Дом Набор инструментов для поставщиков услуг доул по программе Medi-Cal

Набор инструментов для поставщиков услуг доул по программе Medi-Cal

Часть комплекта инструментов для доул, работающих по программе Medi-Cal, включает раздел, посвященный поставщикам медицинских услуг Medi-Cal, который содержит дополнительную информацию о покрытии и политике выставления счетов Medi-Cal, регистрации поставщиков услуг Medi-Cal, процессах аккредитации и заключения контрактов в рамках планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), а также ответы на часто задаваемые вопросы (FAQ).  

Информационные бюллетени 

Medi-Cal Provider Rights, Complaints, and Grievances 

Medi-Cal providers, whether participating in Medi-Cal fee-for-service, managed care, or both, have certain rights relative to their Medi-Cal provider enrollment and Medi-Cal managed care plan contracts, as well as rights to file a complaint or grievance, or appeal if they have concerns with the care they received or the quality of that care, care they were denied, a provider interaction, and more. The following Fact Sheets provide additional information and resources: 

  • Медицинское страхование по системе Medi-Cal с оплатой услуг по факту оказания и управляемое медицинское обслуживание 

Политика покрытия расходов по программе Medi-Cal 

Руководство для поставщиков Medi-Cal 

Актуальная информация о покрытии расходов и порядке выставления счетов в рамках программы Medi-Cal доступна на веб-сайте DHCS Provider Manual | Medi-Cal Providers , а также изложена в разделе « Услуги доулы » этого же руководства.  

От поставщиков услуг доул по программе Medi-Cal ожидается, что они ознакомятся с требованиями, изложенными в разделе «Услуги доул» Руководства для поставщиков услуг Medi-Cal, и будут их соблюдать. В этом разделе содержится важная информация по следующим вопросам: 

  • Ключевые определения политики 
  • Критерии соответствия требованиям для участников программы Medi-Cal 
  • Услуги, покрываемые страховкой, и услуги, не покрываемые страховкой. 
  • Минимальные квалификационные требования для доул, включая описание двух допустимых путей развития — «Путь обучения» или «Путь получения опыта». 
  • Коды выставления счетов, включая коды процедур и диагнозов. 
  • Оказание услуг доулы с использованием методов телемедицины (видеоконференцсвязь или телефон). 
  • Требования к документации 
  • Рекомендуемые тренинги 

Подписка на программу Medi-Cal  

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) может периодически вносить изменения в свою политику покрытия расходов и выставления счетов, поэтому мы рекомендуем вам периодически проверять эту информацию. Вы также можете подписаться на бесплатную услугу Medi-Cal Subscription Services (MCSS), которая информирует поставщиков медицинских услуг Medi-Cal о последних новостях Medi-Cal. Медицинские учреждения, участвующие в программе Medi-Cal и оформившие подписку, будут получать тематические электронные письма с важными объявлениями и другими обновлениями вскоре после их публикации на веб-сайте DHCS. 

Как стать доулой по программе Medi-Cal 

Доулы могут зарегистрироваться в программе Medi-Cal как индивидуально (заявка для индивидуального поставщика услуг по выставлению счетов доулам) или как часть группы доул (регистрация для групповых поставщиков услуг по оплате за услуги).  

Доулы, отвечающие квалификационным требованиям, указанным в разделе «Услуги доул» Руководства для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal, могут подать заявку на регистрацию через портал DHCS по подаче заявок и подтверждению регистрации поставщиков медицинских услуг (PAVE).  

Для оказания помощи доулам в регистрации в программе Medi-Cal, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) создал или предоставил ссылки на дополнительные ресурсы, в том числе следующие: 

  • Информация о подаче заявления на услуги доулы: В соответствии с законодательством штата (раздел 14043.75(b) Кодекса социального обеспечения и учреждений), Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) установил конкретные требования к подаче заявок и регистрации для доул, подающих заявку на участие в программе Medi-Cal для получения возмещения за услуги, предоставляемые ими бенефициарам Medi-Cal.
  • Портал PAVE : Это прямая ссылка на портал регистрации поставщиков медицинских услуг (PAVE) Департамента здравоохранения и социальных служб США (DHCS). При первом доступе к PAVE вам потребуется « Зарегистрироваться », чтобы создать уникальное имя пользователя (адрес электронной почты) и пароль. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также создал дополнительные ресурсы, а именно: 

Справочник доул Medi-Cal 

После одобрения заявки на участие в программе Medi-Cal со стороны DHCS, зарегистрированным в программе Medi-Cal доулам настоятельно рекомендуется включиться в Справочник доул Medi-Cal. В справочнике доул перечислены зарегистрированные в программе Medi-Cal доулы, работающие по округам и согласившиеся быть включенными в справочник, включая важную информацию, такую как: специализация, язык, этническая принадлежность, контактная информация и другие сведения, предоставленные доулами Департаменту здравоохранения и социальных служб для составления справочника. DHCS обновляет справочник раз в месяц. 

Предоставление услуг участникам программы Medi-Cal 

После одобрения заявки на участие в программе Medi-Cal со стороны DHCS, зарегистрированные в программе Medi-Cal доулы могут выбирать, каких участников программы Medi-Cal они хотят обслуживать, следующим образом: 

Medi-Cal Fee-for-Service Delivery System  

Зарегистрированные в программе Medi-Cal доулы могут немедленно начать оказывать услуги участникам программы Medi-Cal по системе оплаты за услуги и подавать заявки на возмещение расходов непосредственно в DHCS. 

Medi-Cal Managed Care Delivery System 

Зарегистрированные в программе Medi-Cal поставщики услуг доул, заинтересованные в обслуживании участников программы Medi-Cal, также должны будут отдельно заключить контракты или соглашения с планами Medi-Cal (MCP) до начала предоставления услуг и подачи заявок в план Medi-Cal MCP участника программы. Здесь следует выделить несколько важных моментов: 

  • Это дополнительный шаг, помимо регистрации в программе PAVE.  
  • Зарегистрированные в программе Medi-Cal поставщики услуг доул должны заключать контракты с каждой программой Medi-Cal MCP в своем географическом районе, чтобы обслуживать участников программы Medi-Cal, получающих услуги через каждую из этих программ, и получать возмещение за услуги доул, предоставляемые участникам программы Medi-Cal MCP.  
  • Программы Medi-Cal MCP могут предъявлять дополнительные и/или отличающиеся требования, помимо требований PAVE, связанные с процессами аккредитации и заключения контрактов.  

Для оказания помощи зарегистрированным в программе Medi-Cal доулам в прохождении процедур аккредитации и заключения контрактов в рамках программ Medi-Cal MCP, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) провел вебинар « Преимущества услуг доул: ознакомление с планами управляемого медицинского обслуживания » (январь 2023 г.), а также создал раздел часто задаваемых вопросов (FAQ): Планы управляемого медицинского обслуживания (обновлено 10 сентября 2025 г.). В качестве дополнительных полезных ресурсов могут быть использованы следующие: 

  • Письмо о планировании медицинского обслуживания (APL) 22-013 (Аккредитация/Повторная аккредитация и проверка/Регистрация поставщиков медицинских услуг): Данное письмо содержит информацию об обязанностях программы Medi-Cal MCP, связанных с проверкой и регистрацией всех поставщиков медицинских услуг в соответствии с Разделом 42 Свода федеральных правил (CFR) Часть 438 и Часть 455 (Подразделы B и E). В данном документе APL также изложены договорные обязательства MCP, касающиеся подтверждения и повторного подтверждения квалификации, как это требуется в Разделе 42 Свода федеральных правил, Раздел 438.214.  
  • APL 23-024 (Услуги доулы): Данный APL предоставляет организациям, работающим по программе Medi-Cal MCP, рекомендации относительно квалификации для оказания услуг доулы. 
  • Справочник медицинских страховых планов: Этот ресурс можно использовать для определения медицинских страховых планов Medi-Cal в каждом округе, что может помочь зарегистрированным доулам Medi-Cal понять, к кому им нужно обратиться для подтверждения квалификации и заключения контракта. В него также включены ссылки на веб-сайты и номера телефонов. 
  • Список контактов MCP по округам: Этот краткий справочник содержит список каждого MCP программы Medi-Cal и округа (округа), в которых они работают. Он поможет зарегистрированным доулам Medi-Cal понять, к кому им нужно обращаться для подтверждения квалификации и заключения контракта.  

По вопросам, касающимся аккредитации и связи с конкретным специалистом Medi-Cal MCP, обращайтесь в DHCS по электронной почте: DoulaBenefit@dhcs.ca.gov. 

Биллинг 

Медицинская страховка Medi-Cal по принципу оплаты за услуги 

Для зарегистрированных в программе Medi-Cal доул, обслуживающих участников программы Medi-Cal по системе оплаты за услуги, все заявки на возмещение расходов направляются непосредственно в DHCS. Услуги доулы будут оформляться с использованием формы CMS-1500, представляющей собой бумажную форму заявления, отправляемую по почте в DHCS, или ее электронного эквивалента, формы заявления 837P, которая отправляется в DHCS в электронном виде через портал поставщиков медицинских услуг Medi-Cal.  

  • Заявки CMS-1500 в бумажном виде необходимо отправлять в DHCS по почте по адресу:  
    • Калифорнийский фискальный посредник MMIS
      PO Box 15700
      Сакраменто, Калифорния 95852‑1700 
  • Электронные формы заявления 837P необходимо подавать в DHCS через портал Medi-Cal для поставщиков медицинских услуг. Пользователям, регистрирующимся впервые, необходимо пройти регистрацию. Поддержка доступна с 8:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени с понедельника по пятницу, за исключением праздничных дней.  

Для получения дополнительной помощи в заполнении платежных форм, пожалуйста, обратитесь к следующим разделам Руководства для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal: 

  • Советы по заполнению формы CMS-1500: В этом разделе описываются поля формы CMS-1500, которые необходимо заполнить точно и полностью, чтобы избежать задержки или отказа в обработке заявки. Приведенные в этом разделе советы призваны дополнить инструкции, содержащиеся в разделе «Заполнение формы CMS-1500», приведенном выше. 
  • Обзор порядка подачи заявок и сроков их выполнения: В этом разделе представлена информация о формах заявок, которые поставщики медицинских услуг используют для выставления счетов за услуги, оказанные участникам программ Medi-Cal, перечисленных в данном руководстве. Кроме того, этот раздел содержит основные инструкции по заполнению формы заявления, информацию о сроках подачи заявления и краткое описание процедур обработки заявлений. 

Для получения дополнительной помощи по вопросам выставления счетов вы можете пройти бесплатный обучающий курс на портале Medi-Cal Learning Portal, ссылка на который приведена ниже: 

Обратите внимание, что пользователям, регистрирующимся впервые, может потребоваться регистрация для доступа к учебному курсу.  

Программа Medi-Cal по управлению медицинским обслуживанием 

Для зарегистрированных в программе Medi-Cal доул, обслуживающих участников программы Medi-Cal, все заявки на возмещение расходов направляются непосредственно в каждый отдельный центр Medi-Cal MCP. У отдельных программ Medi-Cal MCP могут быть иные требования и процедуры подачи заявок, чем у DHCS, поэтому зарегистрированным в Medi-Cal доулам настоятельно рекомендуется обращаться к своим основным контактным лицам в Medi-Cal MCP за вопросами и помощью в подаче заявок и возмещении расходов. Для получения информации о процедурах разрешения споров, пожалуйста, обратитесь к документу DHCS « Часто задаваемые вопросы: споры с доулами» . 

Дополнительные ресурсы 

  • Советы по выставлению счетов для доул: В этом кратком справочном документе изложены распространенные ошибки при выставлении счетов и сообщения, объясняющие, почему заявка могла быть отклонена.  
  • Коды оплаты услуг доулы: На этом сайте представлены актуальные коды оплаты услуг доулы по программе Medi-Cal, их описание и информация о ставках возмещения. 
  • Часто задаваемые вопросы (ЧЗВ): Возмещение расходов (обновлено 17 сентября 2025 г.): В этих полезных ЧЗВ содержится информация о выставлении счетов как непосредственно DHCS для участников программы Medi-Cal, получающих услуги по факту, так и отдельным участникам программы Medi-Cal MCP для участников программы Medi-Cal, получающих услуги по программе управляемого медицинского обслуживания.  

Доступ к услугам доулы в больницах 

Зарегистрированные в программе Medi-Cal доулы регулярно взаимодействуют с другими поставщиками услуг по охране материнского здоровья, работающими по программе Medi-Cal, включая, помимо прочего, акушеров-гинекологов, клиники и больницы. В результате важно, чтобы другие поставщики услуг по охране материнского здоровья в рамках программы Medi-Cal предпринимали активные шаги для создания благоприятной среды для доул, которая уважает важную роль, которую доулы играют в составе команды по уходу за пациентом Medi-Cal, в разработке и реализации индивидуальных планов родов, а также в больницах до и во время процесса родов. Это включает в себя наличие четких правил и процедур, качественное обучение и подготовку клинического и неклинического персонала, а также междисциплинарное сотрудничество, признающее доул важными членами групп по уходу за участниками программы Medi-Cal.  

Чтобы помочь снизить барьеры и обеспечить доступ к услугам по уходу для доул, сопровождающих участников программы Medi-Cal в больницах, пожалуйста, воспользуйтесь следующими ресурсами: 

  • Письмо для всех учреждений (AFL) № 25-13: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) в партнерстве с Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии подготовил и опубликовал это письмо, содержащее следующую информацию: обзор услуг доул для рожениц, получающих медицинскую помощь по программе Medi-Cal; преимущества поддержки доул; напоминание о требованиях к посещению больниц; и рекомендации для больниц по созданию благоприятной для доул среды для пациентов и их семей. 
  • Часто задаваемые вопросы (FAQ): Больницы: В этом разделе FAQ описываются права участников программы Medi-Cal на посещение гостей по их выбору, а также исключения из этого правила, требования к политике и процедурам больниц, и что делать, если у доул возникают трудности с оказанием поддержки участникам программы Medi-Cal или им отказывают в этом. 
  • Руководство по предоставлению услуг доул для больниц (24-746) (октябрь 2024 г.): Этот документ был подготовлен и подписан четырьмя организациями Medi-Cal MCP, HealthNet, Molina Healthcare, LA Care Health Plan и Anthem. В нем подчеркивается необходимость предоставления услуг доул и указывается, что от больниц, входящих в сеть, ожидается, что услуги доул будут включены в их политику в отношении родовспоможения, а также что уважение к важной роли, которую играют доулы, будет отражено в практике их организаций. 

Другие ресурсы 

Доступ к языку 

العربية   |   Հայերեն   |   ខ្មែរ   |   繁體中文   |   فارسی   |   हिंदी   |   Hmoob   |   日本語   |   한국어   |   ລາວ   |   Mienhwaac   |   ਪੰਜਾਬੀ   |   Русский   |   Español   |   Tagalog   |   ภาษาไทย   |   Українська   |   Tiếng Việt 

Contact Us 

По всем вопросам, касающимся услуг доулы в рамках программы Medi-Cal, обращайтесь в DHCS по электронной почте: DoulaBenefit@dhcs.ca.gov . Если вы пишете нам по электронной почте о участнике программы Medi-Cal, которого вы обслуживаете, пожалуйста, не указывайте личную информацию в своем письме. Если вы хотите поделиться этой информацией, пожалуйста, сначала напишите нам по электронной почте, чтобы мы могли ответить вам защищенным (зашифрованным) письмом, на которое вы сможете ответить и поделиться этой информацией.