DHCS Stakeholder News - Hulyo 22, 2022​​ 

Ibinibigay ng Department of Health Care Services (DHCS) ang update na ito ng mga makabuluhang development patungkol sa mga programa ng DHCS, pati na rin ang gabay na nauugnay sa COVID-19 public health emergency (PHE).​​ 

Nangungunang Balita​​ 

Badyet ng DHCS at Mga Pangunahing Inisyatiba sa Programa​​ 

Para sa taon ng pananalapi (FY) 2022-23, kasama sa badyet ng DHCS ang kabuuang $144.2 bilyon. Sa halagang iyon, $1.6 bilyon ang nagpopondo sa mga operasyon ng estado (DHCS operations), habang ang $142.6 bilyon ay sumusuporta sa lokal na tulong (pagpopondo para sa mga gastos sa programa, mga kasosyo, at administrasyon). Mula sa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) hanggang sa pagbabago ng mga programa sa kalusugan ng pag-uugali ng estado, ang mga inisyatiba ng Departamento ay nagtutulungan upang baguhin ang sistema ng Medi-Cal ng estado at mapabuti ang pangkalahatang kalusugan at kagalingan ng lahat ng mga taga-California. Tingnan ang dokumento ng mga highlight ng badyet ng DHCS.​​  

Ang mga na-update na link sa ibaba ay nagpapakita ng mga pangunahing inisyatiba ng programa ng DHCS at inaasahang mga petsa ng go-live, nakabinbing kahandaan at mga pag-apruba ng pederal.​​ 

• DHCS Major Programa Initiatives – Go-Live (Excel)​​  

In-update din ng DHCS ang CalAIM Initiatives Launch Timeline at Milestone Calendar, na nagdedetalye ng mahahalagang petsa at milestone para sa mga inisyatiba ng CalAIM upang ipakita ang pinakabagong status ng pagpapatupad. Dahil maaaring maglipat ang mga petsa ng milestone at go-live habang tinatapos ang mga patakaran at sinigurado ang mga pag-apruba ng pederal, regular na ia-update ang mga dokumento upang ipakita ang anumang mga pagbabago.​​ 

Ang ilan sa mga pangunahing programa ng DHCS ay ipinatupad noong Hulyo 2022, kabilang ang:​​ 

• Enhanced Care Management (ECM): Noong Hulyo 1, pinalawak ng DHCS ang ECM para sa mga populasyong nakatutok kabilang ang mga indibidwal at pamilyang nakararanas ng kawalan ng tirahan, mga nasa hustong gulang na may mataas na utilizer, at mga nasa hustong gulang na may malubhang sakit sa pag-iisip at/o substance use disorder (SUD) sa mga county kung saan ang Whole Person Care (WPC) at Health Homes Program (HHP) ay hindi dating gumana. Ang parehong mga populasyong ito ay ipinatupad sa mga county ng WPC at HHP noong Enero 1, 2024. Tinutugunan ng ECM ang mga klinikal at di-klinikal na pangangailangan ng mga naka-enroll na may pinakamataas na pangangailangan sa pamamagitan ng masinsinang koordinasyon ng mga serbisyong may kaugnayan sa kalusugan at kalusugan, na nakakatugon sa mga benepisyaryo kung nasaan sila. Para sa higit pang impormasyon sa ECM, bisitahin ang ECM webpage.​​ 
• No Wrong Door (NWD): Noong Hulyo 1, ipinatupad ang patakaran ng CalAIM NWD for Mental Health Services. Ang layunin ng patakaran ay tiyakin na ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ay makakatanggap kaagad ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-iisip saan man sila unang humingi ng pangangalaga, at na ang mga benepisyaryo ay maaaring magpatuloy na makita ang tagapagkaloob kung saan sila nagkaroon ng pinagkakatiwalaang relasyon. Noong Marso, inilabas ng DHCS ang patakaran sa NWD para sa Mental Health Services sa pamamagitan ng Abiso sa Impormasyon sa Kalusugan ng Pag-uugali (BHIN 22-011) at All Plan Letter (APL 22-005), na naging epektibo noong Hulyo 1. Ang mga plano sa kalusugan ng isip ng county (MHPs) at Medi-Cal managed care plans (MCPs) ay may magkasanib na responsibilidad para sa pagpapatupad ng patakaran ng NWD.​​ 
• Simula noong Hulyo 1, ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ay makakatanggap na ng mga sakop na serbisyo sa kalusugan ng isip na ibinigay sa panahon ng pagtatasa, kahit na bago ang isang diagnosis at kahit na ang pagtatasa sa huli ay nagpapahiwatig na sila ay pinakamahusay na naihatid sa ibang sistema ng paghahatid; ma-access ang pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan kahit na mayroon silang co-occurring substance use disorder; at tumanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip nang sabay-sabay mula sa parehong MCP at MHP provider, sa kondisyon na ang mga serbisyo ay coordinated at hindi duplikado.​​ 
• Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP) Feasibility Study: Nakumpleto ng DHCS ang isang ulat ng feasibility study ng D-SNP para sa Medi-Cal MCP sa mga piling county na hindi Coordinated Care Initiative, alinsunod sa Welfare and Institutions Code (WIC) section 14184.208(c)(5). Ang pag-aaral sa pagiging posible ay makakatulong na ipaalam ang paglipat sa ilalim ng inisyatiba ng CalAIM tungo sa isang buong estadong istruktura ng D-SNP para sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo. Makakatulong din ito sa DHCS na magtatag ng mga proseso at pinuhin ang pamantayan para sa pagsusuri ng mga potensyal na kahilingan sa pagbubukod ng MCP mula sa kinakailangan ng D-SNP.​​ 
• Pagsusuri sa Asset ng Medi-Cal: Ang Assembly Bill (AB) 133 (Kabanata 143, Mga Batas ng 2021) ay nagpapahintulot sa isang dalawang yugto na diskarte sa pag-aalis ng pagsusuri sa asset para sa lahat ng mga programang Medi-Cal na hindi Binago ang Adjusted Gross Income (MAGI), kabilang ang pangmatagalang pangangalaga at ang Medicare Savings Programs. Ang Phase I ay ipinatupad noong Hulyo 1, na tumaas sa mga limitasyon ng asset sa $130,000 bawat tao at $65,000 bawat karagdagang taong sinusuri. Inilathala ng DHCS ang Medi-Cal Eligibility Division Information Letter (MEDIL) (22-02), na nagbibigay sa mga county, advocacy group, at iba pang partner ng pandaigdigang outreach messaging na gagamitin sa kanilang mga aktibidad sa outreach patungkol sa tumaas na mga limitasyon ng asset. Ang Phase II ay naka-iskedyul para sa pagpapatupad sa Enero 1, 2024, at aalisin ang pagsubok ng asset.​​ 
• Behavioral Health Peers: Epektibo sa Hulyo 1, ang Peer Support Services ay isang opsyonal na benepisyo sa kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal sa California. Ang benepisyo ay nagdaragdag ng mga Peer Support Services bilang isang natatanging uri ng serbisyo sa ilalim ng mga programang Specialty Mental Health Services System, Drug Medi-Cal (DMC), at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) para sa mga county na nagpasyang sumaklaw sa serbisyo. Bilang karagdagan, ang benepisyo ay nagdaragdag ng Peer Support Specialists bilang isang natatanging uri ng provider ng Medi-Cal. Ang Peer Support Specialist ay mga indibidwal na may live na karanasan na tumatanggap ng Peer Support Specialist Certification na naaayon sa patnubay ng DHCS at naghahatid ng bagong benepisyo ng Peer Support Services Medi-Cal.​​ 
• Community Health Worker (CHW): Ang benepisyo ng CHW, na kinabibilangan ng mga serbisyo sa pag-iwas sa karahasan, ay naging available noong Hulyo 1, at ang manwal ng provider para sa mga serbisyo ng CHW at serbisyo sa pag-iwas sa hika na inilathala noong Hulyo 15. Higit pang impormasyon tungkol sa benepisyo ng CHW at mga nakaraang pagpupulong ng stakeholder ay makukuha sa CHW webpage.​​ 

Disaster 1115 Demonstration Waiver Approval – Patuloy na Saklaw para sa Children's Health Insurance Program (CHIP) sa panahon ng COVID-19 PHE​​ 

Noong Hulyo 19, 2022, natanggap ng DHCS ang pag-apruba ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ng Disaster Section 1115 demonstration waiver, na nagbibigay-daan sa estado na i-claim ang federal financial participation (FFP) para sa mga benepisyaryo ng CHIP na napanatili sa coverage mula Marso 8, 2020, hanggang sa pagtatapos ng PHE na panahon ng PHE.​​  

Noong Marso 3, 2022, naglabas ang CMS ng State Health Officer (SHO) Letter 22-001, na nag-update ng patnubay sa mga estado na patuloy na sumasakop sa mga benepisyaryo ng CHIP na nakitang hindi karapat-dapat para sa coverage sa panahon ng COVID-19 PHE gamit ang mga pondong pang-estado lamang. Isinaad ng CMS na ang mga estado ay maaaring magsumite ng aplikasyon para sa pagpapakita ng COVID-19 Section 1115 para makakuha ng awtoridad sa paggasta para i-claim ang FFP para sa mga naturang benepisyaryo ng CHIP hanggang sa pagtatapos ng panahon ng pag-unwinding ng PHE, o hanggang sa magsagawa ng muling pagpapasiya sa panahon ng pag-unwinding.​​  

Paparating na: Ospital at Pasilidad ng Skilled Nursing COVID-19 Worker Retention Payments​​ 

Noong Hunyo 30, nilagdaan ni Gobernador Newsom ang batas na naglalayong patatagin at panatilihin ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ng California at pamahalaan ang pandemya ng COVID-19 sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga pagbabayad sa pagpapanatili ng manggagawa. Bilang resulta, maraming manggagawa sa mga pasilidad na kwalipikado ang malapit nang maging karapat-dapat na makatanggap ng bayad sa pagpapanatili. Upang maging karapat-dapat, ang mga manggagawa ay dapat magtrabaho nang hindi bababa sa part-time sa panahon ng kwalipikadong panahon ng Hulyo 30, 2022, hanggang Oktubre 28, 2022.​​  

Sa mga darating na linggo, magbibigay ang DHCS ng mga update sa pamamagitan ng iba't ibang channel, kabilang ang mga lingguhang anunsyo ng stakeholder at webpage ng Mga Pagbabayad sa Pagpapanatili ng Trabaho ng DHCS .​​ 

COVID-19 PHE Communications and Outreach Campaign Request for Information (RFI)​​ 

Noong Hulyo 20, naglabas ang DHCS ng RFI sa mga interesadong partido para magbigay ng input sa DHCS COVID-19 PHE Communications and Outreach Campaign. Ang DHCS ay naghahanap ng isang makaranasang nagtitinda ng komunikasyon upang magpatupad ng malawak at naka-target na kampanya ng komunikasyon at outreach para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal sa panahon at pagkatapos ng pagtatapos ng COVID-19 PHE. Ang kampanya ay ipapakita sa isang dahan-dahang paraan na naaayon sa Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. Ang mga paunang tanong mula sa mga interesadong partido ay dahil sa DHCS sa Hulyo 27, at ang mga huling tugon ng RFI ay dahil sa DHCS sa Agosto 19.​​ 

Ang kampanya ay inaasahang ilunsad nang hindi lalampas sa Oktubre 1, at makukumpleto nang hindi lalampas sa Marso 31, 2024.​​ 

Nag-anunsyo ang DHCS ng Bagong Pangalan para sa Dual Kwalipikadong Planong Pangkalusugan​​  

Kamakailan ay inanunsyo ng DHCS ang pangalan ng programang partikular sa California, ang Medicare Medi-Cal Plans (MMPs o Medi-Medi plans), para sa Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs. Ito ang mga planong pangkalusugan na nagbibigay ng pinagsamang mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo. Ang mga miyembro ng Cal MediConnect plan ay awtomatikong lilipat sa mga MMP sa Enero 1, 2023, bilang bahagi ng inisyatiba ng CalAIM na magpatuloy sa pagbibigay ng pinagsama-samang at pinag-ugnay na pangangalaga sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo.​​ 

Medi-Cal Rx Update​​ 

Noong Hulyo 22, sinimulan ng DHCS ang unang hakbang sa pagpapanumbalik ng mga pag-edit sa claim ng Medi-Cal Rx at mga naunang awtorisasyon (PA), na sa huli ay makukumpleto sa tatlong yugto sa loob ng maraming buwan. Noong Enero, tinukoy ng Medi-Cal Rx ang isang malaking dami ng mga pagtanggi sa mga claim sa parmasya na nauugnay sa iba't ibang mga pag-edit ng claim. Kinilala ng DHCS ang mga hamon sa pagpapatupad na kinakaharap ng komunidad ng provider at nagpasya noong unang bahagi ng Pebrero na ihinto ang mga piling pag-edit ng claim at iangat ang mga kinakailangan sa PA. Ito ay nagbigay-daan sa Medi-Cal Rx na patatagin ang mga operasyon at mapadali ang ligtas at napapanahong paghahatid ng mga benepisyo at serbisyo ng parmasya.​​ 

Ibinabalik ng Phase I, Wave 1 ang Drug Utilization Review (DUR) Reject Code 88, na nag-aalerto sa mga parmasyutiko sa mga bagay tulad ng mga pakikipag-ugnayan ng gamot-sa-droga, mataas na dosis, at maagang pag-refill. Sa una, ibabalik ng Wave 1 ang dalawang pag-edit ng claim, ang DUR Reject Codes 88 at 80 (ang isinumiteng diagnostic code ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan sa droga), at isang 30-araw na abiso ng stakeholder ay inisyu noong Hunyo 22. Gayunpaman, dahil sa feedback ng stakeholder, na nakumpirma ng DHCS sa pamamagitan ng pagsusuri ng data ng mga claim, pinili ng DHCS na ipagpaliban ang muling pagbabalik ng Reject Code 80 dahil magti-trigger ito ng mga PA sa ilang mga kaso, na hindi layunin ng Wave 1.​​ 

Ang desisyon na ipagpaliban ang pag-activate ng Reject Code 80 ay umaayon sa pangako ng DHCS sa patuloy na pakikipag-ugnayan sa komunidad ng stakeholder at upang matiyak ang napapanahong paghahatid ng mga ligtas na serbisyo sa parmasya. Ang mga binagong alerto ng provider at iba pang mga materyal na nagbibigay-kaalaman ay inisyu at nai-post sa website ng Medi-Cal Rx.​​ 

Impormasyon sa COVID-19​​ 

• SPA 22-0038: Nagmumungkahi na magdagdag ng Self-Directed Support Services at Technology Services​​  
  

Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar​​ 

Coordinated Care Initiative (CCI) Stakeholder Webinar​​  

Sa Hulyo 27, sa ganap na 12 pm, ang DHCS ay magho-host ng susunod na quarterly CCI stakeholder update webinar. Kabilang sa mga item sa agenda ang buod ng mga pagbabago sa pagpapatala noong Enero 2023, isang update ng June Cal MediConnect (CMC) Dashboard, at isang case study presentation sa Community Supports para sa mga nakatatanda at taong may mga kapansanan. Kinakailangan ang maagang pagpaparehistro ng CCI Stakeholder Webinar. Ang mga materyales mula sa CCI quarterly meeting noong Marso 17, kabilang ang pag-record ng webinar, mga slide, at transcript, ay available na sa CCI webpage.​​ 

CalAIM Population Health Management (PHM) Advisory Group – July Meeting​​ 

Sa Hulyo 27, magho-host ang DHCS sa susunod na pulong ng PHM Advisory Group mula 10:30 am hanggang 12 pm Itinatag ng DHCS ang PHM Advisory Group upang magbigay ng input para suportahan ang disenyo at pagpapatupad ng Programa at Serbisyo ng PHM. Ang mga miyembro, na kinabibilangan ng mga kinatawan mula sa mga planong pangkalusugan, provider, county, departamento ng estado, organisasyon ng consumer, at iba pang grupo, ay lalahok sa mga pulong ng Advisory Group at magbibigay ng real-time na feedback at rekomendasyon. Ang mga pagpupulong ay bukas sa publiko, at ang impormasyon at mga materyales sa pagpupulong ay makukuha sa webpage ng PHM.​​ 

Ang pagpupulong sa Hulyo ay tututuon sa isang talakayan ng transisyonal na pangangalaga at mga intersection sa kalusugan ng pag-uugali, pati na rin ang isang pagtatanghal ng mga highlight mula sa kamakailang natapos na PHM Strategy at Roadmap. Hinihikayat ang mga stakeholder na magsumite ng mga tanong bago ang webinar sa CalAIM@dhcs.ca.gov. Kinakailangan ang maagang pagpaparehistro ng PHM.​​ 

Screening at Transition of Care Tools Initiative Webinar​​ 

Sa Hulyo 28, alas-3 ng hapon, magsasagawa ang DHCS ng webinar para sa mga stakeholder upang matutunan ang tungkol sa Screening and Transition of Care Tools initiative, na naka-iskedyul na ipatupad sa Enero 1, 2023, bilang bahagi ng CalAIM. Ang inisyatiba na ito ay nakatuon sa pagbuo ng statewide screening at transisyon ng mga tool sa pangangalaga para sa parehong mga nasa hustong gulang at kabataan sa ilalim ng edad na 21 para sa paggamit ng county MHPs at Medi-Cal MCPs. Ang webinar ay magpapakita ng pangkalahatang-ideya ng layunin ng inisyatiba at ang matatag na proseso ng stakeholder na isinasagawa upang bumuo ng mga standardized na tool, i-highlight ang mga draft na tool para sa mga adulto at gabay na inilabas para sa pampublikong komento, at i-preview ang mga paparating na milestone at mga plano para sa teknikal na tulong.​​ 

Higit pang impormasyon ang makukuha sa mga link sa pagpaparehistro at agenda . Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bumisita dito.​​ 

Dementia Care Aware Initiative​​ 

Sa Agosto 1, mula 12 pm hanggang 1 pm, ang DHCS at ang mga kasosyo nito ay magho-host ng isang webinar, "Mga Pangunahing Kaalaman sa Pagtatasa sa Pangkaisipang Pangkalusugan", ang una sa serye ng Dementia Care Aware. Ang Dementia Care Aware Executive Director na si Dr. Anna Chodos mula sa University of California, San Francisco (UCSF) ay magpapakilala ng cognitive health assessment. Ang mga kalahok ng webinar ay karapat-dapat na makatanggap ng isang Continuing Medical Education credit. Ang Dementia Care Aware webinar advance na pagpaparehistro ay kinakailangan. Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin ang www.dementiacareaware.org.​​ 

CalAIM Webinar: ECM at Community Supports Program Data Exchange Overview​​ 

Sa Agosto 4, mula 10:30 am hanggang 12 pm, magho-host ang DHCS ng webinar sa pagpapalitan ng data na kinakailangan para sa pagpapatupad ng ECM at Community Supports.​​ 

Inilaan lalo na para sa mga MCP at provider sa mga county kung saan inilunsad ang ECM noong Hulyo 2022, ngunit bukas sa lahat bilang isang refresher, magbibigay ang DHCS ng pangkalahatang-ideya ng mga dokumento ng gabay na inilabas noong nakaraang taon at mga kaukulang daloy ng data. Ang webinar na ito ay tumutuon sa pagpapalitan ng impormasyong nagaganap sa pagitan ng mga MCP at ECM at mga tagapagbigay ng Suporta ng Komunidad.​​ 

Magkakaroon ng oras na nakalaan sa webinar para sa mga tanong at sagot ng kalahok, pati na rin ang isang follow-up na "oras ng opisina" na session para sa karagdagang mga katanungan sa Agosto 11. Kinakailangan ang maagang pagpaparehistro para sa CalAIM webinar na ito. Mangyaring mag-email sa CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov para sa anumang mga katanungan.
​​