ບ້ານ ການບໍລິການ ໂຄງການຈ່າຍເບ້ຍປະກັນໄພສຸຂະພາບ/ການຫຼີກລ່ຽງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ​​ 

ໂຄງການຊໍາລະປະກັນໄພສຸຂະພາບ / ການຫຼີກເວັ້ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ​​ 

ໂຄງການຈ່າຍເບ້ຍປະກັນໄພສຸຂະພາບ (HIPP) ແມ່ນໂຄງການສະໝັກໃຈສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄຸນວຸດທິທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຢ່າງເຕັມທີ່. ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ HIPP ຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ມີຢູ່ຈາກການຄຸ້ມຄອງຂອງພາກສ່ວນທີສາມ ແລະ ສະເໜີໂດຍ Medi-Cal. ສະມາຊິກທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ທີ່ຈຳກັດແມ່ນບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບໂຄງການ HIPP.​​ 

ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ HIPP:​​ 

ສະພາບການທາງການແພດໃດໆທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນທາງການແພດ, ເຊິ່ງຖືກກຳນົດໂດຍກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ວ່າເປັນສະພາບ ທີ່ມີປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ຖືວ່າຕອບສະໜອງເກນປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຳລັບໂຄງການ HIPP. ຖ້າສິ່ງນີ້ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້, ຂໍ້ກຳນົດຕໍ່ໄປນີ້ຈະຖືກນຳໃຊ້ເພື່ອກຳນົດປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ:​​ 

Enrollment in an individual or group health insurance plan shall be considered cost-effective when the cost of paying premiums, coinsurance, deductibles, other cost-sharing obligations, and administrative costs, are projected to be less than the amount paid for an equivalent set of Medi-Cal services.​​ 

The confirmed medical condition must be covered under the individual or group health insurance plan upon date of application.​​ 

When determining cost-effectiveness of individual or group health insurance plans, DHCS shall consider the following information:​​ 

  • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຄ່າປະກັນໄພ, ປະກັນໄພຫຼຽນ, ຫັກອອກ;​​ 
  • ການໃຊ້ Medi-Cal ສະເລ່ຍຕໍ່ປີທີ່ຄາດໄວ້ສໍາລັບເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ຢືນຢັນ;​​ 
  • ສະພາບການສະເພາະກ່ຽວກັບສຸຂະພາບຂອງບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນປະກັນໄພ; ແລະ​​ 
  • ລາຍຈ່າຍບໍລິຫານປະຈຳປີ.​​ 

ໃນເດືອນໃດທີ່ຜູ້ລົງທະບຽນ HIPP ບໍ່ໄດ້ປະຕິບັດຕາມພັນທະລາຍເດືອນຂອງຕົນ, ຜູ້ລົງທະບຽນຈະບໍ່ຖືກຈ່າຍຄືນ.​​ 

ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຕາມເງື່ອນໄຂການຄຸ້ມຄ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ຜູ້ລົງທະບຽນ HIPP ຈະຕ້ອງຢູ່ໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ (FFS) Medi-Cal.​​ 

ທ່ານ ບໍ່ ມີສິດໄດ້ຮັບ HIPP ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນໃນສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • Medicare​​ 
  • TRI-CARE (ເມື່ອກ່ອນເອີ້ນວ່າ CHAMPUS)​​ 
  • Medi-Cal Managed Care​​ 

ຖ້າທ່ານກໍາລັງປ່ຽນຈາກໂຄງການ HIPP ໄປສູ່ໂຄງການ Medi-Cal Managed Care ແລະຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອ, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ໂຄງການ HIPP ໂດຍໃຊ້ວິທີໜຶ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້:​​ 

ອີເມວ: HIPP@dhcs.ca.gov
ແຟັກ: (916) 440-5676
ທີ່ຢູ່:
ພະແນກຮັບຜິດຊອບ ແລະ ການຟື້ນຟູຄືນຂອງພາກສ່ວນທີສາມ
ໂຄງການ HIPP - MS 4719
PO ກ່ອງ 997425
Sacramento, CA 95899-7425​​ 

ພະນັກງານຂອງ HIPP ຈະຊ່ວຍໃນການເຮັດໃຫ້ເຈົ້າຕິດຕໍ່ກັບພະນັກງານໂຄງການ Managed Care ທີ່ທ່ານເລືອກ.​​ 

ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ Medi-Cal Managed Care ສາມາດພົບໄດ້ໃນ ໜ້າເວັບ Medi-Cal Managed Care.​​ 

ລິ້ງອ້າງອີງໄວ​​