cal. ຜົນປະໂຫຍດດ້ານແຂ້ວຂອງທ່ານບໍ່ປ່ຽນແປງເມື່ອທ່ານລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal.
- ສຳລັບເຂດປົກຄອງສ່ວນໃຫຍ່, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ FFS Medi-Cal ຜ່ານໂຄງການທັນຕະກຳ Medi-Cal. ທ່ານຈຳເປັນຕ້ອງໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານທັນຕະກຳທີ່ໃຊ້ບໍລິການ Medi-Cal Dental. ເພື່ອຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ, ທ່ານສາມາດໂທຫາສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Dental ໄດ້ທີ່ເບີ (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), ວັນຈັນ – ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 5 ໂມງແລງ. ທ່ານຍັງສາມາດຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ ແລະ ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳຂອງ Medi-Cal ໄດ້ທີ່ ເວັບໄຊທ໌ “Smile, California”.
- ຖ້າທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດ Sacramento County, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການຜ່ານແຜນປະກັນແຂ້ວ Medi-Cal. ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນການເຫຼົ່ານີ້, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- ຖ້າທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດ Los Angeles County, ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການຜ່ານໂຄງການ Medi-Cal Dental ກັບ FFS dental ຫຼືແຜນ Medi-Cal dental. ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນແຂ້ວ Medi-Cal, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- ຖ້າທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດ San Mateo County, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳຜ່ານແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo (HPSM) ຫຼື FFS dental.
- ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນໃນ HPSM, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳຜ່ານ HPSM. ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ HPSM, ໃຫ້ໂທຫາບໍລິການສະມາຊິກວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929).
-
- ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນໃນ Kaiser Permanente, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳຜ່ານ FFS dental. ເພື່ອຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ, ທ່ານສາມາດໂທຫາສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Dental ໄດ້ທີ່ເບີ (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), ວັນຈັນ – ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 5 ໂມງແລງ.
ໂຄງການບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອໃນບ້ານ (IHSS).
ໂຄງການ IHSS ຊ່ວຍຈ່າຍຄ່າບໍລິການທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານຢູ່ໃນເຮືອນຂອງທ່ານຢ່າງປອດໄພ. IHSS ເປັນທາງເລືອກໜຶ່ງໃນການດູແລນອກບ້ານ ເຊັ່ນ: ເຮືອນພະຍາບານ ຫຼືຄະນະ ແລະສະຖານທີ່ດູແລ. IHSS ສາມາດອະນຸຍາດໃຫ້ບໍລິການປະເພດເຫຼົ່ານີ້:
- ການອະນາໄມເຮືອນ
- ການກະກຽມອາຫານ
- ຊັກ
- ການຊື້ເຄື່ອງແຫ້ງ
- ການບໍລິການການດູແລສ່ວນບຸກຄົນ, ເຊັ່ນ: ການດູແລລໍາໃສ້ແລະພົກຍ່ຽວ, ອາບນໍ້າ, ການແຕ່ງກາຍ, ແລະການບໍລິການແພດ
- ມາພ້ອມກັບການນັດໝາຍທາງການແພດ
- ການຄຸ້ມຄອງການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບການພິການຈິດໃຈ
ເພື່ອສະໝັກ IHSS, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ອົງການບໍລິການສັງຄົມໃນເຂດທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ. ເພື່ອຊອກຫາອົງການບໍລິການເຂດປົກຄອງທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ, ໃຫ້ໄປທີ່ ເວັບໄຊທ໌ CDSS. ພະນັກງານສັງຄົມຂອງຄາວຕີ້ຈະສໍາພາດທ່ານຢູ່ເຮືອນຂອງທ່ານເພື່ອຊອກຫາວ່າທ່ານມີເງື່ອນໄຂໄດ້ຮັບ ແລະຕ້ອງການ IHSS. ໂດຍອີງໃສ່ຄວາມສາມາດໃນການປະຕິບັດວຽກງານບາງຢ່າງຢ່າງປອດໄພສໍາລັບຕົວທ່ານເອງ, ພະນັກງານສັງຄົມຈະປະເມີນປະເພດການບໍລິການທີ່ທ່ານຕ້ອງການແລະຈໍານວນຊົ່ວໂມງທີ່ທາງຄາວຕີ້ອາດຈະອະນຸຍາດໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ.
ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບ IHSS ໃນຫລາຍເຂດ, ທ່ານຕ້ອງຈ້າງຄົນ (ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສ່ວນບຸກຄົນຂອງທ່ານ) ເພື່ອປະຕິບັດການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ. ອົງການສາທາລະນະ IHSS ຂອງຄາວຕີ້ສາມາດຊ່ວຍເຊື່ອມຕໍ່ທ່ານກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ IHSS ທີ່ມີຄຸນວຸດທິ.
ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ
If you need mental health services, talk to your Medi-Cal health plan member services. Or talk to your PCP or your county mental health plan. You may get mental health services through your Medicare or Medi-Cal health plan’s network. You may also qualify for specialty mental health services from your county mental health plan.
ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ແລະ ແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂດປົກຄອງຂອງທ່ານຕ້ອງຊ່ວຍທ່ານໃນດ້ານຄວາມຕ້ອງການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບຈິດຂອງທ່ານ. ພວກເຂົາຕ້ອງຊ່ວຍທ່ານຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ສຳລັບຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ຂອງແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂດປົກຄອງຂອງທ່ານ, ໃຫ້ໄປທີ່ ໜ້າເວັບລາຍຊື່ຜູ້ຕິດຕໍ່ MHP. ບໍ່ວ່າທ່ານຈະຕິດຕໍ່ຫາບໍລິສັດໃດກໍຕາມ, ທ່ານຄວນໄດ້ຮັບການບໍລິການທັນທີ. ທ່ານບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີການວິນິດໄສເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການດູແລ.
ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິການນໍາໃຊ້ເຫຼົ້າແລະສານເສບຕິດ
ຖ້າທ່ານຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຈາກການໃຊ້ເຫຼົ້າ ຫຼື ສານເສບຕິດອື່ນໆ (SUD), ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການປະເມີນຈາກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານໄດ້. ທ່ານຍັງສາມາດໂທຫາໂຄງການ Drug Medi-Cal ຂອງເຂດປົກຄອງຂອງທ່ານສຳລັບການບໍລິການປິ່ນປົວ SUD ໄດ້. ເພື່ອຊອກຫາໂຄງການ Medi-Cal ຢາຂອງເຂດປົກຄອງທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ, ໃຫ້ໄປທີ່ ໜ້າເວັບລາຍຊື່ SUD. ຫຼື ໂທຫາບໍລິການສະມາຊິກແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານເພື່ອຂໍຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອໃນການຮັບການປິ່ນປົວ SUD.
ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ
Medi-Cal Rx ກວມເອົາຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານສັ່ງໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບຈາກຮ້ານຂາຍຢາ. ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານກວມເອົາຢາທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານມອບໃຫ້ທ່ານດ້ວຍຕົນເອງ, ເຊັ່ນຢູ່ຫ້ອງການແພດ ຫຼື ຄລີນິກ.
ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ Medi-Cal Rx ແລະຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຮັບ Medi-Cal, ໃຫ້ໄປທີ່ ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx. ຫຼື ໂທຫາສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Rx ທີ່ເບີ (800) 977-2273 (TTY: State Relay ທີ່ເບີ 711). ຈົ່ງກຽມເລກບັດປະຈຳຕົວຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal (BIC) ຂອງທ່ານໃຫ້ພ້ອມເມື່ອທ່ານໂທ. ທ່ານສາມາດຕື່ມໃບສັ່ງຢາຂອງທ່ານໄດ້ທີ່ຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນ Medi-Cal ທົ່ວລັດຜ່ານ Medi-Cal Rx. ໃຫ້ໃຊ້ຕົວຊອກ ຫາຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ເພື່ອຊອກຫາຮ້ານທີ່ຢູ່ໃກ້ທ່ານ.
ຖ້າທ່ານມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare, Medicare Part D ຈະກວມເອົາໃບສັ່ງຢາສ່ວນໃຫຍ່. ທ່ານຕ້ອງຈ່າຍຄ່າຮ່ວມ. Medi-Cal ຈະຈ່າຍຄ່າຢາບາງຊະນິດທີ່ບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນແຜນ Part D ຂອງທ່ານ.
ການຂົນສົ່ງ
ຖ້າທ່ານບໍ່ມີທາງໄປຫາທ່ານໝໍ, ຄລີນິກ, ໝໍປົວແຂ້ວ, ສຸຂະພາບຈິດ, ຫຼືການນັດໝາຍການບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານ, ຫຼືໄປຮັບຢາ ຫຼື ການບໍລິການອື່ນໆທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຈາກ Medi-Cal, ທ່ານອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການຂົນສົ່ງຟຣີ. ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້, ເອີ້ນວ່າ "ການຂົນສົ່ງທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດ (NMT)" ໂດຍລົດ, taxi, ລົດເມ, ຫຼືຍານພາຫະນະສາທາລະນະຫຼືເອກະຊົນອື່ນໆ. NMT ແມ່ນມີໃຫ້ສຳລັບການນັດໝາຍທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານເຊັ່ນດຽວກັນກັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ແຕ່ບໍ່ແມ່ນຜ່ານແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ເຊັ່ນ: ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງສານ.
ຖ້າທ່ານບໍ່ສາມາດໃຊ້ລົດ, ລົດເມ, ແທັກຊີ, ຫຼືຍານພາຫະນະສາທາລະນະຫຼືເອກະຊົນອື່ນໆເພື່ອໄປນັດຫມາຍຂອງທ່ານເນື່ອງຈາກສະພາບສຸຂະພາບຂອງທ່ານ, ທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການຂົນສົ່ງທາງການແພດທີ່ບໍ່ສຸກເສີນ (NEMT) ໄປຫາການນັດຫມາຍຂອງທ່ານໂດຍລົດສຸກເສີນ, ລົດຕູ້ລໍ້ຍູ້, ຫຼືລົດຕູ້ຂີ້ເຫຍື້ອ. NEMT ແມ່ນສໍາລັບຜູ້ທີ່ບໍ່ສາມາດໃຊ້ການຂົນສົ່ງສາທາລະນະຫຼືເອກະຊົນ. ທ່ານຈະຕ້ອງມີໃບສັ່ງຢາຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດເພື່ອໃຫ້ໄດ້ NEMT. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະຖົມພະຍາບານ, ຫມໍແຂ້ວ, ແພດຫມໍປົວແຂ້ວ, ສຸຂະພາບຈິດ, ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການໃຊ້ສານເສບຕິດສາມາດສັ່ງໃຫ້ NEMT ໄດ້.
ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານສາມາດຊ່ວຍທ່ານຈັດຕາຕະລາງການຂົນສົ່ງຂອງທ່ານໄດ້. ເພື່ອຂໍລົດຮັບສົ່ງ, ໃຫ້ໂທຫາບໍລິການສະມາຊິກຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal.
ໃນເວລາຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການຂົນສົ່ງ, ທ່ານຕ້ອງຕິດຕໍ່ກັບແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານທັນທີທີ່ທ່ານສາມາດເຮັດໄດ້ກ່ອນການນັດໝາຍ. ຖ້າເຈົ້າມີການນັດໝາຍຫຼາຍຄັ້ງ, ເຈົ້າຍັງສາມາດຂໍການຂົນສົ່ງໄປຫາບ່ອນນັດໝາຍເຫຼົ່ານັ້ນພ້ອມກັນໄດ້.