ຂ້າມໄປຫາເນື້ອຫາຫຼັກ​​ 

ຄວາມຕ້ອງການ ແລະຂັ້ນຕອນການລົງທະບຽນ Medi-Cal ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືໃບຢັ້ງຢືນການປັບປຸງຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ (CLIA) ການຍົກເວັ້ນ​​ 

ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆຈາກການໄຕ່ສວນຂອງຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນເດືອນມິຖຸນາ 10, 2025​​ 

ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນຄໍາຕອບຂອງຄໍາຖາມສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງການໄຕ່ສວນຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງໃນວັນທີ 10 ເດືອນມິຖຸນາ. ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ທ່ານ​ບໍ່​ເຫັນ​ຄໍາ​ຕອບ​ຂອງ​ຄໍາ​ຖາມ​ຂອງ​ທ່ານ​, ກະ​ລຸ​ນາ​ສົ່ງ​ອີ​ເມລ​໌​ທີ່​ຢູ່​ອີ​ເມວ​ທີ່​ເຫມາະ​ສົມ​ທີ່​ມີ​ລາຍ​ການ​ຂ້າງ​ລຸ່ມ​ນີ້​:​​  
  • ສໍາລັບຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ dhcspedstakeholder@dhcs.ca.gov.​​   
  • Fຫຼືຄໍາຖາມns ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນປະໂຫຍດທົ່ວໄປຂອງ Medi-Cal, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.    ​​ 
  • ສໍາລັບຄໍາຖາມສະເພາະກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາ, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.​​ 

ການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ​​  

1. ໄລຍະເວລາສໍາລັບການປຸງແຕ່ງໃບຄໍາຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາໃຫມ່ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ລັດ​​  ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວກົດໝາຍກຳນົດໃຫ້ DHCS ດຳເນີນການຕໍ່ໃບສະໝັກສຳລັບການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພາຍໃນ 180 ມື້. ຖ້າແອັບພລິເຄຊັນຖືກສົ່ງຄືນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອແກ້ໄຂ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີເວລາ 60 ວັນເພື່ອສົ່ງໃບສະໝັກຄືນໃໝ່. DHCS ຈະມີເວລາເພີ່ມເຕີມອີກ 60 ວັນເພື່ອທົບທວນຄືນໃບສະໝັກເມື່ອມັນຖືກສົ່ງມາໃໝ່. ຖ້າຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຖືກອ້າງເຖິງສໍາລັບການທົບທວນຄືນທີ່ສົມບູນແບບ, ໄລຍະເວລາການທົບທວນຄືນຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກ. ການສົ່ງໃບສະໝັກທີ່ຄົບຖ້ວນ ແລະຖືກຕ້ອງຈະຫຼຸດເວລາການປະມວນຜົນໃບສະໝັກທັງໝົດຂອງ DHCS.​​ 

2. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນໃນປັດຈຸບັນຕ້ອງຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍເພີ່ມເຕີມເພື່ອເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການທົດສອບການຍົກເວັ້ນ CLIA ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນໃນປັດຈຸບັນສາມາດສົ່ງໃບຄໍາຮ້ອງເພີ່ມເຕີມທີ່ມີສໍາເນົາທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນ CLIA ຂອງເຂົາເຈົ້າແລະໃບຢັ້ງຢືນການລົງທະບຽນຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍໃນປະຈຸບັນ. ໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນຂອງ CLIA ແລະໃບຢັ້ງຢືນທີ່ຢູ່ບໍລິການລົງທະບຽນຫ້ອງທົດລອງຄລີນິກຂອງຄາລິຟໍເນຍຕ້ອງກົງກັບທີ່ຢູ່ບໍລິການຢູ່ໃນສະຖານທີ່ໃຫມ່ຫຼືລົງທະບຽນ.​​ 

3. ປະກາດຂ່າວຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນີ້ໃຊ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາເທົ່ານັ້ນ ຫຼືຍັງລວມເອົາໂຮງໝໍທີ່ມີຮ້ານຂາຍຢາຢູ່ໃນບ່ອນທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ CLIA ບໍ?​​ 

ຂ່າວສານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນີ້ນຳໃຊ້ກັບຮ້ານຂາຍຢາໃດໆກໍຕາມທີ່ຖືໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນຂອງ CLIA ແລະຕັ້ງໃຈຈະຮຽກເກັບຄ່າ Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການຫ້ອງທົດລອງພາຍໃຕ້ໝາຍເລກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຂອງຕົນຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຂ່າວດັ່ງກ່າວ. ນີ້ປະກອບມີຮ້ານຂາຍຢາທີ່ດໍາເນີນການເປັນຫນ່ວຍງານທີ່ແຕກຕ່າງກັນພາຍໃນສະຖານທີ່ສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ.​​ 

4. ພວກເຮົາບໍ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງວ່າເປັນ CLIA ຍົກເວັ້ນເທື່ອ; ມັນໃຊ້ເວລາດົນປານໃດເພື່ອໄດ້ຮັບການຮັບຮອງເປັນ CLIA ຍົກເວັ້ນຮ້ານຂາຍຢາ?​​ 

DHCS ບໍ່ໄດ້ປະມວນຜົນການລົງທະບຽນ ຫຼືການອອກໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນ CLIA. ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບວິທີການໄດ້ຮັບໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນ CLIA, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid ວິທີການສະຫມັກຂໍໃບຢັ້ງຢືນ CLIA, ລວມທັງໜ້າເວັບຂອງຫ້ອງທົດລອງສາກົນ .
​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, ສໍາລັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບວິທີໄດ້ຮັບໃບຢັ້ງຢືນການລົງທະບຽນຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ໜ້າເວັບ ຂໍ້ມູນໃບຢັ້ງຢືນ CLIA Department of Public Health ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ . 
​​ 

5. ກ່ຽວກັບໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນຂອງ CLIA, ພວກເຮົາຖືໃບຢັ້ງຢືນທີ່ຖືກຕ້ອງ, ແຕ່ພວກເຮົາບໍ່ໄດ້ປະຕິບັດເປັນຫ້ອງທົດລອງອີກຕໍ່ໄປນັບຕັ້ງແຕ່ການລະບາດຂອງ COVID-19 ຫຼຸດລົງ. ພວກເຮົາຕ້ອງລົງທະບຽນໃນໂຄງການ Medi-Cal ບໍ?​​ 

ບໍ່, ການລົງທະບຽນແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນຖ້າທ່ານບໍ່ໄດ້ເຮັດການທົດສອບທີ່ຍົກເວັ້ນ CLIA. ຂ່າວລະບຸວ່າມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນສິງຫາ 1, 2025, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນ CLIA ທີ່ຖືກຕ້ອງ ແລະໃບຢັ້ງຢືນການລົງທະບຽນຫ້ອງທົດລອງຄລີນິກຂອງຄາລິຟໍເນຍໃນປະຈຸບັນອາດຈະເອີ້ນເກັບຄ່າກວດທີ່ຍົກເວັ້ນ CLIA ພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງແພດການຢາ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າຮ້ານຂາຍຢາຂອງທ່ານບໍ່ເຮັດການທົດສອບດັ່ງກ່າວອີກຕໍ່ໄປ, ການລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ສໍາລັບຈຸດປະສົງນີ້ບໍ່ຈໍາເປັນ.​​ 

6. ພວກເຮົາມີການຍົກເວັ້ນ CLIA ເປັນຫ້ອງທົດລອງ; ມີຫຍັງໃຫ້ເຮົາເຮັດຢູ່ນີ້ບໍ?​​ 

ບໍ່, ຖ້າທ່ານໄດ້ລົງທະບຽນເປັນຫ້ອງທົດລອງແລ້ວ, ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງສົ່ງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກເພີ່ມເຕີມ. ຖ້າທ່ານບໍ່ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ, ເງື່ອນໄຂການລົງທະບຽນສະເພາະເຫຼົ່ານີ້ຈະບໍ່ຖືກນຳໃຊ້. ຂ່າວສານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນຳໃຊ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ມີໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນ CLIA ເທົ່ານັ້ນ. ຖ້າຫ້ອງແລັບຂອງເຈົ້າບໍ່ເຮັດວຽກເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ, ເຈົ້າຈະບໍ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ຂັ້ນຕອນການລົງທະບຽນ Medi-Cal ໂດຍສະເພາະເຫຼົ່ານີ້ທີ່ລວມຢູ່ໃນຂ່າວຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນີ້.​​ 

ສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງ (FQHC)​​ 

1. ອັນນີ້ລວມເຖິງສະຖານທີ່ຄລີນິກ (FQHC) ທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຮ້ານຂາຍຢາ ແລະມີການຢັ້ງຢືນ CLIA, ຫຼືສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວຕ້ອງເປັນຮ້ານຂາຍຢາໂດຍສະເພາະ?​​ 

ຂໍ້ກໍານົດການລົງທະບຽນທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຂ່າວນີ້ໃຊ້ສະເພາະກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ. ຂ່າວດັ່ງກ່າວໄດ້ອະທິບາຍເຖິງຂັ້ນຕອນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນ CLIA, ບໍ່ແມ່ນ FQHC. ຖ້າສະຖານທີ່ຄລີນິກ FQHC ມີຈຸດປະສົງຈະຮຽກເກັບຄ່າກວດທີ່ຍົກເວັ້ນ CLIA, ເຂົາເຈົ້າສາມາດລົງທະບຽນ ແລະອອກໃບບິນຄ່າບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ແລ້ວ ແລະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງດໍາເນີນການໃດໆຕື່ມອີກໂດຍອີງໃສ່ຂ່າວຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານກົດລະບຽບນີ້.​​ 

2. ຂໍ້ກໍານົດການລົງທະບຽນ ແລະໃບເກັບເງິນສໍາລັບ FQHCs ທີ່ຮ້ານຂາຍຢາອາດຈະຕ້ອງການອອກໃບບິນສໍາລັບຫ້ອງທົດລອງທີ່ຍົກເວັ້ນ CLIA ສໍາລັບສຸກສາລາທີ່ (a) ມີຮ້ານຂາຍຢາແກະສະຫຼັກເຂົ້າໄປໃນອັດຕາຂອງລະບົບການຈ່າຍເງິນທີ່ຄາດໄວ້ (PPS) ຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ (b) ມີຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືກແກະອອກຈາກອັດຕາ PPS ຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?​​ 

ຂໍ້ກໍານົດແມ່ນຂຶ້ນກັບວ່າການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຖືກລວມຢູ່ໃນອັດຕາ PPS ຂອງ FQHC:​​ 

ຮ້ານຂາຍຢາແກະສະຫຼັກເຂົ້າໄປໃນອັດຕາ PPS: ຖ້າການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຖືກລວມຢູ່ໃນອັດຕາ PPS, ການທົດສອບຫ້ອງທົດລອງທີ່ຍົກເວັ້ນ CLIA ທີ່ເຮັດໂດຍແພດການຢາຈະຕ້ອງຖືກເອີ້ນເກັບເງິນເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການພົບ FQHC. ການຮຽກເກັບເງິນແຍກຕ່າງຫາກສຳລັບການກວດເຫຼົ່ານີ້ພາຍໃຕ້ໝາຍເລກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ. FQHC ຕ້ອງຮັກສາໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນ CLIA ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວສໍາລັບສະຖານທີ່ບໍລິການບ່ອນທີ່ການທົດສອບຖືກປະຕິບັດ.​​ 
ຮ້ານຂາຍຢາຖືກແກະສະຫຼັກອອກຈາກອັດຕາ PPS: ຖ້າການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຖືກແກະສະຫຼັກອອກ, ຮ້ານຂາຍຢາຈະຕ້ອງໄດ້ລົງທະບຽນແຍກຕ່າງຫາກເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ແລະ ມີໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນ CLIA ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຢູ່ບ່ອນບໍລິການ. ໃນກໍລະນີນີ້, ຮ້ານຂາຍຢາອາດຈະສົ່ງໃບບິນຄ່າ Medi-Cal ໂດຍກົງສໍາລັບການທົດສອບຫ້ອງທົດລອງທີ່ຍົກເວັ້ນ CLIA ໂດຍອີງຕາມຂອບເຂດການປະຕິບັດ ແລະຂໍ້ກໍານົດການເອີ້ນເກັບເງິນທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 

ໃນທັງສອງສະຖານະການ, ການທົດສອບການຍົກເວັ້ນ CLIA ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດແລະລັດຖະບານກາງ, ລວມທັງໃບອະນຸຍາດທີ່ເຫມາະສົມແລະຂອບເຂດການປະຕິບັດສໍາລັບແພດການຢາ.​​ 

ຜົນປະໂຫຍດ​​ 

1. ການທົດສອບການຍົກເວັ້ນ CLIA ທີ່ຮ້ານຂາຍຢາສາມາດປະຕິບັດໄດ້ໃນປັດຈຸບັນແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ຕໍ່ທຸລະກິດ ແລະວິຊາຊີບ (B&P) ລະຫັດມາດຕາ 4052.4 (b)(1)(A), ການກວດທີ່ຍົກເວັ້ນ CLIA ເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງກວດຫາ ຫຼືກວດຫາ SARS-CoV-2 (COVID-19) ຫຼືພະຍາດທາງເດີນຫາຍໃຈອື່ນໆ, mononucleosis, ການຕິດເຊື້ອທາງເພດສໍາພັນ, ຄໍ strep, ພະຍາດເລືອດຈາງ, ສຸຂະພາບຂອງ cardiovascular, ການເຮັດວຽກຂອງຕ່ອມລູກຫມາກ, ການຕິດເຊື້ອຂອງຕັບ, ຕັບອັກເສບ, ຕັບອັກເສບ, ຕັບອັກເສບ, ຕັບອັກເສບ. ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ຫຼືພະຍາດເບົາຫວານ.​​  

ນອກຈາກນັ້ນ, ແພດການຢາຍັງໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ເຮັດການທົດສອບການຍົກເວັ້ນ CLIA ອື່ນໆທີ່ຖືກຍົກເວັ້ນພາຍໃຕ້ກົດລະບຽບທີ່ໄດ້ຮັບຮອງເອົາໂດຍການບໍລິຫານການເງິນການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານກາງແລະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍຄະນະກໍາມະການຮ້ານຂາຍຢາຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ໂດຍສົມທົບກັບຄະນະກໍາມະການແພດຂອງຄາລິຟໍເນຍແລະ CDPH, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ໃນ B&P Code Section 4052.4 (b)(1)(B). ການທົດສອບທີ່ແພດການຢາອາດຈະປະຕິບັດຕ້ອງບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ຕົວຢ່າງທີ່ເກັບກໍາໂດຍ swab ຊ່ອງຄອດ, venipuncture, ຫຼືການເກັບກໍານ້ໍາ seminal.​​ 

2. ການບໍລິການນີ້ຈະລວມເຖິງ Medi-Cal Medi-Cal Managed Care Organizations (MCOs) ແລະ/ຫຼື ສະມາຄົມແພດເອກະລາດ (IPAs) ບໍ?​​ 

ຂ່າວສານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນີ້ນຳໃຊ້ໂດຍສະເພາະກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລົງທະບຽນເຂົ້າ ແລະຮຽກເກັບເງິນຄ່າບໍລິການ (FFS) Medi-Cal ສຳລັບການທົດສອບທີ່ຍົກເວັ້ນ CLIA. ຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຊອກຫາການລົງທະບຽນ ແລະອອກໃບບິນພາຍໃຕ້ FFS Medi-Cal ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຂ່າວດັ່ງກ່າວ. ຂ່າວດັ່ງກ່າວບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບເງິນຜ່ານ MCOs ຫຼື IPAs, ເຊິ່ງອາດມີຂັ້ນຕອນການລົງທະບຽນ ແລະ ການຮຽກເກັບເງິນແຍກຕ່າງຫາກ.​​ 

ການເອີ້ນເກັບເງິນ ແລະເງິນຄືນ​​ 

1. ເງິນຊົດເຊີຍ Medi-Cal (ຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມ) ສໍາລັບການທົດສອບເຫຼົ່ານັ້ນແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ສໍາລັບອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນ Medi-Cal ໃນປັດຈຸບັນທີ່ສຸດສໍາລັບການທົດສອບທີ່ຍົກເວັ້ນ CLIA, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນອ້າງອີງໃສ່ຫນ້າເວັບ Medi-Cal Rates ຫຼືຕິດຕໍ່ພະແນກຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov. 
​​ 

2. ນີ້ແມ່ນການແກະສະຫຼັກ FFS ຄ້າຍຄືກັນກັບການເອີ້ນເກັບເງິນດ້ວຍການຄຸ້ມຄອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ (MTM) ບໍ?​​ 

ປະຕິບັດຕາມຄໍາສັ່ງບໍລິຫານ N-01-19 ການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາໄດ້ຖືກແກະສະຫຼັກອອກ, ດັ່ງນັ້ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທັງຫມົດທີ່ກໍາລັງເອີ້ນເກັບເງິນ Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາກໍາລັງລົງທະບຽນຢູ່ໃນ FFS Medi-Cal. ດັ່ງນັ້ນ, ແຈ້ງການສະບັບນີ້ໃຊ້ໄດ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ FFS Medi-Cal, ບໍ່ວ່າຈະໂດຍການຍື່ນຄໍາຮ້ອງເຕັມສໍາລັບການລົງທະບຽນໃຫມ່ຫຼືໂດຍການສົ່ງແບບຟອມເພີ່ມເຕີມຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການລົງທະບຽນແລ້ວ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຈະສາມາດເອີ້ນເກັບເງິນ FFS Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້.​​ 

ນີ້ບໍ່ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບ MTM. ການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ MTM ຈະຕ້ອງຖືກຮຽກເກັບໂດຍຮ້ານຂາຍຢາຄົນເຈັບນອກທີ່ລົງທະບຽນ Medi-Cal ແລະຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງມີສັນຍາເພີ່ມເຕີມທີ່ໄດ້ເຊັນກັບ DHCS ເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ MTM.​​   

3. ທ່ານສາມາດຊີ້ແຈງວ່າຕາຕະລາງຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ປະຈຸບັນໄດ້ຖືກພັດທະນາແນວໃດສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ດໍາເນີນການທົດສອບການຍົກເວັ້ນ CLIA, ແລະວ່າອັດຕາດັ່ງກ່າວສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການປະຕິບັດຕົວຈິງແລະເວລາທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ບໍ?​​ 

ອີງຕາມ ເອກະສານຄັດຕິດ 4.19-B, ຫນ້າ 3d, DHCS ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ສ້າງຫຼືປັບອັດຕາຄ່າບໍລິການຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍບໍ່ໃຫ້ເກີນ 100 ເປີເຊັນຂອງຕາຕະລາງຄ່າບໍລິການຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງ Medicare ລັດຖະບານກາງ ແລະ ຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມແພດຂອງ Medicare. ສໍາລັບອັດຕາປະຈຸບັນ, ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມຫ້ອງທົດລອງ ແລະຫ້ອງທົດລອງຂອງ DHCS (CLLS).
​​ 

4. ທ່ານສາມາດໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງໄດ້ບໍວ່າການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບເງິນຄືນແມ່ນສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການທົດສອບການຍົກເວັ້ນ CLIA ຫຼືຍັງລວມເອົາເວລາສໍາລັບການປະເມີນທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ/ຫຼື ການຈັດຫາການປິ່ນປົວ ຫຼືການສົ່ງຕໍ່ໂດຍອີງໃສ່ຜົນໄດ້ຮັບບໍ?​​ 

ກະລຸນາກວດເບິ່ງ Medi-Cal Pathology: ໃບບິນ ແລະຕົວແກ້ໄຂ (path bil) ຄູ່ມືການເອີ້ນເກັບເງິນ ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການທົດສອບການຍົກເວັ້ນ CLIA. 
​​ 

5. ເພື່ອຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງ, ພວກເຮົາຈະສາມາດເອີ້ນເກັບຄ່າການທົດສອບສໍາລັບຄົນເຈັບທັງຫມົດແຕ່ບໍ່ແມ່ນການບໍລິການໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບມີ MCO ເປັນແຜນການທາງການແພດຂອງພວກເຂົາບໍ?​​ 

ຮ້ານຂາຍຢາອາດຈະເອີ້ນເກັບຄ່າ Medi-Cal ສໍາລັບການທົດສອບທີ່ຍົກເວັ້ນ CLIA ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນ. ຖ້າຄົນເຈັບໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal MCO, ການຈ່າຍຄືນສໍາລັບການທົດສອບທີ່ຍົກເວັ້ນ CLIA ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມນະໂຍບາຍ ແລະຂັ້ນຕອນຂອງແຜນສຸຂະພາບສະເພາະນັ້ນ. MCOs ສ້າງຕັ້ງເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງຕົນເອງ ແລະຂໍ້ກໍານົດການເອີ້ນເກັບເງິນ, ແລະການຄຸ້ມຄອງຂອງການທົດສອບການຍົກເວັ້ນ CLIA ອາດຈະແຕກຕ່າງກັນ.​​ 

ຮ້ານຂາຍຢາຄວນກວດສອບການລົງທະບຽນແຜນຂອງຄົນເຈັບ ແລະຕິດຕໍ່ MCO ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອກໍານົດວ່າການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການທົດສອບການຍົກເວັ້ນ CLIA ໄດ້ຖືກອະນຸຍາດ ແລະພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂໃດ.​​  

6. ພວກເຮົາຄວນຕິດຕໍ່ກັບໃຜສໍາລັບຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຈ່າຍເງິນແລະຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບໃນການເຂົ້າເຖິງທີ່ເກີດພາຍໃຕ້ການຍົກຍ້າຍຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງສະພາ (AB) 1114?​​ 

ສໍາລັບຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຈ່າຍເງິນ ແລະການເຂົ້າເຖິງຄວາມບໍ່ສົມດຸນທີ່ເກີດພາຍໃຕ້ AB 1114, ກະລຸນາຕິດຕໍ່:​​ 
  • ພະແນກຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ (ສໍາລັບ Medi-Cal Rx ແລະການຊີ້ນໍາອອກ):​​ 
  • ໜ່ວຍຊ່ວຍເຫຼືອ CA-MMIS (ສຳລັບການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ ແລະຄຳຖາມການຮຽກເກັບເງິນຂອງລະບົບ):​​ 



ວັນທີດັດແກ້ຫຼ້າສຸດ: 7/30/2025 4:55 PM​​