Para sa Mga Provider ng Medi-Cal
Ang pahinang ito ay nagbibigay ng impormasyon at mga mapagkukunan tungkol sa kung paano magpatala upang maging isang provider ng Medi-Cal, tulong sa pagsingil at pag-claim ng provider, at mga benepisyong sakop ng Medi-Cal, kabilang ang mga patakaran sa saklaw.
Pagpapatala ng Tagapagbigay ng Medi-Cal
Upang makapaglingkod sa mga miyembro ng Medi-Cal, ang mga provider ay dapat munang magsumite ng isang aplikasyon sa pagpapatala ng tagapagkaloob sa Dibisyon ng Pagpapatala ng Tagapagbigay ng Serbisyo (DHCS') ng Department of Health Care Services (DHCS).
Ang DHCS/PED ay may pananagutan para sa pagpapatala at muling pagpapatala ng mga provider ng Medi-Cal fee-for-service (FFS) na maaaring direktang maglingkod sa mga miyembro ng Medi-Cal FFS at singilin ang DHCS pati na rin ang kasunod na kontrata sa mga indibidwal na Medi-Cal managed care plans (MCPs) upang maging mga network provider para pagsilbihan ang mga miyembro ng Medi-Cal managed care. Para sa higit pang impormasyon tungkol sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal at pagkontrata sa mga MCP ng Medi-Cal upang maging mga provider ng network, mangyaring tingnan ang website ng DHCS.
Responsable din ang DHCS/PED sa pagbuo ng patakaran sa pagpapatala, at pag-update at pagpapanatili ng impormasyon ng provider sa database ng Provider Master File na ginagamit sa proseso ng pagbabayad ng mga claim.
Ang mga tagapagbigay ng Medi-Cal ay maaaring matuto nang higit pa tungkol sa DHCS/PED, o direktang makipag-ugnayan sa kanila.
Manwal ng Provider ng Medi-Cal at Mga Bulletin ng Provider
Ang mga provider ng Medi-Cal ay may access sa Medi-Cal Provider Manual at Provider Bulletin, na nagbabalangkas sa Medi-Cal coverage at reimbursement policy.
Ang mga tagapagbigay ng Medi-Cal ay malakas ding hinihikayat na mag-sign up para sa Medi-Cal Subscription Service (MCSS) ng DHCS, na isang libreng serbisyo na nagpapanatili sa mga tagapagbigay ng Medi-Cal na napapanahon sa pinakabagong balita sa Medi-Cal. Ang mga provider ng Medi-Cal na nag-subscribe ay makakatanggap ng mga email na partikular sa paksa para sa mga agarang anunsyo at iba pang mga update sa ilang sandali pagkatapos nilang mag-post sa website ng Medi-Cal.
Tulong sa Pagsingil at Pag-claim ng Provider ng Medi-Cal
May access ang mga provider ng Medi-Cal sa tulong sa pagsingil at pag-claim sa pamamagitan ng California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) ng DHCS at ang kinontratang Fiscal Intermediary (FI) nito. Maaaring tulungan ng kawani ng CA-MMIS at FI ang mga provider sa mga tanong tungkol sa mga pagsusumite ng claim sa papel, pagsusumite ng elektronikong claim, at Mga Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (mga TAR at electronic-TAR, o eTAR).
Maaaring makipag-ugnayan ang mga provider ng Medi-Cal sa Telephone Service Center (TSC) sa pamamagitan ng telepono sa (800) 541-5555 (sa labas ng California, (916) 636-1980), Lunes hanggang Biyernes, maliban sa mga holiday, mula 8:00 am hanggang 5:00 pm Para sa mas mabilis na pag-access sa mga mapagkukunan ng TSC, maaaring sumangguni ang mga provider ng Medi-Cal sa TSC Main Menu Prompt Options Guide.
Sa pamamagitan ng Small Provider Billing Unit, nag-aalok din ang DHCS ng full-service na tulong sa pagsingil at programa sa pagsasanay para sa mga provider ng Medi-Cal na nagsusumite ng hanggang 100 Medi-Cal na claim bawat buwan at hindi gumagamit ng serbisyo sa pagsingil o ahensya. Maaaring makipag-ugnayan ang mga provider ng Medi-Cal sa Small Provider Billing Unit sa pamamagitan ng telepono sa 916) 636-1275, Lunes hanggang Biyernes, maliban sa mga holiday, mula 8:00 am hanggang 12:00 pm at mula 1:00 pm hanggang 5:00 pm
Ang mga tagapagbigay ng Medi-Cal ay maaari ding sumangguni sa pagsingil ng DHCS na mga Frequently Asked Questions na dokumento para sa higit pang impormasyon at sumangguni sa mga naaangkop na seksyon ng Medi-Cal Provider Manual.
Pagsasanay sa Provider ng Medi-Cal
Ang Outreach and Education (O&E) team ng DHCS ay nag-aalok ng edukasyong tukoy sa pagsingil at mga serbisyo ng suporta sa mga provider at biller ng Medi-Cal, upang matulungan ang mga provider na mag-navigate sa Medi-Cal at makatanggap ng napapanahong pagbabayad para sa mga serbisyo.
Dagdag pa rito, ang Medi-Cal Learning Portal ay nag-aalok ng Medi-Cal provider at biller na self-paced online na pagsasanay tungkol sa mga pangunahing kaalaman sa pagsingil, mga patakaran, pamamaraan, mga bagong hakbangin at paparating na mga pagbabago sa programa ng Medi-Cal.
Bilang karagdagan sa mga pagsasanay na inaalok sa pamamagitan ng Medi-Cal Learning Portal, pinapadali din ng DHCS/O&E team ang mga live, virtual at in-person na pagsasanay sa buong taon. Ang impormasyon sa mga pagsasanay na ito ay matatagpuan sa website ng DHCS at ang mga tagapagbigay ng Medi-Cal na interesadong dumalo sa mga pagsasanay na ito ay dapat magparehistro sa pamamagitan ng Medi Cal Provider Learning Portal Event Calendar.
Ang mga tagapagbigay ng Medi-Cal ay maaari ding suriin ang impormasyon sa mga workbook ng Pagsasanay ng Tagapagbigay ng Medi-Cal at mga presentasyon ng PowerPoint, na magagamit para sa pag-download at magagamit sa mga seminar ng tagapagbigay ng Medi-Cal at iba pang mga kaganapan sa pagsasanay.
Reproductive Health Hotline (Hindi DHCS)
Ang Reproductive Health Hotline (ReproHH) ay isang libre, kumpidensyal, on-demand na serbisyo sa telepono na may tauhan ng mga clinician ng University of California San Francisco (UCSF) na dalubhasa sa sekswal at reproductive health. Magbibigay ito ng klinikal na impormasyon na nakabatay sa ebidensya para sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na may mga katanungan tungkol sa kalusugang sekswal at reproductive. Pinondohan ng Estado ng California at pinamamahalaan ng Department of Family and Community Medicine ng UCSF.
Mga Benepisyo ng Medi-Cal
Tumutulong ang mga provider ng Medi-Cal na matiyak na ang mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa isang pangunahing hanay ng mga benepisyong pangkalusugan (kilala bilang Mga Mahahalagang Benepisyo sa Kalusugan (EHBs)), kabilang ang mga pagbisita sa doktor, pangangalaga sa ospital, pagbabakuna, mga serbisyong nauugnay sa pagbubuntis, mga inireresetang gamot, kalusugan ng isip at mga serbisyo sa sakit sa paggamit ng sangkap, dental, mga serbisyo sa laboratoryo, pangangalaga sa bahay ng nursing, at higit pa. Ang mga tagapagbigay ng Medi-Cal ay maaaring matuto nang higit pa tungkol sa mga partikular na kategorya ng EHB at ang mga serbisyong nasa loob ng bawat isa sa website ng Departamento.[HE1]
