DHCS Stakeholder News – January 6, 2023
Главные новости
Пять планов обслуживания участников управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в рамках соглашения
On December 30, DHCS and five commercial health plans – Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California – announced an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024. RFP #20-10029 for the Medi-Cal MCPs was cancelled.
The state’s top priority is to ensure that Medi-Cal members have access to managed care plans that provide high-quality and timely care and are focused on delivering on the State’s transformations that are designed to move the health system to become person-centered, equity-focused, and data-driven. To bring certainty for members, providers and plans, the state used its authority to work directly with the plans to re-chart our partnership and move with confidence and speed toward the implementation of the changes we want to see. As part of this agreement, Medi-Cal managed care plans will be held to new standards of care and greater accountability, helping ensure Medi-Cal members have the care and support they need to live healthier, more fulfilling lives.
Заявки на услуги доулы теперь принимаются
Effective January 1, 2023, DHCS added doula services throughout pregnancy, childbirth, and postpartum period as a Medi-Cal benefit. Updates to the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal have been completed, and doulas may now access PAVE and submit their Medi-Cal enrollment application.
DHCS has created a self-paced video demonstration, Introduction to PAVE for Doula Providers, specifically for doula providers who are accessing PAVE for the first time. On January 10 at 10 a.m., DHCS will also host a virtual live session (advance registration required) to demonstrate how to use the PAVE portal. In addition, DHCS created a webpage, Medi-Cal: Doulas – Training as Medi-Cal Providers, that hosts different trainings for doulas regarding Medi-Cal. Additional trainings will be added as they become available.
Новые программы и инициативы, запускаемые в 2023 году
Перечисленные ниже инициативы Medi-Cal были запущены в январе 1, 2023, и способствуют дальнейшему развитию программы Medi-Cal, делая ее более комплексной, скоординированной и ориентированной на человека, что в конечном итоге приводит к улучшению результатов в области здравоохранения для участников Medi-Cal.
- CalAIM Population Health Management (PHM) Program: Medi-Cal managed care plans (MCPs) began implementing the PHM Program, a cornerstone of CalAIM. The PHM Program establishes a cohesive, statewide approach that ensures all Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer and healthier lives, improved health outcomes, and health equity. The updated PHM Policy Guide and new Frequently Asked Questions (FAQs) are available on the DHCS CalAIM PHM webpage.
- Расширение программы расширенного управления уходом (ECM) на целевые группы населения, нуждающиеся в долгосрочном уходе: MCP запустили следующий этап внедрения ECM, специально предназначенный для лиц, нуждающихся в долгосрочном уходе: взрослых, проживающих в сообществе и подверженных риску помещения в учреждения долгосрочного ухода, а также взрослых жителей домов престарелых, переходящих в сообщество. ECM — это программа Medi-Cal, которая направлена на удовлетворение клинических и неклинических потребностей лиц с высокими потребностями и высокими затратами на лечение посредством координации услуг и комплексного управления медицинской помощью. ECM является частью более широкой программы PHM, в рамках которой специалисты по управлению медицинской помощью будут предлагать услуги по управлению лечением на разных уровнях интенсивности в зависимости от потребностей пациента, при этом ECM представляет собой самый высокий уровень интенсивности. Для получения более подробной информации посетите веб-страницу ECM и поддержки сообщества. Обновленное руководство по политике ECM, график внедрения ECM и обновленные целевые группы населения, а также дополнение II к шаблону модели оказания помощи ECM теперь доступны на веб-странице DHCS CalAIM ECM и поддержки сообщества.
- Переход Cal MediConnect (CMC) к планам Medicare Medi-Cal (Medi-Medi ):Планы Medi-Medi были запущены в семи округах, и члены CMC автоматически переходили на планы Medi-Medi в этих округах. Планы Medi-Medi предоставляют комплексную помощь лицам, имеющим двойное право на Medicare и Medi-Cal. DHCS также перевела фармацевтическую льготу Medi-Cal для этих членов на Medi-Cal Rx. Планы Medi-Medi будут координировать предоставление льгот и услуг как по Medicare, так и в Medi-Cal, включая покрытие лекарств по части D. Medi-Cal Rx вновь возьмёт на себя роль администратора по аптечным льготам Medi-Cal по покрытию рецептурных лекарств, не связанных с Medicare. Мониторинг после реализации будет продолжаться в течение нескольких недель.
- Long-Term Care Carve-in to Medi-Cal Managed Care: Under CalAIM, Medi-Cal MCPs will cover and coordinate institutional Long-Term Care in all counties in 2023 in a phased approach by facility type. This will provide a LTC resident with access to coordinated and integrated care within Medi-Cal managed care and make coverage consistent across California. All MCPs are now responsible for the full LTC benefit at skilled nursing facilities, including both freestanding and hospital-based SNFs. The January 2023 transition does not apply to Intermediate Care Facilities for Developmentally Disabled or Subacute Facilities.
-
Процесс подачи заявлений на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal для лиц, находящихся под следствием: Теперь все округа обязаны внедрить процесс подачи заявлений на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal для лиц, находящихся под следствием, в соответствии с Законопроектом 133 (Глава 143, Законы 2021 года), чтобы обеспечить медицинское страхование по программе Medi-Cal всем имеющим на это право заключенным и несовершеннолетним, освобождающимся из окружных исправительных учреждений (окружных тюрем) и окружных исправительных учреждений для несовершеннолетних. Дополнительную информацию можно найти в письме директоров социальных служб всех округов (ACWDL) № 22-27.
-
Регистрация в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal по всему штату для лиц с двойным правом на участие и других категорий граждан: большинство участников с двойным правом на участие, которые еще не зарегистрированы в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, теперь будут зарегистрированы в планах Medi-Cal. Планы Medi-Cal предусматривают комплексное обслуживание и координацию для участников, имеющих право на двойную страховку. Поставщикам услуг Medicare, обслуживающим пациентов с двумя типами медицинского обслуживания, НЕ нужно регистрироваться в плане Medi-Cal, чтобы продолжать получать возмещение в обычном режиме. До января 2023 года более 70 процентов участников, имеющих право на двойную страховку, уже были зарегистрированы в программах Medi-Cal MCP.
- Программа стимулирующих выплат CalAIM (IPP): Второй год программы IPP начался 1 января. В период с января 2022 года по декабрь 2024 года в рамках программы IPP участникам программы MCP выплачиваются стимулирующие платежи на общую сумму 1 миллиард долларов в целях дополнения и расширения программы CalAIM. Цель IPP — стимулировать изменения на уровне MCP и поставщиков услуг путем создания соответствующего и устойчивого потенциала; инвестирования в необходимую инфраструктуру системы оказания услуг; преодоления существующих разрозненностей в предоставлении услуг в области физического и психического здоровья; сокращения неравенства в здравоохранении и содействия равенству в сфере здравоохранения; достижения улучшений в качестве предоставляемых услуг; и стимулирования использования MCP программ поддержки на уровне сообщества. Для получения более подробной информации посетите веб-страницу ECM и поддержки сообщества.
- CalAIM обеспечивает доступ и преобразует здравоохранение (PATH): в январе DHCS объявит организации, получившие финансирование в рамках первого раунда (раунд 1) инициативы CalAIM PATH: CITED. Инициатива PATH CITED предоставляет финансирование для обеспечения перехода, расширения и развития потенциала и инфраструктуры ECM и поддержки сообществ. Общественные организации, государственные больницы, окружные агентства, племена и другие поставщики общественных услуг имеют право подать заявки в течение второго раунда подачи заявок на гранты CITED в феврале. В январе DHCS также запустит рынок технической помощи (TA) для заявителей, который предоставит организациям, участвующим в CalAIM, возможность получать поддержку и помощь. Более подробную информацию о TA Marketplace можно найти на сайте PATH.
Несколько других крупных программных инициатив, которые появятся в сети в январе 1, 2023, включают:
- Услуги доулы как льгота по программе Medi-Cal: После более чем года работы с заинтересованными сторонами над разработкой этой льготы, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) начнет покрывать расходы на услуги доулы как в системе оплаты за услуги, так и в системе управляемого медицинского обслуживания. Услуги доулы направлены на предотвращение перинатальных осложнений и улучшение показателей здоровья рожениц и новорожденных. Услуги включают в себя индивидуальную поддержку женщин и семей на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода. Это включает в себя эмоциональную и физическую поддержку, оказываемую во время беременности, родов и послеродового периода. Теперь доулы смогут подавать заявки на участие в программе Medi-Cal через портал PAVE, разработанный для упрощения и ускорения процесса регистрации в программе Medi-Cal. DHCS представила в Центры по программам Medicare и Medicaid (CMS) поправку к государственному плану 22-0002 от ноября 7, 2022, чтобы добавить услуги доулы в список покрываемых услуг Medi-Cal.
-
Dyadic Services as a Medi-Cal Benefit: Dyadic services – such as Behavioral Health Well-Child Visits, specific assessment, screening, counseling, and brief intervention services – are a set of services provided specifically to a “dyad”: a child along with their parent or caregiver. Services provided to the parent or caregiver include depression screening, behavioral health assessment and interventions, screening for social drivers of health, and alcohol and drug screening, assessment, brief interventions and referral to treatment, among other services.
- Инструменты скрининга и перехода Medi-Cal по услугам психического здоровья: После более чем годовой работы с заинтересованными сторонами DHCS завершило стандартизированную общегосударственную программу скрининга взрослых и молодежи и инструменты перехода к уходу для служб психического здоровья Medi-Cal. В рамках CalAIM DHCS упростил процесс скрининга психического здоровья и улучшил уход за пациентами, создав стандартизированные инструменты на уровне штата для направления взрослых и молодежных членов в соответствующую систему оказания психического здоровья Medi-Cal и обеспечения своевременного и скоординированного перехода между системами лечения. Инструменты доступны на веб-странице DHCS «Скрининг и переход ухода» для Medi-Cal Mental Health Services.
Другие заметные релизы и предстоящие преобразования включают в себя:
- Обновленная политика в отношении телемедицины: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) закрепляет на постоянной основе многие гибкие положения в области телемедицины, введенные в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19, включая равенство платежей и широкое покрытие клинически обоснованных телемедицинских услуг. Обновленная политика будет опубликована 16 января в Руководстве для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal по телемедицине, которое будет содержать рекомендации по получению согласия, регистрации новых пациентов посредством телемедицины, правила выставления счетов за услуги, предоставляемые только посредством аудиосвязи, а также краткие виртуальные сообщения и проверки состояния пациентов.
Все действующие гибкие требования, выданные в рамках PHE, сохраняются до тех пор, пока PHE действует, а большинство поступлений в PHE сохраняются и после истечения срока действия PHE. Во время PHE поставщикам следует обращаться к Руководству поставщика телемедицины Medi-Cal и дополнительным рекомендациям PHE для руководства по оказанию услуг. После окончания PHE поставщикам следует обращаться только к Руководству поставщика телемедицины Medi-Cal.
-
Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) Eligibility Expansion: Beginning January 1, DHCS welcomes newly eligible young adults ages 18 to 20 who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services to apply for HACCP enrollment. Also, effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.
-
Обновление Закона о помощи, восстановлении и расширении прав и возможностей сообщества (CARE): DHCS сотрудничает с Калифорнийским агентством здравоохранения и социальных служб и Судебным советом Калифорнии для обеспечения последовательной коммуникации и разработки тренингов для заинтересованных сторон Закона CARE . Закон CARE создает новый путь предоставления услуг по охране психического здоровья и лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, наиболее тяжело больным калифорнийцам, которые слишком часто страдают от бездомности или лишения свободы без лечения. Весной 2023 года DHCS начнет первоначальное обучение и техническую помощь окружным агентствам по охране поведенческого здоровья для поддержки внедрения Закона CARE. Семь округов начнут реализацию программы, начиная с октября 1, 2023, а остальные округа — не позднее декабря 1, 2024.
- Mobile Crisis Services Benefit: On December 19, DHCS released BHIN 22-064 providing guidance for implementation of the Mobile Crisis Services Benefit on January 1. Mobile crisis services are a community-based intervention designed to provide de-escalation and relief to individuals experiencing a behavioral health crisis wherever they are, reducing unnecessary law enforcement involvement and emergency department utilization. Mobile crisis services are provided year-round by a multidisciplinary team of trained behavioral health professionals in the least restrictive setting. Mobile crisis services include screening, assessment, stabilization, de-escalation, follow-up, and coordination with health care services and other supports.
- Программа стимулирования восстановления – Программа управления рисками в Калифорнии: В первом квартале 2023 года Департамент здравоохранения и социальных служб ( DHCS) запустит пилотный проект по покрытию расходов на управление рисками в рамках программы Medi-Cal в отдельных округах, входящих в Организованную систему предоставления лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), посредством Программы стимулирования восстановления. В рамках программы CalAIM Калифорния стала первым штатом в стране, получившим федеральное разрешение на покрытие расходов на услуги по управлению зависимостью от психоактивных веществ (SUD). CM — это научно обоснованный и экономически эффективный метод лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) намерен использовать пилотный проект в качестве основы для разработки и внедрения общештатной программы CM в рамках программы DMC-ODS, в случае получения бюджетных и законодательных полномочий.
Обновления программы
Отчет об окончательной оценке пилотной программы Whole Person Care (WPC)
23 декабря DHCS представила итоговый отчёт пилотной программы WPC в CMS. Пилотная программа WPC была демонстрационной в рамках освобождения Калифорнии Medi-Cal 2020, завершившейся 31декабря 2021года. Программа была направлена на достижение лучшего ухода, лучшего здоровья и снижения затрат для членов Medi-Cal в Калифорнии, одновременно продвигая координацию здравоохранения, поведенческого здоровья и социальных услуг в ориентированном на пациента.
Итоговый отчёт по оценке, подготовленный Центром исследований политики здравоохранения UCLA, показал, что пилотные программы успешно развивали разнообразную и подходящую инфраструктуру, обменивались данными между секторами и внедряли новые системы данных. Кроме того, пилотные проекты успешно предоставили услуги по координации ухода, что привело к улучшению общего общего здоровья членов, снижению посещаемости отделений неотложной помощи и снижению использования стационарных пациентов. Достигнутые в рамках программы меры снизили стоимость членов на $99 на каждого участника в год. Инфраструктура доставки и партнёрства, разработанные в ходе WPC, позволили успешно перейти к ECM и поддержке сообщества CalAIM. Итоговый отчёт по оценке будет опубликован на сайте Medi-Cal 2020 Evaluations позже в январе.
Заявка на участие в программе Youth Opioid Response California 3 (YOR 3)
DHCS released a RFA to strengthen capacity and access to prevention, treatment, and recovery services, as well as access points to Medication-Assisted Treatment (MAT), for youth (ages 12-24) and their families. This opportunity is designed to foster the coordination and strengthening of existing multi-system networks and encourage the development of new partnerships between agencies reaching youth. Implementation grantees may receive up to $750,000 and capacity building grantees may receive up to $50,000. For more information and to apply by the January 19 deadline, please visit the YOR CA website or email YORCalifornia@ahpnet.com.
Награды MAT и California Hub and Spoke (CA H&SS)
9 января DHCS выделит 52 миллиона долларов 105 организациям, предоставляющим услуги MAT для реализации CA H&SS с 1января 2023года по 30июня 2024года. Каждая организация будет получать от 100 000 до 1 848 000 долларов ежегодно на финансирование профилактики, оценки, диагностики, лечения и восстановления от расстройств, связанных с употреблением опиоидов и психоактивных веществ. Эта возможность финансирования будет использована для дальнейшего развития и внедрения региональных «Хабов» (Региональных центров передового опыта в MAT) и «Спикеров» (любых федерально одобренных DATA-2000 отклонённых рецептов, которые назначают или отпускают бупренорфин) для совместного расширения континуума лечения, связанных с опиоидами и употреблением психоактивных веществ. Проект финансируется за счёт государственного гранта по реагированию на опиоиды (SOR) III, присуждённого Управлением по борьбе с зависимостью и психическим здоровьем (SAMHSA), и администрируется организацией Advocates for Human Potential, Inc. (AHP). Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите сайт MAT.
Продление программ альтернативного медицинского обслуживания на дому и в сообществе (HCBA) и Medi-Cal Waiver (MCWP)
20 декабря DHCS подала официальные ответы на запрос CMS на дополнительную информацию для повторного утверждения освобождений от HCBA и MCWP. Текущие сроки освобождения HCBA и MCWP должны были закончиться 31декабря 2021года. 13 декабря CMS одобрила пятое временное продление, чтобы позволить HCBA и MCWP продолжать действовать до 26марта 2023года. Ожидается, что CMS одобрит продление HCBA и MCWP в январе 2023 года. Из-за задержки процесса рассмотрения и утверждения CMS и штат договорились отложить дату внедрения новых освобождений HCBA и MCWP до 1января 2023года, что продлевает сроки новых освобождений до конца 2027 года.
Продление HCBA включает несколько значимых обновлений, включая, но не ограничиваясь:
- Увеличение общей пропускной способности отказа
- Пересмотренные минимальные требования к квалификации социального работника-менеджера
- Определена роль Круга поддержки в рамках отказа
- Added Assistive Technology as a waiver service, to maintain the participant’s health and safety
- Устранено возрастное ограничение для услуг по передышке и реабилитации
- Включена педиатрическая дневная медицинская помощь в качестве типа поставщика услуг по временному уходу на базе учреждения
- Добавлены парамедицинские услуги в качестве расширенной услуги государственного плана
The MCWP renewal includes a limited number of significant updates, including:
- Измененное название отказа
- Пересмотренные минимальные требования к квалификации социального работника-менеджера
- Измененный график переоценок
- Увеличение лимитов затрат
- Обновленные соотношения персонала и клиентов
Обследование и направление врачей первичной медицинской помощи Medicaid на скрининг и обследование на предмет насилия со стороны интимного партнера (ИПП)
There is an upcoming invitation-only survey for Medicaid primary care clinicians who treated adult (18 years of age or older) Medicaid members in 2021. The Office of Evaluation and Inspections, a component of the Office of Inspector General (OIG) for the U.S. Department of Health and Human Services (HHS), is conducting a study on challenges faced by primary care clinicians related to intimate IPV screening and referrals beginning January 9 on a rolling basis. The survey will focus on clinicians’ IPV screening (which is a recommended screening by the U.S. Preventive Services Task Force, referral practices, the challenges they encounter related to these services, and potential measures that might improve the screening for IPV. The survey is voluntary, and clinicians’ responses will be anonymous. Responses will be aggregated and will be used to help make recommendations to address the screening of patients experiencing IPV.
Более подробную информацию об этом федеральном исследовании и ответы на часто задаваемые вопросы врачи могут найти на веб-сайте HHS-OIG. Если у вас есть вопросы, отправьте электронное письмо по адресу IPVsurvey@oig.hhs.gov.
Присоединяйтесь к нашей команде
DHCS is hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and the Department is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the quality-focused and person-centered care Californians need to live healthier, happier lives.
Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары
Вебинары Инициативы по поведенческому здоровью детей и молодежи (CYBHI)
13 и 20 января с 14:00 до 15:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет онлайн -вебинары (требуется предварительная регистрация) в рамках грантовой программы CYBHI по внедрению научно обоснованных и разработанных на уровне сообщества практик. Эти вебинары будут посвящены первому этапу конкурса заявок: Программы и практики для родителей и опекунов. Цель DHCS — оказание технической помощи путем предоставления ответов на часто задаваемые вопросы, сгруппированные по темам. В ходе вебинаров DHCS не будет отвечать на вопросы в прямом эфире. Пожалуйста, отправляйте вопросы, касающиеся первого раунда, по электронной почте на адрес CYBHI@dhcs.ca.gov. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликует ответы на часто задаваемые вопросы на веб-странице CYBHI к 9 января.
Инструменты скрининга и перехода на уход CalAIM
19 января с 15:00 до 16:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет вебинар по скринингу взрослых и подростков и инструментам перехода на другой вид ухода (требуется предварительная регистрация) в рамках инициативы Medi-Cal Mental Health Services. Эта инициатива направлена на внедрение по всему штату инструментов скрининга и перехода на другой вид ухода как для взрослых, так и для лиц в возрасте до 21 года для использования медицинскими консультантами Medi-Cal и окружными планами психического здоровья (MHP). Вебинар будет включать обзор цели инициативы, обзор окончательных рекомендаций и инструментов, а также ответы на часто задаваемые вопросы. В конце вебинара будет зарезервировано время для сессии вопросов и ответов. Для получения более подробной информации посетите веб-страницу «Скрининг и переход на инструменты ухода».
Вебинар для поставщиков HACCP
24 января с 12:00 до 12:50 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет вебинар (требуется предварительная регистрация), чтобы предоставить медицинским работникам информацию, которая поможет педиатрическим пациентам и их семьям максимально использовать преимущества системы HACCP. В ходе обучающего занятия будут рассмотрены требования программы для семей, желающих подать заявку на страховое покрытие, а также процесс подачи заявок для аудиологов, отоларингологов, других врачей и их сотрудников.
На случай, если вы это пропустили
Закон о консолидированных ассигнованиях 2023 года и переопределения Medi-Cal
29 декабря президент Байден подписал Закон о консолидированных ассигнованиях 2023 года (комплексный законопроект о расходах), который имеет широкие последствия для программы Medi-Cal, в частности для возобновления пересмотров Medi-Cal. Ранее возобновление пересмотров Medi-Cal было связано с прекращением чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE), связанной с COVID-19. С принятием этого законопроекта требования к непрерывному покрытию, которые приостановили все переопределения Medi-Cal с марта 2020 года, будут отняты от даты прекращения PHE на 1апреля 2023года, что создаёт основу для возобновления переопределений Medi-Cal.
CMS предоставит обновленные рекомендации штатам по программе Medicaid в этом месяце. DHCS обновит План операционного разворота PHE по COVID-19 Medi-Cal и дополнительные рекомендации по плану, округу и поставщикам после публикации обновленных рекомендаций CMS.
DHCS будет тесно сотрудничать со всеми послами покрытия, чтобы делиться новыми материалами для взаимодействия с членами Medi-Cal по всей Калифорнии. Пользователи могут присоединиться к рассылке DHCS Coverage Ambassadors, чтобы получать последнюю информацию и обновлённые инструменты по мере их появления. Если у вас есть вопросы, пожалуйста, пишите Ambassadors@dhcs.ca.gov.
ECM и сообщество поддерживают ранние данные по внедрению
22 декабря DHCS опубликовало предварительные данные о реализации ECM и Community Supports — двух основных программ CalAIM , запущенных в 2022 году. Программы ECM и Community Supports были разработаны для поддержки особо нуждающихся участников Medi-Cal и решения социальных факторов, влияющих на их здоровье, таких как жилье и питание. Данные показывают ранний охват программ ECM и Community Supports в период с января по июнь и подчеркивают рост числа участников обеих программ, особенно среди исторически недооцененных слоев населения.
Информация о выставлении счетов поставщику Medicare для пациентов, имеющих право на двойное страхование
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал обновленный информационный бюллетень для поставщиков медицинских услуг, работающих по программе Medicare, в котором разъясняется процесс выставления счетов за услуги для участников, имеющих право на получение медицинской помощи как по программе Medi-Cal, так и по программе Medicare. В этом информационном листке описывается существующий процесс перекрестного выставления счетов, который не меняется в соответствии с CalAIM. Медицинским учреждениям, предоставляющим услуги по программе Medicare пациентам, имеющим право на получение медицинской помощи как по программе Medicare, так и по программе Medicaid, не требуется регистрироваться в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), чтобы продолжать получать возмещение расходов. Более 70 процентов участников программ Medi-Cal MCP по всему штату, имеющих право на получение пособий как по программе Medi-Cal, так и по другим программам, уже зарегистрированы в этих программах. При регистрации в программе Medi-Cal MCP льготы и поставщики медицинских услуг по программе Medicare не меняются.
For patients in Original (FFS) Medicare, the Medicare Administrative Contractor processes the primary claim for Medicare payment, and then forwards the claim to the Medi-Cal MCP (or DHCS) for secondary Medi-Cal payment. For patients in Medicare Advantage (MA), the Medicare provider bills the MA plan for primary payment. The secondary payment process may depend upon whether the patient’s Medi-Cal MCP is the same or different than the MA plan. For more information, please visit the Statewide Medi-Cal Managed Care Enrollment for Dual Eligible Members webpage.