ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ຕົວເລືອກຂໍ້ໄດ້ປຽບ Medicare ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄູ່ 

ຕົວເລືອກປະໂຫຍດຂອງ Medicare ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ 

ກັບຄືນໄປຫາການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ

ບາງຄົນມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal ແລະ "ມີສິດໄດ້ຮັບສອງ" ຫຼືຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi Medi. ໃນເວລາທີ່ບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງມີທັງ Medicare Parts A ແລະ B, Medicare ແມ່ນການປະກັນໄພຕົ້ນຕໍແລະຈ່າຍຄ່າການດູແລທາງການແພດສ່ວນໃຫຍ່. Medi-Cal ແມ່ນການປະກັນໄພຂັ້ນສອງ, ແລະມັນຈ່າຍຄ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ແລະໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມທີ່ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາໂດຍ Medicare.

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.  

Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.

ປະເພດຂອງແຜນການ Advantage Medicare

ປະມານ 55 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງດ້ານໃນຄາລິຟໍເນຍແມ່ນຢູ່ໃນ Original Medicare. ສ່ວນທີ່ເຫຼືອ, ປະມານ 45 ເປີເຊັນ, ແມ່ນລົງທະບຽນຢູ່ໃນບາງປະເພດຂອງ Medicare Advantage. ກະລຸນາເບິ່ງບົດລາຍງານຕໍ່ໄປນີ້ສຳລັບຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນ Medicare Advantage ທີ່ມີສິດສອງເທົ່າ, ຕາມປະເພດຂອງແຜນການ:

ແຜນປະໂຫຍດຂອງ Medicare “ປົກກະຕິ” (ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທັງໝົດ)

ແຜນການ "ປົກກະຕິ" Medicare Advantage ໃຫ້ບໍລິການທັງສອງສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະ Medicare ເທົ່ານັ້ນ ແລະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີຂໍ້ຕົກລົງເປັນລາຍລັກອັກສອນກັບອົງການ Medicaid ຂອງລັດ, ເຊັ່ນ DHCS, ເພື່ອຜົນປະໂຫຍດແລະການປະສານງານການດູແລສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ.

ແຜນ Medicare Medi-Cal (MMPs ຫຼື Medi-Medi Plans)

ແຜນ Medicare Medi-Cal (MMPs ຫຼື Medi-Medi Plans) ແມ່ນປະເພດຂອງ Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) ທີ່ຕອບສະໜອງໄດ້ຄວາມຕ້ອງການການປະສານງານການດູແລແບບປະສົມປະສານ, ມີອຸປະກອນສະມາຊິກລວມ, ແລະມີສະມາຊິກທີ່ຈຳກັດໃຫ້ກັບບຸກຄົນທີ່ມີສິດຄູ່ທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນ Medi-Calated care. ການລົງທະບຽນແບບສອດຄ່ອງນີ້ໃຫ້ການດູແລແບບປະສົມປະສານ ແລະປະສານງານຫຼາຍກວ່າ D-SNPs ອື່ນໆ, ບ່ອນທີ່ສະມາຊິກອາດຈະບໍ່ຢູ່ໃນແຜນ Medi-Cal ທີ່ສອດຄ່ອງກັບແຜນ Medicare ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງຄົນເລືອກແຜນ Medicare ທີ່ເປັນ MMP, ເຂົາເຈົ້າໄດ້ຖືກລົງທະບຽນໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນແຜນ Medi-Cal ທີ່ສອດຄ່ອງກັບແຜນ Medicare ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງມີອົງການໜຶ່ງທີ່ປະສານງານການດູແລໃນທົ່ວຜົນປະໂຫຍດທັງສອງຊຸດ. Medi-Medi Plans ແມ່ນຊື່ໂຄງການສະເພາະຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍສໍາລັບການລົງທະບຽນເຂົ້າຮຽນແບບສະເພາະ (EAE) D-SNPs.

ແຜນ Medi-Medi ມີໃຫ້ບໍລິການໃນສິບສອງເຂດປົກຄອງໃນປີ 2024. ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງເຂດປົກຄອງ ແລະ ແຜນການຕ່າງໆແມ່ນມີຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບ MMP Outreach.

ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຂອງ Medicare Advantage Dual (D-SNPs)

D-SNPs ແມ່ນປະເພດຂອງແຜນ Medicare Advantage ທີ່ໃຫ້ການດູແລພິເສດ ແລະການບໍລິການລວມສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ. ການລົງທະບຽນແມ່ນຈຳກັດໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄູ່ກັບພາກສ່ວນ A ແລະ Part B Medicare. D-SNPs ຕ້ອງມີສັນຍາຂອງລັດ Medicaid Agency (SMAC) ທີ່ລົງນາມກັບ DHCS, ເຊິ່ງສ້າງການປະສານງານດ້ານການດູແລແລະຄວາມຕ້ອງການການປະສານງານຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare-Medi-Cal ສໍາລັບແຜນການ. ອີງຕາມກົດໝາຍຂອງລັດ, DHCS ກຳນົດວ່າຈະເຮັດສັນຍາກັບ D-SNPs ສະເພາະໃນແຕ່ລະຄາວຕີ້ຫຼືບໍ່.  

D-SNPs ທີ່ບໍ່ແມ່ນແຜນ Medi-Medi ແມ່ນເອີ້ນກັນວ່າ Non-EAE D-SNPs.  ປະເພດຂອງ D-SNP ນີ້ປະກອບມີແຜນການທີ່ມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບແຜນການທີ່ບໍ່ມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຢູ່ໃນຄາວຕີ້ນັ້ນ. ເມື່ອສະມາຊິກ D-SNP ລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນ Medi-Cal ທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ນັ້ນໝາຍຄວາມວ່າສະມາຊິກຢູ່ໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບສອງຢ່າງທີ່ແຕກຕ່າງກັນສຳລັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ແລະ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າ.  

Note:  D-SNP “look-alike” plans are MA plans that are marketed to, and have membership consisting of, a high percent of dual eligible beneficiaries. However, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination or wrap-around services. More information on D-SNP “look-alike” plans can be found on the MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.

ແຜນ​ງານ​ການ​ດູ​ແລ​ຜູ້​ສູງ​ອາ​ຍຸ​ລວມ​ທັງ​ຫມົດ (PACE):

ໂຄງການດູແລຜູ້ສູງອາຍຸແບບລວມທັງໝົດ (PACE): PACE ຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare ແລະ Medi-Cal, ລວມທັງຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ.  ມັນຈະປະສານງານດ້ານການດູແລສຸຂະພາບ, ການດູແລຢູ່ເຮືອນ, ການຂົນສົ່ງ ແລະ ການດູແລແຂ້ວ. ເພື່ອຊອກຫາວ່າ PACE ມີໃຫ້ບໍລິການຢູ່ໃນພື້ນທີ່ຂອງທ່ານຫຼືບໍ່, ແລະ ເພື່ອລົງທະບຽນ, ກະລຸນາໄປທີ່ ໜ້າເວັບ CalPACE.

ສະແກນການເຊື່ອມຕໍ່ ແລະການເຊື່ອມຕໍ່ຢູ່ເຮືອນ:

SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.