Tahanan CalAIM: Pagbabago ng Medi-Cal Inisyatibo sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon ng CalAIM​​ 

Inisyatibo sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon ng CalAIM​​ 

Noong 2023, inilunsad ng DHCS ang Population Health Management (PHM), isang pundasyon ng CalAIM.​​ 

PHM establishes a cohesive, statewide approach that ensures Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier, and happier lives, improved health outcomes, and health equity. Several of PHM’s key elements were already in place in the Medi-Cal program prior to CalAIM through both DHCS policies and Medi-Cal managed care plans’ (MCP) procedures and programs. Under PHM, MCPs and their networks and partners are responsive to individual member needs within the communities they serve, while also working within a common framework and set of expectations.​​ 

Ang PHM ay bumuo ng isang komprehensibo, may pananagutan na plano ng aksyon para sa pagtugon sa mga pangangailangan at kagustuhan ng miyembro sa buong continuum ng pangangalaga, na nangangailangan ng mga MCP na:​​ 

  • Bumuo ng tiwala at makabuluhang makipag-ugnayan sa mga miyembro.​​ 
  • Magtipon, magbahagi, at mag-assess ng napapanahon at tumpak na data sa mga kagustuhan ng miyembro at mga pangangailangan upang matukoy ang mahusay at epektibong mga pagkakataon para sa interbensyon sa pamamagitan ng mga proseso ng stratification ng panganib na hinihimok ng data, predictive analytics, pagtukoy ng mga puwang sa pangangalaga, at mga standardized na proseso ng pagtatasa.​​ 
  • Tumutok sa mga upstream approach na nag-uugnay sa pampublikong kalusugan at mga serbisyong panlipunan at sumusuporta sa mga miyembro na manatiling malusog sa pamamagitan ng mga serbisyong pangkalusugan at pag-iwas.​​ 
  • Magbigay ng pamamahala sa pangangalaga, koordinasyon ng pangangalaga, at mga transisyon ng pangangalaga sa mga sistema ng paghahatid, mga setting, at mga pangyayari sa buhay.​​ 
  • Kilalanin at pagaanin ang mga social driver ng kalusugan upang mabawasan ang mga pagkakaiba.​​ 

Simula sa 2023, dapat matugunan ng lahat ng MCP ang mga pamantayan ng National Committee for Quality Assurance para sa PHM pati na rin ang mga karagdagang pamantayan ng DHCS sa buong estado para sa PHM na naaayon sa mga kinakailangang nakalista sa itaas.​​ 

Ang PHM ay dinisenyo upang proaktibong masuri at matugunan ang mga pangangailangan sa pangangalaga ng mga miyembro ng Medi-Cal sa pamamagitan ng mga iniakmang interbensyon. Ang mga MCP na ngayon ang responsable sa pangangalaga ng mahigit 90 porsyento ng mga miyembro ng Medi-Cal. Ang pagtatatag ng isang pinag-isang, pambuong-estadong pamamaraan sa PHM ay nagsisiguro na ang lahat ng miyembro — mga bata, kanilang mga magulang, mga buntis, mga matatanda at iba pang mga nasa hustong gulang, at mga taong may kapansanan — ay may access sa isang Program nakasentro sa tao at nakasentro sa buong sistema na hahantong sa mas mahaba at mas malusog na buhay, pinahusay na mga klinikal na resulta, at pagbawas sa mga disparidad. Ang paglulunsad ng PHM ay bahagi ng mas malawak na hanay ng pagbabago upang mapabuti ang mga resulta ng kalusugan sa buong estado na nagsimula sa CalAIM, kabilang ang Enhanced Care Management (ECM) at Community Support. Ang pagbabagong ito ay higit pang ipinaliwanag sa Comprehensive Quality Strategy (CQS) ng DHCS, pati na rin sa Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families ng Medi-Cal.​​ 

Habang inilulunsad ang PHM, ang DHCS ay bumubuo ng isang serbisyo ng PHM, na tinatawag na Medi-Cal Connect , na isang makabagong solusyon sa datos sa buong estado upang mapabilis ang PHM, mapunan ang mga kakulangan sa mga serbisyo, at mapabuti ang buhay ng mga miyembro.​​ 

Mahalagang Update​​ 

Mga Serbisyo sa Pangangalaga sa Transisyon para sa mga Buntis at Postpartum na Miyembro Mga Mapagkukunan ng Teknikal na Tulong​​ 

Bilang bahagi ng programang Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon (PHM) ng California, ang mga Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ay responsable sa paghahatid ng mga Serbisyo sa Pangangalaga sa Transisyon (TCS) upang suportahan ang mga miyembro sa mga kritikal na transisyon ng pangangalaga, kabilang ang mga nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at hanggang 12 buwan pagkatapos manganak. In-update ng DHCS ang patakaran ng TCS sa loob ng Gabay sa Patakaran ng PHM noong Enero 2026 upang palakasin ang mga resulta sa kalusugan ng ina, tugunan ang maiiwasang morbidity at mortality, at umayon sa mas malawak na Birthing Care Pathway sa pamamagitan ng pagtatatag ng dalawang kategorya, high- at moderate-intensity TCS, na mas nakakatugon sa mga pangangailangan ng miyembro at naglilinaw sa mga inaasahan para sa mga MCP at perinatal provider. Ang mga sumusunod na materyales ay makukuha na ngayon upang tulungan ang mga MCP sa pagpapatupad ng patakaran ng TCS para sa mga buntis at postpartum na miyembro.​​ 

  • Paglalakbay ng Miyembro sa Pagbubuntis at Postpartum na may Mataas na Intensity – Isang naratibong halimbawa ng kaso na naglalarawan kung paano kinikilala at sinusuportahan ng isang MCP ang isang miyembro na nangangailangan ng mataas na intensity na TCS, kabilang ang pagkilala sa maagang pagbubuntis, pagtatalaga ng isang TCS Care Manager, at koordinasyon sa mga pangangailangang medikal, kalusugan ng pag-uugali, at mga suportang panlipunan.​​ 

  • Paglalakbay ng Miyembro sa Katamtamang-Intensity na Pagbubuntis at Postpartum – Isang paglalakbay na naglalarawan kung paano ang isang Certified Nurse Midwife (CNM) na nagsasagawa ng pagsasanay, na kinontrata bilang isang TCS care coordination entity, ay naghahatid ng moderate-intensity na TCS, kabilang ang mga screening, referral, at pagsasama ng Birthing Supports Checklist sa regular na pangangalaga.​​ 

  • Biswal ng Paglalakbay ng Miyembro ng TCS para sa Pagbubuntis at Pagkatapos Manganak – Isang pinasimple, isang-pahinang biswal na nagsasalin ng mga salaysay ng paglalakbay ng miyembro na may mataas at katamtamang intensidad tungo sa isang malinaw at komprehensibong grapiko. Itinatampok ng biswal ang mga pangunahing punto ng transisyon, mga aktibidad ng TCS, mga tungkulin ng tagapagbigay ng serbisyo, at mga responsibilidad ng MCP sa buong pagbubuntis at postpartum, at idinisenyo upang suportahan ang pagsasanay, komunikasyon sa mga stakeholder, at madaling pagtukoy habang isinasagawa ang implementasyon.​​ 
  • Longform TCS Birthing Supports Checklist – Isang komprehensibong prenatal-to-postpartum checklist na nagbabalangkas sa mga kinakailangang suporta sa TCS, kabilang ang mga screening, referral, at mga inaasahan sa follow-up, na ginagamit upang masuri ang mga pangangailangan ng miyembro at matupad ang mga responsibilidad ng MCP sa panahon ng mga transisyon sa pangangalaga.​​ 

Basahin ang Mga Madalas Itanong (FAQ) tungkol sa Pagbubuntis at Postpartum TCS para sa karagdagang impormasyon.​​ 

Patakaran sa Muling Pamumuhunan ng Komunidad (CR) at Mga Madalas Itanong​​ 

Noong Pebrero 2025, inilabas ng DHCS ang All Plan Letter (APL) 25-004 tungkol sa mga Muling Pamumuhunan ng Komunidad. Inaatasan ng patakaran ang mga Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) na muling ipuhunan ang isang bahagi ng kanilang taunang netong kita sa mga lokal na komunidad upang matugunan ang mga hindi pa natutugunan na pangangailangang panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan at suportahan ang kapakanan ng komunidad. Ang Mga Madalas Itanong (FAQ) ng CR ay tumutugon sa mga karaniwang tanong at nagbibigay ng karagdagang gabay at paglilinaw upang suportahan ang mga MCP sa pagpapatupad ng mga kinakailangan sa Muling Pamumuhunan ng Komunidad.​​ 

PHM Key Performance Indicator Teknikal na Pagtutukoy​​ 

Inilabas ng DHCS ang na-update na Teknikal na Espesipikasyon ng Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon para sa mga Key Performance Indicator (KPI) noong Hulyo 31, 2026. Ang mga update na ito ay sumasalamin sa mga paglilinaw na dati nang inilabas sa pamamagitan ng IN 25.003 at IN 26.001. Kabilang sa mga update ang kinakailangang stratipikasyon ayon sa kasarian, detalyadong pamantayan sa pagbubukod para sa mga miyembrong may iba pang pangunahing insurance o saklaw ng Medicare, at maliliit na pagwawasto sa lahat ng KPI.​​ 

Gabay sa Transparency ng Risk Stratification, Segmentation and Tiering (RSST)​​ 

Inilathala ng DHCS ang RSST Transparency Guide upang magbigay ng malinaw at pampublikong paliwanag kung paano binuo ang pamamaraan ng Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) at kung paano ito gumagana. Ang Gabay na ito ay inilalathala kasabay ng paglulunsad ng Bersyon 1 ng RSST sa Medi-Cal Connect. Binabalangkas ng mapagkukunang ito ang disenyo ng Bersyon 1 ng RSST algorithm, kabilang ang mga predictive model na ginamit, ang tiering structure, at ang metodolohiya para sa pagtatalaga ng panganib. Dinedetalye rin ng gabay kung paano nagtatatag ang RSST ng isang istandardisadong kahulugan ng "mataas na panganib" sa buong estado at humihingi ng feedback sa unang yugto ng implementasyon upang suportahan ang mga pagpipino sa hinaharap.​​ 

I-access ang RSST At-A-Glance​​ 

Na-update na Gabay sa Patakaran ng PHM​​ 

Makukuha na ngayon ang na-update na bersyon ng Gabay sa Patakaran sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon (PHM) para sa mga planong pinamamahalaang pangangalaga ng Medi‑Cal. Kabilang sa mga pinakabagong update ang mga pagbabago sa mga kinakailangan sa patakaran para sa Mga Serbisyo sa Pangangalaga sa Transisyon, Lokal na Pagpaplano at Istratehiya ng PHM, Istratehiya at Paghihiwalay ng Panganib, Pagsubaybay sa PHM, at sa timeline ng implementasyon. Mayroon ding na-update na bersyon ng Teknikal na mga Espesipikasyon para sa mga PHM Key Performance Indicator (KPI).​​ 

Gabay sa Pagpapatupad ng Closed-Loop Referral (CLR) at Mga Madalas Itanong​​ 

Noong Mayo 2025, naglabas ang DHCS ng na-update na bersyon ng Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance and Frequently Asked Questions (FAQs). Binabalangkas ng na-update na CLR Implementation Guidance ang mga kinakailangan para sa mga MCP sa pagpapatupad ng mga CLR sa ilalim ng pinamamahalaang pangangalaga; kabilang ang pagsubaybay, pagsuporta at pagsubaybay sa mga CLR. Kasama sa mga update ang paglilinaw ng mga kinakailangan sa pagpansin ng MCP, na tumutukoy na ang mga kinakailangan ng CLR ay hindi malalapat sa Mga Sobering Center ngunit malalapat sa Transitional Rent Community Support sa paglulunsad nito, at pagsasama ng mga menor de edad na update sa pag-format sa kabuuan. Ang mga FAQ ay tumutulong sa pagsuporta sa mga MCP sa pagpapatupad ng CLR at mga address na karaniwang itinatanong na may kaugnayan sa pagpapatupad, pagsubaybay sa mga referral ng miyembro, at pagpuna.​​ 

Basahin ang Gabay sa Pagpapatupad ng Closed-Loop Referral (CLR) at mga FAQ ng CLR para sa karagdagang impormasyon.​​ 

Mapagkukunan ng Tulong sa Teknikal na Tulong ng Mga Serbisyo sa Pangangalaga ng Transisyonal​​ 

Noong Agosto 2024, naglabas DHCS ng isang teknikal na mapagkukunan ng tulong na nakatuon sa pagtiyak ng matagumpay na mga Serbisyo sa Pangangalaga sa Transisyon (TCS) para sa mga Miyembro Medi-Cal na may mga pangangailangan Long-Term Services and Supports (LTSS). Sa ilalim ng CalAIM PHM Program, ang mga Managed Care Plan (MCP) ay responsable sa paghahatid ng mga TCS upang matiyak na ang mga Miyembro ay sinusuportahan mula sa simula ng proseso ng discharge planning, hanggang sa kanilang transisyon, hanggang sa matagumpay silang maikonekta sa lahat ng kinakailangang serbisyo at suporta. May mga kakayahang umangkop ang mga MCP upang magamit ang iba't ibang serbisyo at suporta upang matugunan ang mga natatanging kalagayan ng bawat indibidwal. Ang pananaw ng DHCS ay ang mga miyembro ng Medi-Cal na nangangailangan ng LTSS ay maaaring manatili sa pinakasimpleng kapaligiran na nakakatugon sa kanilang mga kagustuhan, pangangailangan, at nagpapahusay sa kanilang kalidad ng buhay. Nangyayari ang mga paglipat ng pangangalaga kapag ang isang miyembro ay lumilipat mula sa isang lugar o lokasyon ng pangangalaga patungo sa isa pa, tulad ng paglabas mula sa ospital patungo sa isang skilled nursing facility (SNF) o mula sa isang SNF patungo sa isang tahanan o lugar na nakabase sa komunidad. Dahil sa iba't ibang uri at kasalimuotan ng mga serbisyo at suporta na magagamit para sa populasyon na ito sa buong Medi-Cal Program, binuo DHCS ang bagong TCS Technical Assistance Resource para sa Medi-Cal MCP na naglalayong magbigay ng mga konkretong promising na kasanayan mula sa larangan upang ipakita kung paano pinakamahusay na masusuportahan ng mga MCP ang kanilang mga miyembro sa mga pangangailangan LTSS na sumasailalim sa mga transisyon ng pangangalaga. Layunin nitong pahusayin ang pundamental na pag-unawa ng mga MCP sa iba't ibang Program LTSS at mga mapagkukunan na maaaring isaalang-alang at gamitin ng mga MCP sa kanilang sariling mga daloy ng trabaho at tiyakin ang matagumpay na mga paglipat patungo sa pinakamababang mahigpit na antas ng pangangalaga (LOC).​​ 

Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) at Scientific Advisory Council (SciAC) Membership​​ 

Noong Agosto 24, 2023, inilabas ng California Department of Health Care Services (DHCS) ang pagiging miyembro ng Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) Work Group (WG) at Scientific Advisory Council (SciAC). Para sa karagdagang impormasyon, pakitingnan ang Anunsyo ng Pagiging Miyembro upang mahanap ang mga talambuhay, impormasyon tungkol sa pinagmulan, at isang paglalarawan ng mga tungkulin para sa dalawang grupo.​​ 

Maihahatid ang Taunang Istratehiya sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon (PHM) sa 2025​​ 

Alinsunod sa Gabay sa Patakaran ng PHM, ang mga MCP ay kinakailangang magsumite ng isang PHM Strategy Deliverable (PHM SD) sa DHCS taun-taon. Para sa pagsusumite sa 2025, kukumpletuhin ng MCP ang PHM SD sa pamamagitan ng isang Survey Monkey form bago ang Pebrero 2, 2026. Dapat gamitin ng MCP ang 2025 PHM SD Template (PDF) upang repasuhin ang mga tanong at ihanda ang mga sagot nito bago kumpletuhin ang talatanungan ng Survey Monkey.​​ 

Ang layunin ng taunang paghahatid na ito ay upang i-update DHCS tungkol sa Program ng PHM ng mga MCP, kabilang ang pag-usad ng makabuluhang pakikilahok ng mga MCP sa mga Pagtatasa sa Kalusugan ng Komunidad (CHA)/at Mga Plano sa Pagpapabuti ng Kalusugan ng Komunidad (CHIP) na isinasagawa ng mga Lokal na Hurisdiksyon sa Kalusugan (LHJ) sa mga lugar na may serbisyo kung saan nagpapatakbo ang mga MCP. Ang kolaborasyon ng MCP-LHJ sa CHA/CHIP ay magpapahusay sa kakayahan ng mga MCP na matukoy ang mga pangangailangan at kalakasan sa loob ng mga komunidad ng mga miyembro upang mabawasan ng mga MCP at ng kanilang mga kasosyo sa komunidad ang magkakahiwalay na pamamaraan sa pamamahala ng kalusugan ng populasyon at mas epektibong mapabuti ang buhay ng mga miyembro. Para sa 2025, ang PHM Strategy Deliverable ay inilaan para sa mga MCP upang:​​ 

  • Magbahagi ng mga update sa mga ibinahaging layunin / mga layunin ng SMART na binuo sa pakikipagtulungan sa mga LHJ para sa 2023 DHCS PHM Strategy Deliverable;​​ 
  • Ibahagi kung paano sila makabuluhang nakikilahok sa mga CHA at CHIP ng mga LHJ, kabilang ang mga magagandang sandali at hamon;​​ 
  • Magbahagi ng mga update sa pag-unlad patungo sa 14 na Mga Layunin sa Kalusugan ng Pag-uugali; at​​ 
  • Patunayan ang pagkumpleto ng NCQA PHM Strategy (kasama ang taunang pagtatasa ng populasyon ng NCQA) at magbigay ng mga update mula nang huling isinumite sa DHCS.​​ 

Draft Member Contact and Demographic Information (MCDI) Initiative Strategy Document​​ 

Noong Hunyo 22, 2023, inilabas ng DHCS ang Draft Member Contact and Demographic Information (MCDI) Initiative Strategy Document para sa komento ng publiko. Ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan at demograpiko ng mga miyembro ng Medi-Cal ay mahahalagang bahagi ng mga pagsisikap ng Medi-Cal na magpatala ng mga miyembro, makamit ang pagkakapantay-pantay sa kalusugan, at isulong ang kalusugan ng populasyon. Sa kasalukuyan, ang mga stakeholder ay nahaharap sa ilang mahahalagang balakid sa kanilang mga pagsisikap na magsumite, mangolekta, at gumamit ng MCDI. Ang Draft MCDI Strategy ay nagbibigay ng isang pangitain, mga layunin, at mga sukatan ng tagumpay upang mapabuti ang pangongolekta, aksesibilidad, kalidad, at paggamit ng MCDI at naglalatag ng isang landas upang magbigay-alam sa hinaharap na pag-unlad ng mas detalyadong patakaran at mga plano sa operasyon.​​ 

Tinatanggap ng DHCS ang feedback sa dokumento at tatanggapin ang komento ng publiko hanggang alas-5 ng hapon sa Hulyo 6, 2023, sa PHMSection@dhcs.ca.gov, na may subject line na “Mga Komento sa Draft ng Dokumento ng Istratehiya ng MCDI”. Sa iyong feedback, hinihikayat ka naming tukuyin ang mga partikular na seksyon at numero ng pahina kung saan ka nagbibigay ng mga komento.​​ 

Populasyon Nangangailangan ng Konseptong Papel ng Pagtatasa​​ 

Noong Mayo 8, 2023, naglabas ang California Department of Health Care Services (DHCS) ng isang konseptong papel na naglalarawan sa pananaw nito para sa isang muling naisip na Pagtatasa ng Pangangailangan ng Populasyon (PNA) na kinakailangang kumpletuhin ng mga Managed Care Plan (MCP). Nakikita ng DHCS ang isang binagong PNA na nagtataguyod ng higit na pagkakahanay sa mga Lokal na Kagawaran ng Kalusugan at iba pang mga stakeholder ng komunidad, mas matibay na pakikilahok sa komunidad, at mas malalim na pag-unawa sa mga pangangailangan at kagustuhan sa kalusugan at lipunan ng mga miyembro at sa mga komunidad kung saan sila nakatira. Ang pamamaraang ito ay naglalayong mapadali ang mas mahusay na pag-target ng mga mapagkukunan at interbensyon upang suportahan ang pinabuting mga resulta ng kalusugan para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Sabik ang DHCS na makipag-ugnayan sa mga stakeholder tungkol sa bisyong ito at hinihikayat ang pagbibigay ng feedback sa konseptong papel sa pamamagitan ng mga nakasulat na komento at/o sa pamamagitan ng pakikilahok sa mga paparating na pampublikong forum at mga grupong tagapayo. Tatanggapin ng DHCS ang komento ng publiko sa konseptong papel hanggang Hunyo 2, 2023. Ang feedback ay dapat isumite sa PHMSection@dhcs.ca.gov na may subject line na “Mga Komento sa PNA Concept Paper.”​​ 

Pangwakas na Estratehiya at Roadmap sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon​​ 

Noong Hulyo 5, 2022, inilabas ng DHCS ang Final Population Health Management Strategy and Roadmap, na isinasama ang feedback ng mga stakeholder sa lahat ng bahagi ng PHM Framework. Pinahahalagahan ng DHCS ang mga maalalahaning komento mula sa mga stakeholder na nakatulong upang mapabuti ang pananaw ng Kagawaran para sa PHM. Bilang paalala, ilulunsad ng DHCS ang PHM Program, isang pundasyon ng CalAIM, sa Enero 2023. Ang Program PHM ay magtatatag ng isang magkakaugnay at pambuong-estadong pamamaraan na titiyak na ang lahat ng miyembro Medi-Cal ay may access sa isang komprehensibong Program na hahantong sa mas mahaba, mas malusog, at mas masayang buhay, pinahusay na mga resulta sa kalusugan, at pagkakapantay-pantay sa kalusugan. Binabalangkas ng Pangwakas na Roadmap ang mga pangunahing inisyatibo sa patakaran at mga mekanismo ng pananagutan, binibigyang-kahulugan at inilalarawan ang mga konsepto at terminolohiya ng PHM, at dinedetalye ang mga kinakailangan para sa mga plano ng Medi-Cal Managed Care (MCMC Plans) para sa 2023 at 2024. Ang Pangwakas na Istratehiya at Roadmap ng PHM ay makukuha sa webpage ng DHCS CalAIM Population Health Management. Para sa anumang mga katanungan, mangyaring mag-email sa PHMSection@dhcs.ca.gov.​​ 

Mga Paunawa sa Impormasyon ng PHMD​​ 

Ang mga Paunawa sa Impormasyon (PHMD Information Notices o IN) ay mga opisyal na komunikasyon mula sa DHCS patungo sa mga Managed Care Plan (MCP) at mga stakeholder, na nagbibigay ng mahahalagang update, alituntunin, at mga mapagkukunan para sa Program Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon (PHM). Simula Nobyembre 2024, ipo-post ng DHCS ang lahat ng bagong inisyu na PHMD IN sa website ng DHCS para sa madaling pag-access ng mga MCP at mga stakeholder.​​ 

Mga Pangunahing Dokumento​​ 

Mga Webinar na Pang-impormasyon​​ 

To support stakeholder planning and implementation, DHCS hosts informational webinars to provide Population Health Management Program updates; meeting materials will be made available here following each webinar.​​ 

PHM All Comer Webinar: Closed-Loop Referral Implementation Guidance​​ 

Noong Pebrero 13, 2025, nagdaos ang DHCS ng isang All-Comer Webinar upang talakayin ang mga kinakailangang nakabalangkas sa kamakailang inilabas na Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance. Nilalayon ng mga kinakailangan ng CLR na pataasin ang bahagi ng mga Miyembro ng Medi-Cal na matagumpay na nakakonekta sa mga serbisyong kailangan nila. Sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kanilang mga proseso sa pangongolekta ng impormasyon, mas masusuportahan ng mga MCP ang mga indibidwal na referral at matutugunan ang mga kakulangan sa antas ng sistema sa mga kasanayan sa referral at pagkakaroon ng serbisyo na nakakaapekto sa mga Miyembro. Dapat ipatupad ng mga MCP ang mga kinakailangan ng CLR bago ang Hulyo 1, 2025 para sa dalawang prayoridad na serbisyo – ang Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga (ECM) at Mga Suporta sa Komunidad. Sa webinar, tinalakay ni Dr. Palav Babaria ang motibasyon ng DHCS sa pagbuo ng mga kinakailangan sa CLR, nagbigay ng pangkalahatang-ideya ng kahulugan, mga layunin, at mga naaangkop na serbisyo ng CLR, at nagtapos sa isang detalyadong senaryo ng CLR para sa isang referral sa Medically Tailored Meals Community Support.​​ 

PHM​​  Webinar:​​  Ang Pagsuporta sa Mga Miyembro Medi-Cal na may Long-Term Services and Supports (LTSS) ay Nangangailangan na Makaranas ng mga Transisyon ng Pangangalaga​​ 

Noong Miyerkules, ika-21 ng Agosto, nagsagawa ang DHCS ng isang webinar tungkol sa pagpapabuti ng mga serbisyo at suporta na magagamit ng mga Miyembro na may mga pangangailangan sa LTSS habang nararanasan nila ang mga transisyon ng pangangalaga. Nangyayari ang mga paglipat ng pangangalaga kapag ang isang miyembro ay lumilipat mula sa isang lugar o lokasyon ng pangangalaga patungo sa isa pa, tulad ng paglabas mula sa ospital patungo sa isang skilled nursing facility (SNF) o mula sa isang SNF patungo sa isang tahanan o lugar na nakabase sa komunidad. Sa ilalim ng CalAIM PHM Program, ang mga Managed Care Plan (MCP) ay responsable sa paghahatid ng mga serbisyo sa transitional care upang matiyak na ang mga Miyembro ay sinusuportahan mula sa simula ng proseso ng discharge planning, hanggang sa kanilang transisyon, hanggang sa matagumpay silang maikonekta sa lahat ng kinakailangang serbisyo at suporta. Dahil sa iba't ibang uri at kasalimuotan ng mga serbisyong magagamit para sa populasyon ng LTSS sa Medi-Cal, humiling ang mga stakeholder ng teknikal na tulong upang matiyak ang matagumpay na mga paglipat patungo sa pinakasimpleng antas ng pangangalaga. Bagama't bukas ang pagpaparehistro para sa lahat ng interesado, ang kaganapang ito ay magiging kapaki-pakinabang lalo na sa mga kawani ng MCP at pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na responsable sa pamamahala ng pangangalaga para sa mga Miyembro na may mga pangangailangan sa LTSS.​​ 

Ang webinar na ito ay nakatuon sa kung paano maisasama ang Mga Suporta sa Komunidad, Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga (ECM), at Mga Serbisyo sa Pangangalaga sa Transisyon (TCS) upang pinakamahusay na masuportahan ang mga Miyembro habang at pagkatapos ng mga panahon ng transisyon. Sina Anwar Zoueihid, ang Pangalawang Pangulo ng LTSS sa Partners in Care Foundation, at Chris Esguerra, ang Punong Medical Officer sa Health Plan ng San Mateo, ay sasama sa DHCS bilang mga panauhing tagapagsalita para sa isang fireside chat sa kaganapan upang ibahagi ang mga magagandang kasanayan para sa matagumpay na mga transisyon para sa populasyon na ito. Itatampok sa webinar ang mga bagong mapagkukunan kabilang ang kamakailang inilabas na ECM Long-Term Care Population of Focus Spotlight at ang paparating na TCS Technical Assistance Resource Guide para sa mga Miyembrong may mga pangangailangan sa LTSS.​​ 

PHM All Comer Webinar: Updated Transitional Care Services (TCS) Policy​​ 

Ang DHCS ay Naglabas ng Bagong Transitional Care Services na Resource ng Tulong Teknikal​​  TCS TA Resource para sa LTSS Transitions.​​ 
Noong Agosto 20, naglabas DHCS ng isang bagong mapagkukunan ng teknikal na tulong na nakatuon sa pagtiyak ng matagumpay na mga Serbisyo sa Pangangalaga sa Transisyon (TCS) para sa mga Miyembro Medi-Cal na may mga pangangailangan Long-Term Services and Supports (LTSS). Sa ilalim ng CalAIM PHM Program, ang mga Managed Care Plan (MCP) ay responsable sa paghahatid ng mga TCS upang matiyak na ang mga Miyembro ay sinusuportahan mula sa simula ng proseso ng discharge planning, hanggang sa kanilang transisyon, hanggang sa matagumpay silang maikonekta sa lahat ng kinakailangang serbisyo at suporta. May mga kakayahang umangkop ang mga MCP upang magamit ang iba't ibang serbisyo at suporta upang matugunan ang mga natatanging kalagayan ng bawat indibidwal. Ang pananaw ng DHCS ay ang mga miyembro ng Medi-Cal na nangangailangan ng LTSS ay maaaring manatili sa pinakasimpleng kapaligiran na nakakatugon sa kanilang mga kagustuhan, pangangailangan, at nagpapahusay sa kanilang kalidad ng buhay. Nangyayari ang mga paglipat ng pangangalaga kapag ang isang miyembro ay lumilipat mula sa isang lugar o lokasyon ng pangangalaga patungo sa isa pa, tulad ng paglabas mula sa ospital patungo sa isang skilled nursing facility (SNF) o mula sa isang SNF patungo sa isang tahanan o lugar na nakabase sa komunidad. Dahil sa iba't ibang uri at kasalimuotan ng mga serbisyo at suporta na magagamit para sa populasyon na ito sa buong Program Medi-Cal , binuo DHCS ang bagong Mapagkukunan ng Tulong Teknikal na TCS para sa mga MCP Medi-Cal nilayong magbigay ng mga konkretong promising na kasanayan mula sa larangan upang ipakita kung paano pinakamahusay na masusuportahan ng mga MCP ang kanilang mga miyembro sa mga pangangailangan LTSS na sumasailalim sa mga transisyon ng pangangalaga. Layunin nitong pahusayin ang pundamental na pag-unawa ng mga MCP sa iba't ibang Program LTSS at mga mapagkukunan na maaaring isaalang-alang at gamitin ng mga MCP sa kanilang sariling mga daloy ng trabaho at tiyakin ang matagumpay na mga paglipat patungo sa pinakamababang mahigpit na antas ng pangangalaga (LOC).​​ 

Noong Lunes, Enero 22, 2024, nagsagawa ang DHCS ng isang webinar upang magbigay ng pangkalahatang-ideya ng mga kamakailang update sa patakaran ng Transitional Care Services, na nakabalangkas sa Population Health Management Policy Guide.​​ 

The revised policy clarifies the requirements for high-risk members by updating the definition for high-risk groups, re-affirming DHCS’ focus particularly on maternity care and populations with behavioral health needs, emphasizing MCP oversight on discharging facilities’ discharge planning processes, and underscoring the importance of member engagement. The TCS policy for lower-risk members is also updated for 2024 and 2025 to provide member-centered transitional care support with a lighter-touch approach than the high-risk model. While the updated lower-risk model removes the single point of contact requirement, it does impose a clear but less staff-heavy requirement for a MCP Telephonic team to be available for all transitioning members and requires follow-up with a primary or ambulatory care provider within 30 days of discharge. It also emphasizes existing requirements on hospitals regarding the discharge process.​​ 

PHM All Comer Webinar: Mga Umuusbong na Kasanayan sa Pagpapatupad ng Transitional Care Services​​ 

Noong Enero 19, 2023, nagdaos ang DHCS ng all-comer webinar sa PHM Transitional Care Services sa ilalim ng PHM Program, isang pundasyon ng CalAIM.​​ 

Sinusuportahan ng Mga Serbisyo sa Pangangalaga sa Transisyon ang mga indibidwal na sumasailalim sa paglipat mula sa isang lugar o antas ng pangangalaga patungo sa isa pa (hal., paglabas mula sa ospital patungo sa bahay) upang itaguyod ang pagpapatuloy ng pangangalaga at limitahan ang mga pagkaantala sa serbisyo. Itinampok sa webinar ang isang panel discussion tungkol sa mga umuusbong na kasanayan para sa pagpapatupad ng mga Transitional Care Services para sa mga miyembrong may mataas na panganib sa 2023, at isang pangkalahatang-ideya ng mga pinakabagong kinakailangan, kabilang ang unti-unting timeline ng implementasyon.​​ 

PHM Service All Comer Webinar​​ 

Noong Mayo 23, 2022 nagsagawa ang DHCS ng isang All-Comer Webinar upang talakayin ang Serbisyo ng Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon (PHM) ng DHCS.​​ 

Gaya ng inilarawan sa kamakailang inilabas na Draft Population Health Management Strategy and Roadmap ng DHCS, susuportahan ng PHM Service ang pananaw ng DHCS para sa pamamahala ng kalusugan ng populasyon sa pamamagitan ng: (1) pagkolekta at pagsasama ng magkakaibang impormasyon, (2) pagsasagawa ng mga pangunahing tungkulin sa pamamahala ng kalusugan ng populasyon, at (3) pagbibigay sa mga awtorisadong gumagamit ng access sa mas napapanahon, tumpak, at komprehensibong datos sa kasaysayan at mga pangangailangan sa kalusugan ng mga miyembro. Kasama sa webinar ang talakayan tungkol sa mga pangunahing planong tungkulin ng Serbisyo ng PHM at oras para sa Q&A.​​ 

Pagpupulong at mga Materyales​​ 

CalAIM Population Health Management Advisory Group​​ 

Ang PHM Advisory Group, na nagpulong mula 2022-2024, ay binubuo ng mga stakeholder mula sa iba't ibang sektor na nagbigay ng feedback at mga rekomendasyon sa maraming aspeto ng CalAIM PHM Program at PHM Service (Medi-Cal Connect). Kabilang sa mga miyembro ang magkakaibang grupo ng mga lider mula sa buong estado na may representasyon mula sa Health Plan, mga tagapagbigay ng serbisyo, mga county, mga kagawaran ng estado, mga organisasyon ng mamimili, at iba pang mga grupo. Kabilang sa mga paksa sa pulong ang screening at mga pagtatasa, risk stratification at tiering, pangunahing pamamahala sa kalusugan ng populasyon, kabilang ang kagalingan at pag-iwas, pamamahala ng pangangalaga, at pakikipag-ugnayan ng pasyente.​​ 

Impormasyon sa Pagpupulong ng CalAIM Population Health Management Advisory Group​​ 

Mga nakaraang Pagpupulong at Materyal​​ 

Pinagsamang CalAIM Children & Youth at PHM Advisory Group Meeting – Oktubre 2024​​ 

Pinagsamang CalAIM Children & Youth at PHM Advisory Group Meeting – Abril 2024​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group #13 –Pebrero 2024​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group # 12 – Disyembre 2023​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group # 11 – Oktubre 2023​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group # 10 – Hulyo 2023​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group # 9 – Abril 2023​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group # 8 – Pebrero 2023​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group # 7 – Disyembre 2022​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group # 6 – Oktubre 2022​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group # 5 – Setyembre 2022​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group #4 – Hulyo 2022​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group #3 – Mayo 2022​​ 

Pagpupulong ng PHM Advisory Group #2 – Abril 2022​​ 

Paglulunsad ng Pagpupulong ng PHM Advisory Group – Marso 2022​​ 

Karagdagang Mga Mapagkukunan​​ 

Nakalista sa ibaba ang mga karagdagang mapagkukunan na may mahalagang impormasyon tungkol sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon.​​ 

Mga Tanong at Komento​​ 

Makipag-ugnayan sa DHCS para sa anumang mga katanungan o komento tungkol sa mga inisyatibo ng CalAIM Population Health Management sa PHMSection@dhcs.ca.gov.​​