Учреждение промежуточного ухода CalAIM для лиц с нарушениями развития, долгосрочный уход, льготный тариф​​ 

Возврат к переходу на льготный режим долгосрочного ухода CalAIM​​ 

В рамках программы CalAIM переход учреждений промежуточного ухода за лицами с нарушениями развития (ICF/DD) к управляемому уходу Medi-Cal направлен на стандартизацию услуг ICF/DD, покрываемых управляемым уходом, по всему штату, продвижение более последовательной и интегрированной системы управляемого ухода и расширение доступа к комплексной координации ухода, управлению уходом и широкому спектру услуг для участников Medi-Cal в домах ICF/DD (включая абилитацию и сестринское обслуживание).​​   

Январь 1, 2024 Переход​​   

Начиная с 1 января 2024 все планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) стали нести ответственность за покрытие следующих услуг ICF/DD:​​  

• МКФ/ДД​​ 
  
• ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H)
  ​​ 
• ICF/DD-Сестринское дело (ICF/DD-N)​​ 
  

Примечание: на дома престарелых ICF/DD-Continuous Nursing Care (ICF/DD-CN) не распространяется политика Carve-In для долгосрочного ухода (LTC).​​   

С 1 января 2024 все жильцы домов ICF/DD, ICF/DD-H и ICF/DD-N перешли с оплаты за услуги (FFS) Medi-Cal на управляемую медицинскую помощь Medi-Cal. Вычет по программе ICF/DD не влияет на текущие ставки выплат, которые получают дома престарелых ICF/DD (включая абилитационные и сестринские услуги), а объем услуг в рамках программы ICF/DD остается прежним.​​   

ДХ​​ CS в партнерстве с Департаментом услуг по развитию Калифорнии (DDS) тесно сотрудничал с рабочей группой заинтересованных сторон ICF/DD для окончательной доработки политик и ресурсов, связанных с этим переходом ICF/DD из FFS Medi-Cal в управляемую медицинскую помощь Medi-Cal. Все ресурсы можно найти в разделе «Ключевые документы». По мере публикации новых или обновленных ресурсов они будут выделены в разделе «Важные обновления». ​​ 

Важные обновления​​ 

Письмо о всех планах и часто задаваемые вопросы – обновлено в сентябре/октябре 2024 г.​​ 

В сентябре 2024 года DHCS выпустило APL 24-011: ICF/DD – Стандартизация льгот по уходу за пожилыми людьми и переход участников на управляемую медицинскую помощь, которая заменяет APL 23-023. Пересмотренный APL разъясняет требования к срокам выдачи разрешений, доле расходов и процессам внедрения обновленных ставок суточных Medi-Cal FFS. В октябре 2024 года DHCS выпустило обновленный документ «Часто задаваемые вопросы (FAQ) по ICF/DD» для дальнейшего разъяснения изменений, внесенных в пересмотренный APL. Пересмотренный APL 24-011, включая приложения к APL (форма запроса на авторизацию MCP ICF/DD и форма подтверждения подлинности ICF/DD), а также часто задаваемые вопросы можно найти в разделе «Ключевые документы».​​ 

Серия обучающих программ LTC​​ 

Осенью 2024 года DHCS проведет обучающую серию LTC. Серия обучающих вебинаров LTC состоит из серии образовательных вебинаров для медицинских консультантов Medi-Cal и поставщиков услуг LTC. Содержание этих вебинаров было сформировано на основе отзывов заинтересованных сторон с целью улучшения понимания врачами общей практики, поставщиками услуг долгосрочной медицинской помощи и заинтересованными сторонами управляемой медицинской помощи Medi-Cal и долгосрочной медицинской помощи. Каждая сессия охватывает различные темы, соответствующие целевой аудитории. Подробная информация приведена в разделе «Информационные вебинары» ниже.​​  

Расширение помощи по оплате услуг регионального центра​​ 

Региональные центры предоставляют помощь в оплате, также называемую отсроченным финансированием, поставщикам услуг ICF/DD Home, если они сталкиваются с задержками в получении возмещения от MCP во время перехода на систему ICF/DD Carve-In. В обновлении, выпущенном в октябре 3, 2024, DDS объявила, что доступность финансирования с отставанием продлена до июня 30, 2025. Более подробную информацию о продлении, формах подтверждения и других ресурсах можно найти на веб-сайте Директивы регионального центра DDS.
​​ 

Руководство по выставлению счетов и счетов-фактур​​ 

DHCS разработало руководство по выставлению счетов и счетов-фактур в ответ на консенсус в сообществе заинтересованных сторон о том, что необходима определенная гибкость в процессах, которые ICF/DD Homes будет использовать для выставления счетов своим MCP. В руководстве определены необходимые элементы данных для выставления счетов и счетов-фактур, а также стандарты форматов файлов, методов передачи, сроков подачи и вынесения решений. Данный руководящий документ можно найти в разделе «Ключевые документы».​​ 

Информация для участников​​ 

DHCS тесно сотрудничала с заинтересованными сторонами, ICF/DD Homes и MCP Medi-Cal с целью разработки уведомлений для участников и других ресурсов, призванных обеспечить плавный переход для участников, проживающих в ICF/DD Home, чье покрытие перейдет с FFS Medi-Cal на управляемую медицинскую помощь Medi-Cal.​​   

Уведомления о регистрации членов ICF/DD LTC и другие ресурсы для членов доступны на веб-странице информации об участниках ICF/DD Carve-In. 
​​ 

Руководящие принципы ICF/DD Carve-in​​ 

Переход услуг ICF/DD из FFS Medi-Cal в управляемую медицинскую помощь Medi-Cal должен быть беспроблемным для участников. Это означает отсутствие перебоев в доступе к медицинской помощи или услугам, своевременное проведение врачами-терапевтами проверок и выдачи разрешений на услуги, а также поддержку планирования медицинской помощи участником. Кроме того, существующая инфраструктура (например, региональные центры, модель ICF/DD Home) для лиц с нарушениями развития останется прежней, включая защиту Закона Лантермана, а также роли и обязанности региональных центров.​​  

DHCS поделился проектами и получил комментарии от рабочей группы по следующим результатам:​​ 

• Уведомления провайдера​​ 
  
• Уведомления для участников Medi-Cal​​ 
• Документ «Перспективные практики ICF/DD/FAQ»​​ 
• APL, который служит требованиями к MCP​​ 
  
• Руководство по стандартному контракту с поставщиком​​ 
  

• Заседание рабочей группы ICF/DD № 1: октябрь 7, 2022 — слайды презентации​​ 
  
• Заседание рабочей группы ICF/DD №2: Ноябрь 4, 2022 — Слайды презентации​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD №3: декабрь 16, 2022 — слайды презентации​​ 
  

• Заседание рабочей группы ICF/DD № 4: январь 20, 2023 — слайды презентации​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD № 5: 10 февраля, 2023 — Слайды презентации​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD № 6: Март 22, 2023 — Слайды презентации​​ 
  
• Заседание рабочей группы ICF/DD №7: апрель 17, 2023 – Слайды презентации​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD №7: апрель 17, 2023 – Обзор коммуникаций ICF/DD​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD № 8: май 19, 2023 — слайды презентации​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD № 9: июнь 23, 2023 — слайды презентации​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD № 10: июль 24, 2023— слайды презентации​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD № 11: август 25, 2023 — слайды презентации​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD № 12: сентябрь 29, 2023 — слайды презентации​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD № 13: октябрь 13, 2023 — слайды презентации​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD № 14: Ноябрь 8, 2023 — Слайды презентации​​ 
• Заседание рабочей группы ICF/DD № 15: декабрь 8, 2023 — слайды презентации​​ 
  

• Заседание рабочей группы ICF/DD № 16: январь 26, 2024 — слайды презентации​​ 
  
• Заседание рабочей группы ICF/DD № 17: 23 февраля, 2024 — Слайды презентации​​ 
  

Дополнительные ресурсы​​ 

Ниже перечислены дополнительные ресурсы:​​ 

• Право на участие в программе Medi-Cal и регистрация в MCP Ресурс LTC​​ 
  
• Ресурсы по авторизации Medi-Cal LTC​​ 
  
• Ресурс по выставлению счетов и оплате Medi-Cal LTC​​ 
  
• Панель управления долгосрочными услугами и поддержкой в Калифорнии​​ 
  

Вопросы и комментарии​​ 

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу перехода ICF/DD Carve-In, свяжитесь с DHCS по адресу LTCTransition@dhcs.ca.gov.

​​