ສັນຍາກັບ Kaiser Permanente​​ 

ສັນຍາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ດຳເນີນໄປ​​ 

ໃນວັນ 1 ກັນຍາ, 2023, ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ໃຫ້ການຕັດສິນໃຈ "ເລີ່ມໃຊ້ງານ" ແກ່ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ທັງໝົດທີ່ກຳນົດຈະດຳເນີນການໃນວັນ 1 ມັງກອນ, 2024, ພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP ໃໝ່ທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ MCPs ທັງໝົດສົ່ງເສີມຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ຄຸນນະພາບ, ການເຂົ້າເຖິງ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບ, ແລະ ຄວາມໂປ່ງໃສ. ສັນຍາໃໝ່ເຫຼົ່ານີ້ຈະໃຫ້ບໍລິການປະມານ 99 ເປີເຊັນຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງໝົດ. ການປ່ຽນແປງນີ້ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ຂອງລັດ California ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກສາມາດເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການເພື່ອດຳລົງຊີວິດທີ່ມີສຸຂະພາບດີຂຶ້ນ. DHCS ກຳລັງພັດທະນາໜ້າເວັບ ແລະ ເອກະສານຕ່າງໆທີ່ແນໃສ່ສະມາຊິກ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໂດຍສະເພາະ ເຊິ່ງຈະສະເໜີຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ເຊິ່ງກຳນົດຈະລົງໃນເດືອນກັນຍາ. ກະລຸນາກວດສອບລາຍລະອຽດອີກຄັ້ງ.​​ 

MOU ໄກເຊີ​​ 

DHCS ໄດ້ເຂົ້າເປັນພາຄີໃນ ບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈ (MOU) ກັບ Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) ເປັນແຜນການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທາງເລືອກ (AHCSP), ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ວັນ 30 ພຶດສະພາ, 2023, ໂດຍສອດຄ່ອງກັບ AB 2724 (ບົດທີ 73, ກົດໝາຍຂອງປີ 2022). ບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈ (MOU) ນຳໃຊ້ກັບພື້ນທີ່ທາງພູມສາດຂອງ 32 ເມືອງທີ່ Kaiser ຈະໄດ້ຮັບສັນຍາໂດຍກົງໃຫ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກກົມຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ.​​ 

ຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນ AB 2724, Kaiser ແມ່ນຂຶ້ນກັບມາດຕະຖານ ແລະຂໍ້ກໍານົດດຽວກັນກັບ MCPs ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເຕັມຮູບແບບອື່ນໆ ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງສັນຍາ MCP 2024, ຍົກເວັ້ນສິ່ງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລົງທະບຽນສະມາຊິກ. MOU ກໍານົດຄວາມຮັບຜິດຊອບແລະພັນທະຂອງ DHCS ແລະ Kaiser ຂອງກັນແລະກັນໂດຍອີງຕາມ AB 2724; ມັນລະນຶກເຖິງຄຳໝັ້ນສັນຍາ ແລະຄວາມຕ້ອງການໃນຂົງເຂດຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ຂະບວນການລົງທະບຽນ, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ການຂະຫຍາຍຕົວການລົງທະບຽນຈາກການຂະຫຍາຍທາງພູມສາດ, ຊາວໜຸ່ມໃນການດູແລອຸປະຖໍາ ແລະ ອະດີດຊາວຫນຸ່ມຜູ້ລ້ຽງດູຜູ້ທີ່ເລືອກທີ່ຈະລົງທະບຽນໃນ Kaiser, ແລະສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງສໍາລັບ Medi-Cal ແລະ Medicare ທີ່ອາໄສຢູ່ໃນເຂດບໍລິການທາງພູມິສາດຂອງ Kaiser, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຂະຫຍາຍຕົວການລົງທະບຽນປະຈໍາປີໂດຍຜ່ານການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນໃນເຂດສະເພາະ.​​ 
• ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ປັບປຸງໃຫ້ດີຂຶ້ນຂອງ CalAIM ແລະສະຫນັບສະຫນູນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຊຸມຊົນ​​ 
• ການຊ່ວຍເຫຼືອ FQHC ກັບ PHM ແລະການປ່ຽນແປງທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
• ການບໍລິການການດູແລພິເສດໂດຍຜ່ານໂຄງການທົດລອງບາງຢ່າງໃນການຮ່ວມມືກັບ FQHCs ສະເພາະໃນເຂດພູມສັນຖານທີ່ຖືກກໍານົດແລະຄວາມຕ້ອງການພິເສດ​​ 
• ລາຍງານ​​ 
  
• ການ​ຮ່ວມ​ມື​ກັບ​ບັນ​ດາ​ແຂວງ​ແລະ​ທ້ອງ​ຖິ່ນ​ທີ່​ມີ​ສ່ວນ​ຮ່ວມ​​ 
• ການແຕ່ງຕັ້ງແພດປະຖົມ​​ 
• ຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ແລະ ຄວາມພ້ອມ​​ 

ບົດລາຍງານປະຈຳປີ Kaiser MOU​​ 

ປີປະຕິທິນ 2024​​ 

ການລົງທະບຽນ Kaiser​​ 

Kaiser ໄດ້ໃຫ້ຄຳໝັ້ນສັນຍາທີ່ຈະເຕີບໃຫຍ່ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໃໝ່ຂອງ 25 ເປີເຊັນຈາກເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024, (ຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດໄລຍະການກຳນົດຄືນໃໝ່ຂອງ PHE ແລະບໍ່ລວມເອົາການເຕີບໃຫຍ່ຂອງປະຊາກອນທີ່ເປັນຜົນມາຈາກເງື່ອນໄຂການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນຂອງປີ 2024 ລະຫວ່າງເດືອນມັງກອນ 1, 2024, ແລະເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024) ຈົນຮອດສິ້ນສຸດສັນຍາ. ບໍ່ມີຂອບເຂດຈໍາກັດການລົງທະບຽນສໍາລັບຈໍານວນເດັກນ້ອຍຢູ່ໃນການດູແລອຸປະຖໍາ, ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງສໍາລັບ Medi-Cal ແລະ Medicare, ແລະການລົງທະບຽນອື່ນໆທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການສືບຕໍ່ຂອງສິດທິໃນການດູແລ.​​ 

Kaiser ຈະປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດການລົງທະບຽນທັງໝົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ MOU ແລະສັນຍາໂດຍກົງ, ຕາມ AB 2724.​​ 

• ຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳ/ອະດີດຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳ: ຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳ/ອະດີດຊາວໜຸ່ມອຸປະຖຳທີ່ອາໄສຢູ່ໃນເຂດ Kaiser ສາມາດລົງທະບຽນໃນແຜນ Medi-Cal ຂອງ Kaiser ໄດ້.​​ 
• ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງ: ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງ (ລົງທະບຽນໃນທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal) ທີ່ອາໄສຢູ່ໃນເຂດ Kaiser ເພື່ອລົງທະບຽນໃນແຜນ Medi-Cal ຂອງ Kaiser.​​ 
• ສະມາຊິກຕໍ່ໄປນີ້ສາມາດລົງທະບຽນໃນແຜນ Medi-Cal ຂອງ Kaiser:​​ 
• ສະມາຊິກ Medi-Cal ກ່ອນໜ້ານີ້ລົງທະບຽນກັບ Kaiser ເປັນ MCP ຂອງເຂົາເຈົ້າຢູ່ຈຸດໃດກໍໄດ້ລະຫວ່າງເດືອນມັງກອນ 1, 2023, ແລະເດືອນທັນວາ 31, 2023.​​ 
• ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ເປັນສະມາຊິກ Kaiser ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເມື່ອປ່ຽນໄປສູ່ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງ.​​ 
• ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ເປັນສະມາຊິກຂອງ Kaiser ໄດ້ທຸກເວລາໃນລະຫວ່າງ 12 ເດືອນກ່ອນວັນທີມີຜົນສັກສິດຂອງການມີສິດ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ 
• ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີການເຊື່ອມໂຍງຄອບຄົວກັບ Kaiser.​​ 
• ກ່ອນໜ້ານີ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ MCP ຫຼັກນອກເໜືອໄປຈາກ Kaiser ໃນຈຸດໃດນຶ່ງຕັ້ງແຕ່ເດືອນມັງກອນ 1, 2023, ເຖິງເດືອນທັນວາ 31, 2023, ລວມທັງຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອ, ແລະເປັນຜູ້ຮັບຜິດຊອບ, Kaiser ພາຍໃຕ້ສັນຍາຍ່ອຍກັບ MCP ຫຼັກນັ້ນ.​​ 

ເພດານການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນປະຈໍາປີ 2024 ແມ່ນ 3,000 ສະມາຊິກ. ນີ້ແມ່ນນອກເຫນືອຈາກການຂະຫຍາຍຕົວທີ່ຄາດໄວ້ຂອງ Kaiser ໃນປີ 2024, ຕາມຄວາມຕ້ອງການໃນ MOU ຈາກການຂະຫຍາຍພູມສາດໄປສູ່ 10 ເຂດປົກຄອງໃຫມ່, ສົ່ງເສີມຊາວຫນຸ່ມ / ອະດີດຊາວຫນຸ່ມອຸປະຖໍາທີ່ເລືອກທີ່ຈະລົງທະບຽນເຂົ້າ Kaiser, ແລະສະມາຊິກທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງຄົນທີ່ອາໄສຢູ່ຕາມຮອຍຂອງ Kaiser.​​ 

ໝາຍເຫດ: Kaiser ຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການລົງທະບຽນເລີ່ມຕົ້ນປີ 2024 ໂດຍອີງໃສ່ໂຄງການຈູງໃຈການມອບໝາຍອັດຕະໂນມັດໃນເຂດຕໍ່ໄປນີ້: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquin, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Sutter, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. ຂໍ້ມູນຄ່າເລີ່ມຕົ້ນຂອງຂີດຈຳກັດການລົງທະບຽນ CY 2025 ສຳລັບ Kaiser ແມ່ນຕັ້ງຢູ່ໃນໜ້າເວັບ ໂຄງການຈູງໃຈການມອບໝາຍອັດຕະໂນມັດ .

​​