ໂຄງການຊໍາລະປະກັນໄພສຸຂະພາບ / ການຫຼີກເວັ້ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ
ໂຄງການການຊໍາລະຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບ (HIPP) ເປັນໂຄງການສະໝັກໃຈສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄຸນວຸດທິທີ່ມີຂອບເຂດການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຢ່າງເຕັມທີ່. ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ HIPP ຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ຈາກການຄຸ້ມຄອງຂອງພາກສ່ວນທີສາມ ແລະສະເໜີໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal. ສະມາຊິກທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ທີ່ຖືກຈໍາກັດແມ່ນບໍ່ມີສິດສໍາລັບໂຄງການ HIPP.
ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ HIPP:
ເງື່ອນໄຂທາງການແພດໃດໆທີ່ມີຢູ່, ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນທາງການແພດທີ່ກໍານົດໂດຍກົມບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໃຫ້ເປັນເງື່ອນໄຂ ທີ່ປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ແມ່ນຖືວ່າເປັນເງື່ອນໄຂດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ມີປະສິດທິພາບສໍາລັບໂຄງການ HIPP. ຖ້າສິ່ງນີ້ບໍ່ຖືກ ນຳ ໃຊ້, ຄວາມຕ້ອງການຕໍ່ໄປນີ້ຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ເພື່ອ ກຳ ນົດການປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ:
ການລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ກຸ່ມຈະຖືກພິຈາລະນາວ່າມີປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ເມື່ອຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຈ່າຍເບ້ຍປະກັນໄພ, ການຮ່ວມປະກັນໄພ, ຄ່າຫັກ, ພັນທະຮ່ວມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍອື່ນໆ, ແລະ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການບໍລິຫານ ຄາດວ່າຈະໜ້ອຍກວ່າຈຳນວນເງິນທີ່ຈ່າຍສຳລັບຊຸດການບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ທຽບເທົ່າ.
ສະພາບທາງການແພດທີ່ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ກຸ່ມ ໃນວັນທີທີ່ສະໝັກ.
ເມື່ອກຳນົດປະສິດທິພາບດ້ານຕົ້ນທຶນຂອງແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ກຸ່ມ, DHCS ຈະພິຈາລະນາຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້:
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງເບ້ຍປະກັນໄພ, ການຮ່ວມປະກັນໄພ, ສ່ວນຫັກ;
ການນຳໃຊ້ Medi-Cal ສະເລ່ຍຕໍ່ປີທີ່ຄາດໄວ້ສຳລັບສະພາບການທາງການແພດທີ່ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນ;
ສະພາບການສະເພາະທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບຂອງບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນປະກັນໄພ; ແລະ
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການບໍລິຫານປະຈຳປີ.
ໃນເດືອນໃດກໍຕາມທີ່ຜູ້ລົງທະບຽນ HIPP ບໍ່ໄດ້ຈ່າຍພັນທະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະຈຳເດືອນຂອງຕົນ, ຜູ້ລົງທະບຽນຈະບໍ່ໄດ້ຮັບເງິນຄືນ.
ເພື່ອຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ຜູ້ລົງທະບຽນ HIPP ຈຳເປັນຕ້ອງຢູ່ໃນ Medi-Cal ແບບເສຍຄ່າບໍລິການ (FFS).
ເຈົ້າ ບໍ່ ມີສິດໄດ້ຮັບ HIPP ຖ້າເຈົ້າລົງທະບຽນໃນສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- Medicare
- TRI-CARE (ເມື່ອກ່ອນເອີ້ນວ່າ CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
ຖ້າທ່ານກໍາລັງປ່ຽນຈາກໂຄງການ HIPP ໄປສູ່ໂຄງການ Medi-Cal Managed Care ແລະຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອ, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ໂຄງການ HIPP ໂດຍໃຊ້ວິທີໜຶ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Third Party Liability and Recovery Division
HIPP Program- MS 4719
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
ພະນັກງານຂອງ HIPP ຈະຊ່ວຍໃນການເຮັດໃຫ້ເຈົ້າຕິດຕໍ່ກັບພະນັກງານໂຄງການ Managed Care ທີ່ທ່ານເລືອກ.
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ Medi-Cal Managed Care ສາມາດພົບໄດ້ໂດຍໃຊ້ລິ້ງຂ້າງລຸ່ມນີ້: