DHCS Stakeholder News - Setyembre 1, 2023
Nangungunang Balita
Mga Kontrata ng Medi-Cal Managed Care Plan Go-Live
Ang DHCS ngayon ay nagbigay ng "go-live" na mga desisyon sa lahat ng Medi-Cal managed care plans (MCPs) na nakaiskedyul na magpatakbo sa Enero 1, 2024, sa ilalim ng bagong kontrata ng MCP na nangangailangan ng lahat ng MCP na isulong ang pantay na kalusugan, kalidad, pag-access, pananagutan, at transparency. Ang mga bagong kontratang ito ay magsisilbi sa humigit-kumulang 99 porsiyento ng lahat ng miyembro ng Medi-Cal. Ang pagbabagong ito ay bahagi ng pagbabago ng Medi-Cal ng California upang matiyak na maa-access ng mga miyembro ang pangangalagang kailangan nila upang mamuhay nang mas malusog.
Ang mga desisyon sa go-live ay batay sa pagtatasa ng DHCS sa mga pangunahing naihahatid ng Operational Readiness ng mga MCP, kabilang ang kasapatan ng network, pangangasiwa ng delegasyon, pagpapatuloy ng pangangalaga, at ilang partikular na bahagi ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Gayundin, ang DHCS ay nagsagawa ng mga deep dive go-live na pagtatasa para sa sumusunod na limang MCP na tinukoy bilang mataas ang priyoridad dahil sa laki at pagiging kumplikado ng kanilang pagpapalawak sa mga karagdagang county o bilang ng mga miyembrong kanilang paglilingkuran, pati na rin sa pagiging bago sa pagbibigay ng mga serbisyo sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal: Kaiser Foundation Health Plan (expansion), Anthem Blue Cross (expansion), Partnership HealthPlan of Californiaw (expansion), pati na rin ang Partnership HealthPlan of California (expansion) ay isang delegado sa Health Net sa Los Angeles County at kukuha ng 50 porsiyento ng membership (~500,000 buhay) na kasalukuyang nakatalaga sa Health Net.
Gayundin, noong Agosto 23, inaprubahan ng federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang isang pag-amyenda sa demonstrasyon ng CalAIM Section 1115, na nagpapahintulot sa estado na ipatupad ang mga pagbabago sa modelong nakabatay sa county sa programang pangangalaga sa pinamamahalaang Medi-Cal nito at ipatupad ang mga modelo ng County Organized Health Systems (COHS) at Single-Plan sa mga hindi rural na county. Dagdag pa rito, inaprubahan ng CMS ang 1915(b) waiver amendment noong Hulyo 26 upang payagan ang California na ipatupad ang mga modelo ng COHS o Single Plan sa mga rural na county.
Inaasahan ng DHCS na humigit-kumulang 1.2 milyong miyembro ang kakailanganing lumipat sa isang bagong MCP sa Enero 1. Tinatayang 243,000 miyembro ang makakatanggap ng enrollment packet para pumili ng MCP sa county kung saan sila nakatira. Humigit-kumulang 420,000 miyembro ang lilipat dahil sa pagbabago ng modelo ng plano ng county, ang karamihan sa kanila ay hindi kailangang pumili ng isang plano, ngunit aabisuhan ang kanilang pagpapatala sa isang planong gumagana sa county. Bukod pa rito sa Los Angeles County, humigit-kumulang 500,000 miyembro ang aabisuhan at ililipat mula sa Health Net patungo sa Molina.
Sa mga county kung saan nagaganap ang mga pagbabago sa MCP , ang mga miyembro ay makakatanggap ng mga abiso sa paglipat na nagpapaliwanag sa kanila kung ano ang nagbabago, kung kailangan nilang pumili ng plano, ang kanilang pagpapatuloy ng mga proteksyon sa pangangalaga, at iba pang mahalagang impormasyon. Depende sa county at sa pagbabagong nagaganap, ang mga miyembro ay maaaring makatanggap ng 90-araw, 60-araw, at 30-araw na mga abiso. Sa ilang mga county kung saan ang isang miyembro ay dapat pumili ng isang plano, isang pagpipilian na pakete ay ipapadala na may 60-araw na paunawa. Ang DHCS ay bumubuo ng mga webpage at materyal na partikular na naka-target sa mga miyembro at provider ng Medi-Cal na mag-aalok ng higit pang impormasyon, na naka-iskedyul para sa pag-post sa kalagitnaan ng Setyembre.
Higit pang impormasyon tungkol sa kung paano pumili ng plano ay makukuha sa www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov o sa pamamagitan ng pagtawag sa (800) 430-4263. Ang mga miyembro ay maaari ding makipag-ugnayan sa Opisina ng Ombudsman sa (888) 452-8609 o MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov kung kailangan nila ng karagdagang tulong sa pagkonekta sa kanilang plano upang makagawa ng pagpapatuloy ng kahilingan sa pangangalaga, kumuha ng payo kung hindi sila sumasang-ayon sa kanilang paggamot o mga serbisyo, o magtanong ng mga pangkalahatang tanong tungkol sa kanilang plano, provider, o Medi-Cal.
Ipinagpapatuloy ng DHCS ang pagpaplano ng transition at mga aktibidad sa outreach upang makatulong na matiyak ang maayos na paglipat para sa mga apektadong miyembro at malinaw na ipinapaalam ang epekto sa mga miyembro, provider, MCP, at iba pang stakeholder. Ang 2024 MCP Transition Policy Guide ay na-publish noong Hunyo 2023 at patuloy na ia-update sa mga darating na buwan. Bilang karagdagan, ang ilang mga webinar ng stakeholder at mga pagpupulong ng update ng stakeholder ay patuloy na nagbibigay ng kasalukuyang impormasyon tungkol sa katayuan ng paglipat.
Naaprubahan ang Mga Karagdagang Kakayahang Pagwawaksi ng Federal
Noong Agosto 25, nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba mula sa CMS ng dalawang kahilingan para sa pansamantalang pederal na waiver na awtoridad. Noong Agosto 29, pinalawak ng CMS ang isang umiiral nang kakayahang umangkop upang makatulong na i-streamline ang pagproseso ng taunang muling pagpapasiya ng Medi-Cal at pagaanin ang mga pasanin sa mga administrador ng programa ng county at mga miyembro ng Medi-Cal. Ang mga kakayahang umangkop na ito ay magpapasimple sa pagpoproseso ng pag-renew para sa mga miyembro ng Medi-Cal, lalo na sa mga mahihinang populasyon, at magpapagaan ng mga pasanin upang magbigay ng karagdagang mga papeles o dokumentasyon sa panahon ng patuloy na pag-unwinding ng coverage.
- Suspindihin ang Kinakailangang Mag-aplay para sa Ilang Iba Pang Mga Benepisyo. Pansamantalang sususpindihin ng DHCS ang pangangailangan ng mga aplikante o miyembro ng Medi-Cal na mag-aplay para sa ilang karagdagang benepisyo, tulad ng kawalan ng trabaho, annuity, pensiyon, pagreretiro, at kapansanan, kung saan sila ay maaaring maging karapat-dapat, na binabawasan ang mga pamamaraang pagwawakas para sa mga indibidwal na kung hindi man ay magiging karapat-dapat. Epektibo ang waiver na ito sa Agosto 1 at mananatili sa lugar hanggang sa katapusan ng 12 buwang unwinding period sa Mayo 2024.
- Kakayahang umangkop sa Pagpapawalang-bisa sa Pagpapawalang-bisa sa Pag-renew ng Kita. Pansamantalang pahihintulutan ng DHCS ang pagpapasiya ng kita sa muling pagpapasiya ng Medi-Cal na kumpletuhin sa pamamagitan ng ex parte nang hindi humihiling ng karagdagang impormasyon sa kita o dokumentasyon para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may lamang Titulo II o iba pang matatag na mapagkukunan ng kita. Kasama sa mga halimbawa ng iba pang matatag na kita ang pensiyon, pagreretiro (ibig sabihin, mga annuity, ipinagpaliban na kabayaran), mga pagbabayad sa kapansanan (ibig sabihin, kompensasyon ng permanenteng manggagawa o pribadong pinagkukunan), sustento o mga bayad sa suporta sa bata, mga nakapirming pamamahagi ng mga dibidendo o interes, at mga fixed annuity na hindi nauugnay sa pagreretiro. Ang waiver na ito ay may bisa sa Agosto 1 at mananatili sa lugar hanggang sa katapusan ng 12-buwang unwinding period sa Mayo 2024.
- Pagpapalawak ng Asset Requirement Waiver. Noong Marso 29, 2023, inaprubahan ng CMS ang kahilingan ng DHCS na talikuran ang kinakailangan ng asset para sa muling pagpapasiya ng Medi-Cal simula sa Marso 1, 2023, hanggang sa pagpapatupad ng California ng pag-aalis ng asset noong Enero 1, 2024. Noong Agosto 29, pinalawak ng CMS ang kakayahang umangkop na ito upang payagan ang California na talikuran din ang kinakailangan ng asset sa mga miyembro ng Medi-Cal na nag-uulat ng pagbabago sa pangyayari pagkatapos makumpleto ang tuluy-tuloy na pag-unwinding sa muling pagpapasiya sa saklaw. Ang waiver na ito ay nagpapanatili ng epektibong petsa ng Marso 1 at mananatili sa lugar hanggang sa katapusan ng 12 buwang unwinding period sa Mayo 2024.
Assisted Living Waiver (ALW) Renewal 30-Day Public Comment Period
Sa Setyembre 5, ipo-post ng DHCS ang 2024 Assisted Living Waiver (ALW) na aplikasyon sa pag-renew sa website ng DHCS para sa isang 30-araw na panahon ng pampublikong komento, bago isumite ang huling bersyon sa CMS. Ang lahat ng komento ay dapat matanggap bago ang Oktubre 5. Ang ALW ay mag-e-expire sa Pebrero 29, 2024. Nilalayon ng DHCS na i-renew ang waiver para sa isa pang limang taong termino ng waiver simula sa Marso 1, 2024. Ang ALW ay nagbibigay ng mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal ng pagpipilian na manirahan sa isang tinulungang pamumuhay bilang alternatibo sa pangmatagalang pagkakalagay sa isang nursing facility. Ang layunin ng waiver ay upang mapadali ang paglipat ng mga naka-institutionalize na miyembro sa isang hindi gaanong mahigpit, nakabatay sa komunidad na setting, at upang maiwasan ang mga indibidwal na nasa napipintong panganib ng institutionalization na matanggap.
Iniimbitahan ng DHCS ang mga interesadong partido na suriin ang aplikasyon sa pag-renew at mga tagubilin sa komento na ipo-post sa webpage ng DHCS ALW . Mangyaring mag-email ng mga tanong o komento sa ALWP.IR@dhcs.ca.gov.
Mga Update sa Programa
Mga Pagbabayad ng Equity at Practice Transformation
Noong Agosto 30, nag-host ang DHCS ng isang webinar upang ilunsad ang Equity and Practice Transformation (EPT) Payments Program, isang minsanang $700 milyon na inisyatiba ng pagbabago sa pagsasanay sa pangunahing pangangalaga upang isulong ang katarungang pangkalusugan at kalusugan ng populasyon at mamuhunan sa mga modelo ng upstream na pangangalaga. Dumalo sa webinar ang mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga at mga klinika, mga kasosyo sa MCP, at iba pang stakeholder upang suriin ang mga pinakabagong detalye tungkol sa Provider Directed Payment Program, isang bahagi ng EPT. Ang mga materyales ng programa, kabilang ang mga tagubilin sa aplikasyon at isang dokumento ng gabay, ay naka-post sa webpage ng DHCS Equity and Practice Transformation Payments Program. Ang mga webinar slide at recording ay malapit nang mai-post sa parehong webpage.
Nilalayon ng DHCS na maglabas ng higit pang impormasyon tungkol sa programa, kabilang ang mga milestone sa pagbabayad, sa huling bahagi ng taong ito. Ang web-based na aplikasyon para sa programang ito ay magiging available sa lalong madaling panahon at dapat na isumite bago ang Oktubre 23, 2023, sa 11:59 pm Mangyaring mag-email sa ept@dhcs.ca.gov para sa anumang mga katanungan.
Smile, California Campaign para sa Medi-Cal Dental Services
Upang markahan ang National Pain Awareness Month sa Setyembre, ang Smile, California ay magpapasimula ng bagong "Huwag Maghintay Hanggang Masakit na Makita ang Dentista" na fotonovela sa Ingles at Espanyol upang hikayatin ang mga regular na pagbisita sa ngipin sa mga miyembro ng Medi-Cal at bawasan ang pangangailangan para sa mga emergency na pagbisita sa ngipin. Ipo-post ang fotonovela sa SmileCalifornia.org at SonrieCalifornia.org sa Setyembre 1. Sa pamamagitan ng pag-access sa banner ng webpage, ididirekta ang mga user sa isang bagong landing page na may mga detalye tungkol sa mga serbisyong pang-iwas sa ngipin na magagamit sa pamamagitan ng Medi-Cal. Isasama sa page na ito ang full-length na "Huwag Maghintay Hanggang Masakit na Makita ang Dentista" at mga video sa social media , fotonovela, at iba pang mapagkukunan ng Smile, California .
Gayundin, kasabay ng paglulunsad ng promosyonal na Sealants para sa isang Health Smile, ang Smile Dental Services ay nagpapatuloy sa mobile dental van tour. Ang mga paparating na hinto ay naka-iskedyul sa mga county na kulang sa serbisyo sa buong California, kabilang ang Setyembre 5 sa Lake County, Setyembre 12 sa Tehama County, at Setyembre 26 sa Calaveras County.
Sumali sa Aming Koponan
Ang DHCS ay kumukuha! Ang DHCS ay may agarang pagbubukas para sa Chief ng Population Health Management Division sa loob ng Quality and Population Health Management. Ang ehekutibong tungkuling ito ay nangunguna sa estratehiya, patakaran, pangangasiwa, pagsubaybay, at pagsusuri ng pamamahala sa kalusugan ng populasyon.
Ang DHCS ay kumukuha din para sa aming mga pangkat ng piskal, human resources, legal, pag-audit, patakaran sa kalusugan, at teknolohiya ng impormasyon. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang website ng CalCareers.
Ang layunin ng DHCS ay magbigay ng pantay na pag-access sa de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan na humahantong sa isang malusog na California para sa lahat. Ang mga layunin at layunin ng DHCS ay nagpapahayag ng napakalaking gawain na pinangungunahan ng DHCS na baguhin ang ating sistema ng pangangalagang pangkalusugan at palakasin ang ating kahusayan sa organisasyon.
Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar
Webinar ng Reporma sa Pagpopondo sa Pasilidad ng Narsing
Sa Setyembre 7, mula 2 hanggang 3 pm, magho-host ang DHCS ng virtual stakeholder webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) para talakayin ang pagbuo ng Skilled Nursing Facility Workforce Standards Program at magbigay ng mga update sa iba pang mga nursing facility financing reform program na pinahintulutan ng Assembly Bill 186 (Chapter 46, Statutes of 2022). Tatanggapin ang input ng stakeholder. Ang karagdagang impormasyon ay makukuha sa webpage ng Nursing Facility Financing Reform (AB 186).
Mga Oras ng Opisina ng CalAIM ICF/DD Carve-In
Sa Setyembre 8, magho-host ang DHCS ng sesyon ng “mga oras ng opisina” (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro) bilang bahagi ng isang serye ng pang-edukasyon na webinar para sa CalAIM intermediate care facility for developmentally disabled (ICF/DD) long-term care carve-in. Ang layunin ng serye ng webinar ay upang mabigyan ang mga stakeholder ng pag-unawa sa mga kinakailangan sa patakaran ng ICF/DD carve-in at kung paano suportahan ang lahat ng Medi-Cal MCP na kakailanganin upang masakop at i-coordinate ang pangmatagalang pangangalaga ng institusyonal para sa mga miyembrong naninirahan sa isang tahanan ng ICF/DD simula sa Enero 1, 2024. Ang mga webinar at mga session sa oras ng opisina ay bukas sa publiko.
Ang mga oras ng opisina ay magbibigay ng isang nakatuong forum para sa DHCS at Department of Developmental Services upang makipag-ugnayan sa mga tahanan ng ICF/DD, Regional Centers, at mga kinatawan ng Medi-Cal MCP upang matugunan ang mga tanong at higit pang maunawaan ang ICF/DD carve-in. Ang session na ito sa oras ng opisina ay tututuon sa mga tanong na may kaugnayan sa mga bahagi ng ICF/DD carve-in, kabilang ang kahandaan at pagkontrata sa network, pagpapatuloy ng pangangalaga, mga pahintulot, at pag-iwan ng pagliban at mga bed hold.
Ang mga kalahok sa oras ng opisina ay hinihikayat na isumite ang kanilang mga tanong o komento nang maaga gamit ang form sa pagpaparehistro o sa pamamagitan ng pag-email sa LTCtransition@dhcs.ca.gov. Ang mga karagdagang detalye tungkol sa paparating na mga webinar ay makukuha sa CalAIM ICF/DD LTC Carve-In transition webpage.
Pagpupulong ng Workgroup ng Stakeholder na Nakatuon sa Consumer
Sa Setyembre 8, mula 1:30 hanggang 3 pm, halos magho-host ang DHCS ng Consumer-Focused Stakeholder Workgroup meeting. Higit pang impormasyon ay makukuha sa webpage ng DHCS Consumer-Focused Stakeholder Workgroup. Mangyaring mag-email ng mga tanong o komento sa DHCSCFSW@dhcs.ca.gov.
Pagbibigay ng Access and Transforming Health (PATH) Mga Oras ng Opisina ng Programang Kasangkot sa Katarungan para sa Round 3 na Kwalipikadong Ahensya
Magsisimula sa Setyembre 11 hanggang Disyembre 18, magho-host ang DHCS ng serye ng mga virtual office hour session ng PATH Justice-Involved Program (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) para sa Round 3 na mga kwalipikadong ahensya. Ang mga oras ng opisina ay gaganapin tuwing Lunes sa 11:30 ng umaga upang magbigay ng tulong sa Round 3 na mga ahensya, kabilang ang pagsuporta sa pagsusumite ng plano sa pagpapatupad. Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin ang website ng Justice-Involved Program.
Webinar ng Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) para sa Mga Pamilya at Kasosyo sa Komunidad
Sa Setyembre 12, mula 11 am hanggang 12 pm, magho-host ang DHCS ng HACCP webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) para magbahagi ng patnubay sa mga pamilya at komunidad tungkol sa pag-aplay para sa coverage ng hearing aid at pagtulong sa mga bata na i-maximize ang kanilang mga benepisyo sa HACCP kapag naka-enroll na. Tinatanggap ng DHCS ang mga bagong interesadong pamilya, ang mga kasalukuyang nakikilahok sa HACCP, at mga kasosyo sa komunidad na sumusuporta sa mga pamilya at mga bata na sumali sa webinar na ito para sa mga update sa programa, mga tip, at sesyon ng tanong-sagot. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang www.dhcs.ca.gov/haccp.
CYBHI EBP/CDEP Grants Program Webinar
Sa Setyembre 13, mula 1 hanggang 2 pm, ang DHCS ay halos magho-host ng pampublikong webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) sa Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) Evidence-Based Practices (EBP) at Community-Defined Evidence Practices (CDEP) grants program. Ang webinar na ito ay tututuon sa “Round Three: Early Childhood Wraparound Services" Request for Application (RFA). Ang DHCS ay magbibigay ng teknikal na tulong sa pamamagitan ng pagbabahagi ng mga tugon sa mga madalas itanong (FAQ) tungkol sa EBP/CDEP. Mangyaring mag-email ng mga tanong tungkol sa RFA sa CYBHI@dhcs.ca.gov. Ipo-post ng DHCS ang mga FAQ sa CYBHI EBP/CDEP grants webpage bago ang Setyembre 11.
Doula Implementation Workgroup Meeting
Sa Setyembre 14, mula 12 hanggang 2 pm, magho-host ang DHCS ng Doula Implementation Workgroup meeting. Pakitingnan ang agenda at Doula Services bilang isang Medi-Cal Benefit na webpage para sa higit pang impormasyon. Kasama sa pulong ang isang ulat sa panukala ng DHCS' Birthing Care Pathway at ang papel ng mga doula, at pagpaplano para sa mga susunod na pagpupulong. Ang workgroup ay may pananagutan sa pagrepaso kung paano dagdagan ang pagkakaroon ng mga serbisyo ng doula sa pamamagitan ng mga programang pang-edukasyong outreach, pagtukoy at pagliit ng mga hadlang sa mga serbisyo ng doula, at pagtugon sa mga pagkaantala sa mga pagbabayad at pagbabayad sa mga doula at miyembro.
HACCP Webinar para sa mga Medical Provider at Hearing Professionals
Sa Setyembre 14, mula 12 hanggang 1 pm, magho-host ang DHCS ng HACCP webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) upang magbahagi ng impormasyon sa mga provider upang matulungan ang mga pediatric na pasyente at kanilang mga pamilya na mapakinabangan ang mga benepisyo ng HACCP. Ang sesyon ng pagsasanay ay tutugon sa mga kinakailangan ng programa para sa mga pamilya na mag-aplay para sa saklaw at ang proseso ng pagsusumite ng mga paghahabol para sa mga audiologist, otolaryngologist, manggagamot, at kanilang mga kawani ng opisina. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang www.dhcs.ca.gov/haccp.
CalAIM: Subacute Care Facility Carve-In Webinar
Sa Setyembre 15 sa 9:30 am, ang DHCS ay halos magho-host ng una sa isang serye ng mga pang-edukasyon na webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) tungkol sa CalAIM long-term care (LTC) carve-in ng mga subacute care facility sa Medi-Cal managed care. Ang layunin ng mga webinar na ito ay magbigay ng mga pasilidad ng subacute na pangangalaga at Medi-Cal MCP ng pag-unawa sa carve-in upang mas mahusay na mapatakbo ang bagong benepisyo, kabilang ang saklaw ng mga serbisyo at nauugnay na mga patakaran (mga kinakailangan sa pagiging handa sa network, pagpapatuloy ng pangangalaga, intersection sa CalAIM, atbp.), bilang paghahanda para sa Enero 1, 2024, carve-in.
Ang unang webinar na ito ay magbibigay ng background sa carve-in, ang mga kinakailangan para sa pagkontrata sa Subacute Contracting Unit ng DHCS, at pagpapatupad ng mga kinakailangan sa patakaran. Naka-post ang higit pang impormasyon sa CalAIM Intermediate Care Facility for Developmentally Disabled Long-Term Care Carve-In webpage. Mangyaring mag-email ng mga tanong o komento sa LTCtransition@dhcs.ca.gov.
Kung sakaling Nalampasan Mo Ito
Pag-apruba sa Pagbabago sa Pagpapakita ng CalAIM
Noong Agosto 23, inaprubahan ng CMS ang isang pag-amyenda sa demonstration waiver ng CalAIM Section 1115, na nagpapahintulot sa estado na ipatupad ang mga pagbabago sa modelong nakabatay sa county sa Medi-Cal managed care program nito. Kasama sa pag-amyenda ang awtoridad sa paggasta upang limitahan ang pagpili ng mga MCP sa mga hindi rural na lugar. Ang awtoridad na ito ay ilalapat sa metro, malaking metro, at mga urban na county na nagnanais na lumahok sa mga modelo ng County Organized Health System o Single Plan.
