ຄວາມສະເໝີພາບ ແລະການປະຕິບັດການຫັນປ່ຽນ​​  ໂຄງການຊໍາລະ ​​  ​​  

ພະແນກບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ​​  (DHCS) ກຳລັງຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໂຄງການຫັນປ່ຽນຄວາມສະເໝີພາບ ແລະ ການປະຕິບັດ (EPT) ຄັ້ງດຽວມູນຄ່າ 140 ລ້ານໂດລາ* ສຳລັບການປະຕິບັດດ້ານການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ ເພື່ອສົ່ງເສີມສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ ໂດຍການເຮັດວຽກກ່ຽວກັບຮູບແບບການດູແລຕົ້ນນ້ຳ, ການປັບປຸງຄຸນນະພາບການດູແລ, ຮູບແບບການຈ່າຍເງິນທີ່ອີງໃສ່ມູນຄ່າ, ແລະ ການຫັນປ່ຽນການປະຕິບັດ. ຄວາມພະຍາຍາມເຫຼົ່ານີ້ສອດຄ່ອງກັບຮູບແບບການຈ່າຍເງິນທີ່ອີງໃສ່ມູນຄ່າຈະຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສາມາດໃຫ້ບໍລິການປະຊາກອນສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຫຼາກຫຼາຍຂອງລັດໄດ້ດີຂຶ້ນ. ເພື່ອໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບເປົ້າໝາຍຂອງ ແຜນວາດຄຸນນະພາບ ແລະ ຍຸດທະສາດທີ່ສົມບູນແບບຂອງ DHCS ແລະ ແຜນວາດຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ “50 ພາຍໃນປີ 2025: ເປົ້າໝາຍທີ່ກ້າຫານ”, ກອງ ທຶນເຫຼົ່ານີ້ຈະກະຕຸ້ນການຫັນປ່ຽນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການໃນການປະຕິບັດດ້ານການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ (ແພດເດັກ, ການປະຕິບັດຄອບຄົວ, ການດູແລຂັ້ນຕົ້ນຂອງຢາສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່, ແພດຍິງ/ຍິງ, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳໃນສະຖານທີ່ດູແລຂັ້ນຕົ້ນ) ແລະ ກະກຽມພວກເຂົາໃຫ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນການເຮັດສັນຍາການຈ່າຍເງິນໂດຍອີງໃສ່ມູນຄ່າ. ເງິນທຶນເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ຖືກຈັດສັນໃຫ້ແກ່ສາມອົງປະກອບຕະຫຼອດໄລຍະຂອງປີໂຄງການທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 

Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ການຈ່າຍເງິນຈູງໃຈຜູ້ໃຫ້ບໍລິ ການວາງແຜນເບື້ອງຕົ້ນ​​ 

$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT  to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program. ​​ 

ໂຄງການຈ່າຍເງິນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ EPT​​ 

$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. ​​  

ກ​​  ການປະຕິບັດທັງໝົດ 197 ອັນແມ່ນໄດ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການທີ່ມີທ່າແຮງທີ່ຈະມີລາຍໄດ້ສູງສຸດທີ່ປັບປ່ຽນໄດ້ໂດຍອີງໃສ່ຊີວິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ ແລະການເຮັດສຳເລັດກິດຈະກຳ/ເປົ້າໝາຍ.​​ 

ຂະບວນການຄັດເລືອກສໍາລັບໂຄງການການຈ່າຍເງິນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິມີສອງຂັ້ນຕອນ: (1) ການນໍາໃຊ້ DHCS ໃຫ້ rubric, ການທົບທວນຄືນແລະການໃຫ້ຄະແນນຄະແນນ (ຈາກທັງຫມົດ 90) ຂອງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທັງຫມົດໂດຍ MCP ລະບຸໄວ້ໃນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງການປະຕິບັດ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ (2) ການທົບທວນ DHCS ຂອງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທີ່ແນະນໍາໂດຍ MCPs. ກະລຸນາເບິ່ງ EPT Cohort 1 Selection Methodology  ສໍາລັບລາຍລະອຽດຂອງຂະບວນການຄັດເລືອກສໍາລັບການປະຕິບັດ. 
​​ 

ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການແລະຈຸດສໍາຄັນແມ່ນສຸມໃສ່ໂດເມນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ການເຂົ້າເຖິງ, empanelment, ຂໍ້ມູນເພື່ອເປີດໃຊ້ PHM, ຮູບແບບການຈັດສົ່ງການດູແລ (ລວມທັງສຸຂະພາບຈິດ, ສຸຂະພາບສັງຄົມ, ແລະການຈັດສົ່ງການດູແລສໍາລັບປະຊາກອນທີ່ສຸມໃສ່), ການຈ່າຍເງິນໂດຍອີງໃສ່ມູນຄ່າ, ແລະຕົວຊີ້ວັດການປະຕິບັດທີ່ສໍາຄັນ. ກະລຸນາເບິ່ງ ທີ່ສູນການຮຽນຮູ້ສຸຂະພາບປະຊາກອນ ສໍາລັບການເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຈຸດສໍາຄັນ. 
​​ 

ໂຄງສ້າງການຈ່າຍເງິນປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ການຈ່າຍເງິນທີ່ເປັນໄປໄດ້ທັງໝົດ = ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຖືກມອບໝາຍ (ຈາກເດືອນພະຈິກ 2024) × ຕົວຄູນ PMPY.​​ 
• ການຈ່າຍເງິນຕໍ່ຈຸດສໍາຄັນ = ການຈ່າຍເງິນທີ່ເປັນໄປໄດ້ທັງໝົດ ÷ 23 ຫຼື 25 ເປົ້າໝາຍ (ຂຶ້ນກັບວິທີການຫຼາຍຈຸດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດ).​​ 
  

ຕົວຢ່າງຂອງສະຖານະການການຈ່າຍເງິນປະຕິບັດ:​​  

• ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍສໍາລັບການປະຖົມພະຍາບານ: 920  
  ​​ 
• ຕົວຄູນ/ສ່ວນເສີມ: $305  ​​ 
• ການຈ່າຍເງິນການປະຕິບັດທ່າແຮງທັງໝົດ (ສະມາຊິກທີ່ມອບໝາຍ x ຕົວຄູນ): 920 x $305= $280,6000 ​​ 
• ການຈ່າຍເງິນຕໍ່​​  ເປົ້າໝາຍທີ່ບັນລຸໄດ້ (ການຊຳລະການປະຕິບັດທ່າແຮງທັງໝົດ / 25 ເປົ້າໝາຍ): $11,224​​  

$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
​​