โปรแกรมการกู้คืนค่าตอบแทนแรงงาน
เกี่ยวกับเรา
โครงการคืนค่าชดเชยคนงานของ Department of Health Care Services (DHCS) แสวงหาการชดเชยสำหรับบริการที่ Medi-Cal จ่ายในนามของผู้รับผลประโยชน์ที่มีการเรียกร้องค่าชดเชยคนงานกับนายจ้าง บริษัทประกันภัย หรือคณะกรรมการอุทธรณ์ค่าชดเชยคนงาน (WCAB ). เมื่อผู้รับผลประโยชน์ของ Medi-Cal ได้รับข้อตกลง การตัดสิน หรือรางวัลจากบุคคลที่สามที่รับผิดชอบเป็นค่าชดเชยสำหรับการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น กฎหมายของรัฐบาลกลางและของรัฐกำหนดให้ใช้โปรแกรมการกู้คืนค่าชดเชยคนงานเพื่อเรียกคืนเงินทุนสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องใดๆ ที่ชำระโดย Medi-Cal .
สำหรับการเรียกร้องที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บส่วนบุคคล การทุจริตต่อหน้าที่ทางการแพทย์ หรือการดำเนินคดีแบบกลุ่ม ให้ใช้ลิงก์ด้านล่างไปยังหน่วยการกู้คืนที่เหมาะสม
กระบวนการรับภาระ
กฎหมายกำหนดให้ผู้รับผลประโยชน์ Medi-Cal หรือตัวแทนส่วนบุคคลต้องรายงานการดำเนินการหรือการเรียกร้องเป็นลายลักษณ์อักษรต่อ DHCS ตามประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน (W&I) มาตรา 14124.70 et seq. DHCS ยังได้รับข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของคนงานจาก Department of Industrial Relations เพื่อระบุผู้รับผลประโยชน์ของ Medi-Cal และการเรียกร้องของพวกเขา หากคนงานที่ได้รับบาดเจ็บมีสิทธิ์ของ Medi-Cal DHCS จะสั่งและตรวจสอบบันทึกการจ่ายเงิน ผู้ให้บริการทางการแพทย์มีเวลาสูงสุดหนึ่งปีนับจากวันที่ให้บริการในการส่งใบเรียกเก็บเงินไปยัง Medi-Cal เพื่อชำระเงิน DHCS จะยืนยันว่าบริการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทั้งหมดได้รับการระบุแล้ว และส่งภาระยึดไปยังฝ่ายที่เกี่ยวข้อง
กรุณาเยี่ยมชม เว็บไซต์กรมสัมพันธ์อุตสาหกรรม เพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเรียกร้องค่าชดเชยคนงาน (ไม่ใช่ DHCS)
หากกองทุนจะถูกส่งไปยัง Special Needs Trust โปรดไปที่ เว็บไซต์ Special Needs Trust เพื่อดูคำแนะนำเพิ่มเติมในการแจ้งหน่วย Special Needs Trust ของ DHCS
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- อาการบาดเจ็บ/เจ็บป่วยจะถูกรายงานไปยัง DHCS
แจ้งให้ทราบโดยกรมแรงงาน (DIR) หรือผ่านแบบฟอร์มออนไลน์ - DHCS ตรวจสอบเพื่อระบุว่าคนทำงานที่ได้รับบาดเจ็บเป็นสมาชิก Medi-Cal หรือไม่
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - DHCS จะสั่งข้อมูลการชำระเงินภายใน 120 วันนับจากวันที่ชำระเงินหรือวันสุดท้ายของการรักษา แล้วแต่ว่าวันใดจะเกิดขึ้นก่อน
ภายใต้มาตรา 14115 ของประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน ผู้ให้บริการมีเวลาสูงสุดหนึ่งปีนับจากวันที่ให้บริการเพื่อเรียกเก็บค่าบริการจาก Medi-Cal โดยทั่วไปผู้ให้บริการจะเรียกเก็บเงินจาก Medi-Cal ภายในสี่เดือนนับจากวันที่ให้บริการ DHCS จะขอข้อมูลการชำระเงิน (รวมถึงแต่ไม่จำกัดเฉพาะบริการที่จ่ายโดย Medi-Cal และยาที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ) ไม่เร็วกว่า 120 วันหลังจากวันที่ตกลงกันหรือวันสุดท้ายของการรักษา เพื่อให้ผู้ให้บริการมีเวลาเพียงพอในการเรียกเก็บเงินจาก Medi-Cal - DHCS อาจขอข้อมูลการชำระเงินจาก Managed Care Plan (MCP) ข้อมูลการชำระเงินอาจถูกร้องขอจาก MCP หลาย
หากสมาชิกเข้าร่วมแผนประกันหลายแผนในช่วงระยะเวลาการรักษา DHCS ไม่ได้จัดเก็บข้อมูลการชำระเงินของ MCP ไว้ภายในองค์กร และไม่ได้ควบคุมเวลาตอบสนองของ MCP โดยปกติแล้ว MCP จะตอบสนองต่อคำขอเอกสารจาก DHCS ภายใน 120 วัน แต่บางครั้งอาจต้องใช้เวลาเพิ่มเติม อาจจำเป็นต้องขอเอกสารจากสมาคมแพทย์อิสระ (IPA) หลายแห่ง - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCS จะยื่นคำร้องที่เกี่ยวข้องต่อระบบการจัดการการพิจารณาคดีทางอิเล็กทรอนิกส์ (EAMS) และให้บริการแก่ฝ่ายที่จำเป็น
การชำระค่าธรรมเนียม
หากต้องการใช้การชำระเงินกับบัญชีที่ถูกต้อง จะต้องระบุหมายเลขบัญชี DHCS ในการส่งการชำระเงินแต่ละครั้ง เพื่อความสะดวกของคุณ มีตัวเลือกการชำระเงินดังต่อไปนี้:
1. ชำระเงินผ่าน การโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (EFT) – ในการเริ่มต้น ให้ไปที่ เว็บไซต์ EFT มีตัวเลือก EFT ให้เลือกสองแบบเพื่อให้เหมาะกับความต้องการของคุณ:
การชำระเงินครั้งเดียว – เหมาะสำหรับผู้รับสิทธิ์ Medi-Cal และหน่วยงานที่มีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนไม่มากนัก
การชำระเงินสำหรับผู้ใช้ที่ลงทะเบียน – เหมาะสำหรับหน่วยงานที่จัดการคดีจำนวนมากและทำการชำระเงินหลายครั้ง ตัวเลือกนี้ช่วยให้ผู้ใช้สามารถกำหนดเวลาชำระเงินในอนาคตและติดตามประวัติการชำระเงินได้ หากต้องการลงทะเบียนเป็นผู้ใช้ โปรดดำเนินการดังต่อไปนี้:
ขั้นตอนที่ 1: ส่ง คำขอลงทะเบียนใหม่ โปรดเผื่อเวลาห้า (5) วันทำการให้ DHCS ยืนยันข้อมูลและสร้างบัญชีผู้ใช้ที่ลงทะเบียนของคุณ ขั้นตอน
2: ลงทะเบียนเป็นผู้ใช้ที่ลงทะเบียนแล้ว โปรดปฏิบัติตามคำแนะนำที่ DHCS แจ้งให้ทราบหลังจากได้รับอีเมลยืนยันการลงทะเบียนแล้ว
หากต้องการคำชี้แจงเพิ่มเติมเกี่ยวกับการส่งการชำระเงิน EFT โปรดอ่าน คู่มือข้อมูล EFT
2. ชำระเงินด้วยเช็ค – ส่งมาที่:
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ
ฝ่ายความรับผิดและเรียกคืนของบุคคลที่สาม
หน่วยค่าชดเชยแรงงาน – MS 4720
PO กล่อง 997421
แซคราเมนโต, แคลิฟอร์เนีย 95899-7421
โปรดอ้างอิงหมายเลขบัญชี DHCS บนเช็ค และให้เวลา 15 ถึง 30 วันทำการเพื่อให้ DHCS ได้รับและดำเนินการชำระเงิน
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
ข้อมูลติดต่อ
แบบฟอร์มออนไลน์
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
ส่งการแจ้งเตือนการเรียกร้องใหม่หรือข้อมูลเกี่ยวกับการเรียกร้องที่มีอยู่
โปรดทราบ: จะมีการตอบกลับเฉพาะในกรณีที่ DHCS ยืนยันสิทธิยึดประกัน Medi-Cal เท่านั้น
หน่วยสนับสนุนทางโทรศัพท์
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
ติดต่อเรา
คุณสามารถติดต่อเราทางโทรศัพท์ อีเมล และทางไปรษณีย์
โทรศัพท์: (916) 445-9891
เวลาทำการ: วันจันทร์ถึงวันศุกร์ – 8:00 น. ถึง 17:00 น. ปิดทำการระหว่างเวลา 12:00 น. ถึง 13:00 น.
ปิดทำการในวันสุดสัปดาห์และวันหยุดราชการ
อีเมล: WC@dhcs.ca.gov
ที่อยู่สำหรับส่งจดหมาย:
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ
ฝ่ายความรับผิดและเรียกคืนของบุคคลที่สาม
หน่วยค่าชดเชยแรงงาน – MS 4720
PO กล่อง 997425
แซคราเมนโต, แคลิฟอร์เนีย 95899-7425