Specialty Mental Health Services Provider Certification and Recertification
ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາແລະຕົວອັກສອນ
10-04: MHP Self-certification Letter.pdf
ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ
ແບບຟອມສົ່ງຜ່ານໃບຢັ້ງຢືນ Medi-Cal DHCS 1735 | ວິດີໂອການຝຶກອົບຮົມ
ຈຸດປະສົງຂອງການສົ່ງຕໍ່ແມ່ນເພື່ອຮ້ອງຂໍການເຮັດທຸລະກໍາດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
ຄາວຕີ້ເປັນເຈົ້າຂອງ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ດຳເນີນການ - ເປີດໃຊ້ໂໝດ ຫຼື ການບໍລິການ, ການຢຸດໂໝດ ຫຼື ບໍລິການທັງໝົດ, ການປ່ຽນທີ່ຢູ່ ແລະ ການປ່ຽນຊື່.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາ - ເປີດໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫມ່, ເປີດໃຊ້ໂຫມດການບໍລິການ, ແລະຢຸດໂຫມດຫຼືບໍລິການທັງຫມົດ, ການຢັ້ງຢືນຄືນໃຫມ່, ການປ່ຽນທີ່ຢູ່ແລະການປ່ຽນຊື່.
ແບບຟອມຄໍາຮ້ອງການຢັ້ງຢືນ DHCS 1736 County-ເປັນເຈົ້າຂອງ ແລະດໍາເນີນການ | ວິດີໂອການຝຶກອົບຮົມ
ຈຸດປະສົງຂອງແບບຟອມແມ່ນເພື່ອໃຫ້ຄາວຕີ້ຍື່ນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກສໍາລັບການໃຫມ່ຂອງຄາວຕີ້ເປັນເຈົ້າຂອງແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດໍາເນີນການ.
DHCS 1737 ແບບຟອມສຳຫຼວດຕົນເອງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງ ແລະດຳເນີນງານໂດຍຄາວຕີ້ | ວິດີໂອການຝຶກອົບຮົມ
ຈຸດປະສົງຂອງແບບຟອມສໍາຫຼວດຕົນເອງແມ່ນສໍາລັບການຢັ້ງຢືນຄືນໃຫມ່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງແລະດໍາເນີນການ.
ຊັບພະຍາກອນ
ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່
ພະແນກກວດກາສັນຍາແລະການລົງທະບຽນ (CERD)
Department of Health Care Services
1500 Capitol Avenue, MS 2303
ຕູ້ໄປສະນີ 997413
Sacramento, CA 95899-7413
