ບ້ານ ການບໍລິການ ໂຄງການຈ່າຍເບ້ຍປະກັນໄພສຸຂະພາບ/ການຫຼີກລ່ຽງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ​​ 

ໂຄງການຊໍາລະປະກັນໄພສຸຂະພາບ / ການຫຼີກເວັ້ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ​​ 

ໂຄງການຈ່າຍເບ້ຍປະກັນໄພສຸຂະພາບ (HIPP) ແມ່ນໂຄງການສະໝັກໃຈສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄຸນວຸດທິທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຢ່າງເຕັມທີ່. ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ HIPP ຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ຈາກການຄຸ້ມຄອງຂອງພາກສ່ວນທີສາມ ແລະ ສະເໜີໂດຍ Medi-Cal.  ສະມາຊິກທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ທີ່ຈຳກັດແມ່ນບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບໂຄງການ HIPP.​​ 

ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ HIPP:​​ 

ສະພາບການທາງການແພດໃດໆທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນທາງການແພດ, ເຊິ່ງຖືກກຳນົດໂດຍກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ວ່າເປັນສະພາບ ທີ່ມີປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ຖືວ່າຕອບສະໜອງເກນປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຳລັບໂຄງການ HIPP.  ຖ້າສິ່ງນີ້ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້, ຂໍ້ກຳນົດຕໍ່ໄປນີ້ຈະຖືກນຳໃຊ້ເພື່ອກຳນົດປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ:​​ 

ການລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ກຸ່ມຈະຖືກພິຈາລະນາວ່າມີປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ເມື່ອຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຈ່າຍເບ້ຍປະກັນໄພ, ການຮ່ວມປະກັນໄພ, ຄ່າຫັກ, ພັນທະຮ່ວມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍອື່ນໆ, ແລະ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການບໍລິຫານ ຄາດວ່າຈະໜ້ອຍກວ່າຈຳນວນເງິນທີ່ຈ່າຍສຳລັບຊຸດການບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ທຽບເທົ່າ.
ສະພາບທາງການແພດທີ່ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ກຸ່ມ ໃນວັນທີທີ່ສະໝັກ.
ເມື່ອກຳນົດປະສິດທິພາບດ້ານຕົ້ນທຶນຂອງແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼື ກຸ່ມ, DHCS ຈະພິຈາລະນາຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້:
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງເບ້ຍປະກັນໄພ, ການຮ່ວມປະກັນໄພ, ສ່ວນຫັກ;
ການນຳໃຊ້ Medi-Cal ສະເລ່ຍຕໍ່ປີທີ່ຄາດໄວ້ສຳລັບສະພາບການທາງການແພດທີ່ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນ;
ສະພາບການສະເພາະທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບຂອງບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນປະກັນໄພ; ແລະ
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການບໍລິຫານປະຈຳປີ.
ໃນເດືອນໃດກໍຕາມທີ່ຜູ້ລົງທະບຽນ HIPP ບໍ່ໄດ້ຈ່າຍພັນທະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະຈຳເດືອນຂອງຕົນ, ຜູ້ລົງທະບຽນຈະບໍ່ໄດ້ຮັບເງິນຄືນ.
ເພື່ອຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ຜູ້ລົງທະບຽນ HIPP ຈຳເປັນຕ້ອງຢູ່ໃນ Medi-Cal ແບບເສຍຄ່າບໍລິການ (FFS).​​ 

 ທ່ານ ບໍ່ ມີສິດໄດ້ຮັບ HIPP ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນໃນສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • Medicare​​ 
  • TRI-CARE (ເມື່ອກ່ອນເອີ້ນວ່າ CHAMPUS)​​ 
  • Medi-Cal Managed Care​​ 

ຖ້າທ່ານກໍາລັງປ່ຽນຈາກໂຄງການ HIPP ໄປສູ່ໂຄງການ Medi-Cal Managed Care ແລະຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອ, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ໂຄງການ HIPP ໂດຍໃຊ້ວິທີໜຶ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້:​​ 

ອີເມວ: HIPP@dhcs.ca.gov
ແຟັກ: (916) 440-5676
ທີ່ຢູ່:
ພະແນກຮັບຜິດຊອບ ແລະ ການຟື້ນຟູຄືນຂອງພາກສ່ວນທີສາມ
ໂຄງການ HIPP - MS 4719
PO ກ່ອງ 997425
Sacramento, CA 95899-7425​​ 

ພະນັກງານຂອງ HIPP ຈະຊ່ວຍໃນການເຮັດໃຫ້ເຈົ້າຕິດຕໍ່ກັບພະນັກງານໂຄງການ Managed Care ທີ່ທ່ານເລືອກ.​​ 

ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ Medi-Cal Managed Care ສາມາດພົບໄດ້ໃນ ໜ້າເວັບ Medi-Cal Managed Care.​​ 

ລິ້ງອ້າງອີງໄວ​​