ຂ້າມໄປຫາເນື້ອຫາຫຼັກ​​ 

ຄ່າທຳນຽມການປະກັນຄຸນນະພາບການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນພື້ນດິນ​​ 

ຄວາມເປັນມາ​​ 

ໂດຍສອດຄ່ອງກັບ ຮ່າງກົດໝາຍຂອງວຽງຈັນຝົນ (SB) 523 (ບົດທີ 773, ສະຖານະພາບຂອງປີ 2017), DHCS ໄດ້ສ້າງຕັ້ງໂຄງການຄ່າທຳນຽມການປະກັນຄຸນນະພາບການແພດສຸກເສີນ (GEMT) (QAF) ເພື່ອສະໜອງການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal ເພີ່ມເຕີມໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT. ການນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບກໍາຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT, DHCS ຄິດໄລ່ອັດຕາ GEMT QAF ປະຈໍາປີທີ່ຈະຖືກບັງຄັບໃຫ້ແຕ່ລະການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນສະຫນອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ແຕ່ລະຄົນຂຶ້ນກັບ QAF. QAF ທີ່ເກັບໄດ້ຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອເພີ່ມການຈ່າຍຄືນໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ໂດຍການນໍາໃຊ້ການເພີ່ມອັດຕາຄ່າທໍານຽມສໍາລັບຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ (FFS) ສໍາລັບລະຫັດໃບບິນຄ່າຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ. 
​​ 

ຈໍານວນສ່ວນເສີມແມ່ນ $220.80 ແລະຈະຖືກສະໜອງໃຫ້ສໍາລັບການຂົນສົ່ງສຸກເສີນ Medi-Cal GEMT ທີ່ຮຽກເກັບດ້ວຍລະຫັດ HCPCS A0427, A0429, A0433, A0225, ແລະ A0434.​​  

ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍຕື່ມອີກຂ້າງລຸ່ມນີ້, ອັດຕາ QAF ສໍາລັບປີ 2025-26: ແມ່ນ $36.74.​​ 

ຂະບວນການເກັບກໍາຂໍ້ມູນແລະເສັ້ນຕາຍ​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ສົ່ງລາຍງານຂໍ້ມູນເປັນໄລຍະໆ ເຊິ່ງລວມມີສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ຈໍານວນການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທັງໝົດ, ຕາມທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ, ໂດຍປະເພດຜູ້ຈ່າຍເງິນ, ລວມທັງ Medi-Cal FFS ແລະ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງ, Medicare, Medicare/Medi-Cal ຄູ່ (Medi-Medi), ແລະທຸກປະເພດການຈ່າຍເງິນອື່ນໆ, ສໍາລັບ ແຕ່ລະໄຕມາດປີປະຕິທິນ.​​  
    • ຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງປະຈໍາໄຕມາດຕ້ອງຖືກສົ່ງຜ່ານປະຕູອອນໄລນ໌ຂ້າງລຸ່ມນີ້ໃນຫຼືກ່ອນວັນທີ 45 ຫຼັງຈາກມື້ສຸດທ້າຍຂອງໄຕມາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 
  • ໃບຮັບເງິນທັງໝົດ, ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ, ໄດ້ຮັບຈາກການສະໜອງການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນສຳລັບແຕ່ລະປີງົບປະມານ (FY).​​ 
    • ຂໍ້ມູນໃບຮັບເງິນທັງໝົດຕ້ອງຖືກສົ່ງຜ່ານແບບຟອມ FY ສະເພາະທີ່ພົບເຫັນຢູ່ລຸ່ມນີ້ ຫຼືກ່ອນວັນທີ 45 ຫຼັງຈາກມື້ສຸດທ້າຍຂອງປີງົບປະມານຂອງລັດ.​​ 

ວິທີການ​​ 

DHCS ຈະນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບກໍາເພື່ອພັດທະນາອັດຕາ QAF ປະຈໍາປີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

 
  •  ສໍາລັບປີ 2018-19, ອັດຕາ QAF ປະຈໍາປີໄດ້ຖືກຄິດໄລ່ໂດຍໃຊ້ໃບຮັບເງິນລວມທີ່ລາຍງານດ້ວຍຕົນເອງແບ່ງອອກໂດຍຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງທີ່ລາຍງານດ້ວຍຕົນເອງບວກກັບຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງຂອງ Medi-Cal FFS ແລະ Managed Care.​​ 
  •  ສໍາລັບປີ 2019-20, ແລະແຕ່ລະປີ FY ຕໍ່ມາ, ອັດຕາ QAF ປະຈໍາປີຈະຖືກຄິດໄລ່ໂດຍອັດຕາສ່ວນ, ຕົວເລກທີ່ເປັນຜົນລວມຂອງຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມລວມທີ່ຄາດຄະເນຄູນດ້ວຍອັດຕາສ່ວນການຊ່ວຍເຫຼືອທາງການແພດຂອງລັດແລະສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການບໍລິຫານ. ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບ FY, ແລະຕົວຫານແມ່ນ 90% ຂອງການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທັງຫມົດທີ່ຄາດໄວ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ທັງຫມົດຂຶ້ນກັບ QAF.​​ 
DHCS ຈະປະກາດແຈ້ງອັດຕາ QAF ພາຍໃນເດືອນມິຖຸນາ 15 ຂອງແຕ່ລະປີ.​​  

ສົກປີ 2025-26​​ 

ອັດຕາ GEMT QAF ສໍາລັບປີ 2025-26, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025​​ 

ອັດຕາ GEMT QAF ໄດ້ຖືກຄິດໄລ່ສໍາລັບປີງົບປະມານ (FY) 2025-26, ອີງຕາມ SB 523. QAF ໄດ້ຖືກປະເມີນໃນແຕ່ລະການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທີ່ມີຄຸນວຸດທິ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງປະເພດຂອງຜູ້ຈ່າຍເງິນ. QAF ໄດ້ຖືກດັດແປງໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງທີ່ສົ່ງມາສໍາລັບປີປະຕິທິນ 2024 ສໍາລັບລະຫັດການຂົນສົ່ງສຸກເສີນ A0429, A0427, A0433, A0225, ແລະ A0434. ອັດຕາ QAF ທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສໍາລັບປີ 2025-26 ຈະຖືກປະເມີນໃນການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກ ໂດຍມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການເລີ່ມແຕ່ເດືອນມັງກອນ 1, 2025, ເຖິງເດືອນທັນວາ 31, 2025. DHCS ຕັ້ງໃຈສົ່ງ GEMT QAF SPA 25-0003 ໄປຫາສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງໃນໄຕມາດທີສາມຂອງປີ 2025.​​ 

• ອັດຕາ QAF ສໍາລັບປີ 2025-26 ແມ່ນ: $36.74​​ 

ການສົ່ງຂໍ້ມູນລວມຍອດຮັບ​​  

ໃນຫຼືກ່ອນເດືອນສິງຫາ 14, 2025, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງສົ່ງຂໍ້ມູນລວມຍອດຮັບທີ່ໄດ້ຮັບສໍາລັບການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກລະຫວ່າງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024, ເຖິງເດືອນມິຖຸນາ 30, 2025. ແບບຟອມການສົ່ງຂໍ້ມູນໃບຮັບເງິນທັງໝົດຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປທີ່ GEMTQAF@dhcs.ca.gov ພາຍໃນເດືອນສິງຫາ 14, 2025. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຕ້ອງໃຊ້ແບບຟອມການສົ່ງຂໍ້ມູນໃບຮັບເງິນທັງໝົດທີ່ສະໜອງໃຫ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້:
​​ 

ແບບຟອມສົ່ງຂໍ້ມູນໃບຮັບເງິນທັງໝົດ​​ 
ສົກປີ 2024-25​​ 

ການອະນຸມັດ ແລະຕາຕະລາງການຈ່າຍເງິນຂອງ GEMT QAF SPA ປີ 2024-25:​​  

ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດ SPA 24-0025 ເພື່ອສືບຕໍ່ໂຄງການ GEMT QAF ສໍາລັບປີ 2024-25. ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນຕາຕະລາງການຈ່າຍເງິນ QAF DHCS ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນເພື່ອເກັບກໍາການປະເມີນ QAF ປະຈໍາໄຕມາດ, ເລີ່ມແຕ່ເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024, ໄຕມາດງົບປະມານຂອງລັດ.​​ 

ຮອດກຳນົດການປະເມີນ QAF​​ 
ວັນທີການຊໍາລະ QAF (ປັບປຸງແກ້ໄຂ)​​  
ໄລຍະການລາຍງານ​​  
ວັນທີການຂົນສົ່ງຂອງການບໍລິການ​​ 
ວັນທີ 1 ກໍລະກົດ 2024​​  
ມີນາ 3, 2025 
(ປັບປຸງ)
​​ 		ເມສາ - ມິຖຸນາ 2024​​  
ມັງກອນ - ມີນາ 2024​​ 
ຕຸລາ 1, 2024​​  
ເດືອນເມສາ 1, 2025
(ປັບປຸງ) 
​​ 		ກໍລະກົດ - ກັນຍາ 2024​​ 
ເມສາ - ມິຖຸນາ 2024​​ 
ມັງກອນ 1, 2025​​ 
ພຶດສະພາ 1, 2025
(ປັບປຸງ) 
​​ 		ຕຸລາ - ທັນວາ 2024​​ 
ກໍລະກົດ - ກັນຍາ 2024​​ 
ເດືອນເມສາ 1, 2025​​ 
ເດືອນມິຖຸນາ 2, 2025 
(ປັບປຸງ)
​​ 		ມັງກອນ - ມີນາ 2025​​ 
ຕຸລາ - ທັນວາ 2024​​ 


ໂຄງການ PP-GEMT IGT​​ 

ອີງຕາມຮ່າງກົດໝາຍສະພາ (AB) 1705 (ບົດທີ 544, ລັດຖະບັນຍັດຂອງປີ 2019), ກົມບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ສ້າງຕັ້ງໂຄງການການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນ (PP-GEMT) ສາທາລະນະສໍາລັບປະຊາຊົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີສິດເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການ PP-GEMT IGT ຖ້າພວກເຂົາຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກເງື່ອນໄຂຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal​​ 
  • ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສໍາລັບໄລຍະເວລາທີ່ຖືກຮຽກຮ້ອງ, ແລະ​​ 
  • ເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືດໍາເນີນການໂດຍລັດ, ເມືອງ, ເຂດປົກຄອງ, ເມືອງແລະເຂດປົກຄອງ, ການປ້ອງກັນໄຟໄຫມ້, ເມືອງພິເສດ, ເມືອງການບໍລິການຊຸມຊົນ, ເມືອງການດູແລສຸຂະພາບ, ຫຼືຊົນເຜົ່າອິນເດຍທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກລັດຖະບານກາງ.​​ 

ໂຄງການ PP-GEMT IGT ສະໜອງການເພີ່ມຕື່ມໃສ່ຕາຕະລາງຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທີ່ຮຽກເກັບດ້ວຍລະຫັດຕໍ່ໄປນີ້: A0429, A0427, A0433, A0225, ແລະ A0434, ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດ.​​  

ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) 22-0015 ໃນເດືອນທັນວາ 21, 2022 ການສ້າງຕັ້ງໂຄງການ PP-GEMT IGT. ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2023, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນ AB 1705 ແມ່ນບໍ່ມີສິດເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການ GEMT QAF ອີກຕໍ່ໄປ ແລະໄດ້ປ່ຽນໄປສູ່ໂຄງການ PP-GEMT IGT ໃໝ່. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະບໍ່ໄດ້ຖືກປະເມີນ QAF ອີກຕໍ່ໄປແລະບໍ່ມີສິດທີ່ຈະໄດ້ຮັບສ່ວນເສີມຜ່ານໂຄງການ GEMT QAF.​​ 


ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ ໜ້າເວັບ PP-GEMT IGT. 
​​ 

ສົກປີ 2020-21​​ 

ນະໂຍບາຍ HCPCS ລະຫັດ A0434​​  

ມີຜົນສຳລັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກວັນທີ 1 ສິງຫາ 2020, HCPCS ລະຫັດ A0434 (Specialty Care Transports) ແມ່ນສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ສຳລັບການຂົນສົ່ງທີ່ບໍ່ສຸກເສີນ. ການປະກາດນະໂຍບາຍສາມາດພົບໄດ້ທີ່ ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Update .
​​ 

ສໍາລັບການຂົນສົ່ງທີ່ເກີດຂື້ນໃນຫຼືຫຼັງຈາກວັນທີ 1 ສິງຫາ 2020, ພຽງແຕ່ບໍລິການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທີ່ຮຽກເກັບດ້ວຍລະຫັດ HCPCS A0434 ຕ້ອງໄດ້ຮັບການລາຍງານສໍາລັບໂຄງການ GEMT QAF, ຈະຖືກປະເມີນ QAF, ແລະຈະມີສິດໄດ້ຮັບ GEMT QAF add-on. . ການຂົນສົ່ງທີ່ບໍ່ສຸກເສີນທີ່ຮຽກເກັບດ້ວຍລະຫັດ HCPCS A0434 ບໍ່ຄວນຖືກລາຍງານສໍາລັບໂຄງການ GEMT QAF. ຕາມຄຳແນະນຳໃນໜ້າທີ 12 ຂອງການຝຶກອົບຮົມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DHCS Medi-Cal 2018, ການຮຽກຮ້ອງທັງໝົດສຳລັບການບໍລິການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນຄວນຖືກຮຽກເກັບດ້ວຍຕົວຊີ້ "X" ໃນທຸກສາຍການຮຽກຮ້ອງສຸກເສີນໃນກ່ອງ 24C ຂອງແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງ 1500. ການຂົນສົ່ງທີ່ບໍ່ສຸກເສີນທັງໝົດທີ່ສະໜອງໃຫ້ ແລະຮຽກເກັບພາຍໃຕ້ລະຫັດ HCPCS A0434 ຈະບໍ່ໄດ້ຮັບສ່ວນເສີມ GEMT QAF.​​ 

   ຂໍ້​ມູນ​ທົ່ວ​ໄປ​​ 

ປະຕູອອນໄລນ໌ສໍາລັບການຊໍາລະ GEMT QAF​​ 

ປະຕູອອນໄລນ໌ GEMT QAF ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນເພື່ອໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສົ່ງຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງແລະຄິດໄລ່ຈໍານວນ QAF ປະຈໍາໄຕມາດທີ່ກໍານົດ. ໃບເກັບເງິນສໍາລັບຈໍານວນ QAF ທີ່ກໍານົດສໍາລັບແຕ່ລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຖືກສ້າງຂຶ້ນໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງທີ່ສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະຈະປະກອບມີການເຊື່ອມຕໍ່ໂດຍກົງເພື່ອຊໍາລະ QAF ຜ່ານການໂອນເງິນເອເລັກໂຕຣນິກ (EFT). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຍັງມີທາງເລືອກທີ່ຈະພິມໃບແຈ້ງຫນີ້ແລະສົ່ງການຈ່າຍເງິນ QAF ຂອງພວກເຂົາທາງໄປສະນີ​​  

ເພື່ອເຂົ້າເຖິງປະຕູອອນໄລນ໌ ແລະຄໍາແນະນໍາຢ່າງລະອຽດ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ ເວັບໄຊທ໌ DHCS QAF.
​​ 

ຕິດຕໍ່ DHCS​​ 

ຄຳຖາມ ຫຼືຄຳເຫັນສາມາດສົ່ງໄປທີ່ກ່ອງອີເມວ DHCS GEMT QAF: GEMTQAF@dhcs.ca.gov.​​ 

ນິຕິກຳ​​ 

ວັນທີດັດແກ້ຫຼ້າສຸດ: 7/17/2025 11:38 AM​​