Programa sa Pagbawi ng Medikal na Malpractice
Tungkol sa atin
Ang Medical Malpractice Recovery Program ng Kagawaran ng Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan (DHCS) ay humihingi ng reimbursement para sa mga serbisyong binayaran ng Medi-Cal sa ngalan ng mga miyembro nito na kasangkot sa mga aksyon ng third party, tulad ng malpractice sa medikal at ngipin, pinsala sa kapanganakan, pang-aabuso sa matatanda at maling pagkamatay. Kapag ang isang miyembro ng Medi-Cal ay nakatanggap ng isang pag-areglo, hatol o award mula sa isang may pananagutan na third party bilang kabayaran para sa mga pinsala na kanilang natamo, ang Medical Malpractice Recovery Program ay kinakailangan ng batas ng pederal at Estado upang mabawi ang mga pondo para sa anumang mga kaugnay na serbisyo na binayaran ng Medi-Cal.
Para sa mga paghahabol na kinasasangkutan ng personal na pinsala, paglilitis sa class action, o kompensasyon ng mga manggagawa, gamitin ang mga link sa ibaba sa naaangkop na yunit ng pagbawi.
Proseso ng Lien
Ang miyembro ng Medi-Cal o personal na kinatawan ay hinihingi ng batas na mag-ulat ng isang aksyon o paghahabol sa pamamagitan ng pagsulat sa DHCS alinsunod sa Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14124.70 et seq. Ang mga abiso ay dapat isumite sa
online na pahina ng abiso sa kaso o sa pamamagitan ng koreo sa loob ng 30 araw ng paghahain ng isang aksyon o paghahabol, at DAPAT isama ang mga sumusunod alinsunod sa W&I Code Section14124.73 (c):
(1) Ang petsa ng pinsala ng miyembro ng Medi-Cal,
(2) Numero ng pagkakakilanlan ng Medi-Cal ng miyembro ng Medi-Cal,
(3) ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng mananagot na third party o insurer,
(4) ang contact information ng claims administrator kasama ang kanilang claim number, at
(5) ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng sinumang tagapagtanggol na kumakatawan sa mananagot na ikatlong partido o insurer.
Mangyaring maglaan ng 30 araw para sa DHCS na magpadala ng liham na nagpapatunay sa pagtanggap ng abiso.
Pangkalahatang-ideya ng Lien ng DHCS: Medikal na Malpractice
-
Iniuulat ang pinsala sa DHCS
Ayon sa Welfare and Institutions Code 14124.73, ang nasaktan ay kinakailangang ipaalam sa DHCS sa loob ng 30 araw mula sa paghahain ng isang claim o aksyon. Dapat isama sa abiso ang petsa ng pinsala, numero ng pagkakakilanlan ng miyembro ng Medi-Cal, at ang pangalan at impormasyon sa pakikipag-ugnay para sa may pananagutan na third party. Ang abiso ay dapat iulat sa pamamagitan ng mga online form.
-
Sinusuri ng DHCS upang matukoy kung ang nasaktan ay miyembro ng Medi-Cal
Kung ang nasaktan ay hindi miyembro ng Medi-Cal, aabisuhan ng DHCS ang nagsusumite na partido.
-
Kung ang nasaktan ay miyembro ng Medi-Cal, isang kaso ng Medical Malpractice ang nilikha
Ang isang kinatawan ng DHCS ay makikipag-ugnay sa abogado, seguro, o miyembro upang humiling ng dokumentasyon tungkol sa kaganapan sa pinsala. Ayon sa Welfare and Institutions Code 14124.71, Ang DHCS ay may karapatang igiit ang isang lien laban sa anumang pag-aayos, hatol, o award na nakuha mula sa isang may pananagutan na third party.
-
Available ang Final Date of Treatment (FDOT) o Settlement Date (SD)?
Pinapayagan ng FDOT at / o SD ang DHCS na matukoy ang mga serbisyo na maiuugnay sa may pananagutan na third party. Kung walang FDOT o SD, hindi maperpekto ng DHCS ang lien nito sa ilalim ng Welfare and Institutions Code 14124.76. Kung ang isang FDOT o SD ay magagamit, maaari mong kumpletuhin ang Paunang o pangwakas na Form ng Kahilingan sa lien (tingnan sa ibaba para sa higit pang mga detalye).
-
Bago mag-order ng data ng pagbabayad, papayagan ng DHCS ang hindi bababa sa 120 araw na lumipas mula sa FDOT o SD
Bawat Welfare and Institutions Code section 14115, ang mga provider ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo para masingil ang Medi-Cal. Karaniwang sinisingil ng mga provider ang Medi-Cal sa loob ng apat na buwan mula sa petsa ng serbisyo. Sa pamamagitan ng paghihintay ng 120 araw pagkatapos ng FDOT o SD, pinapayagan ng DHCS ang mga provider ng makatwirang oras upang singilin ang Medi-Cal.
-
Ang DHCS ay nag-order ng data ng pagbabayad mula sa Managed Care Plan (MCP)
Ang data ay maaaring mag-order mula sa maraming MCP kung ang miyembro ay nakatala sa maraming mga plano sa panahon ng paggamot. Ang DHCS ay hindi nag-iimbak ng data ng pagbabayad ng MCP sa loob ng bahay at hindi kinokontrol ang oras ng pagtugon ng MCP. Karaniwan ang isang MCP ay tutugon sa kahilingan ng DHCS para sa mga talaan sa loob ng 120 araw, ngunit maaaring kailanganin ang karagdagang oras. Ang mga rekord ay maaaring kailanganin na mag-order mula sa maramihang mga Independent Physician Association (IPA).
-
Kapag dumating na ang data ng pagbabayad, susuriin at gagawa ang DHCS ng lien, kung naaangkop
Ayon sa Welfare and Institutions Code 14124.71, Ang DHCS ay awtorisadong mabawi ang makatwirang halaga ng mga benepisyo na ibinigay sa ngalan ng miyembro.
-
Magpapadala ang DHCS ng "lien" o "no lien" na sulat sa mga naaangkop na partido
Bawat Welfare and Institutions Code 14124.75, Pinapanatili ng DHCS ang mga karapatan sa pagbabayad para sa makatwirang halaga ng mga benepisyong ibinigay hanggang sa maabot ang lahat ng mga settlement na nauugnay sa orihinal na paghahabol o aksyon.
Humiling ng Paunang o Pangwakas na Pag-aari
Ang isang kaso ay dapat na itinatag sa Kagawaran bago isumite ang isang kahilingan sa lien, at ang lahat ng paunang at pangwakas na kahilingan sa lien ay dapat isumite online. Upang humiling ng isang paunang o pangwakas na lien mula sa Medical Malpractice Unit sa isang itinatag na kaso, mag-click sa link sa ibaba. Kapag nakumpleto ang form ng kahilingan, kakailanganin mong magbigay ng nauugnay na impormasyon na may kaugnayan sa iyong kahilingan at sumusuporta sa dokumentasyon kung kinakailangan.
Paunang o pangwakas na lien Form ng Kahilingan
Mangyaring tandaan: Ang Medical Malpractice Unit ay hindi na tumatanggap ng paunang o pangwakas na mga kahilingan sa pag-aari sa pamamagitan ng TMU@dhcs.ca.gov.
Kapag nakumpleto na ng miyembro ang paggamot o naganap ang isang pag-aayos, mag-uutos at susuriin ng DHCS ang mga talaan ng pagbabayad upang magtatag ng isang "lien," o listahan ng mga serbisyong may kaugnayan sa pinsala na napapailalim sa koleksyon. Gamitin ang
Mga Online na Form upang sabihin sa DHCS kapag natapos ang paggamot o isang pag-areglo ay naganap o gamitin ang Paunang o pangwakas na lien Request Form upang humiling ng isang lien. Ang DHCS ay may karapatang mabawi hanggang sa petsa ng pag-areglo o ganap na resolusyon ng lahat ng mga aksyon na nauugnay sa pinsala, alinsunod sa W&I Code Section 14127.785. Sa bawat pag-aayos, ang miyembro o personal na kinatawan ay kinakailangang ipaalam sa DHCS upang ang isang na-update na lien ay maaaring ihanda alinsunod sa W&I Code Section 14124.76 at 14124.79. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa proseso ng pag-aayos at mga timeframe, bisitahin ang aming
Mga Madalas Itanong .
Kung ang mga pondo ay ilalagay sa isang Special Needs Trust, mangyaring pumunta sa webpage ng Special Needs Trust para sa karagdagang mga tagubilin sa pag-abiso ng Special Needs Trust Unit ng DHCS.
