В рамках программы CalAIM планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) начали охватывать и координировать институциональный долгосрочный уход (LTC) Medi-Cal во всех округах, начиная с 2023 года, поэтапно по типу льгот. Переход к управляемому медицинскому обслуживанию обеспечивает всем жителям домов престарелых доступ к скоординированному и комплексному медицинскому обслуживанию в рамках управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и обеспечивает единообразие покрытия по всей Калифорнии. Целью программы Medi-Cal LTC Carve-In является улучшение интеграции ухода в институциональных, домашних и общественных условиях, а также обеспечение единообразия системы предоставления услуг LTC во всех округах Калифорнии. Врачи-терапевты могут предложить комплексное управление уходом и предоставить более широкий спектр услуг, включая расширенное управление уходом и общественную поддержку.
Январь 1, 2023 Переход
Начиная с 1 января 2023 все MCP стали нести ответственность за покрытие следующих пособий по программе долгосрочной поддержки:
31 округ, в которых покрытие SNF недавно перешло с оплаты за услуги Medi-Cal (FFS) на управляемую медицинскую помощь Medi-Cal:
Alameda, Alpine, Amador, Butte, Calaveras, Colusa, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Glenn, Imperial, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mariposa, Mono, Nevada, Placer, Plumas, Sacramento, San Benito, San Francisco, San Joaquin, Sierra, Stanislaus, Sutter, Tehama, Tulare, Tuolumne, and Yuba.
Департамент здравоохранения и социальных служб разработал политику и ресурсы для поддержки перехода покрытия SNF от FFS Medi-Cal к управляемому медицинскому обслуживанию Medi-Cal. Все ресурсы можно найти в разделе «Ключевые документы». По мере публикации новых или обновленных ресурсов они будут выделяться в разделе «Важные обновления».
Январь 1, 2024 Переход
Начиная с 1 января 2024 все MCP стали нести ответственность за покрытие следующих льгот LTC:
- Учреждение промежуточного ухода за людьми с нарушениями развития (ICF/DD) Дом;
- Учреждение промежуточного ухода за лицами с нарушениями развития – дом абилитации (ICF/DD-H);
- Учреждение промежуточного ухода за людьми с нарушениями развития – Дом сестринского ухода (ICF/DD-N);
- Подострая помощь взрослым;
- Детская подострая помощь
Примечание: на дома престарелых ICF/DD-Continuous Nursing Care (ICF/DD-CN) не распространяется политика Carve-In LTC.
Основная информация и обновления о учреждении промежуточного ухода за людьми с нарушениями развития (ICF/DD) LTC Carve-In.
Основная информация и обновления по программе Subacute Care LTC Carve-In.
Важные обновления
Требования к программе обеспечения качества и повышения производительности (QAPI)
В январе 2025 года DHCS направило письмо учреждениям квалифицированного сестринского ухода (SNF), в котором изложены требования к разработке и внедрению программ QAPI, специально предназначенных для долгосрочного ухода, предоставляемого в SNF. В письме разъясняются требования к мониторингу качества медицинских услуг, установленные в APL 24-009, и предписывается медицинским услугам разработать программу QAPI для повышения качества медицинской помощи, предоставляемой контрактными медицинскими учреждениями. Письмо с требованиями программы QAPI можно найти в разделе «Основные документы».
Письмо о всех планах и часто задаваемые вопросы – обновлено в сентябре/октябре 2024 г.
В сентябре 2024 года DHCS выпустило документ 24-009: SNF – Стандартизация льгот LTC и переход участников на управляемую медицинскую помощь, который заменяет APL 23-004. Пересмотренный APL разъясняет требования к срокам выдачи разрешений, доле расходов и процессам внедрения обновленных ставок суточных Medi-Cal FFS. В октябре 2024 года DHCS выпустило обновленный документ «Часто задаваемые вопросы» (FAQ) SNF для дальнейшего разъяснения изменений, внесенных в пересмотренный APL. Пересмотренный APL 24-009 и часто задаваемые вопросы можно найти в разделе «Основные документы».
Серия обучающих программ LTC
Осенью 2024 года DHCS проведет обучающую серию LTC. Серия обучающих вебинаров LTC состоит из серии образовательных вебинаров для медицинских консультантов Medi-Cal и всех поставщиков услуг LTC. Содержание этих вебинаров было сформировано на основе отзывов заинтересованных сторон с целью улучшения понимания врачами общей практики, поставщиками услуг долгосрочной медицинской помощи и заинтересованными сторонами управляемой медицинской помощи Medi-Cal и долгосрочной медицинской помощи. Каждая сессия охватывает различные темы, соответствующие целевой аудитории. Подробная информация приведена в разделе «Информационные вебинары» ниже.
Рабочая группа SNF LTC Carve-In
Рабочая группа SNF LTC Carve-In была создана в декабре 2021 года, чтобы предоставить возможность ключевым заинтересованным сторонам сотрудничать и помогать в формировании политики и оперативных мер DHCS по LTC Carve-In. В состав рабочей группы вошли представители Medi-Cal MCP, адвокаты, поставщики услуг и ассоциации. Рабочая группа использовала опыт членов SNF LTC Carve-In, участвующих в переходе в округах CCI, рассмотрела точки зрения членов Medi-Cal, поставщиков услуг LTC и домов престарелых, а также врачей-терапевтов и поставила во главу угла максимальное повышение независимости членов.
Рабочая группа собиралась семь раз, с декабря 2021 года по сентябрь 2022 года. Эти встречи сыграли ключевую роль в формировании политики, требований и перспективных методов для SNF LTC Carve-In и привели к окончательной доработке SNF Carve-In APL.
Основные документы
Информация о членстве в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) с долгосрочным уходом (LTS):
DHCS разработала уведомления для участников и другие ресурсы, призванные обеспечить плавный переход для участников, чей переход на покрытие SNF ред от FFS Medi-Cal к управляемому медицинскому обслуживанию Medi-Cal.
Эти уведомления различаются в зависимости от округа, в котором проживает участник, а также от того, является ли он участником политики соответствующего плана Medi-Cal.
- Участники учреждений квалифицированного сестринского ухода в округах с географической управляемой медицинской помощью (GMC), двухплановой или региональной программой, которые являются частью политики плана соответствия Medi-Cal, получат уведомления вместе с планом управляемой медицинской помощи, к которому они должны присоединиться на основании своего плана Medicare Advantage. Эти участники будут автоматически зачислены в план управляемого медицинского обслуживания, соответствующий их плану Medicare Advantage.
- Участники учреждений квалифицированного сестринского ухода в округах с географическим управлением (GMC), двухплановом или региональном управлении, но не являющиеся участниками политики плана соответствия Medi-Cal, получат уведомления с указанием плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, в который они будут зачислены, если не выберут его до крайнего срока отбора. Эти участники также получат отдельный пакет My Medi-Cal Choice для выбора плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в ноябре.
- Участники учреждений квалифицированного сестринского ухода в округах COHS и округах расширения единого плана, но не являющиеся участниками политики плана соответствия Medi-Cal, получат уведомления с планом управляемого медицинского обслуживания, в который они будут автоматически зачислены.
Уведомление о дополнительной информации учреждения квалифицированного сестринского ухода LTC (NOAI)
Уведомление о дополнительной информации (NOAI) учреждения квалифицированного сестринского ухода LTC также приведено ниже. У NOAI есть дополнительная информация об изменении программы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и о том, что это означает для участников Medi-Cal, получающих услуги учреждений квалифицированного сестринского ухода.
Информационные вебинары
Для поддержки планирования и реализации мероприятий заинтересованными сторонами DHCS проводит серию образовательных вебинаров. Подробную информацию и материалы каждого вебинара можно найти ниже.
Предстоящие вебинары
Прошлые недели
Серия учебных материалов по LTC: Ресурсы управляемого ухода для поставщиков услуг LTC: декабрь 17, 2024 в 9:00
Обучающая серия по долгосрочному уходу (LTC): Обновление политики LTC: понедельник, ноябрь 4, 2024 в 11:00
Обновление политики: пятница, 24 февраля, 2023 в 14:00
Как управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal поддерживает жителей SNF Вебинар: понедельник, январь 30, 2023 в 14:00
Правила выставления счетов и оплаты SNF LTC: пятница, декабрь 2, 2022, в 13:00
Перспективные практики для контрактации ОЯТ и МЦП: пятница, 4 ноября, 2022, в 13:00
SNF LTC Carve-In 101 для SNF: октябрь 7, 2022, в 13:00
SNF LTC Carve-In 101 для MCP: сентябрь 21, 2022 в 10:00 утра
