Дом CalAIM: Трансформация Medi-Cal Калифорния: Преобразование материнского здоровья​​ 

Калифорния: трансформация охраны материнского здоровья​​ 

В январе 2025 года Центр инноваций Medicare и Medicaid (CMS) объявил, что Калифорния вошла в число 15 штатов, отобранных для участия в модели «Преобразование материнского здоровья» (TMaH), модели предоставления и оплаты услуг в рамках программ Medicaid и детского медицинского страхования (CHIP), разработанной для проверки того, может ли эффективная реализация научно обоснованных вмешательств, поддерживаемых моделью оплаты на основе ценности (VBP), улучшить показатели материнского здоровья и снизить затраты на программы Medicaid и CHIP. CMS выделила DHCS 17 миллионов долларов из федерального бюджета на планирование и внедрение модели TMaH в течение десяти лет в регионе, охватывающем 5 округов Центральной долины, включая округа Фресно, Керн, Кингс, Мадера и Туларе.​​ 

В течение первых трех лет (период подготовки к внедрению) DHCS будет получать техническую помощь для продвижения каждого элемента модели и достижения требуемых CMS этапов предварительного внедрения. Впоследствии будет установлен 7-летний период внедрения, в течение которого будет использоваться модель VBP.​​ 

Context​​ 

Как и вся страна, Калифорния сталкивается с кризисом в области охраны материнского здоровья. Хотя показатель смертности, связанной с беременностью, в Калифорнии(количество смертей, связанных с беременностью, на 100 000 родов) ниже, чем в среднем по стране, в последние годы он растет, и большинство этих смертей, связанных с беременностью, можно предотвратить. В Калифорнии также растет показатель тяжелой материнской заболеваемости, который выше, чем в среднем по стране. Программа Medi-Cal покрывает 40% всех родов в Калифорнии, и более 70% беременных и родивших женщин, являющихся участницами программы Medi-Cal, застрахованы по программе управляемого медицинского обслуживания (Managed Care Plan, MCP).​​ 

Модель TMaH соответствует и дополняет программу DHCS по оказанию помощи при родах . Уроки, извлеченные из опыта TMaH, и научно обоснованные методы работы могут быть распространены из этого региона, охватывающего 5 округов, на другие части штата.​​ 

Подробнее о модели​​ 

Трансформация опыта материнского здоровья​​ 

Модель TMaH предоставит финансирование для преобразования системы оказания медицинской помощи матерям в трех ключевых областях:​​ 

Доступ к медицинской помощи, инфраструктуре и кадровым ресурсам​​  Повышение качества и безопасности​​ Оказание комплексной медицинской помощи​​ 
Образовательные ресурсы по охране материнского здоровья и партнерские отношения с населением для поддержки более широкого доступа к ценным ресурсам, таким как акушерки, доулы и родильные центры, а также для улучшения сбора данных и связи для улучшения обмена информацией​​ Инициативы и протоколы в области качества, направленные на повышение безопасности родов и улучшение общего опыта для матери и ребенка​​ Комплексные и соответствующие рискам протоколы скрининга и направления к специалистам, а также расширенный охват вариантов медицинской помощи для обеспечения того, чтобы каждая мать получала медицинскую помощь, адаптированную к ее конкретным потребностям​​ 

Информационный бюллетень о команде по оказанию медицинской помощи матерям в рамках модели трансформации материнского здоровья (TMaH).​​ 

Столпов​​ 

Модель TMaH состоит из трех столпов:​​ 

Доступ, инфраструктура и кадры: Модель TMaH способствует налаживанию связей и просвещению, чтобы помочь участвующим штатам устранить барьеры, ограничивающие доступ к ценным ресурсам, таким как акушерки, доулы и работники здравоохранения на уровне общин.​​ 

Модель TMaH предназначена для продвижения ухода, который является индивидуальным для человека и основан на активном слушании и развитии доверия, с целью расширения возможностей матерей управлять своим опытом родов.​​ 

Повышение качества и безопасности: Модель TMaH будет способствовать внедрению инициатив и протоколов по повышению качества с целью сделать роды более безопасными и улучшить общее впечатление как матери, так и ребенка. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) сотрудничает с Калифорнийской организацией по обеспечению качества медицинской помощи матерям (CMQCC) и Калифорнийской организацией по обеспечению качества перинатальной помощи (CPQCC) для поддержки внедрения «комплексов мер по обеспечению безопасности пациентов». При совместном и последовательном применении эти протоколы, как показали исследования, улучшают показатели здоровья в нескольких клинических областях, включая гипертонию во время беременности, сердечно-сосудистые заболевания и уход за беременными и женщинами в послеродовой период, страдающими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.​​ 

Комплексное оказание ухода за пациентом: В модели TMaH каждая мать должна получать индивидуальный уход, соответствующий её специфическим потребностям, поддерживая разработку уникального плана родов. Важные инструменты, которые будут использоваться, включают оценку рисков и скрининговые инструменты для перинатальных расстройств настроения и тревожности, употребления психоактивных веществ, табака и социальных потребностей, связанных со здоровьем.​​ 

Там, где это целесообразно, может быть предложен дистанционный мониторинг таких состояний, как гипертония и диабет, чтобы уменьшить нагрузку, связанную с поездками в кабинет врача и обратно. Пациенты также могут быть связаны с общественными организациями или общественным медицинским работником в зависимости от социальных потребностей, связанных со здоровьем, которые у них могут быть.​​ 

Модель оплаты TMaH​​ 

Модель VBP будет разработана CMS и будет одинаковой во всех 15 государствах-участниках TMaH. Она будет реализована в три этапа.​​ 

Начиная с 2027 года, DHCS будет выделять часть средств, полученных в рамках программы TMaH, на оплату услуг участвующих поставщиков медицинских услуг за мероприятия по преобразованию системы оказания медицинской помощи и улучшению инфраструктуры данных для внедрения модели оплаты по результатам. В ближайшее время CMS предоставит разъяснения по поводу этих платежей за инфраструктуру поставщиков медицинских услуг.​​ 

Начиная с 2028 года, участвующие поставщики будут иметь право на поощрительные выплаты только по результатам работы. Эти выплаты будут вознаграждать поставщиков за выдающиеся достижения в области качества, которые соответствуют целям модели, а также за достижение контрольных показателей затрат.​​ 

Начиная с 2029 года, DHCS будет работать с планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal для перехода на модель VBP, предназначенную для стимулирования оказания комплексной медицинской помощи, которая улучшает результаты охраны материнского здоровья при сохранении или сокращении расходов на программы Medicaid и CHIP.​​ 

Способы принять участие​​ 

Присоединяйтесь к нашему списку заинтересованных сторон​​ 

Мы будем использовать этот список для периодического распространения информации и обновлений о прогрессе TMaH или возможностях участия, о платежах за инфраструктуру поставщика услуг и модели VBP, а также о том, как стать участвующим поставщиком.​​ 

Предоставить обратную связь по стандартам участия поставщиков DRAFT.​​ 

Данный документ представляет собой первоначальный проект требований к поставщикам услуг для участия в модели CA TMaH. Мы приглашаем поставщиков медицинских услуг, организации, предоставляющие услуги управляемого медицинского обслуживания, и других заинтересованных лиц оставлять отзывы по этим проектам стандартов по следующему адресу электронной почты: tmah@dhcs.ca.gov.​​ 

Свяжитесь с нами по адресу tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

Материалы​​ 

Соответствующие веб-страницы​​ 

Выражение поддержки​​ 

Эта программа поддерживается Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) в рамках присуждения финансовой помощи на общую сумму 17 миллионов долларов США, 100 процентов из которых финансируются CMS/HHS. Содержание принадлежит автору (авторам) и не обязательно отражает официальную точку зрения или одобрение со стороны CMS/HHS или правительства США.​​