Часть комплекта инструментов для доул, участвующих в программе Medi-Cal, включает раздел, ориентированный на поставщиков медицинских услуг Medi-Cal, который содержит дополнительную информацию о покрытии и политике выставления счетов в рамках Medi-Cal, регистрации поставщиков медицинских услуг в программе Medi-Cal, процессах аккредитации и заключения контрактов в рамках планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal, а также ответы на часто задаваемые вопросы (FAQ). ​​ 

Информационные бюллетени​​ 

Права, жалобы и претензии поставщиков медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal​​ 

Поставщики медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal, независимо от того, участвуют ли они в программе оплаты за услуги, программе управляемого медицинского обслуживания или в обеих программах, имеют определенные права, связанные с их регистрацией в программе Medi-Cal и договорами на участие в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, а также право подать жалобу или претензию, или апелляцию, если у них есть претензии к полученной медицинской помощи или ее качеству, к отказам в оказании помощи, к взаимодействию с поставщиком услуг и многое другое. В следующих информационных листах представлена дополнительная информация и ресурсы:​​ 

• Система оплаты медицинских услуг по факту оказания (Medi-Cal Fee-for-Service) и система управляемого медицинского обслуживания (Managed Care)​​ 
  • Пути рассмотрения жалоб на поставщиков услуг в рамках программ Medi-Cal FFS и MCP​​ 

Политика покрытия расходов по программе Medi-Cal​​ 

Руководство для поставщиков Medi-Cal​​ 

Актуальная информация о покрытии расходов и порядке выставления счетов в рамках программы Medi-Cal доступна на веб-сайте DHCS Provider Manual | Medi-Cal Providers , а также изложена в разделе « Услуги доулы » этого же руководства.​​ 

От поставщиков услуг доул по программе Medi-Cal ожидается, что они ознакомятся с требованиями, изложенными в разделе «Услуги доул» Руководства для поставщиков услуг Medi-Cal, и будут их соблюдать. В этом разделе содержится важная информация по следующим вопросам:​​ 

• Ключевые определения политики​​ 

• Критерии соответствия требованиям для участников программы Medi-Cal​​ 

• Услуги, покрываемые страховкой, и услуги, не покрываемые страховкой.​​ 

• Минимальные квалификационные требования для доул, включая описание двух допустимых путей развития — «Путь обучения» или «Путь получения опыта».​​ 

• Коды выставления счетов, включая коды процедур и диагнозов.​​ 

• Оказание услуг доулы с использованием методов телемедицины (видеоконференцсвязь или телефон).​​ 

• Требования к документации​​ 

• Рекомендуемые тренинги​​ 

Служба подписки Medi-Cal​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) может периодически вносить изменения в свою политику покрытия расходов и выставления счетов, поэтому мы рекомендуем вам периодически проверять эту информацию. Вы также можете подписаться на бесплатную услугу Medi-Cal Subscription Services (MCSS), которая информирует поставщиков медицинских услуг Medi-Cal о последних новостях Medi-Cal. Медицинские учреждения, участвующие в программе Medi-Cal и оформившие подписку, будут получать тематические электронные письма с срочными объявлениями и другими обновлениями вскоре после их публикации на веб-сайте DHCS.​​ 

Как стать доулой по программе Medi-Cal​​ 

Доулы могут зарегистрироваться в программе Medi-Cal как индивидуально (заявка для индивидуального поставщика услуг по выставлению счетов доулам) или как часть группы доул (регистрация для групповых поставщиков услуг по оплате за услуги).​​ 

Доулы, отвечающие квалификационным требованиям, указанным в разделе «Услуги доул» Руководства для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal, могут подать заявку на регистрацию через портал DHCS по подаче заявок и подтверждению регистрации поставщиков (PAVE).​​ 

Для оказания помощи доулам в регистрации в программе Medi-Cal, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) создал или предоставил ссылки на дополнительные ресурсы, в том числе следующие:​​ 

• Информация о подаче заявления на услуги доулы: В соответствии с законодательством штата (раздел 14043.75(b) Кодекса социального обеспечения и учреждений), Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) установил конкретные требования к подаче заявок и регистрации для доул, подающих заявку на участие в программе Medi-Cal для получения возмещения за услуги, предоставляемые ими бенефициарам Medi-Cal.​​ 
  • Для получения более подробной информации, пожалуйста, ознакомьтесь с информационным бюллетенем для поставщиков нормативных услуг под названием « Требования и процедуры регистрации доул в программе Medi-Cal ». Для получения дополнительной информации о регистрации в программе поддержки доул, пожалуйста, также ознакомьтесь с разделом «Вопросы и ответы о доулах» .​​ 

• Портал PAVE : Это прямая ссылка на портал регистрации поставщиков медицинских услуг (PAVE) Департамента здравоохранения и социальных служб США (DHCS). При первом доступе к PAVE вам потребуется « Зарегистрироваться », чтобы создать уникальное имя пользователя (адрес электронной почты) и пароль. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также разработал дополнительные ресурсы, а именно:​​ 
  • Национальная система учета планов и поставщиков медицинских услуг (NPPES): Для регистрации в программе Medi-Cal требуется национальный идентификатор поставщика медицинских услуг (NPI). Получить его можно на сайте федерального правительства, посетив веб-сайт NPPES. Для получения NPI вам потребуется создать учетную запись. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также разработал документ « Заявление на получение национального идентификатора поставщика медицинских услуг (NPI)» , представляющий собой пошаговое руководство по получению NPI.​​ 
  • Контрольный список для регистрации в программе Medi-Cal для доул: Этот контрольный список поможет доулам определить, какие документы необходимо загрузить в рамках заявки на регистрацию в программе Medi-Cal через PAVE, в зависимости от способа регистрации и округов, в которых вы будете предоставлять услуги. В нем также содержится информация о потенциально необходимых дополнительных документах.​​ 
  • Демонстрация работы портала PAVE для доул (часть первая): Это первое видео из двухсерийного демонстрационного цикла, организованного Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS), чтобы помочь доулам разобраться в работе портала PAVE, процессе электронной подачи заявок и требованиях к регистрации поставщиков медицинских услуг в программе Medi-Cal.​​ 
  • Демонстрация работы портала PAVE для доул (часть вторая): Это второе видео из двухсерийной демонстрации, организованной Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS) для того, чтобы помочь доулам лучше понять работу портала PAVE, процесс электронной подачи заявок и требования к регистрации поставщиков медицинских услуг в программе Medi-Cal.​​ 
  • Часто задаваемые вопросы: Регистрация в качестве доулы (обновлено 1 марта 2025 г.): В этом полезном разделе часто задаваемых вопросов представлена информация о регистрации поставщиков медицинских услуг в программе Medi-Cal через PAVE.​​ 
  • Регистрация в программе Medi-Cal для поставщиков услуг доул (декабрь 2022 г.): В этой презентации изложены требования к регистрации поставщиков услуг в программе Medi-Cal для обеспечения соответствия требованиям штата и федерального законодательства в рамках программы ORP, а также то, как это влияет на поставщиков услуг доул.​​ 
  • Заявка на регистрацию в программе Medi-Cal для доул, оказывающих услуги (декабрь 2022 г.): В этой презентации изложены требования к регистрации в программе Medi-Cal для доул, оказывающих услуги, то есть тех, кто их предоставляет, но не обязательно выставляет счета напрямую.​​ 

Справочник доул Medi-Cal​​ 

После одобрения заявки на участие в программе Medi-Cal со стороны DHCS, зарегистрированным в программе Medi-Cal доулам настоятельно рекомендуется включиться в Справочник доул Medi-Cal. В справочнике доул перечислены зарегистрированные в программе Medi-Cal доулы, работающие по округам и согласившиеся на включение в справочник, а также важная информация, такая как: специализация, язык, этническая принадлежность, контактная информация и другие сведения, предоставленные доулами Департаменту здравоохранения и социальных служб (DHCS) для составления справочника. DHCS обновляет справочник раз в месяц.​​ 

Предоставление услуг участникам программы Medi-Cal​​ 

После одобрения заявки на участие в программе Medi-Cal со стороны DHCS, зарегистрированные в программе Medi-Cal доулы могут выбирать, каких участников программы Medi-Cal они хотят обслуживать, следующим образом:​​ 

Система оплаты медицинских услуг по программе Medi-Cal​​ 

Зарегистрированные в программе Medi-Cal поставщики услуг доул могут немедленно начать оказывать услуги участникам программы Medi-Cal по системе оплаты за услуги и направлять заявки на возмещение расходов непосредственно в DHCS.​​ 

Система управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal​​ 

Зарегистрированным в программе Medi-Cal поставщикам услуг доул, заинтересованным в обслуживании участников программы Medi-Cal, также необходимо будет отдельно заключить контракты или соглашения с планами Medi-Cal, предоставляющими услуги по управлению медицинским обслуживанием (MCP), прежде чем они начнут оказывать услуги и подавать заявки в план Medi-Cal MCP участника программы. Здесь следует выделить несколько важных моментов:​​ 

• Это дополнительный шаг, помимо регистрации в программе PAVE.​​ 

• Зарегистрированные в программе Medi-Cal поставщики услуг доул должны заключать контракты с каждой программой Medi-Cal MCP в своем географическом районе, чтобы обслуживать участников программы Medi-Cal, получающих услуги через каждую из этих программ, и получать возмещение за услуги доул, предоставляемые участникам программы Medi-Cal MCP. ​​ 

• Программы Medi-Cal MCP могут предъявлять дополнительные и/или отличающиеся требования, помимо требований PAVE, связанные с процессами аккредитации и заключения контрактов.​​ 

Для оказания помощи зарегистрированным в программе Medi-Cal доулам в прохождении процедур аккредитации и заключения контрактов в рамках программ Medi-Cal MCP, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) провел вебинар « Преимущества услуг доул: ознакомление с планами управляемого медицинского обслуживания » (январь 2023 г.), а также создал раздел часто задаваемых вопросов (FAQ): Планы управляемого медицинского обслуживания (обновлено 10 сентября 2025 г.). В качестве дополнительных полезных ресурсов могут быть использованы следующие:​​ 

• Письмо о планировании медицинского обслуживания (APL) 22-013 (Аккредитация/Повторная аккредитация и проверка/Регистрация поставщиков медицинских услуг): Данное письмо содержит информацию об обязанностях программы Medi-Cal MCP, связанных с проверкой и регистрацией всех поставщиков медицинских услуг в соответствии с Разделом 42 Свода федеральных правил (CFR) Часть 438 и Часть 455 (Подразделы B и E). В данном документе APL также изложены договорные обязательства MCP, касающиеся подтверждения и повторного подтверждения квалификации, как это требуется в Разделе 42 Свода федеральных правил, Раздел 438.214.​​ 

• Часто задаваемые вопросы: APL 22-013: Аккредитация/повторная аккредитация и проверка/регистрация поставщиков медицинских услуг: Данный раздел часто задаваемых вопросов содержит дополнительные рекомендации и разъяснения для участников программ Medi-Cal MCP относительно APL 22-013, устанавливающего требования к проверке и регистрации поставщиков медицинских услуг, участвующих в сетях Med-Cal MCP.​​ 

• APL 23-024 (Услуги доулы): Данный APL предоставляет организациям, работающим по программе Medi-Cal MCP, рекомендации относительно квалификации для оказания услуг доулы.​​ 

• Справочник медицинских страховых планов: Этот ресурс можно использовать для определения медицинских страховых планов Medi-Cal в каждом округе, что может помочь зарегистрированным доулам Medi-Cal понять, к кому им нужно обратиться для подтверждения квалификации и заключения контракта. В него также включены ссылки на веб-сайты и номера телефонов.​​ 

• Список контактов MCP по округам: Этот краткий справочник содержит список каждого MCP программы Medi-Cal и округа (округа), в которых они работают. Он поможет зарегистрированным доулам Medi-Cal понять, к кому им нужно обращаться для подтверждения квалификации и заключения контракта.​​ 

По вопросам, касающимся аккредитации и связи с конкретным специалистом Medi-Cal MCP, обращайтесь в DHCS по электронной почте: DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.​​ 

Биллинг​​ 

Медицинская страховка Medi-Cal по принципу оплаты за услуги​​ 

Для зарегистрированных в программе Medi-Cal поставщиков услуг доул, обслуживающих участников программы Medi-Cal по системе оплаты за услуги, все заявки на возмещение расходов направляются непосредственно в DHCS. Услуги доулы будут оформляться с использованием формы CMS-1500, представляющей собой бумажную форму заявления, отправляемую по почте в DHCS, или ее электронного эквивалента, формы заявления 837P, которая отправляется в DHCS в электронном виде через портал поставщиков медицинских услуг Medi-Cal.​​ 

• Заявки CMS-1500 в бумажном виде необходимо отправлять в DHCS по почте по адресу:​​ 
  • Калифорнийский фискальный посредник MMIS
    PO Box 15700
    Сакраменто, Калифорния 95852‑1700​​ 

• Электронные формы заявления 837P необходимо подавать в DHCS через портал Medi-Cal для поставщиков медицинских услуг. Пользователям, регистрирующимся впервые, необходимо пройти регистрацию. Поддержка доступна с 8:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени с понедельника по пятницу, за исключением праздничных дней.​​ 

Для получения дополнительной помощи по заполнению платежных форм, пожалуйста, обратитесь к следующим разделам Руководства для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal:​​ 

• Заполнение формы CMS-1500: В этом разделе описываются поля формы CMS-1500 и порядок их заполнения.​​ 

• Советы по заполнению формы CMS-1500: В этом разделе описываются поля формы CMS-1500, которые необходимо заполнить точно и полностью, чтобы избежать задержки или отказа в обработке заявки. Приведенные в этом разделе советы призваны дополнить инструкции, содержащиеся в разделе «Заполнение формы CMS-1500», приведенном выше.​​ 

• Обзор порядка подачи заявок и сроков их выполнения: В этом разделе представлена информация о формах заявок, которые поставщики медицинских услуг используют для выставления счетов за услуги, оказанные участникам программ Medi-Cal, перечисленных в данном руководстве. Кроме того, в этом разделе содержатся основные инструкции по заполнению формы заявления, информация о сроках подачи заявления и краткое описание процедур обработки заявлений.​​ 

• Электронные методы для проведения транзакций по определению права на получение медицинской помощи и подачи заявок: В этом разделе описываются типы вариантов электронного обмена данными (EDI), доступных на портале поставщиков медицинских услуг Medi-Cal. Программа Medi-Cal предлагает различные электронные методы (по телефону и компьютеру), позволяющие поставщикам медицинских услуг проверять право на участие в программе Medi-Cal, выполнять пакетные операции по подтверждению права на участие и многое другое.​​ 

• Обзор процедуры электронной подачи заявок 837 (EDI): В этом разделе, помимо прочего, представлен обзор процедуры электронной подачи заявок 837P.​​ 

Для получения дополнительной помощи по вопросам выставления счетов вы можете пройти бесплатный обучающий курс на портале Medi-Cal Learning Portal, ссылка на который приведена ниже:​​ 

• Учебный портал Medi-Cal: Вебинар по выставлению счетов за услуги доулы (запись).​​ 

Обратите внимание, что пользователям, регистрирующимся впервые, может потребоваться регистрация для доступа к учебному курсу.​​ 

Регулируемое медицинское обслуживание Medi-Cal​​ 

Для зарегистрированных в программе Medi-Cal поставщиков услуг доул, обслуживающих участников программы Medi-Cal, все заявки на возмещение расходов направляются непосредственно в каждый отдельный центр Medi-Cal MCP. У отдельных программ Medi-Cal MCP могут быть иные требования и процедуры подачи заявок, чем у DHCS, поэтому зарегистрированным в программе Medi-Cal доулам настоятельно рекомендуется обращаться к своим основным контактным лицам в рамках программы Medi-Cal MCP за вопросами и помощью в подаче заявок и возмещении расходов. Для получения информации о процедурах разрешения споров, пожалуйста, обратитесь к документу DHCS « Часто задаваемые вопросы: споры с доулами» .​​ 

Дополнительные ресурсы​​ 

• Советы по выставлению счетов для доул: В этом кратком справочном документе изложены распространенные ошибки при выставлении счетов и сообщения, объясняющие, почему заявка могла быть отклонена.​​ 

• Коды оплаты услуг доулы: На этом сайте представлены актуальные коды оплаты услуг доулы по программе Medi-Cal, их описание и информация о ставках возмещения.​​ 

• Часто задаваемые вопросы (ЧЗВ): Возмещение расходов (обновлено 17 сентября 2025 г.): В этих полезных ЧЗВ содержится информация о выставлении счетов как непосредственно DHCS для участников программы Medi-Cal, получающих услуги по факту, так и отдельным участникам программы Medi-Cal MCP для участников программы Medi-Cal, получающих услуги по программе управляемого медицинского обслуживания.​​ 

Доступ к услугам доул в больницах​​ 

Зарегистрированные в программе Medi-Cal доулы регулярно взаимодействуют с другими поставщиками услуг по охране материнского здоровья, работающими по программе Medi-Cal, включая, помимо прочего, акушеров-гинекологов, клиники и больницы. В результате важно, чтобы другие поставщики услуг по охране материнского здоровья в рамках программы Medi-Cal предпринимали активные шаги для создания благоприятной среды для доул, которая уважает важную роль, которую доулы играют в составе команды по уходу за пациентом Medi-Cal, в разработке и реализации индивидуальных планов родов, а также в больницах до и во время процесса родов. Это включает в себя наличие четких правил и процедур, качественное обучение и подготовку клинического и неклинического персонала, а также междисциплинарное сотрудничество, признающее доул важными членами групп по уходу за участниками программы Medi-Cal.​​ 

Чтобы помочь снизить барьеры и обеспечить доступ к услугам по уходу для доул, сопровождающих участников программы Medi-Cal в больницах, пожалуйста, воспользуйтесь следующими ресурсами:​​ 

• Письмо для всех учреждений (AFL) № 25-13: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) в партнерстве с Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии подготовил и опубликовал это письмо, содержащее следующую информацию: обзор услуг доул для рожениц, получающих медицинскую помощь по программе Medi-Cal; преимущества поддержки доул; напоминание о требованиях к посещению больниц; и рекомендации для больниц по созданию благоприятной для доул среды для пациентов и их семей.​​ 

• Доступ к услугам доул в больницах: что требует закон (июнь 6, 2024): Калифорнийская ассоциация больниц провела вебинар, чтобы повысить осведомленность о роли доул и напомнить больницам о требованиях закона в этой области.​​ 

• Часто задаваемые вопросы (FAQ): Больницы: В этом разделе FAQ описываются права участников программы Medi-Cal на посещение гостей по их выбору, а также исключения из этого правила, требования к политике и процедурам больниц, и что делать, если у доул возникают трудности с оказанием поддержки участникам программы Medi-Cal или им отказывают в этом.​​ 

• Руководство по предоставлению услуг доул для больниц (24-746) (октябрь 2024 г.): Этот документ был подготовлен и подписан четырьмя организациями Medi-Cal MCP, HealthNet, Molina Healthcare, LA Care Health Plan и Anthem. В нем подчеркивается необходимость предоставления услуг доул и указывается, что от больниц, входящих в сеть, ожидается, что услуги доул будут включены в их политику в отношении родовспоможения, а также что уважение к важной роли, которую играют доулы, будет отражено в практике их организаций.​​ 

Другие ресурсы​​ 

• Руководство ВОЗ по внедрению контрольного списка безопасных родов​​ 

Доступ к языку​​ 

العربية   |   Հայերեն   |   ខ្មែរ   |   繁體中文   |   فارسی   |   हिंदी   |   Hmoob   |   日本語   |   한국어   |   ລາວ   |   Mienhwaac   |   ਪੰਜਾਬੀ   |   Русский   |   Español   |   Tagalog   |   ภาษาไทย   |   Українська   |   Tiếng Việt​​ 

Contact Us​​ 

По всем вопросам, касающимся услуг доулы в рамках программы Medi-Cal, обращайтесь в DHCS по электронной почте: DoulaBenefit@dhcs.ca.gov . Если вы пишете нам по электронной почте о участнике программы Medi-Cal, которого вы обслуживаете, пожалуйста, не указывайте личную информацию в своем письме. Если вы хотите поделиться этой информацией, пожалуйста, сначала напишите нам по электронной почте, чтобы мы могли ответить вам защищенным (зашифрованным) письмом, на которое вы сможете ответить и поделиться этой информацией.​​