Medi-Cal Managed Care – ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
1. ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນແນວໃດລະຫວ່າງ Medi-Cal ແບບຈ່າຍຄ່າບໍລິການ (ປົກກະຕິ) ແລະ ການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal?
Medi-Cal ແບບເສຍຄ່າທຳນຽມຕໍ່ການບໍລິການ (FFS) ຍັງຖືກເອີ້ນວ່າ Medi-Cal “ປົກກະຕິ”.
ຖ້າທ່ານມີ FFS Medi-Cal, ທ່ານສາມາດໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໃດກໍໄດ້ທີ່ຍອມຮັບ. ຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ໄດ້ປະສານງານສໍາລັບທ່ານ.
ດ້ວຍ Medi-Cal Managed Care, ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າປະສານງານຜົນປະໂຫຍດຂອງເຈົ້າ ແລະ ມີເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຈົ້າສາມາດເຫັນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານໃຫ້ການບໍລິການທີ່ເອີ້ນວ່າ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຫ້ຢູ່ໃນ FFS Medi-Cal.
2. ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ແມ່ນຫຍັງ?
ແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ແມ່ນລະບົບທີ່ມີການຈັດຕັ້ງເພື່ອຊ່ວຍທ່ານໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຄຸນນະພາບສູງ ແລະ ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ. ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ແມ່ນແຜນສຸຂະພາບທີ່:
- ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບທ່ານຫມໍ, ໂຮງຫມໍ, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆໃນເຂດບໍລິການຂອງທ່ານເພື່ອໃຫ້ການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບໃຫ້ທ່ານ.
- ໃຫ້ການບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ຈຳເປັນທາງດ້ານການແພດ ທີ່ທ່ານຕ້ອງການ.
- ເຮັດວຽກກັບທ່ານ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານເພື່ອປະສານງານ ແລະຈັດການການດູແລຂອງທ່ານ.
ເມື່ອທ່ານຢູ່ໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal, ທ່ານອາດຈະຍັງໄດ້ຮັບການບໍລິການບາງຢ່າງຜ່ານ FFS Medi-Cal ແທນຜ່ານແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ. ໃນຫຼາຍແຂວງ, ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີ:
- ການບໍລິການບ້ານ ແລະຊຸມຊົນທີ່ແນ່ນອນ
- ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ສ່ວນໃຫຍ່
- ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິການນໍາໃຊ້ສານ (SUD)
- ບໍລິການແຂ້ວ
ຖ້າທ່ານມີ Medicare, ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານຍັງສາມາດໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມແກ່ທ່ານທີ່ Medicare ອາດຈະບໍ່ກວມເອົາ ແລະສາມາດຊ່ວຍທ່ານເຂົ້າເຖິງການບໍລິການ Medicare ເຊັ່ນ:
- ການຂົນສົ່ງໄປຫາການນັດພົບທາງການແພດ
- ອຸປະກອນການແພດທົນທານ
- ອຸປະກອນການແພດ
- ຊຸມຊົນສະຫນັບສະຫນູນ
For more information about Medi-Cal health benefits, go to: Medi-Cal Health Benefits.
3. ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ແມ່ນຫຍັງ?
ທາງເລືອກໃນການດູແລສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal (HCO) ແມ່ນການບໍລິການທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບແຜນສຸຂະພາບ ແລະ ແຜນການທັນຕະກຳຂອງ Medi-Cal. ມັນຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກສາມາດເລືອກໄດ້ຢ່າງມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບແຜນສຸຂະພາບ ແລະ ແຂ້ວ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ທ່ານສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມໄດ້ໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal HCO .
ເພື່ອສຶກສາເພີ່ມເຕີມ, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ-ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າຫາ 6 ໂມງແລງທີ່ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
ຖ້າທ່ານຕ້ອງການໃຫ້ HCO ຕິດຕໍ່ຫາທ່ານ, ກະລຸນາຕື່ມ ແບບຟອມຕິດຕໍ່ HCO.
ທ່ານສາມາດຂຽນໄປຫາ HCO. ທີ່ຢູ່ທາງໄປສະນີ HCO ແມ່ນ:
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ CA
ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບ
ປ ກ່ອງລະ 989009
West Sacramento, CA 95798-9850
ເພື່ອຮຽນຮູ້ວິທີຕິດຕໍ່ກັບອົງການ DHCS ອື່ນໆ, ໃຫ້ໄປທີ່ໜ້າ ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ .
4. ໃຜຕ້ອງເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal?
ສະມາຊິກ Medi-Cal ແມ່ນ “ບັງຄັບ” ຖ້າພວກເຂົາໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ CalWORKs (ການຊ່ວຍເຫຼືອເງິນສົດ, CalFresh), Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນໂດຍບໍ່ມີການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ*, ມີທັງ Medi-Cal ແລະ Medicare, ແລະ/ຫຼື ມີການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆ (OHC). ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າເຂົາເຈົ້າຕ້ອງເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal.
*ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການເບິ່ງແຍງໄລຍະຍາວ ແລະ ມີສ່ວນແບ່ງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຈະຕ້ອງລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal.
ສຳລັບລາຍຊື່ແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ໃນຄາວຕີ້ຂອງເຈົ້າ, ໃຫ້ໄປທີ່ໜ້າເວັບ ຂອງ Health Plan Directory .
5. ໃຜທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເຂົ້າຮ່ວມສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal?
ທ່ານອາດຈະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ຖ້າທ່ານ:
- ແມ່ນຊາວອາເມຣິກັນເຊື້ອສາຍອິນເດຍ/ອາລາສກາ,
- ແມ່ນສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອພາຍໃຕ້ການດູແລອຸປະຖໍາ, ໂຄງການການຊ່ວຍເຫຼືອການຮັບຮອງເອົາ, ຫຼືການບໍລິການປົກປ້ອງເດັກ,
- ອາໄສຢູ່ໃນເຮືອນນັກຮົບເກົ່າຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ,
- ມີການອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນທາງການແພດຈາກຄວາມຕ້ອງການເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal, ຫຼື
- ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນທາງການແພດຈາກຂໍ້ກຳນົດໃນການເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal.
ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຍົກເວັ້ນຈາກການເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO, ວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ, ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
ຖ້າທ່ານເປັນສະມາຊິກຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອພາຍໃຕ້ການດູແລອຸປະຖໍາ, ໂຄງການການຊ່ວຍເຫຼືອການຮັບຮອງເອົາ, ຫຼືການບໍລິການປົກປ້ອງເດັກ, ແລະທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດ COHS ຫຼື Single Plan, ທ່ານຈະຖືກລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal.
If you live in a non-COHS or non-Single plan county, you are “voluntary” and can choose to join a Medi-Cal health plan or get Medi-Cal through Regular Medi-Cal (FFS). To find out if you live in a COHS, Single Plan, or non-COHS, non-Single Plan county, go to the Medi-Cal HCO Quality Reporting webpage.
6. ຈະເປັນແນວໃດຖ້າຂ້ອຍເປັນສະມາຊິກຊາວອິນເດຍ ຫຼື ອາລາສກາ ອາເມລິກາ?
ຖ້າທ່ານເປັນສະມາຊິກຊາວອາເມລິກັນອິນເດຍ ຫຼື ຊາວອາລາສກາພື້ນເມືອງທີ່ລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal, ທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຊາວອິນເດຍທີ່ທ່ານເລືອກ. ຖ້າທ່ານມີຄຳຖາມກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງທ່ານ, ໃຫ້ໂທຫາແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ ຫຼື ຜູ້ກວດກາ Medi-Cal ທີ່ເບີ (888) 452-8609. ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມ ແລະ ຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຊາວອິນເດຍຢູ່ໃກ້ທ່ານ, ໃຫ້ໄປທີ່ ຕົວຊອກຫາສະຖານທີ່ໂຄງການດູແລສຸຂະພາບຊາວອິນເດຍ (IHCP).
7. ຂ້ອຍມີທາງເລືອກໃນແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງຂ້ອຍບໍ?
ເພື່ອຊອກຫາວ່າທ່ານມີທາງເລືອກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງອັນຢູ່ໃນເຂດເມືອງຂອງເຈົ້າ, ໃຫ້ໄປທີ່ ໜ້າເວັບຂອງ Health Plan Directory.
8. ຂ້ອຍຈະເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ແນວໃດ?
ທາງເລືອກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານແມ່ນຂຶ້ນກັບສອງຢ່າງ:
- ຄາວຕີ້ທີ່ເຈົ້າອາໄສຢູ່, ແລະ
- ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນແຜນ Medicare Advantage (MA).
ເມື່ອທ່ານມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທໍາອິດ, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ Medi-Cal FFS. ຂຶ້ນກັບຄາວຕີ້ທີ່ທ່ານອາໄສຢູ່, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ພາຍໃນ 30 ມື້. ຖ້າທ່ານບໍ່ເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ພາຍໃນ 30 ວັນ, Medi-Cal ຈະເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ໃຫ້ທ່ານ.
ຖ້າທ່ານເປັນສະມາຊິກຂອງແຜນປະກັນ Medicare Advantage ທີ່ມີແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ທີ່ກົງກັນຢູ່ໃນເຂດເມືອງຂອງທ່ານ, ທ່ານຈະຖືກລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ທີ່ກົງກັນ.
ໃນບາງເຂດປົກຄອງ, ທ່ານຈະໄດ້ລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ໂດຍບໍ່ຕ້ອງເລືອກອັນໜຶ່ງ. ກະລຸນາລໍຖ້າ “ຊຸດຂໍ້ມູນຕ້ອນຮັບ” ຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານທາງໄປສະນີ.
ຖ້າທ່ານພົບແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຫຼາຍແຜນ ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຊຸດ My Medi-Cal Managed Care Choice Packet ຂອງທ່ານ, ກະລຸນາຄົ້ນຫາແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ແຕ່ລະແຜນ ແລະ ເລືອກແຜນທີ່ເຫມາະສົມກັບທ່ານ ແລະ ຄອບຄົວຂອງທ່ານ. ທ່ານສາມາດລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຜ່ານທາງໂທລະສັບໄດ້. ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). ຫຼື ລົງທະບຽນທາງອອນລາຍໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Health Care Options (HCO) .
9. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນ Medi-Medi ສຳລັບຜູ້ທີ່ມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal ໄດ້ຢູ່ໃສ?
ສຳລັບຜູ້ທີ່ມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal, ແຜນ Medi-Medi ແມ່ນມີໃຫ້ບໍລິການໃນບາງເຂດປົກຄອງສຳລັບການລົງທະບຽນໂດຍສະໝັກໃຈ. ແຜນ Medi-Medi ແມ່ນແຜນ Medicare Advantage ປະເພດໜຶ່ງໃນລັດ California ເຊິ່ງມີໃຫ້ສະເພາະສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຄົນເທົ່ານັ້ນ ແລະ ໃຫ້ການດູແລແບບປະສົມປະສານ.
Medi-Cal ມີນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ໃນບາງຄາວຕີ້. ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າຖ້າທ່ານເຂົ້າຮ່ວມແຜນ Medicare Advantage ແລະ ມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ກົງກັບແຜນການນັ້ນ, ທ່ານຈະຖືກລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນ Medi-Cal ທີ່ກົງກັນນັ້ນ. ນະໂຍບາຍນີ້ບໍ່ປ່ຽນແປງ ຫຼືຜົນກະທົບຕໍ່ການເລືອກແຜນ Medicare ຂອງທ່ານ.
ສຳລັບລາຍຊື່ແຜນ Medi-Medi ຕາມເຂດປົກຄອງ ແລະ ເພື່ອຊອກຫາວິທີລົງທະບຽນ, ເຂົ້າເບິ່ງ ໜ້າເວັບລາຍຊື່ແຜນ Medi-Medi.
10. ຂ້ອຍສາມາດລົງທະບຽນໃນ Kaiser Permanente ໄດ້ບໍ?
ທ່ານອາດຈະເຂົ້າຮ່ວມ Kaiser Permanente ຖ້າທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງໃດໜຶ່ງທີ່ມີ Kaiser Permanente ເປັນທາງເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal.
ທ່ານຍັງຕ້ອງຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການ ໜຶ່ງ ໃນນີ້ຄື:
- ທ່ານເປັນສະມາຊິກ Kaiser Permanente ໃນ 12 ເດືອນທີ່ຜ່ານມາ, ຫຼື
- ທ່ານເປັນສະມາຊິກຄອບຄົວຂອງສະມາຊິກ Kaiser Permanente ປະຈຸບັນ (ການເຊື່ອມໂຍງຄອບຄົວ),
- ເຈົ້າເປັນລູກອຸປະຖໍາ, ຫຼືອະດີດລູກອຸປະຖໍາ, ຫຼື
- ທ່ານມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal (ມີສິດໄດ້ຮັບສອງອັນ).
ເພື່ອຮຽນຮູ້ວິທີການລົງທະບຽນໃນ Kaiser Permanente, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
11. ຂ້ອຍສາມາດລົງທະບຽນໃນໂຄງການການດູແລຜູ້ສູງອາຍຸທັງໝົດ (PACE) ໄດ້ບໍ?
ຖ້າເຈົ້າມີອາຍຸ 55 ປີຂຶ້ນໄປ ແລະຕ້ອງການການດູແລລະດັບສູງເພື່ອອາໄສຢູ່ເຮືອນ, ເຈົ້າອາດມີສິດເຂົ້າຮ່ວມແຜນ PACE ໃນເຂດຂອງເຈົ້າ.
PACE ຈະປະສານງານການດູແລສຸຂະພາບ, ການດູແລຢູ່ເຮືອນ, ການຂົນສົ່ງ, ແລະ ການດູແລພິເສດເຊັ່ນ: ການດູແລແຂ້ວ ແລະ ເຄື່ອງຊ່ວຍຟັງ. PACE ຍັງມີສູນສັງຄົມ ແລະ ຫ້ອງອອກກຳລັງກາຍສຳລັບຜູ້ສູງອາຍຸ.
ການລົງທະບຽນໃນ PACE ແມ່ນຄວາມສະໝັກໃຈ. ທ່ານສາມາດຍົກເລີກການລົງທະບຽນໄດ້ທຸກເວລາ. ມີຂັ້ນຕອນການສະໝັກເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມ PACE. ມັນປະກອບມີການປະເມີນສຸຂະພາບ. ນີ້ແມ່ນເພື່ອຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການການດູແລຂອງທ່ານ. ຂະບວນການສາມາດໃຊ້ເວລາສອງສາມອາທິດ. ຖ້າທ່ານມີ Medi-Cal, ບໍ່ມີການຈ່າຍເງິນຮ່ວມ ຫຼືການຫັກລົບອື່ນເພື່ອລົງທະບຽນໃນ PACE. ບໍລິການ PACE ປະກອບມີ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດພຽງແຕ່:
- ບໍລິການສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານໄປຢ້ຽມຢາມ
- ການດູແລສຸກເສີນແລະຮີບດ່ວນ
- ອຸປະກອນ ແລະ ອຸປະກອນການແພດ
- ການດູແລສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນ
- ການດູແລແລະການຜ່າຕັດໃນໂຮງຫມໍ
- ການດູແລເຮືອນພະຍາບານ
- ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາດ້ານໂພຊະນາການແລະອາຫານທີ່ກະກຽມ
- ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ອາຊີບ, ແລະການປາກເວົ້າ
- ຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ
- ການຂົນສົ່ງໄປແລະຈາກສູນ PACE ແລະການນັດພົບທາງການແພດພາຍນອກ
- ບໍລິການວິໄສທັດ ແລະ ແຂ້ວ
ເພື່ອຊອກຫາວ່າ PACE ມີໃຫ້ບໍລິການໃນເຂດຂອງທ່ານຫຼືບໍ່ ຫຼື ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ PACE, ໃຫ້ໄປທີ່ເວັບໄຊທ໌ CalPACE . ຫຼື ໂທຫາ Medi-Cal HCO ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY (800) 430-7077 ຫຼື 711).
12. ຂ້ອຍສາມາດລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງເຄືອຂ່າຍການດູແລຜູ້ສູງອາຍຸ (SCAN) ໄດ້ບໍ?
SCAN ແມ່ນສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີ Medicare. ຖ້າທ່ານມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal, ທ່ານອາດຈະເຂົ້າຮ່ວມ SCAN Connections (HMO SNP). ມັນເປັນແຜນສຸຂະພາບພິເສດ, ອັນດຽວຄືມັນຢູ່ໃນຄາລິຟໍເນຍ.
ດ້ວຍ SCAN Connections, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ແລະ Medi-Cal ທັງໝົດ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ທ່ານຍັງໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ. SCAN Connections ສະເໜີສາຍຊ່ວຍເຫຼືອສ່ວນຕົວເພື່ອຊ່ວຍຕອບຄຳຖາມກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດ ຫຼື ການດູແລສຸຂະພາບ. ຜູ້ຊ່ວຍສ່ວນຕົວຂອງທ່ານຍັງສາມາດຊ່ວຍທ່ານນັດໝາຍກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້. ທ່ານອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການຜູ້ສູງອາຍຸຫຼາຍຂຶ້ນເຊັ່ນ: ການດູແລຢູ່ເຮືອນ ແລະ ການດູແລສ່ວນຕົວ.
ເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມການເຊື່ອມຕໍ່ SCAN, ທ່ານຕ້ອງ:
- ມີອາຍຸ 65 ປີຂຶ້ນໄປ,
- ອາໄສຢູ່ໃນ Los Angeles, Riverside, San Bernardino, ຫຼື San Diego County, ແລະ
- ຮັກສາ Medicare Parts A ແລະ B ແລະ Medi-Cal ຂອງທ່ານ
ໂທຫາ SCAN ທີ່ເບີ (800) 675-4439 (TTY 711) ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມ. ຫຼື ເຂົ້າໄປທີ່ ເວັບໄຊທ໌ SCAN Health Place.
13. ຂ້ອຍສາມາດໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນທາງການແພດຈາກການເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ໄດ້ບໍ?
ອີງຕາມເຂດທີ່ທ່ານອາໄສຢູ່ ແລະ ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນ FFS Medi-Cal, ທ່ານອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນທາງການແພດເພື່ອຮັກສາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານໄວ້ເປັນເວລາສູງສຸດ 12 ເດືອນ ຖ້າທ່ານມີອາການທາງການແພດທີ່ສັບສົນ ແລະ ທ່ານໝໍ ຫຼື ຄລີນິກ Medi-Cal ຂອງທ່ານແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS Medi-Cal ທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ໃນເຂດຂອງທ່ານ.
ຖ້າທ່ານຕ້ອງການຢູ່ໃນ FFS Medi-Cal, ໃຫ້ຂໍການຍົກເວັ້ນທາງການແພດໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້. ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ທ່ານບໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການລົງທະບຽນດູແລສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານໄດ້ຢູ່ໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ເປັນເວລາ 90 ວັນແລ້ວ. ທ່ານໝໍ, ຄລີນິກ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ຄຳປຶກສາຂອງທ່ານສາມາດຊ່ວຍທ່ານຕື່ມ ແບບຟອມໄດ້. ທ່ານໝໍຂອງທ່ານຍັງຈະຕ້ອງຕື່ມສ່ວນໜຶ່ງຂອງແບບຟອມນີ້. ສົ່ງແບບຟອມທີ່ກອກຂໍ້ມູນຄົບຖ້ວນແລ້ວຄືນຫາ Medi-Cal HCO. ຖ້າທ່ານກຳລັງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS Medi-Cal ດຽວນີ້, ທ່ານອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຊົ່ວຄາວຈາກການລົງທະບຽນບັງຄັບໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ບໍ່ສາມາດເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ໃນເຂດປົກຄອງຂອງທ່ານໄດ້. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງໄດ້ປິ່ນປົວທ່ານສຳລັບອາການທີ່ສັບສົນເຊິ່ງອາດຈະຮ້າຍແຮງຂຶ້ນຖ້າທ່ານຕ້ອງປ່ຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ທ່ານບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີການຍົກເວັ້ນທາງການແພດເພື່ອຮັກສາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ຂອງທ່ານໄວ້. ທ່ານສາມາດສືບຕໍ່ໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ຂອງທ່ານໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານໄດ້ລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ກໍຕາມ.
ມີສອງວິທີທີ່ທ່ານສາມາດຂໍການຍົກເວັ້ນທາງການແພດ:
- ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ – ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- ໄປທີ່ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal HCO
ຖ້າການຍົກເວັ້ນທາງການແພດຂອງທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ທ່ານສາມາດຢູ່ໃນ FFS Medi-Cal ແລະຮັກສາທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຈົນກ່ວາການຍົກເວັ້ນທາງການແພດສິ້ນສຸດລົງ.
ຖ້າທ່ານມີສະພາບສຸຂະພາບບາງຢ່າງ ແລະ ຕ້ອງການຮັກສາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS Medi-Cal ຂອງທ່ານໄວ້ເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າ 12 ເດືອນ, ທ່ານອາດຈະສາມາດຂໍຂະຫຍາຍເວລາການຍົກເວັ້ນທາງການແພດໄດ້. ທ່ານຕ້ອງລໍຖ້າຢ່າງໜ້ອຍ 11 ເດືອນນັບຈາກວັນທີ່ເລີ່ມຕົ້ນການຍົກເວັ້ນທາງການແພດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງທ່ານເພື່ອຂໍຕໍ່ເວລາ. Medi-Cal HCO ຈະບອກທ່ານວ່າເມື່ອໃດອີກ 45 ມື້ກ່ອນການຍົກເວັ້ນທາງການແພດຂອງທ່ານຈະສິ້ນສຸດລົງ. ພວກເຂົາຈະບອກທ່ານກ່ຽວກັບວິທີການຂໍຕໍ່ເວລາ.
ຖ້າການຍົກເວັ້ນຂອງທ່ານຖືກປະຕິເສດ, ທ່ານອາດຈະສາມາດຮັກສາທ່ານໝໍຂອງທ່ານໄດ້ ຖ້າທ່ານຂໍໃຫ້ Medi-Cal ຂອງທ່ານເພື່ອຂໍ “ການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ”. ນີ້ລວມມີທ່ານໝໍດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານ ແລະ ນັກບຳບັດສ່ວນໃຫຍ່. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານຕ້ອງມີການຕົກລົງເຫັນດີຮ່ວມກັນເພື່ອໃຫ້ທ່ານສາມາດສືບຕໍ່ໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານໄດ້. ເພື່ອຊອກຫາວ່າທ່ານມີສິດໄດ້ຮັບການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຫຼືບໍ່ ທ່ານຈະຕ້ອງຕິດຕໍ່ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ. ທ່ານສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມໄດ້ໃນເວັບໄຊທ໌ ຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງການດູແລ .
ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຍົກເວັ້ນຈາກການເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4623 (TTY: (800) 430-7077). ຫຼື ເຂົ້າໄປທີ່ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal HCO .
14. ຈະເປັນແນວໃດຖ້າຂ້ອຍບໍ່ພໍໃຈກັບແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງຂ້ອຍ?
ຖ້າທ່ານບໍ່ພໍໃຈກັບການບໍລິການສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ, ທ່ານມີສິດທີ່ຈະ:
- ປ່ຽນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ
- ຍື່ນຄໍາຮ້ອງຮຽນ ຫຼືຄໍາຮ້ອງທຸກກັບແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ
- ລາຍງານບັນຫາດັ່ງກ່າວໃຫ້ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ Ombudsman
- ລາຍງານບັນຫາໃຫ້ພະແນກການຄຸ້ມຄອງການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດ California ຂອງການສະຫນັບສະຫນູນຄົນເຈັບ
- ຂໍໃຫ້ມີການພິຈາລະນາຄະດີຂອງລັດກັບຜູ້ພິພາກສາກົດຫມາຍບໍລິຫານ
ກະລຸນາໂທຫາພະແນກບໍລິການສະມາຊິກຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານກ່ອນ. ພວກເຂົາອາດຈະສາມາດຊ່ວຍທ່ານໃນການຮ້ອງຮຽນຂອງທ່ານໄດ້. ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຕົວເລືອກເຫຼົ່ານີ້, ໃຫ້ໄປທີ່ໜ້າ ສິດທິຂອງ Medi-Cal HCO .
15. ຂ້ອຍຈະຮ້ອງຮຽນ ຫຼືຮ້ອງທຸກກັບແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງຂ້ອຍໄດ້ແນວໃດ?
ຄຳຮ້ອງທຸກຍັງຖືກເອີ້ນວ່າ ຄຳຮ້ອງທຸກ. ເພື່ອຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກ ຫຼື ຮ້ອງທຸກຕໍ່ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ, ໃຫ້ໂທຫາບໍລິການສະມາຊິກຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal. ພວກເຂົາສາມາດຊ່ວຍທ່ານໃນການຮ້ອງຮຽນຂອງທ່ານໄດ້.
ເຈົ້າສາມາດ:
- ຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກຂອງເຈົ້າທາງໂທລະສັບ
- ຂໍໃຫ້ມີແບບຟອມຮ້ອງທຸກທາງໄປສະນີທີ່ຢູ່ເຮືອນຂອງເຈົ້າ
- ເອົາແບບຟອມຮ້ອງທຸກຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານ
- ສົ່ງຈົດໝາຍໄປຫາແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ
- ຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກທາງອອນລາຍຜ່ານເວັບໄຊທ໌ຂອງແຜນການຂອງທ່ານ
ຖ້າທ່ານຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ແລະສົ່ງແບບຟອມ, ໃຫ້ເກັບຮັກສາສໍາເນົາສໍາລັບບັນທຶກຂອງທ່ານ.
ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານຈະທົບທວນຄືນຄຳຮ້ອງທຸກຂອງທ່ານ ແລະ ຕອບກັບພາຍໃນ 30 ມື້. ຖ້າທ່ານຄິດວ່າການລໍຖ້າ 30 ມື້ຈະເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ສຸຂະພາບຂອງທ່ານ ຫຼື ທ່ານເຊື່ອວ່າສຸຂະພາບຂອງທ່ານຕົກຢູ່ໃນອັນຕະລາຍ, ໃຫ້ຂໍຮ້ອງການຮ້ອງທຸກແບບ “ເລັ່ງລັດ” (ໄວ). ອະທິບາຍເຫດຜົນເມື່ອທ່ານສົ່ງແບບຟອມ.
ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານຈະຢືນຢັນວ່າເລື່ອງຂອງເຈົ້າຮີບດ່ວນ ແລະອະນຸມັດການຮ້ອງທຸກຂອງເຈົ້າຕາມທີ່ເລັ່ງລັດ. ຖ້າການຮ້ອງທຸກແບບເລັ່ງລັດ ຫຼືການອຸທອນຂອງທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າຈະຕ້ອງເຮັດການຮ້ອງທຸກແບບເລັ່ງດ່ວນຂອງເຈົ້າພາຍໃນ 3 ມື້.
ຖ້າແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າບໍ່ອະນຸມັດການຮ້ອງທຸກແບບເລັ່ງລັດຂອງເຈົ້າ, ເຂົາເຈົ້າຈະຕອບຄືນພາຍໃນ 30 ມື້.
ທ່ານອາດຈະສາມາດໄດ້ຮັບຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອທາງດ້ານກົດໝາຍໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າຈາກຫ້ອງການຊ່ວຍເຫຼືອທາງດ້ານກົດໝາຍຂອງເຂດປົກຄອງຂອງທ່ານໂດຍການໂທຫາ (888) 804-3536.
16. ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າຂ້ອຍລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ແຕ່ຫຼັງຈາກນັ້ນສູນເສຍການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຂອງຂ້ອຍ?
ຖ້າ Medi-Cal ຂອງທ່ານສິ້ນສຸດລົງ, ທ່ານຈະມີໄລຍະເວລາຜ່ອນຜັນ 3 ເດືອນເພື່ອລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ຄືນໃໝ່. ໄລຍະເວລາຜ່ອນຜັນເລີ່ມຕົ້ນວັນທີສຸດທ້າຍທີ່ທ່ານມີສິດ. ວັນທີນັ້ນແມ່ນຢູ່ໃນໃບປະກາດການກະທຳຂອງເຈົ້າ.
ຖ້າທ່ານບໍ່ລົງທະບຽນຄືນໃໝ່ໃນຕອນທ້າຍຂອງໄລຍະເວລາຜ່ອນຜັນ, ທ່ານຕ້ອງສະໝັກ Medi-Cal ອີກຄັ້ງ.
ຖ້າເຈົ້າໂທຫາຫ້ອງການ Medi-Cal ຄາວຕີ້ຂອງເຈົ້າໃນໄລຍະເວລາຜ່ອນຜັນ 3 ເດືອນຫຼັງຈາກ Medi-Cal ສິ້ນສຸດລົງ, ແລະເຈົ້າມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal, ເຈົ້າຈະຖືກລົງທະບຽນຄືນໃໝ່. ທ່ານຈະຢູ່ໃນແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ.
ຖ້າ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າສິ້ນສຸດລົງ, ໂທຫາຫ້ອງການ Medi-Cal ຄາວຕີ້ຂອງເຈົ້າທັນທີທີ່ເຈົ້າເຮັດໄດ້. ພະນັກງານການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງຄາວຕີ້ຈະບອກທ່ານວ່າຈະເຮັດແນວໃດເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນ Medi-Cal ຂອງທ່ານຄືນໃໝ່. ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຈະຕອບຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງຄາວຕີ້ທັງໝົດເພື່ອໃຫ້ Medi-Cal ຂອງເຈົ້າເລີ່ມຕົ້ນໃໝ່ ແລະສືບຕໍ່ໂດຍບໍ່ຕິດຂັດ. ຖ້າທ່ານບໍ່ລົງທະບຽນຄືນໃໝ່ໃນຕອນທ້າຍຂອງໄລຍະເວລາຜ່ອນຜັນ, ທ່ານຕ້ອງສະໝັກ Medi-Cal ຄືນໃໝ່.
ໝາຍເຫດ:
- ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບ Medi-Cal ແລະອາໄສຢູ່ໃນຄາວຕີ້ທີ່ມີຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງທາງເລືອກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal, ທ່ານຕ້ອງເລືອກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ພາຍໃນ 30 ມື້. ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ຈະສົ່ງແບບຟອມ Medi-Cal ໃໝ່ໃຫ້ທ່ານ. ຖ້າທ່ານບໍ່ເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ພາຍໃນ 30 ວັນ, Medi-Cal ຈະເລືອກອັນໜຶ່ງໃຫ້ທ່ານ.
- ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບ Medi-Cal ແລະອາໄສຢູ່ໃນຄາວຕີ້ທີ່ມີທາງເລືອກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ອັນດຽວ, ທ່ານຈະຖືກລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ນັ້ນ.
17. ມີການປ່ຽນແປງຫຍັງແດ່ທີ່ເກີດຂຶ້ນເລີ່ມຕົ້ນໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2024?
ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2024, ລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ປ່ຽນແປງ Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ທ່ານຕ້ອງການເພື່ອດຳລົງຊີວິດທີ່ມີສຸຂະພາບດີ. ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການຫັນປ່ຽນ MCP ປີ 2024, ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ໄດ້ຖືກຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຕອບສະໜອງກົດລະບຽບໃໝ່ກ່ຽວກັບຄຸນນະພາບ, ການເຂົ້າເຖິງ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບ ແລະ ຄວາມໂປ່ງໃສ. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກທຸກຄົນຂອງພວກເຮົາທົ່ວລັດສາມາດເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ ແລະ ທັນເວລາຈາກແຜນປະກັນສຸຂະພາບທັງໝົດ. ເຖິງແມ່ນວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ບາງຄົນຕ້ອງໄດ້ປ່ຽນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal, ແຕ່ການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal ຍັງຄົງຄືເກົ່າ.
- ເພື່ອຊອກຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຕາມເຂດປົກຄອງ, ເຂົ້າເບິ່ງຕາຕະລາງເຂດປົກຄອງນີ້: ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຕາມເຂດປົກຄອງ (ມາຮອດປີ 2023 ແລະ 2024)
- ເພື່ອຊອກຫາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມສະເພາະກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນ MCP ປີ 2024, ເຂົ້າເບິ່ງຄູ່ມືນະໂຍບາຍ: ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຫັນປ່ຽນແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ MEDI-CAL ປີ 2024
18. ຂ້ອຍສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການອື່ນໃດອີກຜ່ານ Medi-Cal?
ໂຄງການບໍລິການເດັກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CCS).
ທ່ານ ຫຼື ລູກຂອງທ່ານອາດມີສິດໄດ້ຮັບໂຄງການ CCS. CCS ແມ່ນໂຄງການຂອງລັດສໍາລັບເດັກນ້ອຍ ແລະໄວໜຸ່ມທີ່ມີເງື່ອນໄຂທາງການແພດບາງຢ່າງ, ຂໍ້ຈໍາກັດທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ຫຼືບັນຫາສຸຂະພາບຊໍາເຮື້ອ. ເດັກນ້ອຍ ແລະໄວໜຸ່ມທີ່ມີອາຍຸເຖິງ 21 ປີສາມາດໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບ ແລະການບໍລິການທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ. CCS ຈະເຊື່ອມຕໍ່ເດັກ ຫຼືໄວໜຸ່ມກັບທ່ານໝໍ ແລະຜູ້ດູແລສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມຜູ້ທີ່ຮູ້ວິທີເບິ່ງແຍງຄວາມຕ້ອງການຂອງການດູແລສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ເດັກນ້ອຍ ຫຼືໄວໜຸ່ມອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບໂຄງການ CCS ຖ້າເດັກ ຫຼືໄວໜຸ່ມ:
- ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 21 ປີ,
- ມີ ເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ມີສິດ CCS
- ເປັນຊາວຄາລິຟໍເນຍ, ແລະ
- ມີລາຍໄດ້ຄອບຄົວຕໍ່າກວ່າ 40,000 ໂດລາ
ເພື່ອສຶກສາເພີ່ມເຕີມ, ຊອກຫາໝາຍເລກຫ້ອງການໂຄງການ CCS ທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ.
ບໍລິການແຂ້ວ
- ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານແຂ້ວຜ່ານ Medi-Cal. ຜົນປະໂຫຍດດ້ານແຂ້ວຂອງທ່ານບໍ່ປ່ຽນແປງເມື່ອທ່ານລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal.
- ສຳລັບເຂດປົກຄອງສ່ວນໃຫຍ່, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ FFS Medi-Cal ຜ່ານໂຄງການທັນຕະກຳ Medi-Cal. ທ່ານຈຳເປັນຕ້ອງໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານທັນຕະກຳທີ່ໃຊ້ບໍລິການ Medi-Cal Dental. ເພື່ອຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ, ທ່ານສາມາດໂທຫາສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Dental ໄດ້ທີ່ເບີ (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), ວັນຈັນ – ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 5 ໂມງແລງ. ທ່ານຍັງສາມາດຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ ແລະ ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳຂອງ Medi-Cal ໄດ້ທີ່ ເວັບໄຊທ໌ “Smile, California”.
- ຖ້າທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດ Sacramento County, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການຜ່ານແຜນປະກັນແຂ້ວ Medi-Cal. ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນການເຫຼົ່ານີ້, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- ຖ້າທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດ Los Angeles County, ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການຜ່ານໂຄງການ Medi-Cal Dental ກັບ FFS dental ຫຼືແຜນ Medi-Cal dental. ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະກັນແຂ້ວ Medi-Cal, ໃຫ້ໂທຫາ Medi-Cal HCO ວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- ຖ້າທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດ San Mateo County, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳຜ່ານແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo (HPSM) ຫຼື FFS dental.
- ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນໃນ HPSM, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳຜ່ານ HPSM. ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ HPSM, ໃຫ້ໂທຫາບໍລິການສະມາຊິກວັນຈັນ - ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 6 ໂມງແລງ ທີ່ເບີ (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929).
-
- ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນໃນ Kaiser Permanente, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳຜ່ານ FFS dental. ເພື່ອຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານທັນຕະກຳ, ທ່ານສາມາດໂທຫາສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Dental ໄດ້ທີ່ເບີ (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), ວັນຈັນ – ວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 5 ໂມງແລງ.
ໂຄງການບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອໃນບ້ານ (IHSS).
ໂຄງການ IHSS ຊ່ວຍຈ່າຍຄ່າບໍລິການທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານຢູ່ໃນເຮືອນຂອງທ່ານຢ່າງປອດໄພ. IHSS ເປັນທາງເລືອກໜຶ່ງໃນການດູແລນອກບ້ານ ເຊັ່ນ: ເຮືອນພະຍາບານ ຫຼືຄະນະ ແລະສະຖານທີ່ດູແລ. IHSS ສາມາດອະນຸຍາດໃຫ້ບໍລິການປະເພດເຫຼົ່ານີ້:
- ການອະນາໄມເຮືອນ
- ການກະກຽມອາຫານ
- ຊັກ
- ການຊື້ເຄື່ອງແຫ້ງ
- ການບໍລິການການດູແລສ່ວນບຸກຄົນ, ເຊັ່ນ: ການດູແລລໍາໃສ້ແລະພົກຍ່ຽວ, ອາບນໍ້າ, ການແຕ່ງກາຍ, ແລະການບໍລິການແພດ
- ມາພ້ອມກັບການນັດໝາຍທາງການແພດ
- ການຄຸ້ມຄອງການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບການພິການຈິດໃຈ
ເພື່ອສະໝັກ IHSS, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ອົງການບໍລິການສັງຄົມໃນເຂດທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ. ເພື່ອຊອກຫາອົງການບໍລິການເຂດປົກຄອງທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ, ໃຫ້ໄປທີ່ ເວັບໄຊທ໌ CDSS. ພະນັກງານສັງຄົມຂອງຄາວຕີ້ຈະສໍາພາດທ່ານຢູ່ເຮືອນຂອງທ່ານເພື່ອຊອກຫາວ່າທ່ານມີເງື່ອນໄຂໄດ້ຮັບ ແລະຕ້ອງການ IHSS. ໂດຍອີງໃສ່ຄວາມສາມາດໃນການປະຕິບັດວຽກງານບາງຢ່າງຢ່າງປອດໄພສໍາລັບຕົວທ່ານເອງ, ພະນັກງານສັງຄົມຈະປະເມີນປະເພດການບໍລິການທີ່ທ່ານຕ້ອງການແລະຈໍານວນຊົ່ວໂມງທີ່ທາງຄາວຕີ້ອາດຈະອະນຸຍາດໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ.
ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບ IHSS ໃນຫລາຍເຂດ, ທ່ານຕ້ອງຈ້າງຄົນ (ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສ່ວນບຸກຄົນຂອງທ່ານ) ເພື່ອປະຕິບັດການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ. ອົງການສາທາລະນະ IHSS ຂອງຄາວຕີ້ສາມາດຊ່ວຍເຊື່ອມຕໍ່ທ່ານກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ IHSS ທີ່ມີຄຸນວຸດທິ.
ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ
ຖ້າທ່ານຕ້ອງການການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ, ໃຫ້ລົມກັບບໍລິການສະມາຊິກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ. ຫຼື ລົມກັບ PCP ຂອງທ່ານ ຫຼື ແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂດປົກຄອງຂອງທ່ານ. ທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຜ່ານເຄືອຂ່າຍແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medicare ຫຼື Medi-Cal ຂອງທ່ານ. ທ່ານອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດຈາກແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂດປົກຄອງຂອງທ່ານ.
ແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ແລະ ແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂດປົກຄອງຂອງທ່ານຕ້ອງຊ່ວຍທ່ານໃນດ້ານຄວາມຕ້ອງການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບຈິດຂອງທ່ານ. ພວກເຂົາຕ້ອງຊ່ວຍທ່ານຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ສຳລັບຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ຂອງແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂດປົກຄອງຂອງທ່ານ, ໃຫ້ໄປທີ່ ໜ້າເວັບລາຍຊື່ຜູ້ຕິດຕໍ່ MHP. ບໍ່ວ່າທ່ານຈະຕິດຕໍ່ຫາບໍລິສັດໃດກໍຕາມ, ທ່ານຄວນໄດ້ຮັບການບໍລິການທັນທີ. ທ່ານບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີການວິນິດໄສເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການດູແລ.
ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິການນໍາໃຊ້ເຫຼົ້າແລະສານເສບຕິດ
ຖ້າທ່ານຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຈາກການໃຊ້ເຫຼົ້າ ຫຼື ສານເສບຕິດອື່ນໆ (SUD), ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການປະເມີນຈາກແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານໄດ້. ທ່ານຍັງສາມາດໂທຫາໂຄງການ Drug Medi-Cal ຂອງເຂດປົກຄອງຂອງທ່ານສຳລັບການບໍລິການປິ່ນປົວ SUD ໄດ້. ເພື່ອຊອກຫາໂຄງການ Medi-Cal ຢາຂອງເຂດປົກຄອງທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ, ໃຫ້ໄປທີ່ ໜ້າເວັບລາຍຊື່ SUD. ຫຼື ໂທຫາບໍລິການສະມາຊິກແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານເພື່ອຂໍຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອໃນການຮັບການປິ່ນປົວ SUD.
ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ
Medi-Cal Rx ກວມເອົາຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານສັ່ງໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບຈາກຮ້ານຂາຍຢາ. ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານກວມເອົາຢາທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານມອບໃຫ້ທ່ານດ້ວຍຕົນເອງ, ເຊັ່ນຢູ່ຫ້ອງການແພດ ຫຼື ຄລີນິກ.
ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ Medi-Cal Rx ແລະຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຮັບ Medi-Cal, ໃຫ້ໄປທີ່ ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx. ຫຼື ໂທຫາສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Rx ທີ່ເບີ (800) 977-2273 (TTY: State Relay ທີ່ເບີ 711). ຈົ່ງກຽມເລກບັດປະຈຳຕົວຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal (BIC) ຂອງທ່ານໃຫ້ພ້ອມເມື່ອທ່ານໂທ. ທ່ານສາມາດຕື່ມໃບສັ່ງຢາຂອງທ່ານໄດ້ທີ່ຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນ Medi-Cal ທົ່ວລັດຜ່ານ Medi-Cal Rx. ໃຫ້ໃຊ້ຕົວຊອກ ຫາຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ເພື່ອຊອກຫາຮ້ານທີ່ຢູ່ໃກ້ທ່ານ.
ຖ້າທ່ານມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare, Medicare Part D ຈະກວມເອົາໃບສັ່ງຢາສ່ວນໃຫຍ່. ທ່ານຕ້ອງຈ່າຍຄ່າຮ່ວມ. Medi-Cal ຈະຈ່າຍຄ່າຢາບາງຊະນິດທີ່ບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນແຜນ Part D ຂອງທ່ານ.
ການຂົນສົ່ງ
ຖ້າທ່ານບໍ່ມີທາງໄປຫາທ່ານໝໍ, ຄລີນິກ, ໝໍປົວແຂ້ວ, ສຸຂະພາບຈິດ, ຫຼືການນັດໝາຍການບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານ, ຫຼືໄປຮັບຢາ ຫຼື ການບໍລິການອື່ນໆທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຈາກ Medi-Cal, ທ່ານອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການຂົນສົ່ງຟຣີ. ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້, ເອີ້ນວ່າ "ການຂົນສົ່ງທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດ (NMT)" ໂດຍລົດ, taxi, ລົດເມ, ຫຼືຍານພາຫະນະສາທາລະນະຫຼືເອກະຊົນອື່ນໆ. NMT ແມ່ນມີໃຫ້ສຳລັບການນັດໝາຍທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານເຊັ່ນດຽວກັນກັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ແຕ່ບໍ່ແມ່ນຜ່ານແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ເຊັ່ນ: ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງສານ.
ຖ້າທ່ານບໍ່ສາມາດໃຊ້ລົດ, ລົດເມ, ແທັກຊີ, ຫຼືຍານພາຫະນະສາທາລະນະຫຼືເອກະຊົນອື່ນໆເພື່ອໄປນັດຫມາຍຂອງທ່ານເນື່ອງຈາກສະພາບສຸຂະພາບຂອງທ່ານ, ທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການຂົນສົ່ງທາງການແພດທີ່ບໍ່ສຸກເສີນ (NEMT) ໄປຫາການນັດຫມາຍຂອງທ່ານໂດຍລົດສຸກເສີນ, ລົດຕູ້ລໍ້ຍູ້, ຫຼືລົດຕູ້ຂີ້ເຫຍື້ອ. NEMT ແມ່ນສໍາລັບຜູ້ທີ່ບໍ່ສາມາດໃຊ້ການຂົນສົ່ງສາທາລະນະຫຼືເອກະຊົນ. ທ່ານຈະຕ້ອງມີໃບສັ່ງຢາຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດເພື່ອໃຫ້ໄດ້ NEMT. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະຖົມພະຍາບານ, ຫມໍແຂ້ວ, ແພດຫມໍປົວແຂ້ວ, ສຸຂະພາບຈິດ, ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການໃຊ້ສານເສບຕິດສາມາດສັ່ງໃຫ້ NEMT ໄດ້.
ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານສາມາດຊ່ວຍທ່ານຈັດຕາຕະລາງການຂົນສົ່ງຂອງທ່ານໄດ້. ເພື່ອຂໍລົດຮັບສົ່ງ, ໃຫ້ໂທຫາບໍລິການສະມາຊິກຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal.
ໃນເວລາຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການຂົນສົ່ງ, ທ່ານຕ້ອງຕິດຕໍ່ກັບແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານທັນທີທີ່ທ່ານສາມາດເຮັດໄດ້ກ່ອນການນັດໝາຍ. ຖ້າເຈົ້າມີການນັດໝາຍຫຼາຍຄັ້ງ, ເຈົ້າຍັງສາມາດຂໍການຂົນສົ່ງໄປຫາບ່ອນນັດໝາຍເຫຼົ່ານັ້ນພ້ອມກັນໄດ້.