ບ້ານ ການບໍລິການ ໂຄງການຈ່າຍເບ້ຍປະກັນໄພສຸຂະພາບ/ການຫຼີກລ່ຽງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ​​ ​

ໂຄງການຊໍາລະປະກັນໄພສຸຂະພາບ / ການຫຼີກເວັ້ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ​​ ​

ໂຄງການຈ່າຍເບ້ຍປະກັນໄພສຸຂະພາບ (HIPP) ແມ່ນໂຄງການສະໝັກໃຈສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄຸນວຸດທິທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຢ່າງເຕັມທີ່. ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ HIPP ຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ມີຢູ່ຈາກການຄຸ້ມຄອງຂອງພາກສ່ວນທີສາມ ແລະ ສະເໜີໂດຍ Medi-Cal. ສະມາຊິກທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ທີ່ຈຳກັດແມ່ນບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບໂຄງການ HIPP.​​ ​

ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ HIPP:​​ ​

ສະພາບການທາງການແພດໃດໆທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນທາງການແພດ, ເຊິ່ງຖືກກຳນົດໂດຍກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ວ່າເປັນສະພາບ ທີ່ມີປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ຖືວ່າຕອບສະໜອງເກນປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຳລັບໂຄງການ HIPP. ຖ້າສິ່ງນີ້ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້, ຂໍ້ກຳນົດຕໍ່ໄປນີ້ຈະຖືກນຳໃຊ້ເພື່ອກຳນົດປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ:​​ ​

ການລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ກຸ່ມຈະຖືກພິຈາລະນາວ່າມີປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ເມື່ອຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຈ່າຍເບ້ຍປະກັນໄພ, ການຮ່ວມປະກັນໄພ, ຄ່າຫັກ, ພັນທະຮ່ວມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍອື່ນໆ, ແລະ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການບໍລິຫານ ຄາດວ່າຈະໜ້ອຍກວ່າຈຳນວນເງິນທີ່ຈ່າຍສຳລັບຊຸດການບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ທຽບເທົ່າ.​​ ​

ພະຍາດທີ່ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ກຸ່ມ ໃນວັນທີທີ່ສະໝັກ.​​ ​

ເມື່ອກຳນົດປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ກຸ່ມ, DHCS ຈະພິຈາລະນາຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້:​​ ​

  • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຄ່າປະກັນໄພ, ປະກັນໄພຫຼຽນ, ຫັກອອກ;​​ ​
  • ການໃຊ້ Medi-Cal ສະເລ່ຍຕໍ່ປີທີ່ຄາດໄວ້ສໍາລັບເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ຢືນຢັນ;​​ ​
  • ສະພາບການສະເພາະກ່ຽວກັບສຸຂະພາບຂອງບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນປະກັນໄພ; ແລະ​​ ​
  • ລາຍຈ່າຍບໍລິຫານປະຈຳປີ.​​ ​

ໃນເດືອນໃດທີ່ຜູ້ລົງທະບຽນ HIPP ບໍ່ໄດ້ປະຕິບັດຕາມພັນທະລາຍເດືອນຂອງຕົນ, ຜູ້ລົງທະບຽນຈະບໍ່ຖືກຈ່າຍຄືນ.​​ ​

ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຕາມເງື່ອນໄຂການຄຸ້ມຄ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ຜູ້ລົງທະບຽນ HIPP ຈະຕ້ອງຢູ່ໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ (FFS) Medi-Cal.​​ ​

ທ່ານ ບໍ່ ມີສິດໄດ້ຮັບ HIPP ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນໃນສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ ​

  • Medicare​​ ​
  • TRI-CARE (ເມື່ອກ່ອນເອີ້ນວ່າ CHAMPUS)​​ ​
  • Medi-Cal Managed Care​​ ​

ຖ້າທ່ານກໍາລັງປ່ຽນຈາກໂຄງການ HIPP ໄປສູ່ໂຄງການ Medi-Cal Managed Care ແລະຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອ, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ໂຄງການ HIPP ໂດຍໃຊ້ວິທີໜຶ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້:​​ ​

ອີເມວ: HIPP@dhcs.ca.gov
ແຟັກ: (916) 440-5676
ທີ່ຢູ່:
ພະແນກຮັບຜິດຊອບ ແລະ ການຟື້ນຟູຄືນຂອງພາກສ່ວນທີສາມ
ໂຄງການ HIPP - MS 4719
PO ກ່ອງ 997425
Sacramento, CA 95899-7425​​ ​

ພະນັກງານຂອງ HIPP ຈະຊ່ວຍໃນການເຮັດໃຫ້ເຈົ້າຕິດຕໍ່ກັບພະນັກງານໂຄງການ Managed Care ທີ່ທ່ານເລືອກ.​​ ​

ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ Medi-Cal Managed Care ສາມາດພົບໄດ້ໃນ ໜ້າເວັບ Medi-Cal Managed Care.​​ ​

ລິ້ງອ້າງອີງໄວ​​ ​