Дом CalAIM: Трансформация Medi-Cal Калифорния: Преобразование материнского здоровья​​ 

Калифорния: трансформация охраны материнского здоровья​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.​​ 

В течение первых трех лет (период подготовки к внедрению) DHCS будет получать техническую помощь для продвижения каждого элемента модели и достижения требуемых CMS этапов предварительного внедрения. Впоследствии будет установлен 7-летний период внедрения, в течение которого будет использоваться модель VBP.​​ 

Context​​ 

Like the rest of the nation, California is facing a maternal health crisis. Although California’s pregnancy-related mortality ratio—pregnancy-related deaths per 100,000 births— is lower than the national ratio, it has been rising in recent years, and the majority of these pregnancy-related deaths are preventable. California’s severe maternal morbidity (SMM) rate has also been rising and is higher than the national rate. Medi-Cal covers 40% of all births in California, and over 70% of pregnant and postpartum Medi-Cal members are enrolled in a Managed Care Plan (MCP).​​ 

The TMaH Model is aligned with and complementary to DHCS’ Birthing Care Pathway implementation. Lessons learned and evidence-based practices from TMaH may be scaled from the 5-county region to other parts of the state.​​ 

Подробнее о модели​​ 

Трансформация опыта материнского здоровья​​ 

Модель TMaH предоставит финансирование для преобразования системы оказания медицинской помощи матерям в трех ключевых областях:​​ 

Доступ к медицинской помощи, инфраструктуре и кадровым ресурсам​​  Повышение качества и безопасности​​ Оказание комплексной медицинской помощи​​ 
Образовательные ресурсы по охране материнского здоровья и партнерские отношения с населением для поддержки более широкого доступа к ценным ресурсам, таким как акушерки, доулы и родильные центры, а также для улучшения сбора данных и связи для улучшения обмена информацией​​ Инициативы и протоколы в области качества, направленные на повышение безопасности родов и улучшение общего опыта для матери и ребенка​​ Комплексные и соответствующие рискам протоколы скрининга и направления к специалистам, а также расширенный охват вариантов медицинской помощи для обеспечения того, чтобы каждая мать получала медицинскую помощь, адаптированную к ее конкретным потребностям​​ 

Transforming Maternal Health (TMaH) Model Maternal Health Care Team Factsheet​​ 

Столпов​​ 

Модель TMaH состоит из трех столпов:​​ 

Access, Infrastructure and Workforce: The TMaH Model supports relationship building and education to help participating states address barriers that limit access to valuable resources, such as midwives, doulas, and community health workers (CHWs).​​ 

Модель TMaH предназначена для продвижения ухода, который является индивидуальным для человека и основан на активном слушании и развитии доверия, с целью расширения возможностей матерей управлять своим опытом родов.​​ 

Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.​​ 

Комплексное оказание ухода за пациентом: В модели TMaH каждая мать должна получать индивидуальный уход, соответствующий её специфическим потребностям, поддерживая разработку уникального плана родов. Важные инструменты, которые будут использоваться, включают оценку рисков и скрининговые инструменты для перинатальных расстройств настроения и тревожности, употребления психоактивных веществ, табака и социальных потребностей, связанных со здоровьем.​​ 

Там, где это целесообразно, может быть предложен дистанционный мониторинг таких состояний, как гипертония и диабет, чтобы уменьшить нагрузку, связанную с поездками в кабинет врача и обратно. Пациенты также могут быть связаны с общественными организациями или общественным медицинским работником в зависимости от социальных потребностей, связанных со здоровьем, которые у них могут быть.​​ 

Модель оплаты TMaH​​ 

Модель VBP будет разработана CMS и будет одинаковой во всех 15 государствах-участниках TMaH. Она будет реализована в три этапа.​​ 

Starting in 2027, DHCS will allocate a portion of the TMaH funding to pay participating providers for care delivery transformation activities and improving data infrastructure to enable VBP model implementation. Guidance is forthcoming from CMS on these Provider Infrastructure Payments.​​ 

Начиная с 2028 года, участвующие поставщики будут иметь право на поощрительные выплаты только по результатам работы. Эти выплаты будут вознаграждать поставщиков за выдающиеся достижения в области качества, которые соответствуют целям модели, а также за достижение контрольных показателей затрат.​​ 

Начиная с 2029 года, DHCS будет работать с планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal для перехода на модель VBP, предназначенную для стимулирования оказания комплексной медицинской помощи, которая улучшает результаты охраны материнского здоровья при сохранении или сокращении расходов на программы Medicaid и CHIP.​​ 

Способы принять участие​​ 

Присоединяйтесь к нашему списку заинтересованных сторон​​ 

Мы будем использовать этот список для периодического распространения информации и обновлений о прогрессе TMaH или возможностях участия, о платежах за инфраструктуру поставщика услуг и модели VBP, а также о том, как стать участвующим поставщиком.​​ 

Предоставить обратную связь по стандартам участия поставщиков DRAFT.​​ 

This document is an initial draft of requirements for providers to participate in the CA TMaH Model. We invite provider, managed care plan, and other stakeholder feedback on these draft standards via this email address: tmah@dhcs.ca.gov.​​ 

Contact Us at tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

Материалы​​ 

Соответствующие веб-страницы​​ 

Выражение поддержки​​ 

Эта программа поддерживается Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) в рамках присуждения финансовой помощи на общую сумму 17 миллионов долларов США, 100 процентов из которых финансируются CMS/HHS. Содержание принадлежит автору (авторам) и не обязательно отражает официальную точку зрения или одобрение со стороны CMS/HHS или правительства США.​​