Дом CalAIM: Трансформация Medi-Cal Калифорния: Преобразование материнского здоровья​​ 

Калифорния меняет материнское здоровье​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.​​  

В течение первых трех лет (период подготовки к внедрению) DHCS будет получать техническую помощь для продвижения каждого элемента модели и достижения требуемых CMS этапов предварительного внедрения. Впоследствии будет установлен 7-летний период внедрения, в течение которого будет использоваться модель VBP.​​   

Context​​  

Как и остальная часть страны, Калифорния столкнулась с кризисом материнского здоровья. Несмотря на то, что коэффициент смертности, связанной с беременностью, в Калифорнии — смертность, связанная с беременностью, на 100 000 рождений — ниже, чем в среднем по стране, в последние годы он растет, и большинство этих смертей, связанных с беременностью, можно предотвратить. Уровень тяжелой материнской заболеваемости (SMM) в Калифорнии также растет и превышает общенациональный показатель. Программа Medi-Cal покрывает 40% всех родов в Калифорнии, и более 70% беременных и послеродовых участников программы Medi-Cal зарегистрированы в плане управляемого медицинского обслуживания (MCP).​​  

Модель TMaH согласуется с реализацией программы DHCS « Путь родовспоможения » и дополняет ее. Извлеченные уроки и научно обоснованные практики TMaH могут быть масштабированы из региона из 5 округов в другие части штата.​​   

Подробнее о модели​​ 

Трансформация опыта материнского здоровья​​ 

Модель TMaH обеспечит финансирование для преобразования опыта охраны материнства в трех ключевых областях:​​ 

Доступ к медицинской помощи, инфраструктуре и кадровым ресурсам​​   Повышение качества и безопасности​​  Оказание комплексной медицинской помощи​​ 
Образовательные ресурсы по охране материнского здоровья и партнерские отношения с населением для поддержки более широкого доступа к ценным ресурсам, таким как акушерки, доулы и родильные центры, а также для улучшения сбора данных и связи для улучшения обмена информацией​​  Инициативы и протоколы в области качества, направленные на повышение безопасности родов и улучшение общего опыта для матери и ребенка​​  Комплексные и соответствующие рискам протоколы скрининга и направления к специалистам, а также расширенный охват вариантов медицинской помощи для обеспечения того, чтобы каждая мать получала медицинскую помощь, адаптированную к ее конкретным потребностям​​ 

Информационный бюллетень группы по охране материнского здоровья «Трансформация модели охраны материнского здоровья» (TMaH)​​ 

Столпов​​ 

Модель TMaH состоит из трех столпов:​​ 

Доступ, инфраструктура и рабочая сила: Модель TMaH поддерживает построение отношений и обучение, чтобы помочь участвующим государствам устранить барьеры, ограничивающие доступ к ценным ресурсам, таким как акушерки, доулы и общественные медицинские работники (CHW).​​  

Модель TMaH предназначена для продвижения ухода, который является индивидуальным для человека и основан на активном слушании и развитии доверия, с целью расширения возможностей матерей управлять своим опытом родов.​​ 

Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.​​ 

Whole-Person care delivery: In the TMaH Model, every mother should receive customized care to meet their specific needs by supporting the development of a unique birth plan. Important tools that will be used include risk assessments and screening tools for perinatal mood and anxiety disorders, substance use, tobacco use, and health related social needs.​​  

Там, где это целесообразно, может быть предложен дистанционный мониторинг таких состояний, как гипертония и диабет, чтобы уменьшить нагрузку, связанную с поездками в кабинет врача и обратно. Пациенты также могут быть связаны с общественными организациями или общественным медицинским работником в зависимости от социальных потребностей, связанных со здоровьем, которые у них могут быть.​​ 

Модель оплаты TMaH​​ 

Модель VBP будет разработана CMS и будет одинаковой во всех 15 государствах-участниках TMaH. Она будет реализована в три этапа.​​  

Начиная с 2027 года, DHCS будет выделять часть финансирования TMaH для оплаты участвующим поставщикам услуг за мероприятия по трансформации оказания медицинской помощи и улучшение инфраструктуры данных для реализации модели VBP.  В скором времени CMS представит рекомендации по этим инфраструктурным платежам поставщиков.​​ 

Начиная с 2028 года, участвующие поставщики будут иметь право на поощрительные выплаты только по результатам работы. Эти выплаты будут вознаграждать поставщиков за выдающиеся достижения в области качества, которые соответствуют целям модели, а также за достижение контрольных показателей затрат.​​ 

Начиная с 2029 года, DHCS будет работать с планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal для перехода на модель VBP, предназначенную для стимулирования оказания комплексной медицинской помощи, которая улучшает результаты охраны материнского здоровья при сохранении или сокращении расходов на программы Medicaid и CHIP.​​ 

Способы принять участие​​ 

Присоединяйтесь к нашему списку заинтересованных сторон​​ 

Мы будем использовать этот список для периодического распространения информации и обновлений о прогрессе TMaH или возможностях участия, о платежах за инфраструктуру поставщика услуг и модели VBP, а также о том, как стать участвующим поставщиком.​​  

Provide feedback on the DRAFT Provider Participation Standards.​​  

This document is an initial draft of requirements for providers to participate in the CA TMaH Model. We invite provider, managed care plan, and other stakeholder feedback on these draft standards via this email address: tmah@dhcs.ca.gov.​​  

Свяжитесь с нами по адресу tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

Материалы​​ 

Соответствующие веб-страницы​​ 

Выражение поддержки​​ 

Эта программа поддерживается Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) в рамках присуждения финансовой помощи на общую сумму 17 миллионов долларов США, 100 процентов из которых финансируются CMS/HHS. Содержание принадлежит автору (авторам) и не обязательно отражает официальную точку зрения или одобрение со стороны CMS/HHS или правительства США.​​