Noong Disyembre 30, DHCS at limang komersyal na planong pangkalusugan – Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation dba Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. at Molina Healthcare of California –
na maghatid ng mga serbisyo ng Medi-Cal sa mga miyembro ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal sa 21 county sa buong estado simula sa Enero 2024.
Ang pangunahing priyoridad ng estado ay upang matiyak na ang mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga na nagbibigay ng mataas na kalidad at napapanahong pangangalaga at nakatutok sa paghahatid sa mga pagbabago ng Estado na idinisenyo upang ilipat ang sistema ng kalusugan upang maging nakasentro sa tao, nakatutok sa equity, at batay sa data. Upang magbigay ng katiyakan para sa mga miyembro, tagapagkaloob at mga plano, ginamit ng estado ang awtoridad nito upang direktang makipagtulungan sa mga plano upang muling i-chart ang ating partnership at kumilos nang may kumpiyansa at bilis patungo sa pagpapatupad ng mga pagbabagong gusto nating makita. Bilang bahagi ng kasunduang ito, ang mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay gaganapin sa mga bagong pamantayan ng pangangalaga at higit na pananagutan, na tumutulong na matiyak na ang mga miyembro ng Medi-Cal ay may pangangalaga at suporta na kailangan nila upang mamuhay nang mas malusog, mas kasiya-siyang buhay.
Epektibo sa Enero 1, 2023, ang DHCS ay nagdagdag ng mga serbisyo ng doula sa buong pagbubuntis, panganganak, at postpartum period bilang benepisyo ng Medi-Cal. Nakumpleto na ang mga update sa
, at maaari na ngayong i-access ng mga doula ang PAVE at isumite ang kanilang Medi-Cal enrollment application.
, partikular para sa mga doula provider na nag-a-access sa PAVE sa unang pagkakataon. Sa Enero 10 sa 10 am, magho-host din ang DHCS ng
upang ipakita kung paano gamitin ang portal ng PAVE. Bilang karagdagan, ang DHCS ay lumikha ng isang webpage,
, na nagho-host ng iba't ibang pagsasanay para sa mga doula tungkol sa Medi-Cal. Ang mga karagdagang pagsasanay ay idaragdag kapag magagamit na ang mga ito.
Ang mga hakbangin sa ibaba ng Medi-Cal na inilunsad noong Enero 1, 2023, na higit na isinusulong ang programang Medi-Cal upang maging mas komprehensibo, magkakaugnay, at nakasentro sa tao—at sa huli ay humahantong sa pinabuting mga resulta sa kalusugan para sa mga miyembro ng Medi-Cal.
Ilang iba pang pangunahing inisyatiba ng programa na darating online Enero 1, 2023, ay kinabibilangan ng:
-
Mga Serbisyo ng Doula bilang Benepisyo ng Medi-Cal: Pagkatapos makipagtulungan sa mga stakeholder nang higit sa isang taon upang mabuo ang benepisyo, sisimulan ng DHCS na sakupin ang mga serbisyo ng doula sa parehong bayad-para-serbisyo at mga sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga. Ang mga serbisyo ng Doula ay naglalayong pigilan ang mga komplikasyon sa perinatal at pahusayin ang mga resulta sa kalusugan para sa mga magulang at sanggol na nanganganak. Kasama sa mga serbisyo ang personal na suporta sa mga kababaihan at pamilya sa buong pagbubuntis, panganganak, at karanasan sa postpartum ng isang babae. Kabilang dito ang emosyonal at pisikal na suporta na ibinibigay sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, panganganak, at postpartum period. Magagawa na ngayon ng Doulas na isumite ang kanilang aplikasyon sa pagpapatala sa Medi-Cal sa pamamagitan ng portal ng PAVE, isang portal na idinisenyo upang pasimplehin at pabilisin ang proseso ng pagpapatala sa Medi-Cal. Nagsumite ang DHCS ng State Plan Amendment 22-0002 sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) noong Nobyembre 7, 2022, upang magdagdag ng mga serbisyo ng doula bilang sakop na benepisyo ng Medi-Cal.
-
Mga Serbisyong Dyadic bilang Benepisyo ng Medi-Cal: Ang mga serbisyong Dyadic – tulad ng Mga Pagbisita sa Well-Child sa Kalusugan ng Pag-uugali, partikular na pagtatasa, pagsusuri, pagpapayo, at mga serbisyo ng maikling interbensyon – ay isang hanay ng mga serbisyong partikular na ibinibigay sa isang “dyad”: isang bata kasama ng kanilang magulang o tagapag-alaga. Kasama sa mga serbisyong ibinibigay sa magulang o tagapag-alaga ang pagsusuri sa depresyon, pagsusuri sa kalusugan ng pag-uugali at mga interbensyon, pagsusuri para sa mga social driver ng kalusugan, at pagsusuri sa alkohol at droga, pagtatasa, mga maikling interbensyon at pag-refer sa paggamot, bukod sa iba pang mga serbisyo.
-
Mga Tool sa Pag-screen at Transition ng Medi-Cal Mental Health Services: Pagkatapos makipagtulungan sa mga stakeholder nang higit sa isang taon, tinapos ng DHCS ang standardized, pambuong estadong Pang-estado at Youth Screening at Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services. Sa ilalim ng CalAIM, pinahusay ng DHCS ang proseso ng screening sa kalusugan ng isip at pagpapabuti ng pangangalaga sa pasyente sa pamamagitan ng paglikha ng standardized, statewide na mga tool upang gabayan ang mga referral ng mga miyembro ng nasa hustong gulang at kabataan sa naaangkop na sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal at matiyak na ang mga miyembrong nangangailangan ng paglipat sa pagitan ng mga sistema ng paghahatid ay makakatanggap ng napapanahong at koordinadong pangangalaga. Ang mga tool ay makukuha sa DHCS' Screening and Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services webpage.
Kasama sa iba pang mga kilalang release at paparating na pagbabago ang:
-
Na-update na Patakaran sa Telehealth: Ang DHCS ay gumagawa ng permanenteng maraming telehealth flexibilities mula sa COVID-19 public health emergency (PHE), kabilang ang pagkakapare-pareho ng pagbabayad at malawak na saklaw para sa mga klinikal na naaangkop na serbisyo sa telehealth. Ang na-update na patakaran ay ila-publish sa Enero 16 sa Medi-Cal Provider Manual para sa telehealth, na maglalaman ng patnubay sa pahintulot, pagtatatag ng mga bagong pasyente sa pamamagitan ng telehealth, gabay sa pagsingil para sa mga serbisyong ibinigay sa pamamagitan ng audio-only, at maikling virtual na komunikasyon at pag-check-in.
Ang lahat ng kasalukuyang flexibilities na ibinibigay sa panahon ng PHE ay mananatili hangga't ang PHE ay may bisa, at karamihan sa mga flexibilities sa panahon ng PHE ay magpapatuloy pagkatapos ng expiration ng PHE. Sa panahon ng PHE, dapat kumonsulta ang mga provider sa
Medi-Cal Telehealth Provider Manual at anumang karagdagang gabay ng PHE upang gabayan ang kanilang paghahatid ng mga serbisyo. Pagkatapos ng PHE, ang mga provider ay dapat sumangguni lamang sa
Medi-Cal Telehealth Provider Manual.
-
Pagpapalawak ng Kwalipikasyon ng Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP): Simula sa Enero 1, tinatanggap ng DHCS ang mga bagong karapat-dapat na young adult na edad 18 hanggang 20 na nakakatugon sa iba pang pamantayan ng programa at nangangailangan ng coverage para sa kanilang (mga) hearing aid at mga kaugnay na serbisyo para mag-aplay para sa pagpapatala sa HACCP. Gayundin, epektibo sa Enero 1, ang mga aplikanteng wala pang 21 taong gulang na nakakatugon sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat sa programa ay maaaring mag-aplay upang magpatala sa HACCP kahit na mayroon silang bahagyang iba pang saklaw sa kalusugan para sa mga hearing aid na napapailalim sa limitasyon sa saklaw na $1,500 o mas mababa bawat taon. Ang karagdagang impormasyon ng programa ay makukuha sa HACCP webpage. Maaaring mag-aplay ang mga pamilya upang magpatala para sa saklaw sa pamamagitan ng Online Application Portal ng HACCP.
-
Community Assistance, Recovery, and Empowerment (CARE) Act Update: Nakikipagtulungan ang DHCS sa California Health & Human Services Agency at sa Judicial Council of California upang magkaloob ng pare-parehong komunikasyon at bumuo ng mga pagsasanay para sa mga stakeholder ng CARE Act . Ang CARE Act ay lumilikha ng isang bagong landas upang maghatid ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip at karamdaman sa paggamit ng sangkap sa mga California na may pinakamalubhang kapansanan na madalas na nagdurusa sa kawalan ng tirahan o pagkakulong nang walang paggamot. Ang DHCS ay maglulunsad ng paunang pagsasanay at teknikal na tulong sa mga ahensya ng kalusugan ng pag-uugali ng county upang suportahan ang pagpapatupad ng CARE Act sa tagsibol ng 2023. Pitong county ang magpapatupad ng programa simula Oktubre 1, 2023, at ang natitirang mga county nang hindi lalampas sa Disyembre 1, 2024.
-
Benepisyo sa Mobile Crisis Services: Noong Disyembre 19, inilabas ng DHCS ang BHIN 22-064 na nagbibigay ng gabay para sa pagpapatupad ng Mobile Crisis Services Benefit noong Enero 1. Ang mga serbisyo sa mobile crisis ay isang interbensyon na nakabatay sa komunidad na idinisenyo upang magbigay ng de-escalation at kaluwagan sa mga indibidwal na nakakaranas ng krisis sa kalusugan ng pag-uugali saanman sila naroroon, na binabawasan ang hindi kinakailangang paglahok sa pagpapatupad ng batas at emergency department. Ang mga serbisyo sa mobile na krisis ay ibinibigay sa buong taon ng isang multidisciplinary na pangkat ng mga sinanay na propesyonal sa kalusugan ng pag-uugali sa pinakamababang paghihigpit na setting. Kasama sa mga serbisyo ng mobile crisis ang screening, assessment, stabilization, de-escalation, follow-up, at koordinasyon sa mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan at iba pang suporta.
-
Recovery Incentives Program – Benepisyo ng Contingency Management (CM) ng California: Sa unang quarter ng 2023, ang DHCS ay magpi-pilot ng Medi-Cal coverage ng CM sa mga piling Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) county sa pamamagitan ng Recovery Incentives Program. Bilang bahagi ng CalAIM, ang California ang naging unang estado sa bansa na nakatanggap ng pederal na pag-apruba para sakupin ang mga serbisyo ng CM para sa substance use disorders (SUD). Ang CM ay isang batay sa ebidensya, matipid na paggamot para sa SUD. Nilalayon ng DHCS na gamitin ang piloto bilang batayan para sa pagpapaalam sa disenyo at pagpapatupad ng isang pambuong estadong benepisyo ng CM sa pamamagitan ng programa ng DMC-ODS, nakabinbing awtoridad sa badyet at ayon sa batas.
Mga Update sa Programa
Pangwakas na Ulat sa Pagsusuri ng Whole Person Care (WPC) Pilot Program
Noong Disyembre 23, isinumite ng DHCS ang ulat ng panghuling pagsusuri sa pilot program ng WPC sa CMS. Ang pilot program ng WPC ay isang demonstration program sa ilalim ng Medi-Cal 2020 waiver ng California na nagtapos noong Disyembre 31, 2021. Ang programa ay naglalayong makamit ang mas mabuting pangangalaga, mas mabuting kalusugan, at mas mababang gastos para sa mga miyembro ng Medi-Cal sa California habang isinusulong ang koordinasyon ng kalusugan, kalusugan ng pag-uugali, at mga serbisyong panlipunan sa paraang nakasentro sa pasyente.
Ang panghuling ulat sa pagsusuri, na binuo ng UCLA Center for Health Policy Research, ay natagpuan na ang mga pilot program ay matagumpay sa pagbuo ng magkakaibang at naaangkop na imprastraktura, pagbabahagi ng data sa mga sektor, at pagpapatupad ng mga bagong sistema ng data. Dagdag pa, ang mga piloto ay matagumpay sa paghahatid ng mga serbisyo sa koordinasyon ng pangangalaga, na nagresulta sa pinabuting pangkalahatang kalusugan ng miyembro, nabawasan ang mga pagbisita sa emergency department, at pinababa ang paggamit ng inpatient. Ang mga interbensyon na nakamit sa pamamagitan ng programa ay nagpababa sa mga gastos ng miyembro ng $99 bawat enrollee bawat taon. Ang imprastraktura ng paghahatid at mga partnership na binuo sa panahon ng WPC ay nagpagana ng matagumpay na paglipat sa ECM at Mga Suporta ng Komunidad ng CalAIM. Ang huling ulat sa pagsusuri ay ipo-post sa webpage ng Medi-Cal 2020 Evaluations mamaya sa Enero.
Aplikasyon ng Youth Opioid Response California 3 (YOR 3).
Ang DHCS ay naglabas ng isang RFA upang palakasin ang kapasidad at pag-access sa mga serbisyo sa pag-iwas, paggamot, at pagbawi, pati na rin ang mga access point sa Medication-Assisted Treatment (MAT), para sa mga kabataan (edad 12-24) at kanilang mga pamilya. Ang pagkakataong ito ay idinisenyo upang pasiglahin ang koordinasyon at pagpapalakas ng mga umiiral nang multi-system network at hikayatin ang pagbuo ng mga bagong pakikipagtulungan sa pagitan ng mga ahensyang umaabot sa kabataan. Ang mga grantee ng pagpapatupad ay maaaring makatanggap ng hanggang $750,000 at ang mga grantee ng capacity building ay maaaring makatanggap ng hanggang $50,000. Para sa karagdagang impormasyon at para mag-apply bago ang Enero 19 na deadline, mangyaring bisitahin ang
website ng YOR CA o mag-email
sa YORCalifornia@ahpnet.com.
MAT at California Hub and Spoke (CA H&SS) Awards
Sa Enero 9, ang DHCS ay magbibigay ng $52 milyon sa 105 na entity na nagbibigay ng mga serbisyo ng MAT upang ipatupad ang CA H&SS mula Enero 1, 2023, hanggang Hunyo 30, 2024. Ang bawat entity ay makakatanggap sa pagitan ng $100,000 - $1,848,000 taun-taon upang pondohan ang pag-iwas, pagtatasa, pagsusuri, paggamot, at pagbawi mula sa mga sakit sa opioid at paggamit ng sangkap. Gagamitin ang pagkakataong ito sa pagpopondo upang palawakin ang pagbuo at pagpapatupad ng rehiyonal na “Hubs” (Regional Centers of Excellence in MAT) at “Spokes” (anumang pederal na inaprubahang DATA-2000 na mga waiver na prescriber na nagrereseta o nagbibigay ng buprenorphine) upang sama-samang pahusayin ang opioid at paggamit ng substance continuum ng pangangalaga. Ang proyekto ay pinondohan ng State Opioid Response (SOR) III grant, na iginawad ng Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), at pinangangasiwaan ng Advocates for Human Potential, Inc. (AHP). Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang
website ng MAT.
Home and Community-Based Alternatives (HCBA) at Medi-Cal Waiver Program (MCWP) Renewals
Noong Disyembre 20, nagsumite ang DHCS ng mga pormal na tugon sa Kahilingan ng CMS para sa Karagdagang Impormasyon upang muling bigyan ng pahintulot ang mga waiver ng HCBA at MCWP. Ang kasalukuyang mga tuntunin sa pagwawaksi ng HCBA at MCWP ay nakatakdang magtapos sa Disyembre 31, 2021. Noong Disyembre 13, inaprubahan ng CMS ang ikalimang pansamantalang extension upang payagan ang mga waiver ng HCBA at MCWP na magpatuloy na gumana hanggang Marso 26, 2023. Inaasahan na aprubahan ng CMS ang mga pag-renew ng HCBA at MCWP sa Enero 2023. Dahil sa pagkaantala sa proseso ng pagsusuri at pag-apruba, sumang-ayon ang CMS at ang estado na iantala ang petsa ng pagpapatupad ng mga bagong waiver ng HCBA at MCWP sa Enero 1, 2023, na nagpapalawig sa mga bagong tuntunin ng waiver hanggang sa katapusan ng 2027.
Kasama sa pag-renew ng HCBA ang ilang mahahalagang update, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa:
- Tumaas ang kabuuang kapasidad ng waiver
- Binagong mga minimum na kinakailangan para sa mga kwalipikasyon ng social worker case manager
- Tinukoy ang tungkulin ng Circle of Support sa loob ng waiver
- Idinagdag ang Assistive Technology bilang isang waiver service, upang mapanatili ang kalusugan at kaligtasan ng kalahok
- Inalis ang paghihigpit sa edad para sa Mga Serbisyo sa Pagpapahinga at Habilitation
- Kasama ang Pediatric Day Health Care bilang isang uri ng provider para sa Mga Serbisyong Pahinga na nakabatay sa pasilidad
- Nagdagdag ng mga serbisyong paramedikal bilang pinalawig na serbisyo ng plano ng estado
T Kasama sa pag-renew ng MCWP ang isang limitadong bilang ng mga makabuluhang update, kabilang ang:
- Binago ang pangalan ng waiver
- Binagong mga minimum na kinakailangan para sa Social Worker Case Manager Qualifications
- Binagong timeline para sa mga muling pagtatasa
- Tumaas na mga limitasyon sa gastos
- Na-update na mga ratio ng staff-to-client
Intimate Partner Violence (IPV) Screening at Referrals Survey para sa Medicaid Primary Care Clinician
May paparating na survey na para sa imbitasyon lamang para sa mga clinician ng pangunahing pangangalaga ng Medicaid na gumamot sa mga miyembro ng Medicaid na nasa hustong gulang (18 taong gulang o mas matanda pa) noong 2021. Ang Office of Evaluation and Inspections, isang bahagi ng Office of Inspector General (OIG) para sa US Department of Health and Human Services (HHS), ay nagsasagawa ng isang pag-aaral sa mga hamon na kinakaharap ng mga clinician ng pangunahing pangangalaga na may kaugnayan sa intimate IPV screening at mga referral simula Enero 9 nang tuluy-tuloy. Ang survey ay tututuon sa screening ng IPV ng mga clinician (na isang inirerekomendang screening ng US Preventive Services Task Force, mga kasanayan sa referral, ang mga hamon na kanilang nararanasan na may kaugnayan sa mga serbisyong ito, at mga potensyal na hakbang na maaaring mapabuti ang screening para sa IPV. Ang survey ay boluntaryo, at ang mga tugon ng mga clinician ay magiging anonymous. Pagsasama-samahin ang mga tugon at gagamitin para tumulong sa paggawa ng mga rekomendasyon para tugunan ang screening ng mga pasyenteng nakakaranas ng IPV.
Ang mga klinika ay makakahanap ng higit pang impormasyon tungkol sa pederal na pag-aaral na ito at mga FAQ sa website ng HHS-OIG. Para sa mga tanong, mag-email sa IPVsurvey@oig.hhs.gov.
Sumali sa Aming Koponan
Ang DHCS ay kumukuha ng mga taga-California na sumali sa aming mga pangkat ng piskal, human resources, legal, pag-audit, patakaran sa kalusugan, at teknolohiya ng impormasyon. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang
website ng CalCareers.
Ang DHCS ay nakatuon sa pangangalaga at pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan ng lahat ng mga taga-California. Ang misyon ng DHCS ay magbigay ng pantay na access sa mga residenteng pinakamahina sa abot-kaya, pinagsama-samang, mataas na kalidad na pangangalagang pangkalusugan, at kasalukuyang binabago ng Departamento ang programang Medi-Cal upang matiyak na ito ay nagbibigay ng nakatutok sa kalidad at nakasentro sa tao na pangangalaga na kailangan ng mga taga-California upang mamuhay nang mas malusog, mas maligaya.
Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar
Mga Webinar ng Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI).
Sa Enero 13 at 20, mula 2 hanggang 3 pm, ang DHCS ay halos magho-host
ng mga webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) sa ngalan ng programang gawad ng CYBHI Evidence-Based and Community-Defined Evidence Practices. Ang mga webinar na ito ay tututuon sa Unang Round: Mga Programa at Kasanayan ng Magulang at Tagapangalaga ng RFA. Ang layunin ng DHCS ay magbigay ng teknikal na tulong sa pamamagitan ng pagbabahagi ng mga tugon sa mga madalas itanong na natanggap batay sa mga tema. Sa panahon ng mga webinar, hindi tutugunan ng DHCS ang anumang mga live na tanong. Mangyaring mag-email ng mga tanong na may kaugnayan sa unang round sa
CYBHI@dhcs.ca.gov. Ipo-post ng DHCS ang mga FAQ sa
CYBHI webpage bago ang Enero 9.
CalAIM Screening at Transition of Care Tools
Sa Enero 19, mula 3 hanggang 4 ng hapon, ang DHCS ay magdaraos ng webinar tungkol sa Adult and Youth Screening and Transition of Care Tools (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro) para sa inisyatiba ng Medi-Cal Mental Health Services. Ang inisyatiba na ito ay nakatutok sa pagpapatupad ng statewide Screening at Transition of Care Tools para sa parehong mga nasa hustong gulang at indibidwal na wala pang edad 21 para sa paggamit ng Medi-Cal MCPs at County Mental Health Plans (MHPs). Ang webinar ay magsasama ng isang pangkalahatang-ideya ng layunin ng inisyatiba, isang pagsusuri ng panghuling gabay at mga tool, at mga tugon sa mga madalas itanong. Ang oras ay nakalaan sa pagtatapos ng webinar para sa isang sesyon ng mga tanong at sagot. Para sa higit pang impormasyon, pakibisita ang screening at Transition of Care Tools webpage.
Webinar ng Tagapagbigay ng HACCP
Sa Enero 24, mula 12 hanggang 12:50 pm, magho-host ang DHCS ng isang
webinar session (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) para tulungan ang mga provider ng impormasyon upang matulungan ang mga pediatric na pasyente at kanilang mga pamilya na mapakinabangan ang mga benepisyo ng HACCP. Tatalakayin ng sesyon ng pagsasanay ang mga kinakailangan ng programa para sa mga pamilyang mag-aplay para sa pagkakasakop at ang proseso ng pagsusumite ng mga paghahabol para sa mga audiologist, otolaryngologist, iba pang mga manggagamot, at mga kawani ng kanilang opisina.
Kung sakaling Nalampasan Mo Ito
Consolidated Appropriations Act of 2023 at Medi-Cal Redeterminations
Noong Disyembre 29, nilagdaan ni Pangulong Biden bilang batas ang Consolidated Appropriations Act of 2023 (ang omnibus spending bill), na may malawak na implikasyon para sa programang Medi-Cal at partikular na ang pagpapatuloy ng muling pagpapasiya ng Medi-Cal. Dati, ang pagpapatuloy ng muling pagpapasiya ng Medi-Cal ay nauugnay sa pagwawakas ng COVID-19 public health emergency (PHE). Sa pagpasa ng panukalang batas na ito, ang tuluy-tuloy na mga kinakailangan sa pagsakop na nag-pause sa lahat ng muling pagpapasiya ng Medi-Cal mula noong Marso 2020 ay ihihiwalay mula sa petsa ng pagwawakas ng PHE mula Abril 1, 2023, na nagtatakda ng yugto para sa pagpapatuloy ng muling pagpapasiya ng Medi-Cal.
Magbibigay ang CMS ng updated na gabay sa mga estado ngayong buwan sa programang Medicaid. Ia-update ng DHCS ang
Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan at karagdagang plano, patnubay ng county at provider kapag naglabas ang CMS ng na-update na gabay.
Malapit na makikipagtulungan ang DHCS sa lahat ng Coverage Ambassador upang ibahagi ang mga bagong binuong outreach na materyales sa mga miyembro ng Medi-Cal sa buong California. Maaaring
sumali ang mga indibidwal sa mailing list ng DHCS Coverage Ambassador para makatanggap ng pinakabagong impormasyon at mga na-update na toolkit kapag available na ang mga ito. Para sa mga tanong, mangyaring mag-email
sa Ambassadors@dhcs.ca.gov.
Sinusuportahan ng ECM at Komunidad ang Data ng Maagang Pagpapatupad
Noong Disyembre 22, naglabas ang DHCS ng data ng maagang pagpapatupad para sa ECM at Community Supports, dalawang pangunahing programa ng CalAIM na inilunsad noong 2022. Ang ECM at Mga Suporta sa Komunidad ay idinisenyo upang suportahan ang mga miyembro ng Medi-Cal na nangangailangan at tugunan ang mga panlipunang salik na nakakaapekto sa kanilang kalusugan, tulad ng pabahay at nutrisyon. Ipinapakita ng data ang maagang pag-abot ng ECM at Mga Suporta sa Komunidad noong Enero hanggang Hunyo, at binibigyang-diin ang lumalaking enrollment ng miyembro sa parehong mga programa, lalo na sa mga populasyong hindi gaanong naseserbisyuhan sa kasaysayan.
Impormasyon sa Pagsingil ng Provider ng Medicare para sa Dalawahang Kwalipikadong Pasyente
Nag-publish ang DHCS ng na-update
na fact sheet para sa mga provider ng Medicare upang ipaliwanag ang proseso ng pagsingil ng provider para sa dalawahang kwalipikadong miyembro na naka-enroll sa Medi-Cal managed care. Inilalarawan ng fact sheet na ito ang kasalukuyang proseso ng crossover billing, na hindi nagbabago sa ilalim ng CalAIM. Ang mga tagapagbigay ng Medicare na naglilingkod sa dalawahang karapat-dapat na mga pasyente ay hindi kailangang magpatala sa isang Medi-Cal managed care plan (MCP) upang patuloy na makatanggap ng reimbursement. Mahigit sa 70 porsiyento ng dalawahang karapat-dapat na miyembro sa buong estado ay nakatala na sa Medi-Cal MCPs. Ang mga benepisyo at provider ng Medicare ay hindi nagbabago kapag na-enroll sa isang Medi-Cal MCP.
Para sa mga pasyente sa Original (FFS) Medicare, pinoproseso ng Medicare Administrative Contractor ang pangunahing claim para sa pagbabayad sa Medicare, at pagkatapos ay ipapasa ang claim sa Medi-Cal MCP (o DHCS) para sa pangalawang pagbabayad sa Medi-Cal. Para sa mga pasyente sa Medicare Advantage (MA), sinisingil ng provider ng Medicare ang MA plan para sa pangunahing pagbabayad. Ang pangalawang proseso ng pagbabayad ay maaaring depende sa kung ang Medi-Cal MCP ng pasyente ay pareho o iba sa MA plan. Para sa higit pang impormasyon, pakibisita ang Statewide Medi-Cal Managed Care Enrollment para sa dalawahang Kwalipikadong Miyembro webpage.
Nai-publish na Impormasyon sa COVID-19