Дом Редакция — Офис коммуникаций Новости заинтересованных сторон DHCS – 6января 2023

DHCS Stakeholder News – January 6, 2023

Главные новости

Пять планов обслуживания участников управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в рамках соглашения

30 декабря DHCS и пять коммерческих планов медицинского страхования – Blue Cross of California Partnership Plan («Anthem»), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation dba Партнерский план Community Health Group, Health Net Community Solutions, Inc. и Molina Healthcare of California объявили о соглашении по предоставлению услуг Medi-Cal участникам программы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в 21 округе штата, начиная с января 2024 года. Запрос предложений № 20-10029 для программ Medi-Cal MCP был отменен.

Главным приоритетом штата является обеспечение доступа участников программы Medi-Cal к планам управляемого медицинского обслуживания, которые предоставляют высококачественную и своевременную помощь и ориентированы на реализацию преобразований в штате, направленных на то, чтобы сделать систему здравоохранения ориентированной на человека, сфокусированной на равенстве и основанной на данных. Чтобы обеспечить определенность для участников, поставщиков услуг и страховых планов, штат использовал свои полномочия для прямой работы с планами, чтобы пересмотреть наше партнерство и уверенно и быстро продвигаться к внедрению изменений, которые мы хотим видеть. В рамках этого соглашения к планам медицинского страхования Medi-Cal будут предъявляться новые стандарты обслуживания и будет обеспечена более высокая подотчетность, что поможет гарантировать, что участники программы Medi-Cal получают необходимую помощь и поддержку для более здоровой и полноценной жизни.

Заявки на услуги доулы теперь принимаются

С января 1, 2023 DHCS добавила услуги доулы на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода в качестве льготы Medi-Cal. Обновления портала подачи заявок и проверки данных поставщиков медицинских услуг (PAVE) завершены, и теперь доулы могут получить доступ к PAVE и подать заявку на участие в программе Medi-Cal.

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) разработал видеодемонстрацию для самостоятельного изучения под названием «Введение в PAVE для доул», специально предназначенную для доул, которые впервые используют PAVE. 10 января в 10:00 DHCS также проведет виртуальную онлайн-сессию (требуется предварительная регистрация), чтобы продемонстрировать, как пользоваться порталом PAVE. Кроме того, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) создал веб-страницу « Medi-Cal: Доулы – обучение в качестве поставщиков услуг Medi-Cal», на которой размещены различные обучающие материалы для доул по программе Medi-Cal. Дополнительные обучающие материалы будут добавляться по мере их появления.

Новые программы и инициативы, запускаемые в 2023 году

Перечисленные ниже инициативы Medi-Cal были запущены в январе 1, 2023, и способствуют дальнейшему развитию программы Medi-Cal, делая ее более комплексной, скоординированной и ориентированной на человека, что в конечном итоге приводит к улучшению результатов в области здравоохранения для участников Medi-Cal.

Программа управления здоровьем населения (PHM) CalAIM: планы медицинского страхования Medi-Cal (MCP) начали внедрение программы PHM, являющейся краеугольным камнем CalAIM. Программа PHM устанавливает согласованный подход на уровне штата, который гарантирует всем участникам программы Medi-Cal доступ к комплексной программе, способствующей увеличению продолжительности и улучшению здоровья, повышению показателей здоровья и обеспечению равенства в сфере здравоохранения. Обновленное руководство по политике PHM и новые часто задаваемые вопросы (FAQ) доступны на веб-странице DHCS CalAIM PHM.

Расширение программы расширенного управления уходом (ECM) на целевые группы населения, нуждающиеся в долгосрочном уходе: MCP запустили следующий этап внедрения ECM, специально предназначенный для лиц, нуждающихся в долгосрочном уходе: взрослых, проживающих в сообществе и подверженных риску помещения в учреждения долгосрочного ухода, а также взрослых жителей домов престарелых, переходящих в сообщество. ECM — это программа Medi-Cal, которая направлена на удовлетворение клинических и неклинических потребностей лиц с высокими потребностями и высокими затратами на лечение посредством координации услуг и комплексного управления медицинской помощью. ECM является частью более широкой программы PHM, в рамках которой специалисты по управлению медицинской помощью будут предлагать услуги по управлению лечением на разных уровнях интенсивности в зависимости от потребностей пациента, при этом ECM представляет собой самый высокий уровень интенсивности. Для получения более подробной информации посетите веб-страницу ECM и поддержки сообщества. Обновленное руководство по политике ECM, график внедрения ECM и обновленные целевые группы населения, а также дополнение II к шаблону модели оказания помощи ECM теперь доступны на веб-странице DHCS CalAIM ECM и поддержки сообщества.

Переход Cal MediConnect (CMC) к планам Medicare Medi-Cal (Medi-Medi ):Планы Medi-Medi были запущены в семи округах, и члены CMC автоматически переходили на планы Medi-Medi в этих округах. Планы Medi-Medi предоставляют комплексную помощь лицам, имеющим двойное право на Medicare и Medi-Cal. DHCS также перевела фармацевтическую льготу Medi-Cal для этих членов на Medi-Cal Rx. Планы Medi-Medi будут координировать предоставление льгот и услуг как по Medicare, так и в Medi-Cal, включая покрытие лекарств по части D. Medi-Cal Rx вновь возьмёт на себя роль администратора по аптечным льготам Medi-Cal по покрытию рецептурных лекарств, не связанных с Medicare. Мониторинг после реализации будет продолжаться в течение нескольких недель.

Long-Term Care Carve-in to Medi-Cal Managed Care: Under CalAIM, Medi-Cal MCPs will cover and coordinate institutional Long-Term Care in all counties in 2023 in a phased approach by facility type. This will provide a LTC resident with access to coordinated and integrated care within Medi-Cal managed care and make coverage consistent across California. All MCPs are now responsible for the full LTC benefit at skilled nursing facilities, including both freestanding and hospital-based SNFs. The January 2023 transition does not apply to Intermediate Care Facilities for Developmentally Disabled or Subacute Facilities.
Процесс подачи заявлений на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal для лиц, находящихся под следствием: Теперь все округа обязаны внедрить процесс подачи заявлений на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal для лиц, находящихся под следствием, в соответствии с Законопроектом 133 (Глава 143, Законы 2021 года), чтобы обеспечить медицинское страхование по программе Medi-Cal всем имеющим на это право заключенным и несовершеннолетним, освобождающимся из окружных исправительных учреждений (окружных тюрем) и окружных исправительных учреждений для несовершеннолетних. Дополнительную информацию можно найти в письме директоров социальных служб всех округов (ACWDL) № 22-27.
Регистрация в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal по всему штату для лиц с двойным правом на участие и других категорий граждан: большинство участников с двойным правом на участие, которые еще не зарегистрированы в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, теперь будут зарегистрированы в планах Medi-Cal. Планы Medi-Cal предусматривают комплексное обслуживание и координацию для участников, имеющих право на двойную страховку. Поставщикам услуг Medicare, обслуживающим пациентов с двумя типами медицинского обслуживания, НЕ нужно регистрироваться в плане Medi-Cal, чтобы продолжать получать возмещение в обычном режиме. До января 2023 года более 70 процентов участников, имеющих право на двойную страховку, уже были зарегистрированы в программах Medi-Cal MCP.
Программа стимулирующих выплат CalAIM (IPP): Второй год программы IPP начался 1 января. В период с января 2022 года по декабрь 2024 года в рамках программы IPP участникам программы MCP выплачиваются стимулирующие платежи на общую сумму 1 миллиард долларов в целях дополнения и расширения программы CalAIM. Цель IPP — стимулировать изменения на уровне MCP и поставщиков услуг путем создания соответствующего и устойчивого потенциала; инвестирования в необходимую инфраструктуру системы оказания услуг; преодоления существующих разрозненностей в предоставлении услуг в области физического и психического здоровья; сокращения неравенства в здравоохранении и содействия равенству в сфере здравоохранения; достижения улучшений в качестве предоставляемых услуг; и стимулирования использования MCP программ поддержки на уровне сообщества. Для получения более подробной информации посетите веб-страницу ECM и поддержки сообщества.
CalAIM обеспечивает доступ и преобразует здравоохранение (PATH): в январе DHCS объявит организации, получившие финансирование в рамках первого раунда (раунд 1) инициативы CalAIM PATH: CITED. Инициатива PATH CITED предоставляет финансирование для обеспечения перехода, расширения и развития потенциала и инфраструктуры ECM и поддержки сообществ. Общественные организации, государственные больницы, окружные агентства, племена и другие поставщики общественных услуг имеют право подать заявки в течение второго раунда подачи заявок на гранты CITED в феврале. В январе DHCS также запустит рынок технической помощи (TA) для заявителей, который предоставит организациям, участвующим в CalAIM, возможность получать поддержку и помощь. Более подробную информацию о TA Marketplace можно найти на сайте PATH.

Несколько других крупных программных инициатив, которые появятся в сети в январе 1, 2023, включают:

Услуги доулы как льгота по программе Medi-Cal: После более чем года работы с заинтересованными сторонами над разработкой этой льготы, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) начнет покрывать расходы на услуги доулы как в системе оплаты за услуги, так и в системе управляемого медицинского обслуживания. Услуги доулы направлены на предотвращение перинатальных осложнений и улучшение показателей здоровья рожениц и новорожденных. Услуги включают в себя индивидуальную поддержку женщин и семей на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода. Это включает в себя эмоциональную и физическую поддержку, оказываемую во время беременности, родов и послеродового периода. Теперь доулы смогут подавать заявки на участие в программе Medi-Cal через портал PAVE, разработанный для упрощения и ускорения процесса регистрации в программе Medi-Cal. DHCS представила в Центры по программам Medicare и Medicaid (CMS) поправку к государственному плану 22-0002 от ноября 7, 2022, чтобы добавить услуги доулы в список покрываемых услуг Medi-Cal.

Услуги для пар, предоставляемые в рамках программы Medi-Cal: Услуги для пар, такие как профилактические осмотры детей с поведенческими расстройствами, специализированная оценка, скрининг, консультирование и краткосрочные коррекционные мероприятия, представляют собой набор услуг, предоставляемых специально для «диады»: ребенка вместе с его родителем или опекуном. Услуги, предоставляемые родителям или опекунам, включают в себя скрининг на депрессию, оценку психического здоровья и соответствующие вмешательства, скрининг на социальные факторы, влияющие на здоровье, а также скрининг на употребление алкоголя и наркотиков, оценку состояния, краткосрочные вмешательства и направление на лечение, среди прочих услуг.
Инструменты скрининга и перехода Medi-Cal по услугам психического здоровья: После более чем годовой работы с заинтересованными сторонами DHCS завершило стандартизированную общегосударственную программу скрининга взрослых и молодежи и инструменты перехода к уходу для служб психического здоровья Medi-Cal. В рамках CalAIM DHCS упростил процесс скрининга психического здоровья и улучшил уход за пациентами, создав стандартизированные инструменты на уровне штата для направления взрослых и молодежных членов в соответствующую систему оказания психического здоровья Medi-Cal и обеспечения своевременного и скоординированного перехода между системами лечения. Инструменты доступны на веб-странице DHCS «Скрининг и переход ухода» для Medi-Cal Mental Health Services.

Другие заметные релизы и предстоящие преобразования включают в себя:

Обновленная политика в отношении телемедицины: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) закрепляет на постоянной основе многие гибкие положения в области телемедицины, введенные в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19, включая равенство платежей и широкое покрытие клинически обоснованных телемедицинских услуг. Обновленная политика будет опубликована 16 января в Руководстве для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal по телемедицине, которое будет содержать рекомендации по получению согласия, регистрации новых пациентов посредством телемедицины, правила выставления счетов за услуги, предоставляемые только посредством аудиосвязи, а также краткие виртуальные сообщения и проверки состояния пациентов.

Все действующие гибкие требования, выданные в рамках PHE, сохраняются до тех пор, пока PHE действует, а большинство поступлений в PHE сохраняются и после истечения срока действия PHE. Во время PHE поставщикам следует обращаться к Руководству поставщика телемедицины Medi-Cal и дополнительным рекомендациям PHE для руководства по оказанию услуг. После окончания PHE поставщикам следует обращаться только к Руководству поставщика телемедицины Medi-Cal.

Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) Eligibility Expansion: Beginning January 1, DHCS welcomes newly eligible young adults ages 18 to 20 who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services to apply for HACCP enrollment. Also, effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.
Обновление Закона о помощи, восстановлении и расширении прав и возможностей сообщества (CARE): DHCS сотрудничает с Калифорнийским агентством здравоохранения и социальных служб и Судебным советом Калифорнии для обеспечения последовательной коммуникации и разработки тренингов для заинтересованных сторон Закона CARE . Закон CARE создает новый путь предоставления услуг по охране психического здоровья и лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, наиболее тяжело больным калифорнийцам, которые слишком часто страдают от бездомности или лишения свободы без лечения. Весной 2023 года DHCS начнет первоначальное обучение и техническую помощь окружным агентствам по охране поведенческого здоровья для поддержки внедрения Закона CARE. Семь округов начнут реализацию программы, начиная с октября 1, 2023, а остальные округа — не позднее декабря 1, 2024.
Программа мобильных кризисных служб: 19 декабря Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал документ BHIN 22-064, содержащий рекомендации по внедрению программы мобильных кризисных служб с 1 января. Мобильные кризисные службы — это вмешательство на уровне сообщества, призванное обеспечить деэскалацию и облегчение состояния лиц, переживающих кризис психического здоровья, где бы они ни находились, что позволяет сократить ненужное вмешательство правоохранительных органов и использование отделений неотложной помощи. Круглогодично выездные службы кризисной помощи предоставляются многопрофильной командой квалифицированных специалистов в области психического здоровья в наименее ограничительной обстановке. Услуги мобильной кризисной помощи включают в себя скрининг, оценку, стабилизацию состояния, деэскалацию, последующее наблюдение и координацию с медицинскими службами и другими видами поддержки.

Программа стимулирования восстановления – Программа управления рисками в Калифорнии: В первом квартале 2023 года Департамент здравоохранения и социальных служб ( DHCS) запустит пилотный проект по покрытию расходов на управление рисками в рамках программы Medi-Cal в отдельных округах, входящих в Организованную систему предоставления лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), посредством Программы стимулирования восстановления. В рамках программы CalAIM Калифорния стала первым штатом в стране, получившим федеральное разрешение на покрытие расходов на услуги по управлению зависимостью от психоактивных веществ (SUD). CM — это научно обоснованный и экономически эффективный метод лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) намерен использовать пилотный проект в качестве основы для разработки и внедрения общештатной программы CM в рамках программы DMC-ODS, в случае получения бюджетных и законодательных полномочий.

Обновления программы

Отчет об окончательной оценке пилотной программы Whole Person Care (WPC)

23 декабря DHCS представила итоговый отчёт пилотной программы WPC в CMS. Пилотная программа WPC была демонстрационной в рамках освобождения Калифорнии Medi-Cal 2020, завершившейся 31декабря 2021года. Программа была направлена на достижение лучшего ухода, лучшего здоровья и снижения затрат для членов Medi-Cal в Калифорнии, одновременно продвигая координацию здравоохранения, поведенческого здоровья и социальных услуг в ориентированном на пациента.

Итоговый отчёт по оценке, подготовленный Центром исследований политики здравоохранения UCLA, показал, что пилотные программы успешно развивали разнообразную и подходящую инфраструктуру, обменивались данными между секторами и внедряли новые системы данных. Кроме того, пилотные проекты успешно предоставили услуги по координации ухода, что привело к улучшению общего общего здоровья членов, снижению посещаемости отделений неотложной помощи и снижению использования стационарных пациентов. Достигнутые в рамках программы меры снизили стоимость членов на $99 на каждого участника в год. Инфраструктура доставки и партнёрства, разработанные в ходе WPC, позволили успешно перейти к ECM и поддержке сообщества CalAIM. Итоговый отчёт по оценке будет опубликован на сайте Medi-Cal 2020 Evaluations позже в январе.

Заявка на участие в программе Youth Opioid Response California 3 (YOR 3)

DHCS released a RFA to strengthen capacity and access to prevention, treatment, and recovery services, as well as access points to Medication-Assisted Treatment (MAT), for youth (ages 12-24) and their families. This opportunity is designed to foster the coordination and strengthening of existing multi-system networks and encourage the development of new partnerships between agencies reaching youth. Implementation grantees may receive up to $750,000 and capacity building grantees may receive up to $50,000. For more information and to apply by the January 19 deadline, please visit the YOR CA website or email YORCalifornia@ahpnet.com.

Награды MAT и California Hub and Spoke (CA H&SS)

9 января DHCS выделит 52 миллиона долларов 105 организациям, предоставляющим услуги MAT для реализации CA H&SS с 1января 2023года по 30июня 2024года. Каждая организация будет получать от 100 000 до 1 848 000 долларов ежегодно на финансирование профилактики, оценки, диагностики, лечения и восстановления от расстройств, связанных с употреблением опиоидов и психоактивных веществ. Эта возможность финансирования будет использована для дальнейшего развития и внедрения региональных «Хабов» (Региональных центров передового опыта в MAT) и «Спикеров» (любых федерально одобренных DATA-2000 отклонённых рецептов, которые назначают или отпускают бупренорфин) для совместного расширения континуума лечения, связанных с опиоидами и употреблением психоактивных веществ. Проект финансируется за счёт государственного гранта по реагированию на опиоиды (SOR) III, присуждённого Управлением по борьбе с зависимостью и психическим здоровьем (SAMHSA), и администрируется организацией Advocates for Human Potential, Inc. (AHP). Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите сайт MAT.

Продление программ альтернативного медицинского обслуживания на дому и в сообществе (HCBA) и Medi-Cal Waiver (MCWP)

20 декабря DHCS подала официальные ответы на запрос CMS на дополнительную информацию для повторного утверждения освобождений от HCBA и MCWP. Текущие сроки освобождения HCBA и MCWP должны были закончиться 31декабря 2021года. 13 декабря CMS одобрила пятое временное продление, чтобы позволить HCBA и MCWP продолжать действовать до 26марта 2023года. Ожидается, что CMS одобрит продление HCBA и MCWP в январе 2023 года. Из-за задержки процесса рассмотрения и утверждения CMS и штат договорились отложить дату внедрения новых освобождений HCBA и MCWP до 1января 2023года, что продлевает сроки новых освобождений до конца 2027 года.

Продление HCBA включает несколько значимых обновлений, включая, но не ограничиваясь:

Увеличение общей пропускной способности отказа
Пересмотренные минимальные требования к квалификации социального работника-менеджера
Определена роль Круга поддержки в рамках отказа
Added Assistive Technology as a waiver service, to maintain the participant’s health and safety
Устранено возрастное ограничение для услуг по передышке и реабилитации
Включена педиатрическая дневная медицинская помощь в качестве типа поставщика услуг по временному уходу на базе учреждения
Добавлены парамедицинские услуги в качестве расширенной услуги государственного плана

В рамках продления действия MCWP предусмотрено ограниченное количество существенных обновлений, в том числе:

Измененное название отказа
Пересмотренные минимальные требования к квалификации социального работника-менеджера
Измененный график переоценок
Увеличение лимитов затрат
Обновленные соотношения персонала и клиентов

Обследование и направление врачей первичной медицинской помощи Medicaid на скрининг и обследование на предмет насилия со стороны интимного партнера (ИПП)

There is an upcoming invitation-only survey for Medicaid primary care clinicians who treated adult (18 years of age or older) Medicaid members in 2021. The Office of Evaluation and Inspections, a component of the Office of Inspector General (OIG) for the U.S. Department of Health and Human Services (HHS), is conducting a study on challenges faced by primary care clinicians related to intimate IPV screening and referrals beginning January 9 on a rolling basis. The survey will focus on clinicians’ IPV screening (which is a recommended screening by the U.S. Preventive Services Task Force, referral practices, the challenges they encounter related to these services, and potential measures that might improve the screening for IPV. The survey is voluntary, and clinicians’ responses will be anonymous. Responses will be aggregated and will be used to help make recommendations to address the screening of patients experiencing IPV.

Более подробную информацию об этом федеральном исследовании и ответы на часто задаваемые вопросы врачи могут найти на веб-сайте HHS-OIG. Если у вас есть вопросы, отправьте электронное письмо по адресу IPVsurvey@oig.hhs.gov.

Присоединяйтесь к нашей команде

Департамент здравоохранения и социальных служб Калифорнии (DHCS) набирает жителей Калифорнии для работы в своих отделах, занимающихся финансовыми вопросами, управлением персоналом, юридическими вопросами, аудитом, политикой в области здравоохранения и информационными технологиями. Для получения более подробной информации посетите веб-сайт CalCareers.

Департамент здравоохранения и социальных служб Калифорнии (DHCS) стремится к сохранению и улучшению общего состояния здоровья и благополучия всех жителей Калифорнии. Миссия Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) заключается в обеспечении наиболее уязвимых групп населения равным доступом к доступной, комплексной и высококачественной медицинской помощи, и в настоящее время Департамент трансформирует программу Medi-Cal, чтобы гарантировать предоставление качественной и ориентированной на человека медицинской помощи, необходимой калифорнийцам для более здоровой и счастливой жизни.

Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары

Вебинары Инициативы по поведенческому здоровью детей и молодежи (CYBHI)

13 и 20 января с 14:00 до 15:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет онлайн -вебинары (требуется предварительная регистрация) в рамках грантовой программы CYBHI по внедрению научно обоснованных и разработанных на уровне сообщества практик. Эти вебинары будут посвящены первому этапу конкурса заявок: Программы и практики для родителей и опекунов. Цель DHCS — оказание технической помощи путем предоставления ответов на часто задаваемые вопросы, сгруппированные по темам. В ходе вебинаров DHCS не будет отвечать на вопросы в прямом эфире. Пожалуйста, отправляйте вопросы, касающиеся первого раунда, по электронной почте на адрес CYBHI@dhcs.ca.gov. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликует ответы на часто задаваемые вопросы на веб-странице CYBHI к 9 января.

Инструменты скрининга и перехода на уход CalAIM

19 января с 15:00 до 16:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет вебинар по скринингу взрослых и подростков и инструментам перехода на другой вид ухода (требуется предварительная регистрация) в рамках инициативы Medi-Cal Mental Health Services. Эта инициатива направлена на внедрение по всему штату инструментов скрининга и перехода на другой вид ухода как для взрослых, так и для лиц в возрасте до 21 года для использования медицинскими консультантами Medi-Cal и окружными планами психического здоровья (MHP). Вебинар будет включать обзор цели инициативы, обзор окончательных рекомендаций и инструментов, а также ответы на часто задаваемые вопросы. В конце вебинара будет зарезервировано время для сессии вопросов и ответов. Для получения более подробной информации посетите веб-страницу «Скрининг и переход на инструменты ухода».

Вебинар для поставщиков HACCP

24 января с 12:00 до 12:50 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет вебинар (требуется предварительная регистрация), чтобы предоставить медицинским работникам информацию, которая поможет педиатрическим пациентам и их семьям максимально использовать преимущества системы HACCP. В ходе обучающего занятия будут рассмотрены требования программы для семей, желающих подать заявку на страховое покрытие, а также процесс подачи заявок для аудиологов, отоларингологов, других врачей и их сотрудников.

На случай, если вы это пропустили

Закон о консолидированных ассигнованиях 2023 года и переопределения Medi-Cal

29 декабря президент Байден подписал Закон о консолидированных ассигнованиях 2023 года (комплексный законопроект о расходах), который имеет широкие последствия для программы Medi-Cal, в частности для возобновления пересмотров Medi-Cal. Ранее возобновление пересмотров Medi-Cal было связано с прекращением чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE), связанной с COVID-19. С принятием этого законопроекта требования к непрерывному покрытию, которые приостановили все переопределения Medi-Cal с марта 2020 года, будут отняты от даты прекращения PHE на 1апреля 2023года, что создаёт основу для возобновления переопределений Medi-Cal.

CMS предоставит обновленные рекомендации штатам по программе Medicaid в этом месяце. DHCS обновит План операционного разворота PHE по COVID-19 Medi-Cal и дополнительные рекомендации по плану, округу и поставщикам после публикации обновленных рекомендаций CMS.

DHCS будет тесно сотрудничать со всеми послами покрытия, чтобы делиться новыми материалами для взаимодействия с членами Medi-Cal по всей Калифорнии. Пользователи могут присоединиться к рассылке DHCS Coverage Ambassadors, чтобы получать последнюю информацию и обновлённые инструменты по мере их появления. Если у вас есть вопросы, пожалуйста, пишите Ambassadors@dhcs.ca.gov.

ECM и сообщество поддерживают ранние данные по внедрению

22 декабря DHCS опубликовало предварительные данные о реализации ECM и Community Supports — двух основных программ CalAIM , запущенных в 2022 году. Программы ECM и Community Supports были разработаны для поддержки особо нуждающихся участников Medi-Cal и решения социальных факторов, влияющих на их здоровье, таких как жилье и питание. Данные показывают ранний охват программ ECM и Community Supports в период с января по июнь и подчеркивают рост числа участников обеих программ, особенно среди исторически недооцененных слоев населения.

Информация о выставлении счетов поставщику Medicare для пациентов, имеющих право на двойное страхование

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал обновленный информационный бюллетень для поставщиков медицинских услуг, работающих по программе Medicare, в котором разъясняется процесс выставления счетов за услуги для участников, имеющих право на получение медицинской помощи как по программе Medi-Cal, так и по программе Medicare. В этом информационном листке описывается существующий процесс перекрестного выставления счетов, который не меняется в соответствии с CalAIM. Медицинским учреждениям, предоставляющим услуги по программе Medicare пациентам, имеющим право на получение медицинской помощи как по программе Medicare, так и по программе Medicaid, не требуется регистрироваться в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), чтобы продолжать получать возмещение расходов. Более 70 процентов участников программ Medi-Cal MCP по всему штату, имеющих право на получение пособий как по программе Medi-Cal, так и по другим программам, уже зарегистрированы в этих программах. При регистрации в программе Medi-Cal MCP льготы и поставщики медицинских услуг по программе Medicare не меняются.

Для пациентов, участвующих в программе Medicare Original (FFS), административный подрядчик Medicare обрабатывает основную заявку на оплату по программе Medicare, а затем пересылает ее в Medi-Cal MCP (или DHCS) для вторичной оплаты по программе Medi-Cal. Для пациентов, участвующих в программе Medicare Advantage (MA), поставщик медицинских услуг Medicare выставляет счет плану MA для осуществления основной оплаты. Процесс вторичной оплаты может зависеть от того, совпадает ли план Medi-Cal MCP пациента с планом MA или отличается от него. Для получения более подробной информации посетите веб-страницу регистрации в программе Medi-Cal Managed Care для лиц, имеющих право на участие в обеих программах.