Дом Поставщики и партнёры Двойные подходящие планы для особых потребностей в Калифорнии​​ 

Двойные планы для лиц с особыми потребностями в Калифорнии​​ 

Вернуться к разделу «Комплексная помощь для получателей двойной помощи»​​ 

Руководство по договорам и политике для программ помощи лицам с двойными особыми потребностями (D-SNP)​​ 

Специальные планы медицинского страхования для лиц с двойным правом на получение льгот (D-SNP) — это планы Medicare Advantage (MA), которые предоставляют специализированную помощь и дополнительные услуги для лиц, имеющих право на получение льгот как по программе Medicare, так и по программе Medicaid. Программы D-SNP должны иметь контракт с Департаментом здравоохранения и социальных служб штата (DHCS) в рамках программы Medicaid State Medicaid Agency Contract (SMAC), и DHCS может по своему усмотрению заключать контракт с программами D-SNP.​​ 

Планы Medi-Medi​​ 

В рамках программы CalAIM, DHCS содействует регистрации в программах медицинского страхования для лиц, имеющих право на получение медицинской помощи по обоим направлениям, посредством интегрированной модели эксклюзивной регистрации (Exclusively Aligned Enrollment, EAE) D-SNP. Управление льготами по программам Medicare и Medi-Cal одной и той же организацией способствует лучшей координации медицинской помощи и улучшению качества обслуживания для участников программы. 
​​ 

В Калифорнии эти комплексные планы в целом называются планами Medi-Medi, и в 2024 и 2025 годах они доступны в 12 округах. В 2026 году эти планы станут доступны во многих других округах.  Планы Medi-Medi обеспечивают координацию медицинской помощи и интегрированные материалы для участников, а членство ограничено лицами, имеющими право на получение медицинской помощи по двум программам одновременно, и которые также застрахованы по программе Medi-Cal, связанной с D-SNP.
​​ 

Политика DHCS в отношении D-SNP без аффилированного плана Medi-Cal​​  

В DHCS действуют две основные политики в отношении D-SNP без аффилированного плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.​​ 

  1. Начиная с контрактного года 2024 года и далее, DHCS не будет подписывать SMAC с предлагаемым новым D-SNP ни в одном округе, если у D-SNP нет аффилированного плана Medi-Cal. Эта политика по ограничению новых D-SNP аналогична политике в других штатах.​​ 
  2. Начиная с контрактного года 2025 и в дальнейшем, во всех округах Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ограничивает регистрацию новых участников в программах D-SNP только теми программами D-SNP, которые связаны с планом Medi-Cal. Это означает, что участники программы D-SNP, не имеющие аффилированного плана Medi-Cal, больше не смогут регистрировать новых участников, но существующие участники смогут остаться в своем плане.​​ 

Эти две политики соответствуют законодательству штата и направлены на подготовку к расширению планов Medi-Medi в 2026 году.​​  

Исследование осуществимости D-SNP​​ 

В соответствии с разделом 14184.208(c)(5) Кодекса социального обеспечения и учреждений, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) подготовил отчет об исследовании целесообразности внедрения D-SNP для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в отдельных округах, не участвующих в Инициативе скоординированного медицинского обслуживания (non-CCI). Исследование целесообразности поможет в процессе перехода в рамках программы CalAIM к общештатной структуре D-SNP для лиц, имеющих право на получение пособий по двум программам одновременно, а также поможет Департаменту здравоохранения и социальных служб (DHCS) разработать процессы и уточнить критерии оценки потенциальных запросов MCP на освобождение от требования D-SNP. Исследование осуществимости D-SNP было завершено в июле 1, 2022.
​​ 

Ресурсы​​