Дім CalAIM: Трансформація Medi-Cal Каліфорнія трансформує материнське здоров'я​​ 

Каліфорнія трансформує материнське здоров'я​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.​​  

Протягом перших трьох років (передвпроваджений період) DHCS отримуватиме технічну допомогу для вдосконалення кожного елемента моделі та досягнення необхідних для CMS етапів передвпроваджень. Згодом буде 7-річний період впровадження, протягом якого буде використовуватися модель VBP.​​   

Context​​  

Як і решта країни, Каліфорнія стикається з кризою материнського здоров'я. Хоча коефіцієнт смертності, пов'язаної з вагітністю, у Каліфорнії— кількість смертей, пов'язаних з вагітністю, на 100 000 пологів — нижчий за національний показник, він зростає в останні роки, і більшості цих смертей, пов'язаних з вагітністю, можна запобігти. Рівень тяжкої материнської захворюваності (ТМЗ) у Каліфорнії також зростає і є вищим за загальнонаціональний показник. Medi-Cal покриває 40% усіх пологів у Каліфорнії, і понад 70% вагітних та післяпологових учасниць Medi-Cal залучені до Плану керованого медичного обслуговування (MCP).​​  

Модель TMaH узгоджена з впровадженням схеми догляду за пологами DHCS та доповнює її. Винесені уроки та практики, засновані на доказах, з TMaH можуть бути масштабовані з регіону з 5 округів на інші частини штату.​​   

Деталі моделі​​ 

Трансформація досвіду материнського здоров'я​​ 

Модель TMaH забезпечить фінансування для трансформації досвіду материнської охорони здоров'я у трьох ключових сферах:​​ 

Доступ до медичної допомоги, інфраструктури та робочої сили​​   Покращення якості та безпеки​​  Надання медичної допомоги всім особам​​ 
Освітні ресурси з питань материнського здоров'я та партнерство з громадами для підтримки кращого доступу до цінних ресурсів, таких як акушерки, доули та пологові центри, а також покращення збору даних та зв'язків для покращення обміну інформацією.​​  Якісні ініціативи та протоколи з метою забезпечення безпечнішого пологів та покращення загального досвіду для матері та дитини​​  Комплексні та відповідні ризику протоколи скринінгу та направлення, а також розширений охоплення варіантами медичної допомоги, щоб забезпечити кожній матері індивідуальний догляд, що відповідає її конкретним потребам.​​ 

Інформаційний бюлетень команди з охорони здоров'я матері в рамках моделі «Трансформація материнського здоров'я» (TMaH)​​ 

Стовпи​​ 

Модель TMaH складається з трьох стовпів:​​ 

Доступ, інфраструктура та робоча сила: Модель TMaH підтримує побудову відносин та освіту, щоб допомогти державам-учасницям подолати перешкоди, що обмежують доступ до цінних ресурсів, таких як акушерки, доули та працівники громадської охорони здоров'я (CHW).​​  

Модель TMaH має на меті сприяти індивідуальному підходу до пологів, який базується на активному слуханні та розвитку довіри, з метою розширення можливостей матерів для управління своїм досвідом пологів.​​ 

Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.​​ 

Whole-Person care delivery: In the TMaH Model, every mother should receive customized care to meet their specific needs by supporting the development of a unique birth plan. Important tools that will be used include risk assessments and screening tools for perinatal mood and anxiety disorders, substance use, tobacco use, and health related social needs.​​  

За потреби може бути запропоновано дистанційний моніторинг таких станів, як гіпертонія та діабет, щоб зменшити навантаження, пов’язане з поїздками до лікаря та назад. Пацієнти також можуть бути пов’язані з громадськими організаціями або громадським медичним працівником залежно від їхніх соціальних потреб, пов’язаних зі здоров’ям.​​ 

Модель оплати TMaH​​ 

Модель VBP буде розроблена CMS і буде однаковою для всіх 15 держав-учасниць TMaH. Його буде реалізовано у три етапи.​​  

Починаючи з 2027 року, DHCS виділятиме частину фінансування TMaH на оплату послуг-учасників за заходи з трансформації надання медичної допомоги та вдосконалення інфраструктури даних, щоб забезпечити впровадження моделі VBP.  CMS готує вказівки щодо цих платежів за інфраструктуру постачальників.​​ 

Починаючи з 2028 року, постачальники-учасники матимуть право на отримання стимулюючих виплат лише за рахунок підвищення ефективності. Ці виплати винагороджуватимуть постачальників за високу якість показників, що відповідають цілям моделі, а також за досягнення контрольних показників вартості.​​ 

Починаючи з 2029 року, DHCS співпрацюватиме з планами керованого медичного обслуговування Medi-Cal для переходу на модель VBP, розроблену для стимулювання надання комплексної медичної допомоги, яка покращує стан здоров'я матері, зберігаючи або зменшуючи витрати на програми Medicaid та CHIP.​​ 

Способи участі​​ 

Приєднуйтесь до нашого списку зацікавлених сторін​​ 

Ми використовуватимемо цей список для періодичного поширення інформації та оновлень щодо прогресу TMaH або можливостей участі, платежів за інфраструктуру постачальників та моделі VBP, а також про те, як стати постачальником-учасником.​​  

Provide feedback on the DRAFT Provider Participation Standards.​​  

This document is an initial draft of requirements for providers to participate in the CA TMaH Model. We invite provider, managed care plan, and other stakeholder feedback on these draft standards via this email address: tmah@dhcs.ca.gov.​​  

Зв'яжіться з нами за адресою tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

Матеріали​​ 

Релевантні веб-сторінки​​ 

Визнання підтримки​​ 

Ця програма підтримується Центрами Medicare та Medicaid Services (CMS) Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США (HHS) у рамках фінансової допомоги на загальну суму 17 мільйонів доларів США, 100 відсотків якої фінансується CMS/HHS. Зміст належить автору(ам) і не обов'язково відображає офіційну думку чи схвалення CMS/HHS чи уряду США.​​