DHCS Data Reporting and Monitoring Webinar Series Mga Madalas Itanong

Mangyaring bumalik nang regular, ang pahinang ito ay ina-update buwan-buwan. Hindi mo pa rin mahanap ang iyong tanong o sagot? Mangyaring mag-email sa MCDSS@dhcs.ca.gov.

Bumalik sa impormasyon sa webinar

Heneral

Gagawin ba ang mga ito sa parehong araw/oras bawat buwan tulad ng webinar na ito?
Ang webinar na ito ay gaganapin tuwing ika-4 na Miyerkules ng bawat buwan.
Ibabahagi ba ang slide deck pagkatapos ng webinar?
Ang slide deck ay nai-post bawat buwan sa isang webpage. Live na ang webinar webpage. Ang impormasyon sa mga nakaraang webinar, tulad ng mga presentasyon at pag-record, FAQ, at paparating na iskedyul ng webinar ay matatagpuan sa link na ito ( De-kalidad na Serye sa Webinar (ca.gov) ).
Kailangan bang dumalo sa mga webinar kung ang aming interes ay hindi hanggang Nobyembre 2022?
Hinihikayat namin ang mga dadalo na dumalo sa anumang webinar batay sa kanilang mga interes at gawain.
Magkakaroon ba ng anumang recording video para sa amin upang suriin kung napalampas namin ito o maaari naming ipasa sa naaangkop na kawani?
Oo, ang bawat webinar ay ire-record, at ang nai-record na video at script file ay mai-publish sa web page De-kalidad na Serye sa Webinar (ca.gov) .
Maaari bang ibahagi ng DHCS ang isang tsart ng organisasyon ng dibisyon ng EDIM?
Ibinabahagi namin ang tamang mga kawani ng contact sa panahon ng webinar. Kung hindi ka sigurado kung sino ang makikipag-ugnay, inirerekumenda namin ang paggamit ng mailbox ng grupo sa ibaba.
- 274 Medikal (MCP): MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov
- 274 Kalusugan ng Pag-uugali (MHP at DMC-ODS): 274Expansion@dhcs.ca.gov
- 274 Dental: DMCdeliverables@dhcs.ca.gov
- Pagkikita: MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
- BH Short Doyle: MEDCCC@dhcs.ca.gov
- Mga kahilingan sa DHCS Documentation Center Access: dataexchange@dhcs.ca.gov
- PACE: PACECompliance@dhcs.ca.gov
Paano tayo magdaragdag ng mga indibidwal sa seryeng ito ng Webex?
Mangyaring magpadala ng email nang direkta sa MCDSS@dhcs.ca.gov at ilista ang mga pangalan at email ng mga taong gusto mong imbitahan. Maaari din nilang tingnan ang webinar at mga slide na pino-post namin buwan-buwan sa webpage na ito ( De-kalidad na Serye sa Webinar (ca.gov) ).
Ang site ba ng Quality Measures and Reporting ay bukas sa sinuman?
Oo, ito ay magagamit para sa pampublikong paggamit. Mga Pagsukat at Pag-uulat sa Kalidad (ca.gov)
Ang isang komprehensibong glossary ng mga termino (kabilang ang lahat mula sa iba't ibang mga presentasyon) ay ipo-post sa site ng Quality Measures & Reporting?
Oo. Maaari mong tingnan ang isang listahan ng mga karaniwang pagdadaglat at kahulugan sa Quality-Webinar-Glossary (ca.gov) . Mayroon kaming plano na patuloy na magdagdag at mag-update. Para sa mga tanong at iminungkahing karagdagan, mangyaring mag-email MCDSS@dhcs.ca.gov .
Mayroon ba kaming tinatayang timeline para sa pagtanggap ng tugon mula sa koponan ng EDIMdatasupport@dhcs.ca.gov , o anumang indikasyon kung kailan namin maaasahan na marinig ang sagot?
Karaniwan ay 1-2 araw ng negosyo. Kung hindi mo naririnig ang sagot, mangyaring magpadala muli.
Paano nakakakuha / humihiling ang isang county ng pag-access sa Teams View ng Doc Center?
Para sa pag-access sa Doc Center, mangyaring magpadala ng kahilingan sa DataExchange@dhcs.ca.gov

274 MCPs

Nag-uulat kami ng kalusugang pangkaisipan sa aming medikal na 274, kabilang ang mga watawat para sa mga lugar ng kadalubhasaan sa kalusugang pangkaisipan. Nasa hiwalay na ba sila ngayon?
Ang mga MCP ay magpapatuloy na magsumite ng 274 na mga file ayon sa mga tagubilin sa 274 MCP Companion Guide. Ang data ng Kalusugang Pangkaisipan na tinutukoy sa (CG) ay may kaugnayan sa mga serbisyong pangkalusugang pangkaisipan na inaalok ng MCP at hindi ng mga county. Kabilang dito ang sumusunod na dalawang elemento ng data:

B.9 Mental Health Provider Area of Expertise Codes (2100EA N202)
B.10 Mga Kodigo sa Kasanayan ng Tagapagbigay ng Kalusugan ng Pag-iisip (2100EA N202)

Magkakaroon ba ng bago o binagong 274 na mga pag-update ng gabay sa kasamahan sa malapit na hinaharap hinggil sa mga bagong APL na partikular sa mga bagong uri ng provider tulad ng Doula at mga pagbabago sa paligid ng mga Nurse Practitioner na nakakatugon sa mga pamantayan para sa hindi na nangangailangan ng pangangasiwa ng doktor at anumang iba pang inaasahang pagbabago?
Ang mga update ng Companion Guide ay ginagawa tuwing ang mga bagong APL at iba pang mga pagbabago ay nangangailangan ng pag-update. Kapag ang mga pagbabago sa patakaran ng Medicaid o mga regulasyon na may kaugnayan sa HIPAA ay nangangailangan ng mga pagbabago sa paraan ng pag-uulat ng data sa isang umiiral na transaksyon, (tulad ng 274), ang (mga) kaugnay na Gabay sa Kasamahan ay maa-update upang maipakita ang mga pagbabagong iyon.
Kasama ba sa bagong organisasyon na ito ang pangangasiwa ng data ng Medi-Cal FFS? Kung gayon, ano ang mga plano / timeline upang lumipat mula sa mga lokal na code ng California? Ang mga code na ito ay patuloy na nagdudulot ng mga hamon sa loob ng Managed Care space?
Kabilang dito ang pangangasiwa ng data ng FFS, gayunpaman, ang Manwal ng Provider at iba pang patnubay na matatagpuan sa site ng Medi-Cal ay hindi inilaan upang magbigay ng patnubay sa pag-coding o pagsingil sa mga provider na kinontrata sa mga MCP, o nagsumite ng mga claim sa mga MCP. Ang mga provider na nagsusumite ng mga claim sa estilo ng FFS sa mga MCP para sa pagbabayad ay kinakailangan pa ring gumamit ng HIPAA Compliant, National Codes. Hindi pinapayagan ang mga lokal na code.
Paumanhin para sa pag-uulit, ngunit upang kumpirmahin lamang na ang mga MCP ay HINDI kailangang magsumite ng bago, hiwalay na 274 para sa MH at magsusumite lamang ng isang solong 274 kabilang ang parehong mga medikal at MH provider?
Ang data ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali ng county ay isinumite nang hiwalay ng mga county, hindi ng mga MCP.
Ano ang pinakabagong bersyon ng 274 Companion Guide?
Ang pinakabagong bersyon ng gabay ng kasamang Medikal / Pisikal na 274 Provider Information ay v. 2.2.
Ang pinakabagong bersyon ng Mental Health Companion Guide (CG) ay v.1.7 (Mangyaring tandaan, isang bagong Behavioral Health CG ang ilalathala na kasama ang parehong Mental Health CG at ang DMC-ODS CG. Ang numero ng bersyon at draft ay ibabahagi sa lalong madaling panahon, TBD).
Kailan mai-publish ang bagong 274 kasamang gabay? Tulad ng impormasyon tungkol sa ilang NP na maaaring magsanay nang hindi nangangasiwa sa mga manggagamot sa hinaharap, kailangan ng pag-update ng gabay kung paano iulat ang mga NP na iyon sa 274 nang hindi nangangasiwa ng mga manggagamot.
Karaniwan, ang mga Companion Guide (CGs) ay unang ini-publish sa DRAFT form at ipinamamahagi sa mga plano para sa pagsusuri at pag-input. Kapag nakumpleto na ang cycle na iyon, ang Final form ng CG ay nai-publish sa DHCS Documentation Center (DDC).
Ang kasamang gabay para sa transaksyon ng impormasyon ng provider ng Behavioral Health ay ina-update upang isama ang parehong patnubay sa Mental Health at DMC-ODS. Ang isang DRAFT ay nasa kasalukuyang pagsusuri at ibabahagi sa mga stakeholder ng kasosyo sa kalakalan para sa pagsusuri sa loob ng susunod na linggo o dalawa.
Mangyaring kumpirmahin kung ang QMED v2 ay nasa mga gawa pa rin? / Hindi 274 na may kaugnayan, ngunit may kaugnayan sa data ng Encounter. Pwede po ba ako mag update sa status ng QMED v2?
Oo, ang QMED v2 ay nasa trabaho pa rin.
Maaari mo bang ipaliwanag ang tungkol sa "pagwawasto ng lahat ng mensahe ng babala"? Sa ngayon, hindi namin kailangang gawin iyon.
Kinakailangan ang mga plano upang matugunan ang mga mensahe ng babala at muling isumite ang file kung sakaling magkaroon ng anumang pagkakaiba sa data sa JSON file. Kung ang mga plano ay hindi tumutukoy sa anumang mga isyu sa data sa partikular na sukatan, ang mga plano ay kinakailangan na ipaalam lamang sa DHCS sa pamamagitan ng email tungkol sa dahilan para sa mensahe ng babala.
Kailangan ba nating tumugon sa email kahit na ang mga plano ay nakapasa sa lahat ng mga sukatan ng data ng MDC?
Oo, inaasahan namin ang sagot sa email, kahit na ito ay isang pagkilala lamang ng resibo.
Maaari mo bang ipaalam sa amin kung ang mga e-consult lamang provider (na nakikipag-usap lamang sa iba pang mga provider at hindi mga miyembro) ay kailangang isama sa 274?
I-update ito sa lalong madaling panahon kapag mayroon kaming kaukulang sagot. Salamat sa iyong pasensya.
Ang 274 MDC noong nakaraang buwan ay sumasaklaw sa mga panahon bago ang pinakahuling buwan ng pag-uulat. Mangyaring ipaalam kung ang DHCS ay nagbago mula sa buwanang pag-uulat upang masakop ang mga naunang panahon ng pag-uulat.
274 na ulat ng MDC ang sumasaklaw sa data mula sa nakaraang buwan, bago ang buwan ng pagsusumite.
Maaari mo bang tukuyin ang QIMR? Ano ang petsa ng pag-aayos para sa QIMR?
Ang QMIR ay Quarterly Implementation Monitoring Report at ang QIMR ay binalak na "mag-live" sa ikalawang kalahati ng 2024.
Ang kasalukuyang ulat ng QIMR (EXCEL) ay ititigil mula Enero 2024?
Hindi. Ang ulat ng QIMR Excel ay nagpapatuloy hanggang sa ang lahat ng mga elemento ng ulat ng Excel ay na-convert sa format na JSON.
274 na mga file ang isinumite ng mga planong pangkalusugan, hindi ng mga sentro ng serbisyong pangkalusugan?
Tama ito, 274 na mga file ang isinumite sa DHCS ng mga plano sa pangangalaga sa pangangalaga ng Medikal, Dental at Kalusugan ng Pag-uugali na kinontrata sa DHCS.
Kasama ba sa 274 o PNR file ang kalidad ng data, halimbawa fluoride application?
Ang 274 at PNR file ay nagsasama lamang ng data ng network ng provider, walang data ng paggamit.
Anong mga departamento ang nagpapadala ng mga ulat ng QMED?
Ang Data Quality Reporting Unit ay nagpapadala ng mga Ulat ng QMED sa Mga Plano sa Pangangalaga sa isang quarterly na batayan.
Inaasahang matatanggap ba ito ng mga programang PACE?
Ang mga Plano / Organisasyon ng PACE ay tatanggap ng QMED bilang bahagi ng QMED 2.0 PACE. Ang mga programang hindi pa nakakatanggap ng mga ito ay sa hinaharap.
Inaasahan bang isusumite ng mga plano ng PACE ang 274s?
Ang mga plano ng PACE ay kasalukuyang hindi nagsusumite ng 274 na mga transaksyon. Marami pang ibabahagi tungkol sa pagkolekta ng data na iyon. Sa partikular, ang Dental ay kasalukuyang tumatanggap/nagmamasid lamang ng 274 na file mula sa aming mga DMC plan (hindi kasama ang PACE).

Data ng MCPD/PCPA

Para sa file ng Primary Care Physician Assignment (PCPA), ang pag-uulat ba para sa mga FQHC ay ginagawa sa antas ng site at hindi sa isang PCP?
Gumagamit ang PCPA file ng mga elemento ng data upang mag-ulat ng Mga Pagtatalaga Primary Care Physician . Ang pag-uulat ay ginagawa sa antas ng provider. Walang elemento ng data sa antas ng site.
Nagmungkahi kami ng listahan ng mga potensyal na bagong uri ng karaingan at uri ng benepisyo na idaragdag sa kasalukuyang listahan ng mga uri ng karaingan na kasalukuyang nasa MCPD schema v3.02. Naniniwala kami na ang mga ito ay naiiba sa mga kasalukuyang uri ng karaingan at makakatulong sa amin na mas tumpak na makilala ang aming mga hinaing at upang mapabuti ang kalidad ng aming pag-uulat ng karaingan. Kailan natin maasahan na maaaprubahan at magagamit ang mga ito?
Ang mga karaingan ay tinatalakay at isang update sa mga iminungkahing bagong uri ay ibabahagi sa lalong madaling panahon.
Ang mga babala sa mga file ng pagtugon ng MCPD at PCPA ay karaniwang nauugnay sa mga isyu sa membership na kadalasang naaayos ayon sa susunod na pagsusumite. Sa ilalim ng anong mga pangyayari kailangan ng isang plano na muling isumite ang mga file ng data ng MCPD at PCPA patungkol sa mga mensahe ng Babala?
Sa panahon ng pagpapatunay sa pag-edit ng negosyo, maaaring may mga pagkakataon kung saan matutukoy ang isang mensahe ng babala. Ang mga mensahe ng babala ay hindi magdudulot ng pagtanggi sa file at nilayon bilang impormasyon sa nagsumite na tumutukoy sa mga potensyal na isyu sa hinaharap na maaaring maging ganap na mga error sa hinaharap. Hinihiling ng DHCS na itama ng mga MCP ang mga babala at muling isumite ang file.
Ano ang Production Go-Live Date para sa mga pagbabagong ito? Maaari bang magbigay ang DHCS ng paglilinaw sa PCPA Production Go-Live na naka-iskedyul para sa 01/01/2025?
Ang petsa ay iaanunsyo sa lalong madaling panahon. Magiging available ang Test Environment bago ang 01/01/2025, kung saan magiging live ang Production Environment bago ang 02/01/2025, na magsasama ng pag-uulat para sa data ng Enero.
Kailan ilalabas ang dokumento ng SCHEMA upang masubukan at ma-validate ng mga Plano laban dito?
Ang dokumento ng schema ay ilalabas at makukuha sa DHCS Doc Center kasunod ng pamamahagi ng Pangwakas na Gabay sa Teknikal na komunikasyon.
Para sa pagsusuri sa PCPA, dapat ba nating ipagpatuloy ang paggamit lamang ng mga pagsubok na CIN?
Oo, ang mga Plano ay dapat na eksklusibong gumamit ng mga pansubok na CIN kapag nagsusumite ng mga pansubok na file. Ang mga pagsubok na CIN ay idinisenyo upang matiyak na ang mga file ay pumasa sa pagpapatala ng pagpapatala/pagiging kwalipikado. Anumang mga error na nakatagpo sa mga pagsubok na CIN sa isang test file ay maaaring balewalain. Gayunpaman, kung hindi maproseso ang isang test file dahil sa isang test CIN error, mangyaring makipag-ugnayan sa DHCS para sa tulong.
Maaari bang magbigay ng paglilinaw ang DHCS sa petsa ng PCPA go-live na 01/01/2025?
Ang mga plano ay dapat magsimulang magsumite ng mga test file simula sa 01/01/2025, dahil ang kapaligiran ng pagsubok ay magiging available sa oras na iyon.
Ano ang inaasahang petsa ng pag-live ng produksyon, at ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng kasalukuyang bersyon at pangwakas na bersyon ng Gabay sa Teknikal?
Ang petsa ng pag-live ng produksyon ay naka-iskedyul para sa 02/01/2025. Ang kasalukuyang bersyon ng DRAFT ng Teknikal na Gabay ay itinuturing na FINAL DRAFT, na walang karagdagang mga pagbabago na inaasahan sa layout o iskema ng PCPA. Ang PCPA Technical Guide ay dating bahagi ng pinagsamang gabay ng MCPD / PCPA; Ngayon ay pinaghiwalay na ito. Ang bersyon ng FINAL DRAFT ay may kasamang mga karagdagang elemento sa schema ng PCPA, na nakabalangkas sa pinakabagong bersyon ng gabay.
Ang mga paghahambing ba ng PCPA vs 274 ay isinasagawa sa antas ng practitioner o site, o pareho?
Ang DHCS Data Science Branch, sa pakikipagtulungan sa mga lugar ng programa ng DHCS (MCOD, MCQMD, QPHM), ay nagsasagawa ng pagsusuri sa isinumiteng data ng provider. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong itinalagang pag-uugnayan sa lugar ng programa.

Data ng Pagtatagpo

Ano ang encounter data?
Ang data ng pakikipagtagpo ay isinumite sa X12 837 EDI na transaksyon. Ang data ng pakikipagtagpo ay kumakatawan sa data ng pag-aangkin na nahatulan na at nabayaran na. Ginagamit ang data ng pakikipagtagpo sa modelong Medikal, Dental, at Pag-uugali na Pinamamahalaang Pangangalaga.
Kailan maa-update ang mga report card ng EDQ upang ibukod ang Rx data?
Ang data ng Rx ay hindi isasama sa susunod na bersyon ng QMED, na binalak para sa pag-update bago matapos ang taon.
Tulad ng alam natin, ang Encounter Data ay nangangailangan ng mga National code para sa pagsingil ng mga claim. Sa website ng DHCS makakakita tayo ng mga notification tungkol sa pagtawid sa mga Local code patungo sa HIPAA Compliant National code, ngunit sa tingin mo kailan magsisimula ang proyektong ito? Nakikita namin na mayroong abiso upang Simulan ang LTC sa 2023, ngunit walang tiyak na petsa? Ang anumang insight para sa mga timeline para sa proyektong ito ay lubos na pinahahalagahan.
Ang Mga Notification at gabay ay inilaan para sa audience ng Fee-For-Service Provider na direktang nagsusumite ng mga claim para sa pagbabayad sa DHCS. Pinaplano ng DHCS na linawin ang gabay na makikita sa site ng Medi-Cal, ngunit dapat itong bigyang-diin na ang mga provider na nagsusumite ng mga claim sa Managed Care Plans ay dapat na gumagamit ng HIPAA Compliant National Codes sa lahat ng kaso. Ang mga provider na nagsusumite ng mga claim sa mga MCP ay dapat LAGING gumamit ng HIPAA Compliant National Codes.
Ang lumang FFS LTC form (LTC-25) ay itinitigil na. Ipapatupad ang mga bagong pagbabago sa kalagitnaan ng 2023 ngunit ang petsa ng "go live" para sa paggamit ng 837 at mga pambansang code ay hindi pa matukoy dahil sa mga alalahanin sa edukasyon at pagsasanay tungkol sa kasalukuyang komunidad ng provider. Kasama sa mga pansamantalang live na petsa ang Oktubre 2023.
Ano ang tinutukoy mo bilang mga duplicate na pagkikita?
Ang mga pagkikita ay sinusuri para sa mga duplicate sa antas ng linya ng serbisyo. Kung ang isang linya ng serbisyo ay natagpuan na isang duplicate ng isang naunang isinumite na linya ng serbisyo, ang buong engkwentro ay tatanggihan.
Maaari ka bang magbigay ng halimbawa ng mga duplicate?
Ang isang duplicate na engkwentro/linya ng serbisyo ay kumakatawan sa parehong kaganapan bilang isang naunang isinumiteng engkwentro. Ang PACE encounter system ay may duplicate na logic na tumitingin sa isang bilang ng mga elemento ng data upang matukoy kung ang isang encounter ay naisumite na dati. Kung ang mga elemento ng data ay tumutugma sa isang nakaraang pagtatagpo, ito ay tatanggihan bilang isang duplicate. Ang Seksyon 3.8 ng DHCS Encounter Data Companion Guides ay nagbibigay ng mga detalye ng mga duplicate na pagkikita. Maaari mong i-download ang Companion Guides mula sa DHCS Documentation Center. Para sa pahintulot na ma-access ang Doc Center mangyaring magpadala ng kahilingan sa DataExchange@dhcs.ca.gov .
Nalalapat ba ang impormasyong ito sa lahat ng uri ng claim, partikular, sa mga claim sa Behavioral Health?
Dahil ang BH claims ay pinoproseso ng Short Doyle system, ang logic na tinalakay dito ay hindi nalalapat sa BH claims sa ngayon. Ang Mga Kasamang Gabay na naka-post sa mga folder ng BHIS ang siyang sasangguni tungkol sa mga claim sa BH.
Ang mga claim na hindi BH at mga claim na hindi parmasya at data ng encounter ay isinusumite sa PACE bilang mga file ng data ng encounter. Ang duplicate na nakakaharap na impormasyon ay direktang nauugnay sa mga paghahabol at pagtatagpo na ito.
Kung mayroon kaming mga tanong tungkol sa mga partikular na sitwasyon at/o mga halimbawa, sino ang pinakamahusay na tao upang makipag-ugnay?
Mangyaring magpadala ng email sa Data Quality Reporting Unit MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
Maaari ka bang magbigay ng isang listahan ng mga code ng pamamaraan na maaaring maging mga duplicate, kapag, halimbawa, ang isang pamamaraan ay inilalapat sa bawat mata, tainga, atbp nang hiwalay?
Hindi kami makakapagbigay ng listahan ng mga code gaya ng hinihiling. Gayunpaman, kapag ang isang engkwentro ay gumagamit ng parehong uri ng pamamaraan sa maraming serbisyo, maiiwasan ang mga duplicate sa pamamagitan ng paggamit ng mga modifier ng pamamaraan, gaya ng 59, 76, at 77. Ngunit ang pagdaragdag ng mga modifier sa encounter, senyales ito sa PACE system na i-bypass ang duplicate na logic at ituring ang encounter/service line bilang isang natatanging kaganapan at hindi isang duplicate ng nakaraang encounter. Tingnan ang Seksyon 3.8 ng DHCS Companion Guides
Nagkaroon ba ng anumang mga talakayan tungkol sa HINDI pagbibilang ng mga walang bisa na transaksyon patungo sa mga panukala sa pagiging napapanahon?
Hindi, hindi pa namin napag-uusapan iyon. Kailangan natin ang mga kakulangan upang matiyak na nakumpleto ang mga pagpupulong. Dadalhin ang talakayan sa timbang sa mga kalamangan at kahinaan. Magbibigay ng update kapag natapos na ang talakayan na iyon.
Kung kailangan nating magpadala ng walang bisa at kapalit, maaari bang isaalang-alang ng DHCS na parusahan ang mga plano sa pagiging napapanahon para sa isa sa mga pagtatagpo na iyon kaysa sa pareho?
Mga marka ng QMED DRMT.001 Mga plano sa oras ng turnaround sa pagitan ng kapag tinanggihan ang orihinal na pagtatagpo at kapag tinanggap ang kapalit/walang bisa. Kung kailangan mong magpadala ng kapalit at walang bisa, bibigyan ka ng QMED ng puntos sa unang tinanggap. Basta maganda ang timeliness mo, hindi ibababa ng QMED ang score mo. Tingnan ang QMED v1.1, Seksyon 4.1 DRMT.001 para sa mga detalye sa tinanggihang oras ng turnaround ng mga pagtatagpo.
Kinakailangan ng mga plano na magsumite ng malaking dami ng mga kapalit na pagkikita na may kaugnayan sa mga pagsasaayos ng Target na Pagtaas ng Rate sa katapusan ng taong ito. Isasaalang-alang ba ng DHCS na talikdan ang parusa sa pagiging napapanahon sa mga kapalit na engkwentro na ito?
Tatalakayin namin ang management at PACE team para matukoy kung ano ang gagawin tungkol doon. Huwag maniwala na iyon ang kaso ngunit ibe-verify sa management.
Hindi ba bahagi ng QMED v2 ang algorithm para sa pagbubukod ng mga kapalit na encounter?
Ipapaalam namin sa inyong lahat kapag natapos na ang QMED 2.0.
Maaari bang ibahagi ng DHCS ang dokumentasyon / publikasyon tungkol sa privacy ng data at offshoring? Ang link na ibinigay ay hindi magdadala sa iyo nang direkta sa batas / patnubay / publikasyon.
Ang link ay ibabahagi mula sa iyong contact manager.
Mayroon bang anumang pinakamalaking bahagi ng pagkakataon upang mapabuti ang kalidad ng data para sa mga pakikipagtagpo? Isang partikular na field ng data o uri ng error?
Kasalukuyan kaming nagsasagawa ng pagsusuri sa mga lugar ng pagkakataon upang mapabuti ang kalidad ng data. Higit pang koordinasyon at komunikasyon sa Plans na darating tungkol diyan.
Kailangan ba ng mga nakatagpo ng transportasyon para sa PACE?
Oo, ang mga plano ng PACE ay magsumite ng data ng nakatagpo anumang oras na nagbibigay sila ng anumang serbisyo sa alinman sa kanilang mga kalahok.
Isang pagsasaalang-alang para sa mga programa ng PACE, sa mga tuntunin ng dalawahang miyembro ng PACE kasalukuyan kaming nagtatrabaho upang ganap na isumite ang lahat ng mga nakatagpo para sa lahat ng aspeto ng pangangalaga, medikal, ngipin, espesyalista, day center, disiplina ng IDT, transportasyon, atbp sa parehong CMS at DHCS. Papalapit na kami sa ganap na pagdodoble ng pag-uulat ng data ng encounter sa parehong mga entity CMS at DHCS. Mayroon bang anumang mga plano upang mabawasan ang pagdodoble ng pag-uulat ng data ng nakatagpo para sa mga dual na miyembro?
Ang isyung ito ay susuriin bilang bahagi ng Encounter Data Improvement Project.
Kinakailangan ba ang mga Plano na magpadala ng mga tinanggihang pagtatagpo sa kanilang mga isinumite?
a) Upang linawin – ang terminong “ tinanggihan claims/encounters" ay tumutukoy sa mga claim na isinumite ng provider sa plano ngunit tinanggihan pagbabayad o pagtanggap sa pamamagitan ng plano.
b) Para sa mga engkwentro na isinumite ng Plano ngunit tinanggihan ng DHCS, mangyaring sumangguni sa DHCS-PACES 837I, 837D, at 837P Companion Guides, partikular na Seksyon 3.4. Ang mga gabay na ito ay naglalaman ng mga tagubilin para sa pagsusumite ng mga encounter file, kabilang ang mga pagkakaiba sa pagitan tinanggihan , tinanggihan , at tinanggap mga pagtatagpo. Tinanggihan ang mga engkwentro ay dapat itama at muling isumite sa sistema ng DHCS PACES.
Anong halaga ang gagamitin para sa mga binabayaran? Ang ilang mga nagsumite ay nag-aatubili na ibahagi ang mga bayad na halaga, maaari bang kailanganin ito ng mga MCP?
Ang Mga Plano ng Capitated (Uri ng Kontrata = 5) ay dapat magsumite ng kinakailangang impormasyon tulad ng nakabalangkas sa Mga Gabay sa Kasamang Pakikipagtagpo, partikular na ang Mga Seksyon 3.18 - 3.29. Bilang nagbabayad ng Medicaid, ang DHCS ay awtorisadong mangailangan ng pagsusumite ng mga bayad na halaga para sa anumang serbisyo ng Medicaid na ibinigay, sa pamamagitan man ng Capitation o direktang pagbabayad sa mga nakakontratang provider ng isang Managed Care Plan.
Maaari bang magkaroon ng maraming uri ng provider ang isang provider? Sinusubaybayan ba ng DHCS ang bawat uri ng provider nang paisa-isa?
Oo, ang isang solong provider ay maaaring magkaroon ng maraming mga uri ng provider. Upang linawin, nakikilala ng DHCS ang Uri 1 (indibidwal na mga tagapagbigay ng pag-render) at Uri 2 (mga tagapagbigay ng organisasyon).
Mayroon bang mga naka-target na mapagkukunan o mga materyales sa pagsasanay na magagamit para sa kalidad ng pagsusumite?
Oo, mayroong ilang mapagkukunan na magagamit para sa Pagsusumite ng Data ng Encounter:
- Mga Manwal ng Provider ng Medi-Cal
- Mga Halimbawa ng X12 EDI | X12
- HIPAA X12 EDI Training Bundle | EDI Blog
Maaari bang gumawa ng gabay sa gumagamit o FAQ para sa mga lokal na code at mga kinakailangan ng estado / pederal?
Ang kasalukuyang Gabay sa Pagsingil ng Medi-Cal, na binuo para sa mas lumang sistema ng pagbabayad ng claim ng FFS, ay may kasamang mga tagubilin para sa pagsusumite ng lokal na code. Gayunpaman, ang programa ng Managed Care ng DHCS ay hindi pinapayagan ang paggamit ng mga lokal na code sa mga pagsusumite ng claim. Ang DHCS ay nagbigay ng isang crosswalk para sa mga MCP upang mapa ang mga lokal na code sa mga pambansang code na sumusunod sa HIPAA para sa pagproseso ng data ng tagpuan. Ang DHCS ay nagtatrabaho din sa pagbibigay ng mas tiyak na patnubay upang matulungan ang mga provider na lumipat sa mga pambansang code.
Bakit hindi maaaring tanggapin ang mga tanggihan na pag-angkin sa pamamagitan ng mga pagkikita, at lumilikha ba sila ng mga duplicate?
Ang DHCS ay nagtatrabaho upang matugunan ang mga hamon na may kaugnayan sa pagkolekta ng mga tinanggihan na paghahabol. Ang mga kasosyo sa kalakalan ay hihilingin na ibahagi ang parehong orihinal na isinumite ngunit kasunod na tinanggihan na mga file ng claim/encounter at anumang mga file ng tugon na inisyu ng plano.
Mangangailangan ba ang DHCS ng isang bagong patlang sa mga claim upang matukoy ang mga tinanggihan o 0 bayad na mga claim?
Kinikilala ng DHCS ang mga hamon na kasangkot sa pagsusumite ng mga tinanggihan na paghahabol sa isang sistema ng paghuhukom. Bagama't walang pangwakas na desisyon, ang DHCS ay nagdidisenyo ng isang pamamaraan para sa pagsusumite ng mga tinanggihan na paghahabol sa PACES. Ang pamamaraang ito ay isasaalang-alang ang mga paghahabol na napagpasyahan bago isumite sa DHCS.
Maaari Nilinaw ng DHCS ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga tagubilin sa Medi-Cal billing Manual at Encounter Data Companion Guides?
Para sa mga nakatagpo na pinamamahalaang pangangalaga, ang mga plano at tagapagbigay ay dapat sumangguni sa PACES 837 Companion Guides. Ang Medi-Cal Billing Manual ay inilaan para sa sistema ng pagbabayad ng mga claim ng Fee-For-Service (FFS) at hindi nalalapat sa mga pagsusumite ng nakatagpo. Ang mga provider na kinontrata ng plano ay dapat umasa sa DHCS-PACES 837 Encounter Data Companion Guides, hindi sa Medi-Cal Billing Manual, kapag naghahanda ng mga claim at encounter para sa pagsusumite.
Maaari bang magbigay ang Gabay ng Kasamang Gabay ng karagdagang patnubay sa mga paghahabol ng institusyon, tulad ng uri ng bayarin at mga petsa ng paglabas?
Ang DHCS ay nagtatrabaho upang i-update ang Mga Gabay sa Kasamahan upang isama ang mas tiyak na coding at iba pang dokumentasyon, tulad ng mga code ng kita, uri ng mga code ng bill, at pag-coding na tukoy sa LTC / PACE. Ang mga update na ito ay ipo-post sa DHCS Documentation Center at kasunod nito sa website ng DHCS.
Tungkol sa mga Local Code at Revenue Code, Ang mga MCP ay pinayuhan na gumamit ng mga pambansang code, ngunit ang iskedyul ng bayad sa Medi-Cal ay naglilista pa rin ng mga lokal na code. Anong pag-unlad ang nagawa?
Ang mga plano ay dapat gumamit ng mga code ng kita sa halip na mga lokal na code. Kung ang isang code ng kita ay nakalista sa MCP Local Code Crosswalk, ito ay nagpapahiwatig na walang procedure code na maaaring imapa sa lokal na code. Para sa karagdagang impormasyon sa mga paglipat ng lokal sa pambansang code, mangyaring sumangguni sa mga sumusunod na dokumento:
Mayroon bang mga partikular na uri ng serbisyo o mga nakatagpo na may mga alalahanin sa dami?
May pag-aalala sa paligid ng bilang ng mga nakatagpo na isinumite gamit ang Contract Type Code = 09, o iba pa (2 milyong mga nakatagpo para sa Mayo 2025). Inirerekumenda na ang mga Capitated Plans ay hindi dapat magsumite ng mga nakatagpo sa DHCS PACES na may Contract Type Code = 09. Noong Abril 2025 at Mayo 2025, natuklasan na higit sa 2 milyong mga nakatagpo ang isinumite sa ganitong uri ng kontrata.
Ano po ba ang tamang paggamit ng Contract Type Code 09?
Sa mga format ng ASC X12N 837, ang mga code ng Uri ng Kontrata ay ginagamit sa segment ng CN1 upang matukoy ang uri ng kontrata kung saan ibinibigay ang mga serbisyo. Mangyaring sumangguni sa Seksyon 3.18 sa Gabay sa Kasamang Gabay - Impormasyon sa Pagbabayad para sa mga karaniwang code ng uri ng kontrata.
Angmga nagsumite ng data ay kinakailangang magbigay ng aktwal na impormasyon sa pagbabayad gamit ang itinatag na istraktura sa 837P. Ang uri ng kaayusan na ginamit upang bayaran ang nakatagpo ay dapat na inilarawan sa segment ng CN1 sa 2300 loop - CN101 Contract Type Code. Kapag ang pagpupulong ay binayaran sa isang batayan ng bayad para sa serbisyo, ang CN102 ay puno ng halagang binayaran. Hinihiling ng DHCS na ibigay ang 2300 CN1 at hinihiling na isama ang segment ng 2400 CN1. Ang anumang pagbabayad na ginawa sa iba pang mga carrier ng segurong pangkalusugan ay dapat isama sa kaukulang koordinasyon ng mga segment ng benepisyo.
Pinapayagan ba ang mga lokal na code kapag ang code ng kontrata ay 05?
Ang mga lokal na code ay hindi pinahihintulutan sa mga pagsusumite ng encounter mula sa Managed Care Plans (MCP), anuman ang uri ng kontrata. Lahat ng MCP encounter ay dapat sumunod sa 837 na kinakailangan sa transaksyon at gumamit ng mga pambansang code nang eksklusibo.
Ang mga lokal na code ay inilalapat sa Mga Provider na puro Bayad para sa Serbisyo at wala sa network ng isang Managed Care Plan. Ang mga provider na naka-enroll sa mga MCP ay dapat magsumite ng mga pambansang code sa plano.
Magkakaroon ba ng draft All Plan Letter (APL) review period para sa mga plano?
Ang isang draft na panahon ng pagsusuri ng APL ay binalak para sa Setyembre 2025.
Sino ang dapat makipag-ugnay para sa mga duplicate na pagtanggi na may kaugnayan sa PACE?
Para sa mga validation error code na ginawa sa Validation Response File, mangyaring makipag-ugnayan sa DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
Para sa mga tanong na partikular sa PACE, makipag-ugnayan sa iyong manager ng kontrata ng DHCS o PACECompliance@dhcs.ca.gov
Nakakakuha kami ng mga lokal na code na sinabi ng DHCS na pinapayagan. Gayunpaman, kung magsusumite kami ng mga lokal na code sa DHCS, tatanggihan nila.
Ang DHCS PACES ay isang post-adjudicated system na naiiba sa CA-MMIS (fee-for-service) kung saan ang mga Provider ay nagsusumite ng mga paghahabol sa engkwentro sa CA-MMIS para sa mga re-imbursement mula sa Estado. Nalalapat lang ang mga lokal na code sa mga claim sa FFS na dumaan sa sistema ng CA-MMIS. Pinahahalagahan namin ang feedback at tatalakayin sa isang hiwalay na webinar.
Pakitandaan: ang mga provider na eksklusibong Bayad para sa Serbisyo, ay maaari lamang magsumite ng mga lokal na code sa CA-MMIS. Ang sinumang Provider na nagpapadala ng mga claim sa engkwentro sa isang Managed Care Plan na may mga lokal na code ay dapat tanggihan ang paghahabol na iyon sa engkwentro at ipasumite sa Provider ang mga paghahabol sa engkwentro gamit ang mga pambansang code para masuri ng Managed Care Plan. Inilunsad ng DHCS ang mga capitated arrangement na may mga plano upang matiyak na ang Managed Care Plans ay mangolekta ng mga rekord ng engkwentro alinsunod sa 837 X12 na mga kinakailangan sa transaksyon.
Kung mayroon kang anumang karagdagang tanong tungkol sa mga lokal na code, mangyaring makipag-ugnayan sa DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov

Karagdagang Impormasyon at Mga Mapagkukunan
DHCS Documentation Center (DDC): Companion Guides at reference material para sa Post Adjudicated Claims & Encounters System (PACES), Capitation Payment Management System (CAPMAN), Managed Care Program Data (MCPD), at Primary Care Provider Assignment (PCPA).
A Ang mga kahilingan sa ccess para sa DDC ay maaaring isumite sa dataexchange@dhcs.ca.gov
Ang PACES ay humahawak ng 837 at 274 na mga file. Sinasaklaw ng CAPMAN ang 820 at 834 na mga file. Ang mga gabay ng MCPD at PCPA JSON ay iniimbak sa mga nakalaang folder sa loob ng DDC.
Para sa mga capitated plan, ang wastong Contract Type Codes sa CN101 ay 01, 02, 03, 04, o 06, na kumakatawan sa halagang binayaran ng plan sa ilalim ng kontrata sa Medi-Cal. Ang halagang ito ay tumutugma sa halaga ng AMT*D para sa mga nagbabayad na itinalaga sa SBR09 = "MC." Contract Type Code 09 (Other) ay hindi dapat gamitin para sa capitated arrangement.
Mayroon bang inaasahang timeline para sa mga yugto?
Mangyaring sumangguni sa mga nakaraang presentasyon ng webinar tungkol sa Encounter Data Quality Improvement Efforts. Ang pagsasama ng mga organisasyon ng PACE ay malamang na hindi mas maaga kaysa sa 2027.
Para sa pagiging napapanahon, kung ang isang orihinal na talaan ay tinanggap at kalaunan ay pinawalang-bisa sa parehong quarter, isasama ba ang orihinal na talaan bilang bahagi ng pagkalkula ng pagiging napapanahon?
Hindi, ang pagsusumite ng lagtime ay isasama lamang ang mga orihinal na nakatagpo kung saan sa Loop 2300, CLM05-3, ang Claim Frequency Code ay 1 (orihinal na pagsusumite) at ang tagpo ay tinatanggap. Sa mga sitwasyong tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagkikita ay hindi orihinal ngunit itinuturing na walang bisa. Mangyaring sumangguni sa Mga Seksyon 2.4, 3.3, at Apendiks B sa Mga Gabay sa Kasamang DHCS para sa 837 I/P/D na uri ng transaksyon sa DHCS Documentation Center.
Anumang dokumentasyon ng provider ng pagkakataon para sa Medi-Cal ay maaaring ma-update upang ihanay sa mga bagong kinakailangan sa pagiging napapanahon? Kasalukuyang pahayag sa manwal: Mga Timeline para sa Mga Paghahabol Anim na Buwang Limitasyon sa Pagsingil: "Ang orihinal (o inisyal) na mga claim sa Medi-Cal ay dapat matanggap ng Medi-Cal sa loob ng anim na buwan kasunod ng buwan kung saan ang mga serbisyo ay ibinigay."
Ito ay tumutukoy sa Manwal ng Tagapagbigay ng FFS. Ang mapagkukunan na ito ay hindi dapat maging isang mapagkukunan para sa Mga Plano sa Medikal na Pinamamahalaang Pangangalaga na may mga kaayusan na may kapita.
Kailan ibabahagi ang QMED 2.0 Technical Guide sa mga plano?
Pag-target sa 2026
Bakit ang ilang mga estado ay naka-tag bilang 1 at ang iba ay bilang 2?
Ang screenshot na ito ay mula sa mga resulta ng CMS OBA. Mangyaring bisitahin ang https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis kung saan nagmula ang screenshot.

Ayon sa site na ito, ang 1 ay nagpapahiwatig ng mga priyoridad ng Critical Outcome Based Assessment (OBA) at ang 2 ay nagpapahiwatig ng Mataas na Prayoridad.

Mangyaring bisitahin din ang https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D para sa detalyadong impormasyon tungkol sa pagsusuri.
Hindi lahat ng provider ay nakakontrata kaya paano natin sila pipilitin na magsumite nang mas napapanahon?
Mula sa pananaw ng Data Quality Branch, ang lahat ng Medical Managed Care Plans na may capitated arrangement ay dapat magkaroon ng mga Provider na nakatala na nakikita lamang ang mga miyembro ng Medi-Cal. Ang 2024 Managed Care Plan Boilerplate contract (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf) ay naglilista ng mga partikular na kinakailangan na kailangang tiyakin ng mga Managed Care Plan sa kanilang mga patakaran at pamamaraan na ang mga Provider at iba pang mga downstream na kinontrata ay may mga partikular na kinakailangan ng DHCS sa mga kontratang ito (Exhibit A, Attachment III; Seksyon 2.1.2; Seksyon 2.1.4; Exhibit J) .
Ipinapadala ba ang mga transaksyon sa FFS Medi-Cal sa CMS? Kung gayon, hindi ba't ang mga kinakailangang ito ay nalalapat sa buong board?
Bayad para sa Serbisyo Ang mga Provider ng Medi-Cal na nakatala sa PAVE ay binabayaran nang iba kaysa sa mga Provider na nakatala sa Medical Managed Care Plans bilang bahagi ng network ng mga provider nito.
1. Ang mga FFS provider na nagsusumite ng mga claim nang direkta sa CA-MMIS ay sumasalamin sa mga nakatagpo para sa mga miyembro na HINDI miyembro ng Medical Managed Care Plan. Ang mga Provider na ito ay tumatanggap ng reimbursement mula sa CA State Controller's Office
1. Ang mga Provider na nakatala sa network ng isang Medical Managed Care Plan at nakalista bilang isang aktibong Provider sa 274 Network Provider file nito ay tumatanggap ng reimbursement mula sa Medical Managed Care Plan (depende sa Uri ng Kontrata ng Managed Care Plan sa Provider) para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga benepisyaryo ng miyembro ng Medi-Cal. Ang mga ito ay mga capitated na pinamamahalaang plano sa pangangalaga na tumatanggap ng isang capitated na pagbabayad mula sa DHCS batay sa paunang natukoy na mga rate.
2. Mangyaring sumangguni sa mga nakaraang presentasyon ng webinar para sa mga detalye: Pebrero, Hunyo, Agosto, at Setyembre 2025.
Paano natin maaayos ang mga isyu sa Mga Lokal na Code?
Mangyaring sumangguni sa mga APL sa ibaba na nauugnay sa tanong na ito. Noong 2015, ang mga Lokal na Code ay hindi tinatanggap ng DHCS Post-Adjudicated Claims and Encounters System dahil pinagtibay ng DHCS ang format ng National Standard Transaction ayon sa patnubay mula sa CMS. Mangyaring bisitahin https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx Para sa isang listahan ng lahat ng DHCS Lahat ng Mga Liham ng Plano (APL) ayon sa paksa.
1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf
1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf
1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf
2. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules
Maaari mo bang linawin ang mga uri ng pagkikita na hindi maaaring itama?
Mangyaring suriin ang pagtatanghal ng webinar https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf.
Ang DHCS Documentation Center ay may mga mapagkukunan na inaasahang gagamitin ng mga plano, tulad ng 837 Companion Guides na nagpapaalam, nang detalyado, sa mga nakatagpo na hindi maitama. Ang mga partikular na dokumento na dapat sanggunian ay kinabibilangan ng
1. "Addenda - PACES Pasadyang Mga Mensahe ng Error v1.9",
1. "MMC-837P-Professional Encounter PACES Companion Guide v3.7 - Appendix B",
1. "MMC-837I-Institutional Encounter PACES Companion Guide v3.9 - Appendix B", at
2. "MMC-837D-Dental Encounter PACES Companion Guide v2.3 - Appendix B"

Pagpapalitan ng Data at Paghahatid

Pumapasok ba ang 274 sa PACES?
Oo. Lahat ng 274 na file na isinumite sa DHCS ay pinoproseso ng PACES.
Ano ang mga hanay ng code sa Pangangalagang Pangkalusugan?
Ang mga hanay ng code sa Pangangalagang Pangkalusugan ay tumutukoy sa mga hanay ng code na iyon (HPCCS, atbp. na kinakailangan sa X12 EDI at iba pang mga transaksyon. Karamihan sa mga hanay ng code na ginamit sa mga transaksyong 837 ay nakalista sa isang apendiks na makikita sa Mga Gabay sa Pagpapatupad ng X12 5010 837.
Madalas naming nakikita ang mga dahilan para sa pagtanggi ng data na nakatagpo na nagsasabing "Mga code lang na tinukoy sa listahan ng code 130 ang pinapayagan." Ang listahan ng code 130 ay magagamit sa publiko ?
Ang bawat Gabay sa Pagpapatupad ng X12 ay naglalathala ng isang listahan ng mga listahan ng Code na isinangguni sa Gabay o kinakailangan sa transaksyon. Ang Listahan ng Code 130 ay nakalista sa Appendix A ng 837 Implementation Guides, na makukuha mula sa X12.
- Listahan ng code 130 - Healthcare Common Procedural Coding System (HPCCS)
- AVAILABLE MULA SA:
  Centers for Medicare & Medicaid Services
  7500 Security Boulevard
  Baltimore, MD 21244
Maaari ba tayong makakuha ng patnubay sa pag-filter na ginamit para sa mga volume ng FQHC upang masubukan nating kopyahin para sa mga paghahambing?
Ang patnubay ay ipinakalat sa mga asosasyon at mga aplikante ng FQHC APM. Kung gusto mo ng kopya, mangyaring makipag-ugnayan sa FQHCAPM@dhcs.ca.gov mailbox.
Saan natin makikita ang kasalukuyang Mga Gabay sa Kasama para sa mga transaksyong EDI?
Ang Managed Care Encounter Companion Guides ay naka-post sa DHCS Documentation Center, na naa-access ng lahat ng DHCS Trading Partners kapag hiniling. Mangyaring magpadala ng mga kahilingan sa pag-access sa dataexchange@dhcs.ca.gov. Available ang mga gabay sa ilalim ng iba't ibang channel sa loob ng DHCS Documentation Center.
Mayroon bang metadata/data dictionary na maaari naming ibigay na gagamitin kasama ng 274 Companion Guide?
Hindi. Ang lahat ng mga panuntunan sa negosyo ay tinutukoy sa 274 Companion Guide at ang nauugnay na X12 274x109 Implementation Guide, na makukuha mula sa X12.
Ang data ng mga claim ay dapat na ngayong 10 araw pagkatapos ng COM?
Hindi, hindi. Ang mga proseso ng PACES system ay nakatagpo ng data at data ng sapat na network ng provider. Dapat isumite ang data ng pakikipagtagpo sa lalong madaling panahon pagkatapos ng engkwentro, ngunit walang takdang petsa. Ang mga pagsusumite ng data ng Sapat na Network ng Provider ay sumasalamin sa katayuan ng network ng provider ng anumang plano sa loob ng isang partikular na buwan. Para sa kadahilanang ito, ang data ng Provider Network Adequacy ay inaasahang maisumite sa pamamagitan ng X12 274 na transaksyon sa^ika- 10 ng bawat buwan.
Ano ang URL para sa "Documentation Center"?
Narito ang pahina ng paglulunsad para sa sentro ng dokumentasyon. https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-5b9fd98-be5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd98-5b9fd987
Mayroon bang limitasyon sa Bilang ng mga miyembro ng kawani na makakakuha ng access sa DHCS Documentation Center (DDC)?
Walang kasalukuyang limitasyon sa dami ng mga tauhan ng kasosyo sa pangangalakal na maaaring bigyan ng access sa DHCS Documentation Center (DDC). Kung ang bilang ng mga account na may access ay lumampas sa pinakamataas na pinakamataas na limitasyon ng mga koponan, isasaalang-alang ng Departamento ang isang limitasyon.
Sa nakaraan ay nabigyan na kami ng mga pagsubok sa CIN ng DHCS. Dapat ba nating ipagpatuloy ang paggamit ng Test CIN para sa pagsubok ng data ng Encounter?
Oo, mangyaring gamitin ang Test CINs kung mayroon ka nito. Ang mga CIN ng pagsubok ay nai-post na ngayon sa DHCS Documentation Center. Upang malinaw, ang DHCS ay magbibigay ng Test CINs sa lahat ng mga plano sa Managed Care at PACE sa oras na ito. Magbabahagi din kami ng impormasyon tungkol sa Test CINs sa mga BHP kapag dumating ang oras para magamit ito ng mga BHP. Sa ngayon, hindi na kailangang mag-alala ang mga BHP sa mga pagsubok na CIN. Kung nalaman mo na ang Sentro ng Dokumentasyon ay walang mga CIN ng Pagsubok para sa iyong plano, o kung ang mga CIN ng Pagsubok ay nagreresulta sa mga error sa pagiging karapat-dapat sa iyong mga file ng pagsubok, mangyaring makipag-ugnay sa iyong Espesyalista sa Data ng Tagpuan.
Ano ang ibig sabihin ng BHP?
Ang BHP ay nangangahulugang Mga Plano sa Kalusugan ng Pag-uugali. Ang mga county ng California ay nagbibigay ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali sa mga miyembro ng Medicaid. Ang mga serbisyo ay pinangangasiwaan ng mga organisasyong nakabase sa county, na tinutukoy bilang BHP.
Ano ang pinakabagong bersyon ng 837 I at P?
Ang pinakabagong bersyon ng HIPAA na ipinag-uutos 837 ay 5010. Mangyaring tingnan ang x12.org para sa karagdagang impormasyon.
Mayroon bang mga plano na payagan ang paggamit ng mga tunay na CIN para sa mga MCP na magamit sa kapaligiran ng Pagsubok?
Hindi. Ang paggamit ng aktwal na mga CIN sa labas ng kapaligiran ng produksyon ay nagpapakilala ng ilang mga alalahanin sa seguridad at iba pang mga alalahanin na may kaugnayan sa PHI. Ang mga pagsubok na CIN ay ibinibigay upang mabawasan ang panganib ng isang PHI breech.
Ang mga EVR ba ay nasa format na X12?
Nasa .xml na ang EVR Sundin ang Schema ng 837. Sa madaling salita, ang EVR ay naglilista ng mga error at babala sa parehong pagkakasunud-sunod na ang mga elemento ng data ay nasa loob ng istraktura ng transaksyon ng 837. Hindi magbabago ang format ng .xml.
Bilang isang Third Party Submitter para sa isang bilang ng mga plano, mayroon bang mga tagubilin para sa kung sino ang kailangan naming makipag-ugnay upang magdagdag ng mga bagong Plano sa isang umiiral na submitter?
Ang lahat ng mga third-party na nagsumite para sa kasalukuyang Mga Plano sa Malusog na Pangangalaga ay kailangang dumaan sa Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan upang talakayin ang mga pangangailangan sa pag-access para sa pagsusumite ng mga file sa site ng DHCS PACES SFTP. Halimbawa, kung ang isang Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan ay gumagamit (o gagamitin) ng EDIFECS upang lumikha at isumite ang mga file ng data ng tagpuan, kakailanganin ng EDIFECS na makipag-ugnay sa Plano sa Pangangalaga sa Pangangalaga sa Kalusugan sa Tagapamahala ng Kontrata ng DHCS upang humiling ng pagdaragdag ng mga kawani ng EDIFECS sa listahan ng pag-access sa DHCS PACES SFTP ng plano sa pangangalagang pangkalusugan. Ang impormasyon na kakailanganin ng Tagapamahala ng Kontrata ay kinabibilangan ng: pangalan ng kawani ng Edifecs, pamagat, numero ng telepono, e-mail, pag-access sa folder (tulad ng kung sa parehong mga server ng Pagsubok at Produksyon), at uri ng pag-access sa folder (basahin / isulat / tanggalin). Bilang karagdagan, kung nais ng third-party na magtatag ng awtomatikong pag-upload ng file sa DHCS PACES SFTP, kakailanganin nito ang isang karagdagang proseso ng pag-verify at pag-set up ng isang "espesyal na account sa serbisyo". Mangyaring mag-email sa DataExchange@dhcs.ca.gov at sa Tagapamahala ng Kontrata ng Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan upang magtanong tungkol sa ganitong uri ng pag-set-up.
Ano ang average na timeframe ng pagsubok?
Ang tagal ng panahon ng pagsusuri ay nag-iiba depende sa Planong Pangangalagang Pangkalusugan na sumasailalim sa pagsusuri. Ang pinakamalaking dahilan ng pagtaas ng takdang panahon ng pagsubok ay kung ang Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan ay bago sa Medi-Cal at kung ang mga kawani ay may karanasan sa pagtatrabaho sa mga file ng Medi-Cal 837 at NCPDP. Ang pangkat ng Kalidad ng Data ng DHCS ay makikipagtulungan sa Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan upang matiyak na matagumpay ang pagsusuri sa pagpapatunay at sa loob ng makatwirang takdang panahon.
Kung ang Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan ay nakaranas sa pagsusumite ng mga file ng engkwentro na binanggit sa itaas, ang takdang panahon ng pagsubok ay maaaring tumagal ng kasing liit ng 1 buwan o mas kaunti. Kung ang Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan ay gumagamit ng isang mahusay na naitatag na third-party na vendor para magsumite ng mga file ng Medi-Cal encounter, ang takdang panahon ng pagsubok ay maaaring paikliin pa hangga't ang mga isinumiteng file ay sumusunod sa Pamantayan sa Pagsusuri.
Saan ko makukuha ang mga test CIN?
Ang mga Test CIN para sa LA Care ay magagamit sa DHCS Documentation Center. Upang matiyak na mayroon kang access sa site na iyon, at magagawang i-download ang Test CINs para sa LA Care, mangyaring magpadala ng isang email sa DataExchange@dhcs.ca.gov
Dahil bago sa amin ang LTC at sa palagay ko ay hindi pa kami nakatanggap ng LTC claim, nagbibigay ba ang DHCS kung ano ang hitsura ng isang LTC claim/encounter?
Ang data ng pagtagpo ng LTC ay gumagamit ng pamantayan ng transaksyon ng 837, sa parehong paraan na ang "regular" na mga medikal na paghahabol/nakatagpo ay gumagamit ng pamantayan ng 837. Ang anumang mga pagkakaiba-iba ay nakabalangkas sa 837 Companion Guides.
Hindi namin alam kung anong uri ng bill at service code ang itinuturing na LTC, maaari mo ba akong gabayan sa pagsingil ng LTC? Hindi pa kami nakatagpo ng mga claim ng LTC o ito ay katulad ng SNF?
Oo, ang karagdagang mga detalye tungkol sa mga uri ng bill / service code ay ibabahagi sa lalong madaling panahon.
Nalalapat ba ang pagsubok na ito sa plano ng PACE?
Oo, ang pagsubok ay nalalapat din sa mga Organisasyon / Plano ng PACE. Ang mga Plano ng PACE na nagsusumite ng data ng pakikipagtagpo para sa Institutional, Professional (837 I / P file) ay ang parehong uri ng mga file na isinumite ng Mga Plano sa Pinamamahalaang Pangangalaga. Ang ilang mga Plano ng PACE ay maaari ring magkaroon ng mga nakatagpo sa ngipin (837D) at sasailalim din sa pagsubok para sa pagsusumite ng mga ganitong uri ng mga file.
Para sa mga programang PACE na kasalukuyang nag-uulat ng parehong data ng Encounter sa DHCS nang direkta tulad ng ginagawa nila sa Medicare. Ang layunin ba na ipadala ang parehong data ng encounter ay naiulat na sa DHCS/Medicare, sa bagong prosesong ito sa estado mula sa data na isinumite na sa Medicare? Parang na-duplicate na ang data na isinumite na sa DHCS. O ang layunin na mag-ulat lamang ng data na hindi pa naiulat sa DHCS, tulad ng kaso para sa Medicare ay pts lamang. Sa hinaharap, ang layunin ba ay patuloy na iulat ng mga programa ng PACE ang mga duplicate na data ng nakatagpo sa dalawang magkahiwalay na proseso sa estado? O maaari ba nating asahan na ito ay isang limitadong proseso ng oras?
Ang mga PACE Plan na hindi dumaan sa proseso ng pagsubok para sa 837I, 837P, 837D, o NCPDP na mga file at inaasahan na magkaroon ng mga ganitong uri ng engkwentro ay kailangang dumaan sa proseso ng pagsubok. Kung ang isang PACE plan ay dumaan na sa pagsubok ay hindi na kailangang dumaan muli sa pagsubok, maliban kung ang PO ay sumasailalim sa isang makabuluhang pagbabago sa system ng data gaya ng tinalakay sa webinar.
Sinasalamin ng DHCS PACE SFTP Test server ang DHCS PACE SFTP Production upang kung gusto ng Plans na "suriin" ang file na isusumite sa Production sa pamamagitan ng pagsusumite sa Test server. Ang mga response file na ginawa ng Test server ay kapareho ng Production.
Kung ang tanong ay tungkol sa mga duplicate na encounter na isinumite sa 837 file sa DHCS PACES SFTP, kailangang itama ang mga duplicate na encounter sa service line. Ang bilang ng mga umiiral nang duplicate na pagkikita ay isang kilalang isyu sa kalidad ng data na ang DHCS ay nakatuon sa pagpapabuti at isang layunin para sa Encounter Data Quality Improvement Project.
Kung ang tanong ay nagtatanong kung ang PO ay kailangang magsumite lamang ng isang encounter file sa Medicare (kung ang benepisyaryo ay naka-enroll) at hindi kailangang isumite ang encounter file na iyon sa DHCS PACE SFTP, iyon ay mali. Nagsasagawa at nag-audit ang CMS ng data ng DHCS at mahalaga para sa DHCS na makatanggap ng parehong impormasyong iniuulat ng PO. Ire-refer ko upang tingnan ang website na ito - Resource Material and Templates (ca.gov) at https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
Napansin ko ang pagbabago ng schema para sa MDCPD (ECM). Nagbabago ba ang schema para sa PCPA?
Ang anumang paparating o potensyal na mga pagbabago sa iskema ay unang ibabahagi sa Mga Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan at sa aming Mga Kasosyo sa Plano upang suriin at magbigay ng feedback. Ipinaalam ng DHCS sa Mga Kasosyo sa Plano noong Abril 2024 ang mga iminungkahing pagbabago sa Teknikal na Gabay ng MCPD / PCPA upang magdagdag ng karagdagang Mga Uri ng Benepisyo sa seksyon 2.1.4. Maaari mong mahanap ang kasalukuyang Teknikal na Dokumento ng MCPD / PCPA sa sentro ng DHCS Docs dito: MCPD, Mga Dokumento at Schema ng PCPA
Noong nakaraan, ang DHCS ay may ilang mga panahon ng pagsubok (Ene-Marso, Hunyo-Agosto sa palagay ko). Ganito pa rin ba?
Umaasa kami na babalik kami sa mga iskedyul ng pagsubok tulad ng nakalista sa itaas. Inaasahan ng Kalidad ng Data na magkaroon ng pagsubok sa Hunyo - Agosto para sa mga paparating na organisasyon ng PACE na inaasahang magsakay sa Hulyo 2024 ng isang kasalukuyang HCP na sumasailalim sa isang pangunahing pagbabago sa sistema.
Mayroon bang limitasyon sa mga kredensyal sa pag-access ng PACES para sa iba't ibang mga mapagkukunan ng pagsubok?
Ang karaniwang limitasyon ng mga teknikal na kawani na magsusumite ng mga file sa DHCS PACES Test o Server ay apat na contact. Kung nais ng HCP ang iba't ibang mga contact para sa pag-access sa Test server o Production, kakailanganin lamang ng HCP na ilista iyon sa isang e-mail sa DHCS Contract Manager. Sa pangkalahatan, iminumungkahi namin na limitahan ng mga organisasyon ang bilang ng mga SFTP account sa 5, ngunit maaari itong makipag-ayos kung kinakailangan ang karagdagang pag-access
Magpapadala ba ang DHCS ng email sa Mga Plano tungkol sa timeline ng pagsubok ng PACES SFTP?
Oo, gagawin iyan.
Kailangan bang itama at isumite muli ang plano kung ang file ay TINANGGAP w/BABALA? Sa ika-10 din?
Oo, maaari kang muling magsumite ng mga file ng pagwawasto pagkatapos ng paunang pagsusumite.
Makakatanggap kami ng na-update na gabay sa dokumentasyon kapag isasama ang mga elemento ng CCM, di ba?
Oo. Ang Teknikal na Dokumentasyon ay ipamamahagi at ipo-post din sa DHCS Documentation Center. Para sa pag-access sa Doc Center, mangyaring magpadala ng kahilingan sa DataExchange@dhcs.ca.gov
Ang mga muling pagsusumite sa kapaligiran ng pagsubok ay kasama sa kalahating taon na ulat? O ang mga muling isinumite sa kapaligiran ng trabaho lamang?
Ang mga muling pagsusumite sa kapaligiran ng pagsubok ay hindi kasama sa mga Semi-Taunang ulat.
Papayagan ba ng DHCS ang karagdagang (mga) araw para sa pagsubok na isinasaalang-alang na maglalabas ng bagong bersyon ng schema kapag magiging live ang JSON Phase II? Sinabihan kaming gumamit ng V2.0 sa pagsubok
Oo. May ilalabas na email kasama ang schema at teknikal na gabay sa Agosto¹ sa pamamagitan ng EDIM mailbox na may na-update na talahanayan ng mga elemento.
Anong proseso ang kailangang gawin ng Plano para sa proseso ng exemption para sa isang kategorya na nabigo ng MDC para sa 274 file?
Mangyaring sumangguni sa mga APL na partikular sa 274 na nakalista sa presentasyon. Ito ay isang patakaran na pinagdududahan na dapat na nakatuon sa MCQMD@dhcs.ca.gov habang ang dibisyon na ito ay nagpapatupad ng mga kontrata at sinusubaybayan ang kalidad ng data.
Sanakaraang karanasan, ang kapaligiran ng pagsubok ay hindi palaging sumasalamin sa kapaligiran ng produksyon nang eksakto. Malapit ngunit hindi ganap.
Kung ang tinutukoy mo ay ang PACE system, Production ginagawa salamin ang Test/Staging environment. Ang karaniwang pamamaraan ay ang pag-deploy muna ng na-update na code sa Test environment, at pagkalipas ng 2 linggo, i-deploy sa Production. Hindi namin alam ang anumang pagkakaiba sa kapaligiran. Kung nakakakita ka ng mga pagkakaiba, mangyaring magpadala ng email sa DataExchange@dhcs.ca.gov .
Maaaring magkaroon ng ilang isyu sa mga CIN - bukod pa rito, maaari ding gumanap ang test server ng mga paparating na file schema na nagbibigay-daan sa Managed Care Plans na mag-adjust sa bagong schema. Halimbawa, kasama sa mga MCPD file sa test server ang mga karagdagang uri ng benepisyo na ipinaalam sa Managed Care Plans noong Abril 2024. Sa kasalukuyan, hindi tatanggapin ng Prod server ang "bagong" MCPD file na ito hanggang Agosto 2024. Magre-refer ako sa Data Exchange para sa mga eksaktong petsa.
Gayundin, mangyaring hayaan MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov malaman kung may mga makabuluhang pagkakaiba sa server ng pagsubok na humahadlang sa iyong kakayahang gumamit ng epektibo.
Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa PACE?
Para sa mga organisasyon at patakaran ng PACE, mangyaring sumangguni sa All Inclusive Care for the Elderly. Maaari ka ring makipag-ugnay sa: PACECompliance@dhcs.ca.gov
Tama ba na hindi na kailangan ang "Grievance Type" para sa mga Appeals?
Oo, tama iyan.
Ang "Uri ng Reklamo" ay hindi tinanggal mula sa talaan ng Apela sa Teknikal na Dokumentasyon ng MCPD (Disyembre 2024) sa ilalim ng paglalarawan ng mga pagbabago. Maaari ba itong linawin?
Ang mga pagbabago ay makikita sa bersyon 3.05 ng Teknikal na Dokumento ng MCPD, na na-upload sa DHCS Documentation Center noong Enero 24, 2025.
Kailan magsisimula ang bagong schema 3.05 sa produksyon, at kailan magsisimula ang pagsubok?
Ang deadline ng pagsusumite para sa mga file ng MCPD ay mananatiling ika-10 ng bawat buwan para sa data ng nakaraang buwan. Ang pagsubok ay magsisimula sa Pebrero 1, 2025, at ang petsa ng produksyon ay itinakda sa Abril 1, 2025. Ang unang takdang petsa para sa pagsusumite ng 3.05 na bersyon ng mga file ng MCPD ay Abril 10, 2025, para sa data ng Marso 2025. Ipapadala ng koponan ng PACES ang na-update na MCPD code sa Pagsubok sa Pebrero 1, 2025, at sa Produksyon sa Abril 1, 2025. Pagkatapos ng Abril 1, 2025, ang lahat ng data ng produksyon ng MCPD ay dapat isumite sa pamamagitan ng Abril 10, 2025. Ang ika-10 ng buwan na deadline na ito ay nalalapat sa lahat ng data ng produksyon na isinumite sa file ng MCPD.
Ang "Denial of Payment Request" ay isa sa aming nangungunang Mga Uri ng Karaingan. Mukhang inalis na ito, ngunit mukhang walang anumang mga opsyong nauugnay sa pagsingil na idinagdag bilang Uri ng Karaingan. Maaari ka bang magbigay ng paglilinaw?
Ayon sa pederal na kahulugan, ito ay dapat na ngayong iulat bilang isang apela sa halip na isang karaingan.
Mga Pagbabago sa Mga Elemento ng Data ng MCPD:
- Ang mga pag-update at pagdaragdag ay ginawa sa umiiral na 3.05 MCPD Data Element Dictionary, kabilang ang:
Kasama rin sa mga update ang mga rebisyon sa MCPD Record Layout (Seksyon 2.2), MCPD Response Files (Seksyon 3), Halimbawa ng MCPD Files (Seksyon 4), at MCPD JSON Files (Seksyon 4.2).
Kung hindi mo pa rin mahanap ang field na Uri ng Karaingan na inalis mula sa record ng Apela, pakitiyak na iyong tinutukoy ang pinakabagong bersyon ng dokumentasyon ng MCPD.
Sa MCPD Technical Document Draft V3.05, nakasaad na ang Uri ng Karaingan na "Continuity of Care" ay magiging "Continuity of Care (Providers)," ngunit ang pagbabagong ito ay hindi nakalista sa slide para sa Grievance Type Changes. Magkakabisa pa ba ang pagbabagong ito?

Oo, ang pagbabagong ito ay nakaiskedyul pa ring magkabisa sa bersyon 3.05. Pakitandaan na hindi lahat ng pagbabago ay kasama sa mga slide.
Ano ang maximum na bilang ng mga pagsubok na CIN na maaaring gamitin?
T ang maximum na bilang ng mga Test CIN na maaaring ibigay ng DHCS sa oras na ito ay limitado sa lima (5). Sa ilang pagkakataon, maaaring magamit muli ang mga Test CIN, ngunit may panganib na maaaring ituring ng system ang mga ito bilang mga duplicate, na maaaring humantong sa pagtanggi ng file sa panahon ng pagsubok.
Dahil sa limitadong kakayahang magamit ng mga Test CIN, inirerekomenda ng DHCS na isaalang-alang ng mga kasosyo sa kalakalan ang paggamit ng mga "dummy" na Test CIN. Dapat sundin ng mga "dummy" na Test CIN na ito ang mga panuntunan sa pag-format ng Test CIN: walong (8) numeric na character na sinusundan ng isang (1) alpha character, gaya ng "A". Habang ang paggamit ng mga "dummy" na Test CIN ay magreresulta sa mga babala, walang mga pagtanggi sa file na magaganap, at ang mga babalang ito ay maaaring balewalain sa panahon ng pagsubok.
Ginagamit ba natin ang 274 Provider County Production files o BHIN PACES folder para magsumite ng mga bagong file?
Ang direktoryo ng PACES ay DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit at DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response.
(CountyName ang pangalan ng iyong County) - Sa kasong ito, DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit at iba pa.
Kung naiiba ang natatanging bilang ngunit tinatanggap ang status ng tugon; kailangan ba ang muling pagsusumite?
Oo. Kung ang file ay tinanggap ngunit ang mga bilang ay hindi tulad ng inaasahan o nilayon, dapat mong itama at muling isumite ang file alinsunod sa mga direksyon na binanggit sa CG.
Ano ang link sa bagong VRF 1.4?
Link sa schema at dokumentasyon: DHCS Documentation Center | Pangkalahatan | Mga Microsoft Team
Link sa BH CG 3.01: Dokumentasyon ng Impormasyon ng Provider ng Kalusugan ng Pag-uugali 274

JSON, ECM/CS

Ano ang JSON file?
Ang mga JSON file ay isang partikular na format na ginagamit sa pagpapadala ng data.
Hindi ko pa rin malinaw kung ano ang SRF JSON. Maaaring makatulong na baybayin ang acronym.
SRF = Submission Reconciliation File
JSON = JavaScript Object Notation
SRF JSON = Submission Reconciliation File na isinumite sa JSON format
Nagpadala ang DHCS ng binagong template ng pag-uulat ng ECM-CS na magkakabisa sa Nob para sa data ng Q3 2023. Papalitan ba sila sa pagtatapos ng taon?
Higit pang impormasyon ang darating. Mangyaring manatiling nakatutok!
Nagsimula na kaming magsumite ng mga ECM encounter, kaya kailangan ba naming isumite ang JSON file para sa ECM sa malapit na hinaharap?
Oo, kailangang isumite ng mga MCP ang parehong JSON file at mga encounter para sa ECM.

Maaari ka bang magbigay ng higit pang mga detalye tungkol sa mga ECM at CCM file na lilipat sa isang bagong format ng JSON? Aling mga file ang papalitan?
Higit pang impormasyon ang darating. Mangyaring manatiling nakatutok!
Maaari mo bang tukuyin kung anong ECM / CS Reports ang gagawin para sa JSON file?
Higit pang impormasyon ang darating. Mangyaring manatiling nakatutok!
Magiging buwanan ba ang pagsusumite ng ECM/CS data (JSON)?
Oo.
Para sa bagong kinakailangang Homeless flag na kinakailangan para sa mga serbisyo ng ECM/CS, paano dapat isumite ang data element na ito para sa elektronikong pagsingil ng mga provider sa pamamagitan ng 837 o sa pamamagitan ng papel sa CMS 1500 form?
Ito ay maa-update sa sandaling mayroon kaming kaukulang sagot. Salamat sa iyong pasensya.
Ang JSON file ay hiwalay sa MCPD file?
Oo, ito ay magiging hiwalay.
Mayroon bang anumang mga plano ng pagpapalit ng 274 na format ng file sa JSON?
Ang 274 file format ay ang proprietary delimited text file na dinisenyo at pagmamay-ari ng X12 organization. Ang X12 ay ang Standards Development Organization na pinangalanan sa mga batas ng HIPAA bilang developer ng mga format ng file para sa Electronic Data Interchange. Ang 274 file ay idinisenyo gamit ang parehong format tulad ng X12 837 Claim/Encounter file, ang 835 payment remittance advice file, ang 834 member enrollment file, at iba pang mga transaksyong ipinag-uutos para gamitin sa healthcare data exchange. Walang kasalukuyang planong baguhin ang 274 file format sa JSON. Ngunit ito ay lalawak.
Kailan maaasahan ng mga plano na magkaroon ng hiwalay na Gabay sa Kasamahan ng ECM / CS / CCM? Magagamit ba ang maagang draft ng gabay ng kasamang ECM / CS / CCM para sa mga komento?
Higit pang impormasyon ay darating. Manatiling nakatutok!
Anong email ang ginagamit namin upang matiyak na nasa listahan kami ng pamamahagi ng pagtanggap ng mga abiso ng ECM / CS JSON na ito?
Ang mga abiso na ito ay ipapadala sa mga MCP gamit ang aming umiiral na listahan ng email na mayroon kami sa loob.
Kailan matatapos ang ECM/CS Json phase 2 testing?
Matatapos ang pagsubok sa ECM sa Agosto 1, 2024.
Kailan magiging bahagi ng JSON Format para sa Mga County ang pagsusumite ng 274?
Ang 274 ay isang pamantayan ng transaksyon ng X12, at dahil dito ay HINDI sa format na JSON. Ang mga pamantayan sa transaksyon ng data ay higit pa sa isang "mapa" ng kung paano inilatag ang mga elemento ng data (ang pagkakasunud-sunod kung saan sila ay iniulat, atbp. pati na rin ang mga patakaran para sa bawat elemento ng data). Ang JSON ay higit pa sa isang teknikal na format ng file, katulad ng .xml
Mayroon bang json schema file para sa ECM / CS? Hindi ba natin ito mahanap sa Teams?
Oo, sa loob ng file ng data ng template ng programa, mayroong schema at gabay sa tech para dito
Mayroon bang rekomendasyon para sa mga tool na maaaring i-convert ang mga file ng Excel sa JSON?
Notepad ++, Zappysys, excel2jason library na kung saan ay python library.

274 MHP at 274 DMC-ODS

Hiniling ba ng DHCS na ipadala na ang mga contact (hanggang apat) sa MHP/DMC-ODS Counties?
Ang DHCS ay humihingi ng mga contact sa MHP at DMC / ODS sa pamamagitan ng buwanang 274 na pagpupulong ng County Workgroup. Ang layunin ay magkaroon ng apat na contact ng county sa bawat uri ng plano (hal., MHP kumpara sa DMC-ODS). Ang DHCS ay hindi pa nagpapadala ng kahilingan para sa apat na contact lamang. Ginagamit namin ang listahan ng mga contact na kasalukuyang isinumite ng mga county.
Inaasahan mo ba ang isang hiwalay na 274 para sa bawat kategorya? Isa para sa kalusugan ng pag-uugali, isa para sa mga gamot at isa para sa ngipin? O isa upang isama ang lahat ng mga ito?
Ang DHCS ay nangangailangan ng hiwalay na 274 na pagsusumite ng EDI para sa mga modelo ng paghahatid ng pangangalaga na pinamamahalaan ng Medikal, Dental at Kalusugan ng Pag-uugali.
Ang MHP at DMC-ODS ay magkakaroon ng magkakahiwalay na 274 na pagsusumite? O isa lang ba ang pagsusumite?
Kakailanganin ang hiwalay na 274 na pagsusumite ng EDI para sa mga pagsusumite ng MHP at DMC-ODS. Ang Gabay sa Kasamang Kalusugan ng Pag-uugali 274 ay magbibigay ng mga tagubilin para sa pagsusumite ng mga pagsusumite ng MHP at DMC-ODS. Ang pangalan ng file ng EDI at code ng Plano sa Pangangalagang Pangkalusugan (HCP) ay makikilala ang uri ng plano.
Para sa 274 BH, ang inaasahan ba na ang mga MCP ay magpapadala ng isang hiwalay na 274 na kasama lamang ang kanilang BH network bilang karagdagan sa kanilang kasalukuyang 274 na pagsusumite?
Ang DHCS ay magpapatuloy na magkaroon ng hiwalay na 274 na pagsusumite ng EDI para sa County Behavioral Health Managed Care Plans (MHP at DMC-ODS).
Nangangahulugan ba iyon na ang kasalukuyang paraan ng pagsusumite ng MHP 274 (X12 EDI format) ay papalitan ng JSON sa hinaharap?
Ang 274 ay hindi pinapalitan ng JSON na format. Ang X12 4050 274x109 ay naka-format sa proprietary at HIPAA mandated Electronic Data Interchange (EDI) na format, na binuo at pinapanatili ng X12 na organisasyon.
Ang MS Excel based Provider Data Submission Reconciliation File (PDSRF) ay maaaring palitan ng isang katulad na file na gumagamit ng JSON format. Ang kapalit na file na ito ay tinutukoy bilang "Submission Reconciliation File (SRF)". Ang paglipat ng PDSRF sa JSON na format ay hindi pa naganap.
Mayroon kaming hiwalay na 274 para sa SUD / (pag-abuso sa sangkap) at kalusugang pangkaisipan, kung gayon ang sinasabi mo?
Plano ng DHCS na magkaroon ng hiwalay na 274 na pagsusumite ng file ng EDI para sa Mga Plano sa Kalusugang Pangkaisipan at Mga Sistema ng Paghahatid ng Gamot na Medi-Cal.
Mayroon bang anumang update kung kailan magiging available ang kasamang gabay ng DMC-ODS 274? Maaari mo bang payuhan kung saan matatagpuan ang draft na gabay?
Ang Draft Guide ay magagamit na para sa DMC-ODS 274. Ito ay matatagpuan sa 274 Expansion Website; ito ay Bersyon 2 ng Orihinal na Gabay.
Sa labas ng 274 na mailbox, paano makikilala ng mga county ang kani-kanilang liaison?
Hindi pa nakatalaga ang liaison dahil wala pa sa produksyon. Ang lahat ng suporta ng county ay nasa workgroup na pinamumunuan ni Sara Rivera, hanggang sa ang mga county ay nasa katayuan ng produksyon.
Sa turnover na nangyayari sa mga county, paano malalaman ng mga county ang mga kasalukuyang contact ng DHCS, i-update ang mga kasalukuyang contact ng county (alamin kung sino ang kasalukuyang naka-file sa DHCS bilang contact at liaison)?
Anumang mga tanong na nauugnay sa 274 Expansion Project ng county ay dapat ipadala sa 274Expansion@dhcs.ca.gov . Mayroon din kaming mailbox para sa mga tanong na nauugnay sa Network Adequacy: NAOS@dhcs.ca.gov .
Tinantyang timeline para sa DHCS na maglabas ng gabay sa QMED 2.0?
Ang kasalukuyang timeline ng proyekto ay magta-target sa 2025 para sa karagdagang mga detalye sa QMED 2.0.

Kalusugan ng Pag-uugali Short Doyle

Ang data ba ng Short-Doyle ay kukunin araw-araw mula sa sistema ng pag-angkin ng SDMC, o ang MHP ay dapat magsumite ng iba't ibang data araw-araw?
Ang mga MHP ay maaaring magsumite ng mga espesyal na claim sa kalusugang pangkaisipan sa Short Doyle araw-araw. Karaniwan, gayunpaman, ang mga MHP ay maaaring magsumite ng mga file ng claim 1-3 beses sa isang buwan.
Ang limitasyon ba ng apat (4) na contact sa bawat county ay may kaugnayan lamang sa kalidad ng data o ito ay sa buong board? Halimbawa, mayroon kaming apat o limang tao na nakikipag-ugnay sa MedCCC para sa tanong sa paghahabol, isang pares ng mga nagtatanong tungkol sa teknikal, ang iba ay nagtatanong tungkol sa pag-uulat, atbp. Kailangan ba nating baguhin ang paraan ng pag-aayos / pagtatalaga ng mga katanungan?
4 Na Mga Kwento Tungkol Sa Bilang ng Mga Tao Tungkol Sa Mga "Tagalog" Tungkol sa Mga Taga-Batangas? (2 para sa SMHS, 2 para sa DMC) Inaprubahan at tinatanggal ng mga may-ari ang mga gumagamit ng data para sa isang county.
Para sa MEDCCC, walang mga paghihigpit sa bilang ng mga kawani ng county na maaaring magsumite ng mga katanungan.
Mayroon bang mga bagong code sa kalusugan ng isip na kakailanganin nating gamitin? Mayroon bang mga lumang code na mag-e-expire? Kung gayon, mag-e-expire ba ang mga lumang code na ito para sa mga provider, o kailangan ba itong i-cross walk tulad ng mga lokal na code?
Simula 7/1/23, sa ilalim ng CalAIM, ang DHCS ay lumipat sa mga CPT code para sa pag-claim sa kalusugan ng pag-uugali sa Short Doyle. Maaaring kumuha ang mga county ng listahan ng mga CPT at HCPCS code at mga tuntunin sa pag-claim sa Specialty Mental Health Services at Drug Medi-Cal Billing Manuals na naka-post sa MEDCCC Library. Ang mga karagdagang mapagkukunan sa pag-claim ay matatagpuan din sa pahina ng MEDCCC.

QMED 2.0

Ano ang panahon ng pag-aaral para sa QMED 2.0 na inilabas sa Q2 2025? Q1 2025 Mga Pagsusumite?
Ang quarterly report para sa QMED 2.0 ay susundin ang istraktura ng QMED 1.1. Halimbawa, ang QMED Report Card para sa Q2 2025 ay susuriin ang data ng nakatagpo na isinumite sa DHCS sa panahon ng Abril - Hunyo 2025. Ang mga report card ay karaniwang inilalabas mga isang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng quarter dahil sa mga panloob na pamamaraan ng de-pagkakakilanlan at mga oras ng pag-apruba.
Ang mga Plano ba ng PACE ay exempted mula sa QMED 1-2?
a) Tama. Sa kasalukuyan ay hindi pa napapailalim sa QMED 1 ang mga plano ng PACE. Bilang karagdagan, ang QMED 2.0 ay ilulunsad sa mga yugto. Ang mga Pinamamahalaang Plano sa Pangangalaga na tumatanggap na ng QMED Report Card ay ang unang makakatanggap ng QMED 2.0 Report Card simula sa Q2 2025, na may mga aksyon sa pagpapatupad na nagsisimula humigit-kumulang 12 buwan pagkatapos ng unang QMED 2.0 Report Card ay inilabas.
b) Ang mga Organisasyon ng PACE at iba pang mga Plano na hindi kasalukuyang tumatanggap ng QMED 1.1 Report Card ay ipapasa sa pagtanggap ng QMED 2.0 Report Cards. Ang pagganap at mga marka ay hindi mapupunta sa mga aksyon sa pagpapatupad sa loob ng humigit-kumulang 12 buwan pagkatapos ng unang QMED 2.0 Report Card ng isangplano. Ang 12 buwang grace period ay magbibigay ng sapat na oras para sa mga Plano na mag-adjust sa scoring, atbp.
Nagbibigay ba ang yugto ng paglulunsad ng sapat na oras para sa mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga upang maunawaan at ipatupad ang mga pagbabago?
Pinapayagan ng DHCS ang Mga Plano sa Pinamamahalaang Pangangalaga ng 12 buwan (pagtanggap ng apat na Report Card) upang suriin ang QMED 2.0 Report Card bago gawin ang mga aksyon sa pagpapatupad, tulad ng isang Plano sa Pagwawasto (CAP) o isang pormal na referral ng CAP sa DHCS Enforcement Committee. Ang panahon ng biyaya na ito ay nagbibigay-daan sa mga plano ng sapat na oras upang suriin ang kanilang mga marka at ipatupad ang mga kinakailangang pagbabago.
Ipinaalam ng DHCS sa County MH / ODS / Integrated Health Plans na dapat nilang isama ang buong populasyon na nakatala sa Medi-Cal ng county sa pagkalkula ng mga kinakailangang hakbang sa HEDIS, sa halip na mga miyembro lamang na nakatala sa plano sa kalusugan ng county. Ang data ng PDF ay bahagi ng hanay ng data na ginamit sa mga kalkulasyon ng sukat. Sa pagpapalawak na ito ng populasyon ng panukala ng HEDIS, palalawakin ba ng DHCS ang data sa PDF na ibabalik ang APCD-CDL file sa lahat ng mga tatanggap ng Medi-Cal ng county (kumpara sa kasalukuyang proseso ng pagbibigay lamang ng mga pinaglilingkuran ng plano ng MH ng county)?
Kasalukuyang sinusuri ito ng DHCS upang matukoy kung ang isang pagbabago ay naaangkop at sumusunod sa kasalukuyang batas at patakaran. Kung sakaling gumawa ng pagbabago ang DHCS, ipapaalam namin ito gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa pagtatanghal ng webinar noong Nobyembre 2025.
Saan makakahanap ang mga county ng mga teknikal na spec para mai-ingest/basahin ang mga PDF file na ibinalik mula sa DHCS?
Para sa mga teknikal na pagtutukoy ng APCD-CDL mangyaring i-download ang APCD-CDL mula sa Konseho ng APCD sa: https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout. Mangyaring tandaan na kakailanganin mong i-download ang bersyon 3.0.1. Hindi pa kami nag-upgrade sa bersyon 4. Para sa mga teknikal na pagtutukoy sa Supplemental at TAR file, kasama ang iba pang impormasyon, mangyaring tingnan ang DHCS Plan Data Feed GeneralChannel / Files tab. Para sa mga pagtutukoy sa paglikha ng isang Finder File (Mga Plano ng County lamang), mangyaring tingnan ang tab na Pangkalahatan / Mga File o ang MHP, DMC, DMC-ODS Project Implementation channel, tab na Mga File. Ang pinakabagong bersyon ay ang Finder File Submission Specification 1.2.
Para sa pag-access sa site ng DHCS MS Teams Plan Data Feed, mangyaring magpadala ng kahilingan sa PlanDataFeed@dhcs.ca.gov
Mayroon bang Plano na Magdagdag ng karagdagang data sa PDF tulad ng Blood Lead o Waiver na kasalukuyang ipinapadala bilang Flat file?
Sa kasalukuyan ay wala pang plano na magdagdag ng mga hanay ng data. Gayunpaman, kung mayroong isang partikular na kaso ng paggamit para sa partikular na data na nais mangyaring ipadala ang kaso ng paggamit sa plandatafeed@dhcs.ca.gov mailbox para sa pagsasaalang-alang.
Mayroon ba kaming mga contact na makikipag-ugnay tungkol sa anumang partikular na Mga Isyu sa Data, tulad ng Nawawalang Pagsusuri o iba pang mga code?
Inirerekumenda ko munang kumpirmahin na ang iyong tanong ay hindi pa natugunan sa pamamagitan ng pagtingin sa PDF - Gabay sa Pagsusuri at ang Mga Madalas Itanong sa DHCS Plan Data Feed Microsoft Team. Kung ang iyong katanungan ay hindi nasagot pagkatapos ay magpadala ng isang email sa mailbox ng plandatafeed@dhcs.ca.gov at isama ang iyong tagapamahala ng kontrata. Sisikapin ng DHCS na mag-imbestiga at magbalik ng sagot. Mangyaring tandaan na ang mga ganitong uri ng mga katanungan ay maaaring tumagal ng oras dahil maraming mga koponan at landas na kailangang masuri upang matukoy ang sagot. Ito ay nagkakahalaga ng pag-ulit na ang Plan Data Feed ay naghahatid ng impormasyon na nakapaloob sa DHCS data warehouse. Karaniwan ang mga katanungan tungkol sa partikular na nilalaman ng data ay may higit na kinalaman sa mga source system at patakaran para sa pagsusumite ng mga claim at encounter.
Bago ang Enero 2022 pinamamahalaan ng mga MCP ang mga benepisyo sa parmasya. Maaari ko bang itanong kung paano iyon makikita sa iyong pagsusuri sa mga feed at nakatagpo ng data?
Dahil ang Plan Data Feed ay limitado sa 12 buwan ng makasaysayang paggamit, ang mga tagpo na ito ay hindi naroroon sa mga hanay ng data ng Plan Data Feed.
Maaari ba kaming makakuha ng impormasyon ng Provider para sa mga talaan na may IHSS Code Flag na nakatakda sa Supplemental File?
Ang mga claim ng IHSS ay nakapaloob sa Medical file. Ang mga detalye ng provider ay kasama sa File ng Provider. Para sa wastong pagsusuri ng mga claim ng IHSS, dapat wastong i-map ng plano ang Medical file sa Supplemental file at ang Medical file sa Provider file. Pagkatapos ay maaaring gamitin ng isang gumagamit ang bandila ng IHSS upang matukoy ang impormasyon ng medikal na pag-angkin at impormasyon ng provider sa hangga't ang impormasyon ay umiiral sa paghahabol at ipinadala sa DHCS data warehouse sa unang lugar. Para sa mga detalye sa kung paano naka-map ang Medical file sa Supplemental file at sa Provider file mangyaring sumangguni sa PDF - Gabay sa Pagsusuri at sa APCD-CDL.™
Paano mag-opt-in para sa data ng Medicare FFS?
Mangyaring magpadala ng kahilingan sa email sa iyong contract manager at i-cc ang mailbox ngplandatafeed@dhcs.ca.gov kasama ang iyong kahilingan. Pagkatapos ay ipapadala nila ang mga naaangkop na form at tagubilin na dapat kumpletuhin. Kapag naaprubahan na ang mga form at ipinaalam sa koponan ng Plan Data Feed, ang data ng Medicare FSS ay idaragdag sa Plan Data Feed. Mangyaring tandaan na ang data ng Medicare FFS ay kasama sa umiiral na mga file ng Plan Data Feed, hindi bilang hiwalay na mga file. Ang APCD-CDL™ at PDF - Gabay sa Pagsusuri ay nagbibigay ng tulong sa pagtukoy ng mga claim na ito sa hanay ng data.
Maaari mo bang ulitin ang slide 19, tungkol sa Fetching, BA na SFTP o Data mula sa System?
Ang Plan Data Feed ay na-load sa DHCS MOVEit SFTP server sa ika-3^Lunes ng buwan. Ang plano ay responsable para sa pag-log in sa SFTP server at pagkuha ng hanay ng data ng Plan Data Feed sa loob ng 45 araw mula sa oras na na-load ito. Ang data ay awtomatikong tinanggal mula sa server pagkatapos ng 45 araw.
Ang sitwasyong inilarawan mo:
Oktubre - Miyembro sa (12 buwan tumingin pabalik),Nobyembre - Miyembro out, Dec - Member in (12 months look back)
Ipinapaliwanag ba nito ang pagtanggap ng eksaktong parehong talaan nang dalawang beses sa aming system (mga duplicate na talaan)?
Para sa Mga Plano sa Pinamamahalaang Pangangalaga, oo, ipapaliwanag iyan sa mga dobleng talaan. Para sa Mga Plano sa Kalusugan ng Pag-uugali, ang data ay kinokopya bawat buwan (ibig sabihin, walang lohika ng mga talaan ng delta para sa mga plano sa kalusugan ng pag-uugali).
Kami ay mga IBHP, mayroon ka bang anumang mga tagubilin sa kung paano pagsamahin ang mga file ng MH / SUD sa isa?
Dapat ilagay ng mga IBHP ang lahat ng mga miyembro na pinaglingkuran sa nakalipas na 6 na buwan sa isang solong Finder File na dati nang nakalaan para sa mga listahan ng miyembro ng MHP lamang [##FinderFileYYYYMM.txt] at i-upload ang file sa folder ng FinderFileUpload. Ang IBHP ay makakatanggap ng isang solong hanay ng data para sa lahat ng mga miyembro. Mangyaring sumangguni sa sumusunod na post sa DHCS Plan Data Feed Microsoft Team: Gentry, Jason@DHCS: Integrated Behavioral Health Plan (IBHP) - Finder File Instruc... | DHCS Plan Data Feed > Pagpapatupad ng Proyekto ng MHP, DMC, DMC-ODS | Mga Koponan ng Microsoft
Ang plandatafeed@dhcs.ca.govba email account pa rin ang naaangkop na contact para humiling ng access? Mahigit isang buwan na akong naghihintay. Tila hindi nasusubaybayan ang email.
Oo, ito ang tamang lokasyon. May mga isyu sa tauhan sa pagsubaybay sa mailbox na pinagtatrabahuhan ng DHCS na ayusin. Inirerekumenda din namin na i-cc mo ang iyong contact sa kontrata sa lahat ng komunikasyon.
Hinihiling ng aming County BH na ipasa namin (ang MCP) ang mga PDF file na natatanggap namin sa kanila. Gayunpaman - kung tama ang pagkakaunawa ko - ang County BH ay mayroon nang paraan upang makatanggap ng data ng PDF sa pamamagitan ng paggamit ng finder file. Maaari mo bang kumpirmahin na tama ito?
Oo, ang plano sa kalusugan ng pag-uugali ng county ay maaaring makakuha ng Plan Data Feed para sa mga miyembro ng Medi-Cal na nakita nila sa nakaraang 6 na buwan batay sa Finder File na na-upload nila sa DHCS.
Ang mga BHP ng County ay hindi nakakakuha ng data tungkol sa lahat ng mga miyembro sa county. Tanging ang mga pinaglilingkuran na natin.
Ang mga PDF file ay pangunahing may kaugnayan sa pag-angkin. Sa pamamagitan ng kahulugan, ang data na may kaugnayan sa claim ay nabuo lamang ng mga miyembro na aktibong tumatanggap ng mga serbisyo sa loob ng anumang naibigay na buwan. Ang anumang iba pang data ng miyembro ay magagamit sa pamamagitan ng iba pang mga file ng DHCS at mga mapagkukunan ng data.
Maaari bang humingi ng patnubay ang mga MCP kung nararapat na ibigay ang aming buong PDF file sa County BH?
Ang kasalukuyang DHCS Plan Data Feed ay nangangailangan ng isang plano sa kalusugan ng pag-uugali ng county na mag-ulat ng mga miyembro ng Medi-Cal na nagsilbi sa nakalipas na 6 na buwan sa isang Finder File upang matiyak na ang makasaysayang data ng paggamit na pag-aari ng DHCS ay ibinahagi sa county para lamang sa mga miyembro na mayroon silang relasyon. Sinadya ng DHCS na hindi gamitin ang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal para sa populasyon ng miyembro ng mga plano sa kalusugan ng pag-uugali ng county dahil ang karamihan sa mga miyembro ng Medi-Cal ay hindi humihingi ng mga serbisyo mula sa plano sa kalusugan ng pag-uugali ng county. Sinisiyasat ng DHCS ang mga pagpipilian para sa pagbabago ng pag-uugnay ng miyembro ng Plan Data Feed batay sa mga pagbabago sa teknolohiya at patakaran mula nang unang ipatupad ang Plan Data Feed. Tulad ng para sa kung nararapatpara sa isang MCP na magbahagi ng data sa plano sa kalusugan ng pag-uugali ng county, mangyaring makipag-ugnay sa iyong mga legal na serbisyo sa plano upang matugunan ang iyong partikular na (mga) kaso ng paggamit.
Normal ba para sa data ng TCM na magkaroon ng ilang buwan na agwat (halimbawa ng data hanggang Hunyo 2025 na natanggap noong Setyembre 2025)?
Oo. Karamihan sa mga claim at encounter ay may agwat mula sa petsa ng serbisyo hanggang sa kapag magagamit ito sa Plan Data Feed.
Gumawa ka ba ng isa pang claim identifier para maipakita ang magkakahiwalay na mga linya ng claim at mga numero ng pagkakasunud-sunod, tama ba ang pagkaunawa ko? Paano ito nakahanay sa matanda?
Walang pagbabago sa Plan Data Feed para sa kung paano natukoy ang mga claim at mga linya ng claim. Mangyaring sumangguni sa APCD-CDL™ at sa PDF - Gabay sa Pagsusuri para sa mga detalye.
Maaari ba nating makuha ang URL ng website ng EDIP?
Ang URL ng website ng EDIP ay ibabahagi sa tagsibol ng 2026.
Sino ang mga Teknikal na Tagapagbigay ng Serbisyo sa EDIP?
Hindi pa napipili ang mga nagbebenta. Ang prosesong iyon ay isinasagawa ngayon.
Ang EDIP ba ay isang bagong proyekto na nagsisimula sa 2026? At sapilitan ba ito para sa lahat ng mga plano?
Ang EDIP ay nasa ilalim ng pag-unlad noong nakaraang taon. Hindi ito sapilitan para sa lahat ng mga plano.

Encounter Data Improvement Project

Ang mga lokal na code ba ay isang mataas na priyoridad na nakakaharap sa isyu sa kalidad ng data?
Oo, ang mga lokal na code ay mataas ang priyoridad na tinutugunan.
Na-update ang 274 Provider Data Companion Guide ay hindi pa na-update sa Documentation Center? Ang mga sample ng file na na-email ay hindi nagbubukas nang tama.
Ang abiso na nag-aanunsyo ng bagong bersyon ng 274 (mga) Kasamang Gabay ay naipadala sa pagkakamali. Ito ay ang resulta ng automation na hindi sinasadyang naiwang naka-activate kapag ito ay dapat na naka-off. Ang abiso ay na-deactivate, at walang mga awtomatikong pag-update na ipapadala sa mga kasosyo sa pangangalakal.
Na-trigger ang notification sa pamamagitan ng pag-upload ng Mga Sample na File na nauugnay sa mga pagbabago sa 274 Validation Response File (VRF). Ang VRF ay isang buod ng pagpoproseso/mga resulta ng pagpapatunay kapag ang anumang 274 na file na isinumite sa DHCS ay naproseso.
Ang 274 VRF ay na-update upang isama ang mga bilang ng buod tungkol sa isinumiteng 274 na file. Ang mga buod na bilang na ito ay idinagdag upang palitan ang hindi na ipinagpatuloy na Pagsusumite ng Reconciliation File. Ang impormasyon tungkol sa mga pagbabagong ito ay idaragdag sa 274 Companion Guides at sa 274 Error Guides, at aabisuhan ang mga trading partner kapag nai-publish na ang mga bagong pagbabago.
Bilang karagdagan:
Ang Medical Managed Care (MMC) 274 Companion Guide v.3.0 ay nakabinbing publikasyon pagkatapos ng panloob na pagsusuri ng DHCS Program and Policy staff.
Ang Integrated Behavioral Health (IBH) 274 Companion Guide v.3.0 ay nai-publish kamakailan. Pagkatapos ng publikasyon, may natuklasang error. Ang error na ito ay itinatama, at isang na-update na Integrated Behavioral Health 274 Companion Guide v. 3.01 ay mai-publish sa lalong madaling panahon. (mula noong 3/10/2025)
Ang mga abiso ay ipapadala ng DHCS kapag ang na-update na MMC 274 CG, o ang itinamang IBH 274 CG ay nai-publish.
Ano ang ilang halimbawa ng pagiging natatangi at pagkakapare-pareho?
Kakaiba: mga duplicate na linya ng serbisyo: hiwalay na sukat para sa 837 Institusyonal na transaksyon at 837 Professional. Ang mga elemento ng data na tinukoy sa Seksyon 3.8 ng kasamang gabay ay ituturing na mga duplicate na linya ng serbisyo.

Consistency: Porsiyento ng mga National Provider Identifier (NPI) sa mga engkwentro na makikita sa isinumiteng 274 na file ng Plano.
Ituturing bang hindi naitatama ang mga eliigiblity related denied encountres
Depende sa dahilan n para sa pagtanggi. Kung ang isang di-wastong CIN para sa isang miyembro na hindi umiiral ay isinumite, hindi iyon maaaring itama at dapat na walang bisa. Kung ito ay isang simpleng typo sa isang wasto at karapat-dapat na CIN, o kung (halimbawa) mayroong hindi pagkakatugma sa pagitan ng petsa ng serbisyo at petsa ng pagiging kwalipikado ng miyembro, ito ay maaaring itama sa pamamagitan ng kapalit.
Inaasahan ba ng DHCS na muling isumite ang mga pagpupulong kung ang mga karagdagang pagbabayad ay ginawa para sa mga nakatagpo na iyon bilang bahagi ng kinakailangan ng 2024 TRI? Kung kinakailangan ang muling pagsusumite, paano ito makakaapekto sa pagkalkula ng pagiging napapanahon ng QMED para sa plano?
Isinasaalang-alang ng DHCS ang tanong na ito bilang bahagi ng proyekto ng QMED 2.0.
Tatanggalin ba ang mga lokal na code mula sa iskedyul ng bayad sa Medi-Cal?
Ang mga bayarin para sa mga code ay bahagi ng resolusyon ng lokal na code. Ang mga lokal na code ay mas direktang nauugnay sa fee-for-service kumpara sa mga nakatagpo. Manatiling nakatutok para sa higit pang mga detalye.
Maglalathala ba ang DHCS ng isang manwal ng tagapagbigay ng data ng tagpuan upang matugunan ang mga sitwasyon sa pagsingil kung saan nalalapat ang manwal sa pagsingil ng Medi-Cal FFS at hindi nalalapat sa data ng nakatagpo? Ang mga halimbawa ay ang paggamit ng mga segment ng NTE na partikular sa pagsingil ng FFS, mga tagapagpahiwatig ng SV109 ED na binibigay ng Medicare na blangko, mga modifier ng transportasyon.
Oo, ang tamang pagsingil ay bahagi ng aming mga layunin sa Encounter Data Improvement Project.
Isinasaalang-alang ba ng DHCS ang pagwawaksi ng panukala sa pagiging napapanahon sa Q4 2024 QMED dahil sa pagsusumite ng mga nakatagpo para sa mga pagsasaayos ng TRI?
Isinasaalang-alang ng DHCS ang tanong na ito bilang bahagi ng proyekto ng QMED 2.0.

FAQ ng Medi-Cal Connect Mayo/2025

Ang iba

Ibabahagi mo ba ang pamamaraan na iyong ginamit upang kalkulahin ang mga rate ng pagtutugma? Magbibigay ka rin ba ng gabay kung paano mapapabuti ang mga # na iyon?
Ibinigay ng DHCS ang pamamaraan ng pagtutugma sa mga FQHC at MCP. Kung kailangan mo ng kopya, mangyaring mag-email FQHCAPM@dhcs.ca.gov . Nagsusumikap ang DHCS na tukuyin ang mga dahilan sa likod ng mababang rate ng pagtutugma sa loob ng mga aplikante para sa APM. Magbibigay kami ng patnubay sa aming mga natuklasan at kung paano namin irerekomenda ang FQHCS at mga MCP na magtulungan upang pahusayin ang data.
Mayroon bang pamantayang kahulugan ang DHCS para sa Pangangalaga sa Pagpapatibay ng Kasarian, at natukoy ba ang mga hanay ng code na ito?
Para sa isang pamantayang kahulugan, mangyaring makipag-ugnay sa iyong network area liaison.
Kailan magagamit ang 834 na teknikal na dokumento na may mga pagbabago para sa Pangangalaga sa Pagpapatibay ng Kasarian?
Mangyaring sumangguni sa channel ng Dokumentasyon ng CAPMAN sa DHCS Documentation Center, na naglalaman ng kasalukuyang bersyon ng 834, pati na rin ang paparating na bersyon na magkakabisa sa 02/24/2025. Para sa anumang karagdagang mga katanungan, mangyaring makipag-ugnay sa iyong DHCS Contract Manager o sa iyong DHCS enrollment/eligibility liaison, kung nakatalaga sa iyong organisasyon.

Huling binagong petsa: 12/5/2025 3:18 PM

DHCS Data Reporting and Monitoring Webinar Series Mga Madalas Itanong​​

Heneral​​

274 MCPs​​

Data ng MCPD/PCPA​​

Data ng Pagtatagpo​​

Pagpapalitan ng Data at Paghahatid​​

JSON, ECM/CS​​

274 MHP at 274 DMC-ODS​​

Kalusugan ng Pag-uugali Short Doyle​​

QMED 2.0​​

Encounter Data Improvement Project​​

FAQ ng Medi-Cal Connect Mayo/2025​​

Ang iba​​