ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ: ໃບບິນ Medi-Medi​​ 

ກັບໄປທີ່ໜ້າເວັບ MedCCC​​ 

ຄຳຖາມ: ຖ້າຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Medi ໄດ້ຮັບການບໍລິການຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບ ແລະ ການບໍລິການຮັກສາຄວາມໝັ້ນຄົງໃນວິກິດພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງຂອງການຢູ່ຄົນເຈັບໃນ, Medicare ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ບໍລິການທັງໝົດເຫຼົ່ານີ້ຖືກຮຽກຮ້ອງໃນໜຶ່ງການຮຽກຮ້ອງ (837I).  ການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງ Medicare ບໍ່ໄດ້ຖືກຈັດເປັນລາຍການ.  MHP ແມ່ນໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງໃນອັດຕາດຽວກັນກັບກຸ່ມ Diagnostic-Related Group (DRG) ບໍ່ວ່າຈະເປັນການໃຫ້ຄວາມຄົງຕົວຂອງວິກິດ ຫຼື ບໍ່ ເມື່ອຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງວິກິດເກີດຂຶ້ນພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງຂອງຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບ.  MHP ຄວນໃຊ້ການຊົດເຊີຍຄືນ Medicare ຕໍ່ກັບການຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal ແນວໃດ?​​ 

• ຄໍາຕອບ: MHP ຄວນຂໍ Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍໃນ 837I ແລະ Crisis Stabilization ຢູ່ໃນ 837P.  ການຈ່າຍເງິນຄືນທັງໝົດຂອງ Medicare ຄວນຖືກນຳໃຊ້ກັບ Medi-Cal 837I ສຳລັບການບໍລິການຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍ.​​ 

ຄຳຖາມ: ຖ້າຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Medi ໄດ້ຮັບການບໍລິການຮັກສາຄວາມຄົງຕົວຂອງວິກິດໂດຍບໍ່ມີການບໍລິການຄົນເຈັບ ຫຼື ບໍ່ມີບໍລິການຄົນເຈັບພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງ ແລະ ພາກສ່ວນການຮຽກຮ້ອງຂອງ MHP ຂອງສິ່ງທີ່ DMH ຮັບຮູ້ວ່າເປັນການຮັກສາສະຖຽນລະພາບໃນວິກິດຕໍ່ Medicare (ເຊັ່ນ: ການບໍລິການແພດ), MHP ຄວນໃຊ້ການຊົດເຊີຍຄືນ Medicare ແນວໃດ?​​ 

• ຄໍາຕອບ: MHP ຄວນຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal ສໍາລັບຍອດເງິນຂອງການຮຽກຮ້ອງທີ່ບໍ່ໄດ້ຈ່າຍໂດຍ Medicare ສໍາລັບຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງວິກິດຢູ່ໃນ 837P.  MHP ຕ້ອງສົ່ງເງິນຄືນ Medicare ເປັນການປະສານງານຂອງຜົນປະໂຫຍດ (COB) ເພື່ອໃຫ້ມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ກັບການຈ່າຍເງິນ SDMC.​​ 

ຄໍາຖາມ: ລະຫັດຂັ້ນຕອນ (HCPCS) "H2017" ຈະຖືກໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດທັງໝົດພາຍໃຕ້ Federal Rehabilitation State Plan Option ("Rehab Option") ບໍ?​​ 

• ຄໍາຕອບ: ສະບັບເລກທີ H2017 ແມ່ນໃຊ້ພຽງແຕ່ສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງກິດຈະກໍາການບໍລິການການຟື້ນຟູພາຍໃຕ້ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ.  ການຟື້ນຟູແມ່ນກິດຈະກໍາການບໍລິການພາຍໃຕ້ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ຂອງ Medicare ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງບ່ອນທີ່ມັນຖືກສະຫນອງ.  ບາງການບໍລິການ “ທາງເລືອກໃນການຟື້ນຟູ” ພາຍໃຕ້ແຜນ Medicaid State Plan ຂອງຄາລິຟໍເນຍ ແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ຈາກ Medicare.​​ 

ຄໍາຖາມ: ລະຫັດການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ຢູ່ໃນຊຸມຊົນແນວໃດ?​​ 

• ຄຳຕອບ: ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດທີ່ສະໜອງໃຫ້ໃນຊຸມຊົນແມ່ນບໍ່ສາມາດສົ່ງຄືນໄດ້ຈາກ Medicare ແລະ ຄວນຖືກຮຽກຮ້ອງໂດຍກົງຫາ Medi-Cal.  ເມື່ອການບໍລິການໄດ້ຖືກສະຫນອງໃຫ້ຢູ່ໃນ "ຊຸມຊົນ" ແລະບໍ່ມີສະຖານທີ່ທີ່ເຫມາະສົມຂອງລະຫັດບໍລິການອື່ນໆ, ສະຖານທີ່ຂອງລະຫັດບໍລິການຄວນຈະຖືກລະບຸວ່າເປັນ 99 (ອື່ນໆ) ແລະຕົວແກ້ໄຂ "HQ" ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ກັບລະຫັດຂັ້ນຕອນ H2010 ແລະ H2015 ເພື່ອກໍານົດວ່າການບໍລິການໄດ້ຖືກສະຫນອງໃຫ້ຢູ່ໃນຊຸມຊົນ.  ການຮຽກຮ້ອງຂອງ Medi-Medi ກັບສະຖານທີ່ຂອງລະຫັດບໍລິການ 99, ແຕ່ບໍ່ມີຕົວແກ້ໄຂໃດໆຈະຖືກປະຕິເສດເນື່ອງຈາກການຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະສານງານຜົນປະໂຫຍດ.  ເຊັ່ນດຽວກັນ, ການຮຽກຮ້ອງຂອງ Medi-Medi ສໍາລັບລະຫັດຂັ້ນຕອນ H2010 ຫຼື H2015 ການບໍລິການທີ່ມີຕົວແກ້ໄຂຂັ້ນຕອນ “HQ” ທີ່ບໍ່ລວມເອົາສະຖານທີ່ໃຫ້ບໍລິການ 99 ຈະຖືກປະຕິເສດ.​​ 

ຄຳຖາມ: ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍທາງໂທລະສັບແມ່ນຫຍັງ ແລະ ລະຫັດການຮຽກເກັບເງິນແນວໃດ?​​ 

• ຄຳຕອບ: ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ທາງໂທລະສັບແຕກຕ່າງຈາກການບໍລິການດ້ານການແພດ.  ຜົນປະໂຫຍດ Telemedicine ແມ່ນ Medicare ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ເມື່ອສະຫນອງຈາກຄລີນິກຜ່ານສຽງໂຕ້ຕອບແລະການໂຕ້ຕອບທາງສາຍຕາລະຫວ່າງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະລູກຄ້າແລະເມື່ອສະຫນອງໃຫ້ຢູ່ໃນພື້ນທີ່ສະເພາະ, ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ.  ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜ່ານທາງໂທລະເລກຄວນຖືກຮຽກຮ້ອງຕໍ່ Medicare ກ່ອນ Medi-Cal ເວັ້ນເສຍແຕ່ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນອື່ນຕໍ່ກັບການຮຽກຮ້ອງ Medicare ຜ່ານມາ.​​ 
  

ຄໍາຖາມ: ສະຖານທີ່ບໍລິການ "03" (ໂຮງຮຽນ) ຖືກກໍານົດແນວໃດ?​​ 

• ຄໍາຕອບ: ສະຖານທີ່ທີ່ມີຈຸດປະສົງຕົ້ນຕໍແມ່ນການສຶກສາ.​​                                                                                                                 

ຄໍາຖາມ: ສະຖານທີ່ໃຫ້ບໍລິການ "15" (ຫນ່ວຍບໍລິການມືຖື) ຖືກກໍານົດແນວໃດ?​​ 

• ຄຳຕອບ: ສະຖານທີ່/ໜ່ວຍງານທີ່ເຄື່ອນຍ້າຍຈາກບ່ອນໜຶ່ງໄປບ່ອນໜຶ່ງ ແລະ ມີອຸປະກອນເພື່ອສະໜອງການບໍລິການປ້ອງກັນ, ກວດ, ບົ່ງມະຕິ, ແລະ/ຫຼື ການປິ່ນປົວ.​​ 

ຄໍາຖາມ: ກິດຈະກໍາການບໍລິການ "Plan Development" ພາຍໃຕ້ "ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ" ຄວນຖືກຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການ Medi-Medi ແນວໃດ?​​ 

• ຄໍາຕອບ: ການພັດທະນາແຜນການແມ່ນກິດຈະກໍາການບໍລິການພາຍໃຕ້ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ສາມາດຈ່າຍຄືນ Medicare ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງບ່ອນທີ່ມັນຖືກສະຫນອງ, ຫຼືຜູ້ທີ່ສະຫນອງມັນ.  ເມື່ອອ້າງເອົາກິດຈະກໍາການບໍລິການ Plan Development ພາຍໃຕ້ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ, ແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHPs) ອາດຈະໃຊ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນ H0032 ເພື່ອເອີ້ນເກັບເງິນ Medi-Cal ໂດຍກົງສໍາລັບລູກຄ້າ Medi-Medi.​​  

ຄໍາຖາມ: ກິດຈະກໍາການບໍລິການ "ການປະເມີນ", "ການປິ່ນປົວ", ແລະ "ຫຼັກຊັບຄໍ້າປະກັນ" ພາຍໃຕ້ "ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ" ຄວນຖືກເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການຮ້ອງຂໍ Medi-Medi?​​ 

• ຄໍາຕອບ: ສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງຖືກອ້າງສິດກັບ Medicare ກ່ອນ Medi-Cal, ໂດຍໃຊ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນ H2015, ເວັ້ນເສຍແຕ່ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນຕໍ່ກັບການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງ Medicare (ຕົວຢ່າງ, ການບໍລິການແມ່ນໃຫ້ຜ່ານໂທລະສັບ ຫຼືຢູ່ໃນຊຸມຊົນ, ມັນຖືກສະໜອງໃຫ້ໂດຍທີ່ບໍ່ແມ່ນ Medicare. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້, ຫຼືຢູ່ໃນສະຖານທີ່ບໍລິການທີ່ບໍ່ສາມາດສົ່ງຄືນໄດ້ຈາກ Medicare).​​ 
  

ການເຊື່ອມຕໍ່ໄປຫາຫນ້າ MedCCC ອື່ນໆ​​