ຂໍ້ມູນກົດລະບຽບສຸດທ້າຍຂອງ Medicaid Managed Care
ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ໄດ້ອອກໂຄງການປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Medicaid ແລະ Children's Health Insurance Program (CHIP) (CHIP) ກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ (Final Rule), ເຊິ່ງຈັດວາງໂຄງການການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງຂອງ Medicaid ກັບໂຄງການປະກັນສຸຂະພາບອື່ນໆ. ກົດລະບຽບສຸດທ້າຍມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 5, 2016 ແລະນຳໃຊ້ກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal, ແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ (MHPs), ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ຈັດໂດຍ Drug Medi-Cal (DMC-ODS) Counties, ແລະແຜນການປິ່ນປົວທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທັນຕະກໍາ. MHPs ຂອງຄາວຕີ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຄົນເຈັບໃນແບບຈ່າຍລ່ວງໜ້າ (PIHPs), ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຕ້ອງປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ ແລະກົດໝາຍວ່າດ້ວຍຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບຂອງສິ່ງເສບຕິດ (MHPAEA) ທີ່ລວມຢູ່ໃນກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ.
DHCS ກໍາລັງປະຕິບັດການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍທີ່ເປັນຜົນມາຈາກຂໍ້ກໍານົດກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ ແລະຂໍ້ກໍານົດການປະຕິບັດຕາມ MHPAEA ທີ່ລວມຢູ່. ລິ້ງ ແລະຊັບພະຍາກອນຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນສະໜອງໃຫ້ເພື່ອຊ່ວຍ MHPs ຄາວຕີ້ ແລະຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງໃນການເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນທົ່ວໄປກ່ຽວກັບກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ, ແຜນປະຕິບັດຕາມ MHPAEA ຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ແລະແຈ້ງການຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ຄໍາຖາມໃດໆກ່ຽວກັບເນື້ອໃນຂອງຫນ້ານີ້, ຫຼືຄໍາຖາມກ່ຽວກັບກົດລະບຽບສຸດທ້າຍແລະການປະຕິບັດຕາມ MHPAEA ສາມາດຖືກສົ່ງໄປຫາ MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov.
ຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍ
ກົດລະບຽບສຸດທ້າຍຂອງ Medicaid Managed Care ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ລັດຕ່າງໆພັດທະນາມາດຕະຖານເວລາ ແລະ ໄລຍະຫ່າງສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຜູ້ໃຫຍ່ ແລະເດັກ (ສຸຂະພາບຈິດ ແລະ SUDS). ສາມພາກສ່ວນຂອງກົດລະບຽບສຸດທ້າຍຂອງ Medicaid Managed Care ປະກອບດ້ວຍມາດຕະຖານຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນຫົວຂໍ້ 42 ຂອງລະຫັດຂອງກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ:
- ສ່ວນ 438.68, ມາດຕະຖານຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍ, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ລັດພັດທະນາມາດຕະຖານເວລາ ແລະໄລຍະຫ່າງສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຜູ້ໃຫຍ່ ແລະເດັກ (ສຸຂະພາບຈິດ ແລະການປິ່ນປົວ SUD).
- ພາກທີ 438.206, ຄວາມພ້ອມຂອງການບໍລິການ, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີແຜນການປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານຂອງລັດສໍາລັບການເຂົ້າເຖິງການດູແລແລະການບໍລິການທີ່ທັນເວລາ, ຄໍານຶງເຖິງຄວາມຮີບດ່ວນຂອງຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການບໍລິການ.
- ພາກທີ 438.207, ການຮັບປະກັນຄວາມອາດສາມາດ ແລະການບໍລິການທີ່ພຽງພໍ, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຕ່ລະແຜນການສົ່ງເອກະສານໃຫ້ DHCS, ໃນຮູບແບບທີ່ DHCS ກໍານົດ, ເພື່ອສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນປະຕິບັດຕາມຄວາມຕ້ອງການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ສະເໜີໃຫ້ການບໍລິການທີ່ເໝາະສົມກັບຈຳນວນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ຄາດໄວ້ສຳລັບພື້ນທີ່ບໍລິການ (ເຊັ່ນ: ຄາວຕີ້); ແລະ,
- ຮັກສາເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ປະຕິບັດຢູ່ໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍຂອງລັດ, ທີ່ພຽງພໍໃນຈໍານວນ, ປະສົມ, ແລະການແຈກຢາຍທາງພູມສັນຖານເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງຈໍານວນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ຄາດວ່າຈະຢູ່ໃນເຂດບໍລິການ (ເຊັ່ນ, ເຂດ).
ໃນເດືອນກຸມພາ 13, 2018, DHCS ໄດ້ອອກ ແຈ້ງການກ່ຽວກັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ ແລະການໃຊ້ສານເສບຕິດ (MHSUDS) ສະບັບເລກທີ 18-011, ມາດຕະຖານຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍລັດຖະບານກາງສໍາລັບແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHPs) ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ທີ່ໄດ້ພັດທະນາຕາມມາດຕະຖານຂອງເຄືອຂ່າຍ Pilotidcy Counties, 42 ຂອງລະຫັດຂອງກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງສ່ວນ 438.68, ຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນບົດທີ 738, ລັດຖະບັນຍັດຂອງປີ 2017 (ສະພາແຫ່ງ 205).
DHCS ໄດ້ດໍາເນີນການວິເຄາະກ່ຽວກັບເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS) ຂອງ MHP. DHCS ໄດ້ທົບທວນຄືນສໍາລັບການປະຕິບັດຕາມໃນຂົງເຂດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ເວລາ ແລະໄລຍະທາງ – ແຜນທີ່ການເຂົ້າເຖິງທາງພູມສາດ;
- ມາດຕະຖານການເຂົ້າເຖິງທາງເລືອກ;
- ອົງປະກອບເຄືອຂ່າຍແລະຄວາມສາມາດ;
- ຄວາມສາມາດຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານພາສາ; ແລະ,
- ໂຄງສ້າງພື້ນຖານຂອງລະບົບ.
ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການວິເຄາະຂອງ DHCS ແມ່ນລາຍລະອຽດຢູ່ໃນບົດລາຍງານຕໍ່ໄປນີ້:
ແຜນສຸຂະພາບຈິດ ການຢັ້ງຢືນເຄືອຂ່າຍ ແລະແຟ້ມຂໍ້ມູນຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍ
ຖ້າທ່ານມີຄໍາຖາມໃດໆກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍ, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ DHCS ທີ່ MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov
ກັບໄປທີ່ໜ້າຂໍ້ມູນແຜນສຸຂະພາບຈິດ
