WebCom Page Header Ủy quyền chia sẻ thông tin bí mật của thành viên Những câu hỏi thường gặp (FAQ) Đối tác chăm sóc Khách hàng Đối tác chăm sóc Mục đích Mục đích của những Câu hỏi thường gặp này là cung cấp thông tin để các nhà cung cấp tham khảo khi họ quản lý Mẫu ủy quyền chia sẻ thông tin bí mật của thành viên (ASCMI) cho Khách hàng của mình. Chúng chứa thông tin chi tiết hơn về mục đích của Biểu mẫu, cấu trúc và các thông tin được phép tiết lộ. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) cũng đã phát triển thêm một bộ Câu hỏi thường gặp dành cho Khách hàng trên Biểu mẫu mà bạn có thể chia sẻ với Khách hàng của mình. Thông tin chung về ASCMI Sáng kiến ASCMI là gì? Sáng kiến ASCMI là nỗ lực trên toàn tiểu bang nhằm thúc đẩy và chuẩn hóa việc trao đổi thông tin nhạy cảm của Khách hàng, bao gồm một số thông tin về sức khỏe thể chất, sức khỏe hành vi và dịch vụ xã hội, giữa các Đối tác chăm sóc (ví dụ: nhà cung cấp, chương trình chăm sóc sức khỏe, cơ quan quận, tổ chức dịch vụ xã hội, v.v.). Đối tác chăm sóc có thể sử dụng Mẫu ASCMI để xin sự đồng ý của Khách hàng nhằm chia sẻ thông tin của họ cho mục đích phối hợp chăm sóc, cung cấp điều trị hoặc thanh toán và hoạt động chăm sóc sức khỏe (xem Câu hỏi thường gặp số 2).Tiểu bang cũng đang phát triển một nền tảng quản lý sự đồng ý điện tử để lưu trữ các Biểu mẫu ASCMI đã hoàn thành. DHCS hình dung rằng các Đối tác chăm sóc sẽ có thể truy cập nền tảng để xác minh xem Khách hàng của họ có hồ sơ đồng ý hay không trước khi trình Biểu mẫu cho họ. Đồng thời, DHCS đang tìm hiểu các phương pháp hỗ trợ Care Partners bằng cách tạo điều kiện trao đổi thông tin về dịch vụ y tế và xã hội. Các thông tin chi tiết bổ sung về thiết kế và ra mắt nền tảng quản lý sự đồng ý sẽ sớm được công bố. Mẫu đơn ASCMI là gì?Mẫu ASCMI là mẫu đơn cung cấp thông tin mà bạn có thể sử dụng để yêu cầu Khách hàng đồng ý chia sẻ thông tin của họ với các nhà cung cấp cũng thuộc nhóm chăm sóc của họ. Bạn có thể cần trao đổi thông tin Khách hàng của mình với: Phối hợp chăm sóc họ. Cung cấp cho họ các dịch vụ và điều trị về y tế, nha khoa, sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Nhận thanh toán cho việc điều trị và các dịch vụ bạn cung cấp. Giúp kết nối họ với các chương trình, dịch vụ và tài nguyên. Biểu mẫu này tuân thủ các yêu cầu về biểu mẫu ủy quyền theo luật chia sẻ dữ liệu của liên bang và tiểu bang có liên quan (xem Câu hỏi thường gặp số 11-12) và nêu chi tiết loại thông tin nào yêu cầu sự đồng ý để chia sẻ dữ liệu. Tại sao lại có hai phiên bản Mẫu đơn? Sự khác biệt giữa các phiên bản AB 133 và không phải AB 133 của Mẫu đơn là gì?Dự luật Hội đồng Lập pháp (AB) 133 là luật của California cho phép các Đối tác Chăm sóc chia sẻ một số thông tin của Khách hàng mà không cần sự đồng ý bằng văn bản của họ để cung cấp dịch vụ hoặc phối hợp chăm sóc cho họ. Các quy tắc chia sẻ dữ liệu của AB 133 áp dụng cho Khách hàng đã đăng ký dịch vụ chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal, đang nhận các dịch vụ sức khỏe hành vi theo Medi-Cal hoặc đang nhận các dịch vụ trước khi ra tù thông qua Sáng kiến Tái hòa nhập có liên quan đến Tư pháp. Nếu những điều kiện này không áp dụng cho Khách hàng của bạn, họ phải ký vào Phiên bản Không phải AB 133. Phiên bản AB 133 và phiên bản không phải AB 133 khác nhau ở một số điểm, được nêu trong nhiều Câu hỏi thường gặp trong tài liệu này. Mẫu đơn này khác với các mẫu đơn đồng ý cung cấp thông tin bổ sung như thế nào (ví dụ: Mẫu đơn cung cấp thông tin của Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư (HMIS))? Biểu mẫu này nhằm mục đích thúc đẩy sự phối hợp chăm sóc bằng cách cho phép các Đối tác chăm sóc trong và giữa các lĩnh vực (ví dụ: sức khỏe hành vi, hình sự-pháp lý, nhà ở) trao đổi thông tin cho Khách hàng đang nhận nhiều dịch vụ khác nhau (ví dụ: dịch vụ sức khỏe thể chất hoặc hành vi, hỗ trợ xã hội). Có thể có những mẫu đơn đồng ý cung cấp thông tin khác dành riêng cho một nhóm dân số hoặc dịch vụ. Tham khảo ý kiến cố vấn pháp luật và/hoặc văn phòng bảo mật của tổ chức bạn để xác định mẫu thông tin công bố phù hợp cần sử dụng. Nếu tổ chức của tôi đã có mẫu đơn đồng ý công bố thông tin, tôi có cần sử dụng Mẫu ASCMI không? Cá nhân có cần phải ký cả hai không? Bạn không bắt buộc phải sử dụng Biểu mẫu. Tuy nhiên, DHCS khuyến nghị các Đối tác Chăm sóc sử dụng Mẫu đơn này làm mẫu đơn đồng ý tiêu chuẩn của họ. Tham khảo ý kiến cố vấn pháp luật và/hoặc văn phòng bảo mật của tổ chức bạn để xác định xem Mẫu đơn (Phiên bản AB 133 hoặc Phiên bản không phải AB 133) có thể thay thế hoặc được sử dụng cùng với mẫu đơn đồng ý tiết lộ thông tin hiện có hay không. Biểu mẫu này có phải là thỏa thuận chia sẻ dữ liệu không? Không. Biểu mẫu này ghi lại sự đồng ý của Khách hàng về việc chia sẻ hay không chia sẻ các loại thông tin cụ thể được liệt kê trong Mục 2.3 của Biểu mẫu (xem Câu hỏi thường gặp số 9). Biểu mẫu này không thiết lập thỏa thuận chia sẻ dữ liệu giữa các tổ chức Đối tác chăm sóc. Lợi ích của việc sử dụng Form là gì? Có nhiều lợi ích khi sử dụng Biểu mẫu, bao gồm: Tài liệu được viết bằng ngôn ngữ dễ hiểu, phù hợp với những người có trình độ trung học cơ sở trở lên. Nó làm giảm gánh nặng hành chính vì mẫu chuẩn có thể được sử dụng trong nhiều lĩnh vực. Khách hàng của bạn có thể cho phép chia sẻ nhiều loại thông tin trong nhóm chăm sóc của mình theo luật chia sẻ dữ liệu và quyền riêng tư có liên quan. Nó phù hợp với những thay đổi của tiểu bang và liên bang về luật chia sẻ dữ liệu và quyền riêng tư, chẳng hạn như các quy định 42 CFR Phần 2 (“Phần 2”) năm 2024 đã cập nhật. Sự đồng ý của Khách hàng của tôi có hiệu lực trong bao lâu? Sự đồng ý của họ hết hạn khi nào? Nhìn chung, sự đồng ý sẽ hết hạn sau một năm kể từ ngày ký cho cả hai mẫu đơn. Tuy nhiên, nếu khách hàng của bạn 17 tuổi, sự đồng ý của họ sẽ chỉ có hiệu lực cho đến khi họ đủ 18 tuổi hoặc cho đến khi quyền giám hộ của họ thay đổi, có thể ít hơn một năm. Tuy nhiên, Khách hàng hoặc cha mẹ, người giám hộ hoặc đại diện hợp pháp của họ vẫn có quyền thu hồi sự đồng ý hoặc sửa đổi tùy chọn đồng ý của họ trước khi sự đồng ý hết hạn nếu họ muốn. Biểu mẫu cho phép chia sẻ những loại thông tin nào? Phiên bản AB 133 có thể được sử dụng để xin sự đồng ý chia sẻ các loại thông tin sau: Thông tin về Rối loạn sử dụng chất được bảo vệ bởi Phần 2 (ví dụ: chẩn đoán, chi tiết đơn thuốc, hồ sơ điều trị). Thông tin về nhà ở (ví dụ: đánh giá nhà ở do Coordinated Entry thực hiện). Phiên bản Non-AB 133 có thể được sử dụng để xin sự đồng ý chia sẻ các loại thông tin sau: Thông tin về Rối loạn sử dụng chất được bảo vệ bởi Phần 2 (ví dụ: chẩn đoán, chi tiết đơn thuốc, hồ sơ điều trị). Thông tin về Rối loạn sử dụng chất không được bảo vệ bởi 42 CFR Phần 2. Thông tin về nhà ở (ví dụ: đánh giá nhà ở do Coordinated Entry thực hiện). Thông tin về sức khỏe tâm thần (ví dụ: hồ sơ điều trị, đánh giá). Thông tin về Khuyết tật trí tuệ và phát triển (ví dụ: hồ sơ dịch vụ phát triển, Kế hoạch chương trình cá nhân, đánh giá đủ điều kiện của Trung tâm khu vực). Kết quả xét nghiệm HIV. Kết quả xét nghiệm di truyền. Khách hàng của tôi có thể chọn thông tin họ muốn chia sẻ không? Có, họ có thể chọn bằng cách sử dụng hộp kiểm trong Phần 2.3: “Sự đồng ý của bạn”. Các hộp kiểm thể hiện tùy chọn đồng ý của họ đối với từng loại thông tin yêu cầu sự cho phép đặc biệt của họ để chia sẻ.Nếu họ chọn “Có” cho bất kỳ loại thông tin nào trong số này, bạn có thể chia sẻ thông tin đó với các Đối tác chăm sóc khác của họ để phối hợp việc chăm sóc họ.Nếu họ chọn “Không”, bạn không thể chia sẻ thông tin đó với các Đối tác chăm sóc khác của họ. Mẫu đơn này có hạn chế việc chia sẻ các loại thông tin về dịch vụ y tế và xã hội khác không? Không. Biểu mẫu này nhằm mục đích xin sự đồng ý chia sẻ dữ liệu khi được luật liên bang hoặc tiểu bang yêu cầu. Bất kể Khách hàng có ký vào Biểu mẫu hay không, Care Partners vẫn có thể tiếp tục chia sẻ một số thông tin về sức khỏe thể chất, sức khỏe hành vi và dịch vụ xã hội cho các mục đích được phép theo Đạo luật Khả năng Chuyển đổi và Trách nhiệm Giải trình Bảo hiểm Y tế (HIPAA), bao gồm điều trị, thanh toán và hoạt động chăm sóc sức khỏe. Theo HIPAA, thông tin cũng có thể được sử dụng cho các mục đích hạn chế khác, chẳng hạn như nghiên cứu hoặc hoạt động y tế công cộng.Bạn có thể tham khảo Hướng dẫn cấp phép chia sẻ dữ liệu để biết tổng quan về việc chia sẻ dữ liệu được phép theo AB 133. Các Đối tác Chăm sóc phục vụ Khách hàng không áp dụng AB 133 có thể tham khảo Hướng dẫn Thông tin Y tế Tiểu bang do Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California (CalHHS) phát triển để biết thêm thông tin. Luật hoặc tiêu chuẩn về quyền riêng tư nào áp dụng cho các quyền đặc biệt trong Mục 2.1? Luật hoặc tiêu chuẩn áp dụng cho các quyền đặc biệt trong cả Phiên bản AB 133 và Phiên bản không phải AB 133 bao gồm: 42 CFR Phần 2, là quy định của liên bang nhằm bảo vệ tính bảo mật của thông tin điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện và đảm bảo rằng thông tin đó không được sử dụng để chống lại một cá nhân trong các thủ tục hình sự, quyền nuôi con, ly hôn, lao động hoặc các thủ tục khác chống lại cá nhân đó. Để biết thêm thông tin, hãy xem toàn bộ quy định của liên bang và Bảng thông tin của HHS. Nhập và trao đổi dữ liệu Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư (HMIS). Các tổ chức nhà ở ghi lại, sử dụng hoặc xử lý dữ liệu trong HMIS phải ghi lại lý do thu thập thông tin của Khách hàng trong Thông báo về quyền riêng tư của họ. Việc sử dụng và tiết lộ thông tin không được nêu trong Thông báo về quyền riêng tư cần phải có sự đồng ý bằng văn bản. Để biết thêm thông tin, hãy xem mẫu Thông báo về Quyền riêng tư và các yêu cầu về HMIS do Bộ Nhà ở và Phát triển Đô thị Hoa Kỳ (HUD) phát triển. AB 133 hạn chế khả năng áp dụng một số luật riêng tư để cho phép Đối tác chăm sóc trao đổi thông tin mà không cần sự đồng ý của bệnh nhân nhằm mục đích phối hợp chăm sóc cho một số nhóm dân số nhất định. Xem Câu hỏi thường gặp số 3 để biết danh sách các nhóm dân số áp dụng AB 133. Bạn có thể tham khảo Mục 3 của Hướng dẫn Ủy quyền Chia sẻ Dữ liệu CalAIM (DSAG) để biết tổng quan về việc chia sẻ dữ liệu được phép theo AB 133. Các luật chỉ áp dụng cho Phiên bản Không phải AB 133 bao gồm: Đạo luật bảo mật thông tin y tế của California (CMIA). Bộ luật An toàn và Sức khỏe California Mục 11845.5. Đạo luật Lanterman-Petris-Short của California. Xin lưu ý rằng một số luật này có thể có các yêu cầu đồng ý bổ sung và bạn nên tham khảo ý kiến cố vấn và/hoặc văn phòng bảo mật để hiểu đầy đủ về chúng. Ví dụ, Đạo luật Lanterman-Petris-Short yêu cầu phải có sự chấp thuận của bác sĩ và bác sĩ phẫu thuật, nhà tâm lý học được cấp phép, nhân viên xã hội có bằng thạc sĩ về công tác xã hội, chuyên gia trị liệu hôn nhân và gia đình được cấp phép hoặc cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp được cấp phép phụ trách bệnh nhân khi tiết lộ thông tin được bảo vệ cho người mà bệnh nhân đã chỉ định. Tôi có quyền truy cập vào tất cả thông tin mà Khách hàng của tôi đã đồng ý chia sẻ trên Biểu mẫu không? Không. Bạn sẽ có quyền truy cập vào thông tin tối thiểu cần thiết để cung cấp dịch vụ chăm sóc cho Khách hàng. Bạn sẽ không được quyền truy cập vào thông tin mà họ đã đồng ý chia sẻ trừ khi thông tin đó cần thiết cho việc chăm sóc hoặc dịch vụ mà bạn muốn cung cấp. Các Đối tác Chăm sóc được yêu cầu chia sẻ và yêu cầu thông tin theo các tiêu chuẩn tối thiểu cần thiết theo Quy tắc Bảo mật HIPAA. Nếu tôi được phép (thông qua Biểu mẫu) truy cập thông tin của Khách hàng, tôi có thể tiết lộ lại cho các Đối tác chăm sóc khác trong tương lai không? Quyền tiết lộ lại thông tin khác nhau tùy theo loại thông tin và tùy thuộc vào loại thực thể bạn là. Ví dụ, nếu bạn là một thực thể hoặc đối tác kinh doanh chịu sự điều chỉnh của HIPAA, bạn có thể tiết lộ lại mọi loại thông tin bạn nhận được theo Mẫu ASCMI, bao gồm thông tin Phần 2, miễn là bạn thực hiện việc đó theo đúng HIPAA (ví dụ: cho mục đích điều trị, thanh toán và phối hợp chăm sóc). Nếu bạn không phải là đơn vị được bảo vệ hoặc đối tác kinh doanh, mục đích bạn có thể tiết lộ lại sẽ bị hạn chế hơn. Đối tác chăm sóc nên tham khảo ý kiến của nhân viên phụ trách quyền riêng tư nếu có thắc mắc liên quan đến việc tiết lộ lại thông tin. Xem thêm các cân nhắc về việc tiết lộ lại thông tin trong Câu hỏi thường gặp số 12. Quản lý Biểu mẫu ASCMI Khách hàng của tôi nên ký phiên bản Mẫu nào? Tham khảo Câu hỏi thường gặp số 3. Có hướng dẫn nào để thực hiện Biểu mẫu không? Khi nào tôi nên yêu cầu Khách hàng ký vào Mẫu đơn? DHCS sẽ phụ thuộc vào Care Partners trong việc quyết định thời điểm quản lý Biểu mẫu dựa trên quy trình làm việc của tổ chức bạn và bối cảnh cụ thể mà bạn cung cấp dịch vụ cho một cá nhân. Trong một số trường hợp, Đối tác chăm sóc có thể quản lý Biểu mẫu tại thời điểm tiếp nhận/đăng ký hoặc trong quá trình cung cấp dịch vụ cho Khách hàng. Các Đối tác chăm sóc khác có thể quản lý Biểu mẫu khi dữ liệu của Khách hàng cần được chia sẻ. Tôi có thể điền Mẫu đơn trong buổi khám bệnh từ xa không?Đúng. Chữ ký điện tử có giá trị và theo luật liên bang, chữ ký điện tử có thể bao gồm bản ghi âm bằng miệng. Bạn có thể gửi cho Khách hàng của mình một bản sao điện tử để họ ký hoặc đọc Mẫu ASCMI cho họ và ghi lại sự đồng ý bằng lời nói của họ. Tôi có thể sửa đổi Biểu mẫu bằng cách sửa đổi các phần không liên quan đến dịch vụ tôi cung cấp không?Đối tác chăm sóc có thể bổ sung thêm thông tin chi tiết vào Biểu mẫu liên quan đến các dịch vụ họ cung cấp nhưng không được gạch bỏ/sửa đổi bất kỳ mục nào. Có lợi ích gì khi cung cấp Biểu mẫu cho Khách hàng của tôi nếu không có “quyền đặc biệt” nào áp dụng cho họ không? Đúng. Nếu "quyền đặc biệt" áp dụng cho Khách hàng của bạn trong tương lai, việc xin phép họ khi quản lý Biểu mẫu có thể cho phép bạn trao đổi thông tin của họ khi cần. Khách hàng của tôi có nên ký vào Mẫu đơn ngay cả khi họ không cấp quyền chia sẻ bất kỳ loại thông tin nào yêu cầu sự cho phép đặc biệt của họ không? Đúng. Bạn vẫn nên ghi lại các tùy chọn đồng ý của Khách hàng, ngay cả khi họ từ chối tiết lộ bất kỳ dữ liệu nào được Mẫu cho phép bằng cách chọn hộp kiểm "Không". Điều này giúp tránh việc phải yêu cầu lại sự đồng ý của Khách hàng để chia sẻ dữ liệu của họ và ghi lại yêu cầu không chia sẻ dữ liệu đó của họ. Tuy nhiên, việc ký vào Biểu mẫu là tùy chọn và Khách hàng của bạn có thể từ chối hoàn thành Biểu mẫu. Đối tác chăm sóc phải thông báo cho Khách hàng rằng một số dữ liệu của họ vẫn có thể được chia sẻ (xem Câu hỏi thường gặp số 11) và họ có thể được yêu cầu hoàn thành Biểu mẫu một lần nữa trong tương lai. Điều gì xảy ra nếu Khách hàng của tôi không ký vào Mẫu ASCMI? Việc ký vào mẫu đơn là tùy chọn. Nếu Khách hàng của bạn có thắc mắc về Biểu mẫu, bạn có thể hướng dẫn họ đến Câu hỏi thường gặp về Biểu mẫu ASCMI dành cho Khách hàng. Tham khảo phần Câu hỏi thường gặp của Đối tác chăm sóc sức khỏe hành vi trong tài liệu này để biết thêm hướng dẫn nếu bạn là Nhà cung cấp dịch vụ Rối loạn sử dụng chất gây nghiện Phần 2 và Khách hàng của bạn từ chối ký Mẫu ASCMI. Nếu Khách hàng của tôi ký vào Mẫu ASCMI, điều gì sẽ xảy ra tiếp theo? Bạn nên cung cấp cho họ một bản sao Mẫu đơn đã ký của họ. Ngoài ra, theo Đạo luật Bảo mật Thông tin Y tế của California (CMIA) (áp dụng cho Phiên bản Không phải AB 133), bạn phải cung cấp cho Khách hàng của mình hướng dẫn về cách họ có thể truy cập các bản sao bổ sung hoặc phiên bản kỹ thuật số. DHCS chuyển giao cho Care Partners về quy trình lưu trữ biểu mẫu giấy hoặc biểu mẫu kỹ thuật số.Tham khảo phần Câu hỏi thường gặp của Đối tác chăm sóc sức khỏe hành vi trong tài liệu này để biết thêm hướng dẫn nếu bạn là Nhà cung cấp dịch vụ Rối loạn sử dụng chất gây nghiện Phần 2 và Khách hàng của bạn từ chối ký Mẫu ASCMI. Trẻ vị thành niên và Khách hàng có Đại diện pháp lý Ai được coi là trẻ vị thành niên?Ở California, trẻ vị thành niên thường là bất kỳ cá nhân nào chưa được giải phóng dưới 18 tuổi. Đối với trẻ vị thành niên, khi nào cần có sự đồng ý của cha mẹ hoặc người giám hộ để chia sẻ thông tin?Nhìn chung, cha mẹ/người giám hộ có quyền đồng ý chia sẻ thông tin sức khỏe và thông tin cá nhân khác của con mình. Theo HIPAA, cha mẹ/người giám hộ của trẻ vị thành niên chưa được giải phóng có thẩm quyền đồng ý tiết lộ thông tin sức khỏe được bảo vệ nếu cha mẹ/người giám hộ có thẩm quyền hành động thay mặt trẻ vị thành niên trong việc đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe.Tuy nhiên, khi trẻ vị thành niên có năng lực pháp lý để đồng ý nhận một dịch vụ cụ thể, độc lập với cha mẹ của mình, thì thường chính trẻ vị thành niên, chứ không phải cha mẹ/người giám hộ, sẽ là người ký bất kỳ mẫu ủy quyền nào cho phép tiết lộ thông tin về dịch vụ đó. Đối với trẻ vị thành niên, có trường hợp nào không cần sự đồng ý của cha mẹ hoặc người giám hộ không?Đúng. Nếu bạn cung cấp dịch vụ chăm sóc cho trẻ vị thành niên mà không cần sự cho phép của cha mẹ hoặc người giám hộ, vì trẻ vị thành niên được pháp luật cho phép đồng ý với dịch vụ đó, thì trẻ vị thành niên đó có quyền đồng ý tiết lộ thông tin sức khỏe của mình. Trong những trường hợp như vậy, cha mẹ hoặc người giám hộ của họ sẽ không có quyền truy cập vào những hồ sơ đó. Người đại diện hợp pháp là gì?Người đại diện hợp pháp là người có thẩm quyền hành động thay mặt cho người khác. Người này có thể là cha mẹ trong trường hợp trẻ vị thành niên, cá nhân được tòa án chỉ định làm người giám hộ hoặc cá nhân được ủy quyền hành động thay mặt cho người lớn mất năng lực hành vi. Đối tác chăm sóc sức khỏe hành vi Tôi có thể chia sẻ ghi chú tư vấn về rối loạn sử dụng chất của Khách hàng bằng Mẫu đơn đã ký không?Không. Việc tiết lộ ghi chú tư vấn về rối loạn sử dụng chất nằm ngoài phạm vi của Mẫu đơn này. Sự đồng ý chia sẻ loại thông tin này đòi hỏi phải có sự đồng ý riêng biệt và cụ thể. Tham khảo ý kiến cố vấn pháp luật và/hoặc văn phòng bảo mật của tổ chức bạn để xác định mẫu đơn đồng ý tiết lộ thông tin phù hợp để sử dụng. Tôi có thể chia sẻ ghi chú về liệu pháp tâm lý của Khách hàng bằng Mẫu đơn đã ký không?Không. Việc tiết lộ ghi chú về liệu pháp tâm lý nằm ngoài phạm vi của Mẫu đơn này. Quy tắc bảo mật HIPAA định nghĩa ghi chú về liệu pháp tâm lý là ghi chú do nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, một chuyên gia sức khỏe tâm thần, ghi lại hoặc phân tích nội dung cuộc trò chuyện trong buổi tư vấn riêng hoặc buổi tư vấn nhóm, chung hoặc gia đình và tách biệt với phần còn lại của hồ sơ bệnh án của bệnh nhân. HIPAA yêu cầu phải có sự cho phép riêng biệt, cụ thể để phát hành loại thông tin này. (Chỉ dành cho Phiên bản không phải AB 133) Những loại thông tin nào được Đạo luật Lanterman-Petris-Short (LPS) bảo vệ?Đạo luật LPS bảo vệ hồ sơ điều trị sức khỏe tâm thần thu được trong thời gian Khách hàng bị giam giữ để điều trị bắt buộc. Bạn có thể tham khảo Hướng dẫn Ủy quyền Chia sẻ Dữ liệu CalAIM để biết thêm chi tiết (xem Phần 2). Tổ chức của tôi có phải là chương trình Phần 2 không?Bạn có thể tham khảo sơ đồ quyết định cấp cao này để xác định xem tổ chức của bạn có phải là chương trình Phần 2 hay không. Thông tin chi tiết về Phần 2 và các yêu cầu của phần này có trong Quy định về bảo mật thông tin sử dụng chất gây nghiện. Bạn có thể tham khảo Phần 2 của Hướng dẫn cấp phép chia sẻ dữ liệu CalAIM để biết tổng quan về Phần 2. Nhà cung cấp/thực thể (1) có tự coi mình là nhà cung cấp dịch vụ rối loạn sử dụng chất (SUD) và cung cấp chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu SUD KHÔNG VÀ (2) có nhận được hỗ trợ của liên bang không? Nếu có Họ là Nhà cung cấp Phần 2 If no Họ không phải là Nhà cung cấp Phần 2 Nếu tôi là nhà cung cấp Phần 2 và Khách hàng của tôi từ chối ký vào Biểu mẫu, làm thế nào để tôi có được sự đồng ý tiết lộ thông tin về Rối loạn sử dụng chất gây nghiện Phần 2 của Khách hàng cho mục đích thanh toán?Trong trường hợp bạn cần có sự đồng ý để được thanh toán cho các dịch vụ bạn cung cấp, bạn có quyền từ chối dịch vụ cho đến khi khách hàng của bạn ký vào Mẫu ASCMI hoặc một giấy ủy quyền thanh toán cụ thể khác. Đối tác chăm sóc cơ sở cải huấn Đối với những cá nhân đang bị giam giữ hoặc mới bị giam giữ, tại sao một số loại thông tin pháp lý hình sự nhất định có thể được chia sẻ mà không cần sự đồng ý?Các Đối tác Chăm sóc phục vụ những cá nhân đang bị giam giữ hoặc vừa mới bị giam giữ có thể cần chia sẻ một số thông tin pháp lý hình sự của họ để đăng ký họ vào các dịch vụ.Bạn có thể tham khảo Bộ công cụ DSAG của CalAIM dành cho Sáng kiến Tái hòa nhập để biết thêm thông tin, bao gồm các tình huống sử dụng về thời điểm cần có sự đồng ý của Khách hàng để chia sẻ dữ liệu. Đối tác chăm sóc nhà ở Mẫu đơn ASCMI có thể thay thế ROI của Hệ thống Thông tin Quản lý Người vô gia cư (HMIS) của tổ chức tôi không? Khách hàng của tôi có cần phải ký cả hai không?Xem Câu hỏi thường gặp số 5. Bạn có thể tham khảo Bộ công cụ DSAG của CalAIM dành cho Hỗ trợ Nhà ở Medi-Cal để biết thêm thông tin, bao gồm các tình huống sử dụng về thời điểm cần có sự đồng ý của Khách hàng để chia sẻ dữ liệu. Mẫu đơn ASCMI bao gồm những loại thông tin nhà ở nào?Mẫu ASCMI bao gồm thông tin về nhà ở như: Đánh giá đầu vào mà bạn đã hoàn thành khi đăng ký Khách hàng vào các dịch vụ. Tình trạng nhà ở. Thông tin về quyền lợi của chương trình Quản lý chăm sóc nâng cao và Hỗ trợ cộng đồng. Các đối tác chăm sóc sức khỏe khác (Chỉ dành cho Phiên bản không phải AB 133) Tôi có cần phải lấy Mẫu mới cho mỗi xét nghiệm HIV hoặc xét nghiệm di truyền mà tôi thực hiện không?Đúng. Luật pháp California yêu cầu phải có giấy phép riêng biệt mỗi khi công bố kết quả xét nghiệm HIV hoặc xét nghiệm di truyền. Khách hàng Mục đích Mục đích của tài liệu này là cung cấp cho bạn thông tin bổ sung để giúp bạn hiểu về Mẫu ASCMI. Nó giải thích: Tại sao bạn nên cho phép nhà cung cấp chia sẻ thông tin của bạn với nhau. Họ có thể chia sẻ những loại thông tin nào. Ai có thể xem thông tin của bạn? Bằng cách ký vào Mẫu này, nhà cung cấp dịch vụ của bạn có thể phối hợp chăm sóc bạn tốt hơn và kết nối bạn với các dịch vụ bạn cần. Bạn có thể sử dụng thông tin này để giúp bạn quyết định có nên ký vào Mẫu đơn hay không. Nếu bạn có thêm câu hỏi về Biểu mẫu hoặc thông tin được cung cấp bên dưới, vui lòng hỏi người chia sẻ Biểu mẫu với bạn. Thông tin chung về mẫu đơn ASCMI Mẫu đơn ASCMI là gì? Mẫu ASCMI là tài liệu yêu cầu bạn cho phép Đối tác chăm sóc của bạn (xem Câu hỏi thường gặp số 2 bên dưới) chia sẻ thông tin của bạn với nhau. Điều này có thể giúp bạn tránh phải chia sẻ cùng một thông tin nhiều lần hoặc phải ký mẫu đơn đồng ý mới mỗi khi Đối tác chăm sóc của bạn cần chia sẻ thông tin của bạn. Nó cũng có thể giúp việc giới thiệu và đặt lịch hẹn cho nhu cầu chăm sóc liên tục của bạn với các nhà cung cấp dịch vụ khác trở nên nhanh hơn và dễ dàng hơn. “Đối tác chăm sóc” của tôi là ai? Đối tác chăm sóc của bạn là những nhà cung cấp hoặc tổ chức có thể cần chia sẻ hoặc nhận thông tin của bạn trong khi họ cung cấp dịch vụ cho bạn. Điều này bao gồm nhưng không giới hạn ở: Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm bác sĩ chăm sóc chính và chuyên gia sức khỏe tâm thần. Các nhà cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất, chẳng hạn như chương trình điều trị opioid và chương trình điều trị nội trú. Các tổ chức cộng đồng và nhà cung cấp dịch vụ nhà ở. Nhà cung cấp cơ sở cải huấn và quản lý trường hợp (xem Câu hỏi thường gặp số 22 để biết chi tiết). Các chương trình bảo hiểm y tế, bao gồm các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal và các chương trình sức khỏe hành vi. Các tổ chức thông tin y tế đủ điều kiện (xem Câu hỏi thường gặp số 26 để biết chi tiết). Cơ quan y tế và dịch vụ nhân sinh của quận. Cơ quan y tế và dịch vụ nhân sinh của tiểu bang. “Phiên bản AB 133” hoặc “Phiên bản không phải AB 133” có nghĩa là gì? Dự luật Quốc hội (AB) 133 là luật của California cho phép Đối tác chăm sóc của bạn chia sẻ một số thông tin của bạn mà không cần sự đồng ý bằng văn bản của bạn để giúp họ cung cấp dịch vụ và phối hợp chăm sóc cho bạn dễ dàng hơn. Các quy tắc chia sẻ dữ liệu của AB 133 được áp dụng nếu một trong những điều sau đây liên quan đến bạn: Bạn đã đăng ký chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý. Bạn đang nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi theo Medi-Cal. Bạn đang nhận được các dịch vụ trước khi ra tù trong khi ở tù để phối hợp đăng ký Medi-Cal và hỗ trợ để đảm bảo các dịch vụ có sẵn khi bạn ra tù. Nếu không có lựa chọn nào trong ba lựa chọn trên áp dụng cho bạn, bạn sẽ được yêu cầu ký vào Phiên bản Không phải AB 133. Đối tác chăm sóc của bạn sẽ cung cấp cho bạn phiên bản Mẫu đơn mà bạn cần ký. Tại sao tôi được yêu cầu ký vào Mẫu đơn?Việc ký vào Mẫu đơn sẽ giúp Đối tác chăm sóc của bạn đề xuất tốt hơn các dịch vụ và hỗ trợ để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe hoặc các nhu cầu khác của bạn. Họ cũng có thể giới thiệu bạn đến các dịch vụ này và giúp điều phối chúng.Ví dụ, nếu bạn cần hỗ trợ tìm nhà ở và đã ký Mẫu ASCMI, bác sĩ có thể chia sẻ thêm thông tin về bạn với nhà cung cấp nhà ở. Điều này có thể giúp nhà cung cấp nhà ở tìm được nơi ở phù hợp nhất với bạn và nhu cầu của bạn. Tại sao tôi nên ký vào Mẫu đơn?Ký vào Mẫu đơn có nghĩa là Đối tác chăm sóc của bạn có thể chia sẻ thêm thông tin về bạn với các Đối tác chăm sóc khác cung cấp dịch vụ cho bạn. Nó có thể giúp bạn tránh được sự chậm trễ khi kết nối với các dịch vụ khác. Ví dụ, nếu bạn mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện, nhà cung cấp của bạn có thể chia sẻ thông tin với nhà cung cấp nhà ở để giúp bạn tìm nhà ở phù hợp với quá trình điều trị chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện của bạn. Tôi có phải ký vào Mẫu đơn không?Không. Việc ký vào Mẫu đơn là tùy chọn. Nếu bạn ký vào Mẫu đơn, Đối tác chăm sóc của bạn có thể chia sẻ thêm thông tin về bạn với các Đối tác chăm sóc khác cung cấp dịch vụ cho bạn. Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi không ký vào Mẫu đơn này? Tôi có bị từ chối dịch vụ nếu không ký vào Mẫu đơn này không?Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ không bị từ chối chăm sóc hoặc dịch vụ nếu bạn không ký vào Mẫu đơn. Nhưng việc ký vào Mẫu đơn sẽ giúp Đối tác chăm sóc của bạn cung cấp dịch vụ và chăm sóc cho bạn dễ dàng hơn.Trong một số trường hợp, Đối tác chăm sóc phải có thể chia sẻ thông tin của bạn để nhận được thanh toán cho các dịch vụ họ cung cấp. Họ có thể từ chối cung cấp dịch vụ cho bạn nếu bạn không cho phép họ chia sẻ thông tin của bạn cho mục đích này. Bạn nên hỏi Người chăm sóc của mình về các lựa chọn khác nếu bạn ở trong tình huống này. Việc ký vào Mẫu đơn này có giúp tôi được ghi danh vào Medi-Cal hoặc các chương trình và dịch vụ khác không?Không. Việc ký vào Mẫu này không có nghĩa là bạn được đăng ký vào Medi-Cal hoặc các chương trình và dịch vụ khác. Tuy nhiên, việc ký vào Mẫu đơn có nghĩa là Đối tác chăm sóc của bạn sẽ có thể xác định tốt hơn các chương trình và dịch vụ mà bạn có thể đủ điều kiện và kết nối bạn với họ. Điều gì xảy ra sau khi tôi ký vào Mẫu đơn? Đối tác chăm sóc của bạn sẽ lưu giữ hồ sơ về Mẫu đơn đã ký của bạn. Họ cũng có thể chia sẻ một bản sao của Biểu mẫu với các Đối tác chăm sóc khác của bạn để đảm bảo thông tin của bạn chỉ được chia sẻ nếu bạn đã cho phép. Nếu bạn muốn thay đổi tùy chọn đồng ý của mình trong tương lai, vui lòng liên hệ với Đối tác chăm sóc đã thu thập thông tin của bạn Hình thức. Tôi có cần người đại diện (cha mẹ, người giám hộ hoặc đại diện hợp pháp) ký vào Mẫu đơn này không? Nếu bạn 17 tuổi trở xuống, bạn và cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp (hoặc người đại diện) phải ký vào Mẫu đơn. Đối với một số loại điều trị nhất định, chỉ cần chữ ký của bạn chứ không cần chữ ký của cha mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện của bạn. Đối tác chăm sóc cung cấp cho bạn Biểu mẫu sẽ giúp giải thích những trường hợp đó và ai nên ký vào biểu mẫu.Nếu bạn từ 18 tuổi trở lên, bạn là người duy nhất cần ký vào Mẫu đơn, trừ khi bạn có người khác (người đại diện hợp pháp) được phép hành động thay mặt bạn. Nếu tôi dưới 18 tuổi, cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp của tôi có thể xem thông tin cá nhân của tôi không? Trong một số trường hợp, thông tin của bạn có thể được chia sẻ với cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp của bạn. Tuy nhiên, nếu bạn nhận được sự chăm sóc hoặc dịch vụ mà không cần sự cho phép của cha mẹ hoặc người giám hộ, cha mẹ hoặc người giám hộ của bạn sẽ không được tiếp cận thông tin liên quan đến sự chăm sóc hoặc dịch vụ đó, trừ khi bạn cho phép chia sẻ thông tin đó với họ. Ví dụ, nếu bạn dưới 18 tuổi và bạn nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, cha mẹ bạn sẽ không có quyền xem thông tin liên quan đến các dịch vụ đó, chẳng hạn như đơn thuốc tránh thai của bạn. Đối tác chăm sóc cung cấp Biểu mẫu cho bạn sẽ giúp giải thích ai có thể xem thông tin của bạn và ai thì không. Mục đích chia sẻ thông tin Tại sao thông tin của tôi cần được chia sẻ? Đối tác chăm sóc của bạn có thể cần chia sẻ thông tin của bạn với: Phối hợp việc chăm sóc của bạn. Cung cấp cho bạn dịch vụ và điều trị về y tế, nha khoa, sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Nhận thanh toán từ công ty bảo hiểm y tế cho việc điều trị và các dịch vụ được cung cấp cho bạn. Kết nối bạn với các chương trình, dịch vụ và nguồn lực có thể giúp cải thiện sức khỏe và hạnh phúc của bạn. Đối tác chăm sóc của bạn chỉ có thể chia sẻ hoặc yêu cầu thông tin của bạn cho một mục đích cụ thể, như những mục đích được liệt kê ở trên. Theo luật, họ chỉ có thể chia sẻ lượng thông tin tối thiểu cần thiết vì lý do đó. Trong hầu hết các trường hợp, họ không thể truy cập hoặc chia sẻ toàn bộ hồ sơ của bạn. Tôi có thể cho phép Đối tác chăm sóc của mình chia sẻ thông tin của tôi chỉ để thanh toán và không nhằm mục đích khác không?Không phải lúc này. Sự đồng ý của bạn với Mẫu ASCMI được áp dụng cho tất cả các mục đích được liệt kê ở trên. Tuy nhiên, bạn có thể trao đổi với Đối tác chăm sóc của mình về các lựa chọn khác nếu bạn chỉ muốn chia sẻ cho một số mục đích nhất định, chẳng hạn như thanh toán. Các loại thông tin Những thông tin nào về tôi có thể được chia sẻ ngay cả khi tôi không ký vào Mẫu đơn này? Về mặt pháp lý, Đối tác Chăm sóc của bạn có thể và sẽ chia sẻ một số loại thông tin của bạn ngay cả khi bạn không ký vào Mẫu đơn. Họ có thể chia sẻ thông tin của bạn để cung cấp dịch vụ chăm sóc hoặc điều phối việc điều trị và các dịch vụ của bạn, nhận thanh toán cho các dịch vụ và điều hành tổ chức của họ để cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng. Ví dụ về những thông tin có thể được chia sẻ mà không cần sự đồng ý bằng chữ ký của bạn bao gồm: Một số thông tin về y tế và sức khỏe tâm thần. (Chỉ phiên bản AB 133) Thông tin về Rối loạn sử dụng chất không được bảo vệ bởi luật liên bang 42 CFR Phần 2 (thường được gọi là Phần 2). Tham khảo Câu hỏi thường gặp số 14 để biết thêm chi tiết về thông tin sử dụng chất được bảo vệ bởi Phần 2. Thông tin Bảo hiểm Y tế (Chỉ phiên bản AB 133) Thông tin pháp lý hình sự hạn chế, bao gồm thông tin đặt lịch, ngày tháng và địa điểm giam giữ, và tình trạng ân xá. Những thông tin nào về tôi có thể được chia sẻ nếu tôi ký vào mẫu đơn này? Đối tác chăm sóc cần có sự cho phép của bạn để chia sẻ các loại thông tin khác về bạn. Nếu bạn ký vào Mẫu này, Đối tác chăm sóc của bạn có thể chia sẻ các loại thông tin mà bạn đã chọn "Có" bên cạnh trong Mục 2.3 của Mẫu. Các loại thông tin mà bạn có thể quyết định chia sẻ là: Phiên bản AB 133: Thông tin về Rối loạn sử dụng chất được bảo vệ bởi 42 CFR Phần 2 (ví dụ: chẩn đoán, chi tiết đơn thuốc, hồ sơ điều trị). Thông tin về nhà ở (ví dụ: đánh giá đầu vào do tổ chức Continuum of Care thực hiện). Non-AB 133 Version: Thông tin về Rối loạn sử dụng chất được bảo vệ bởi 42 CFR Phần 2 (ví dụ: chẩn đoán, chi tiết đơn thuốc, hồ sơ điều trị). Thông tin về Rối loạn sử dụng chất không được bảo vệ bởi 42 CFR Phần 2. Thông tin về nhà ở (ví dụ: đánh giá đầu vào do tổ chức Continuum of Care thực hiện). Thông tin về sức khỏe tâm thần (ví dụ: hồ sơ điều trị, đánh giá). Thông tin về Khuyết tật trí tuệ và phát triển (ví dụ: hồ sơ dịch vụ phát triển, Kế hoạch chương trình cá nhân, đánh giá đủ điều kiện của Trung tâm khu vực). Kết quả xét nghiệm HIV. Kết quả xét nghiệm di truyền. Tôi có thể chọn loại thông tin nào về mình được chia sẻ không? Có. Bạn có thể chọn loại thông tin đặc biệt nào bạn muốn chia sẻ bằng cách sử dụng hộp kiểm trong Phần 2.3 có tiêu đề “Sự đồng ý của bạn”. Các hộp kiểm hiển thị thông tin bạn đồng ý chia sẻ.Nếu bạn chọn “Có” cho bất kỳ loại thông tin nào trong số này, Đối tác chăm sóc của bạn có thể chia sẻ thông tin đó với nhau để giúp phối hợp việc chăm sóc cho bạn.Nếu bạn chọn “Không”, bạn có thể được yêu cầu cho phép chia sẻ thông tin đó một lần nữa trong tương lai nếu Đối tác chăm sóc của bạn cần thông tin đó để cung cấp cho bạn dịch vụ chăm sóc tốt nhất. 42 CFR Phần 2 là gì? Làm sao tôi biết được thông tin về rối loạn sử dụng chất của mình có được luật này bảo vệ hay không? 42 CFR Phần 2 là luật liên bang bảo vệ quyền riêng tư của những người đang được điều trị chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Quy định này chỉ áp dụng cho thông tin về rối loạn sử dụng chất được thu thập bởi một loại nhà cung cấp hoặc tổ chức đặc biệt. Những loại nhà cung cấp này là những nhà cung cấp dịch vụ chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu về tình trạng sử dụng chất gây nghiện cho các rối loạn sử dụng chất gây nghiện và nhận được tiền tài trợ của liên bang để hỗ trợ tổ chức của họ.Nếu thông tin về rối loạn sử dụng chất của bạn được luật này bảo vệ, Đối tác chăm sóc của bạn chỉ có thể chia sẻ thông tin này khi có sự cho phép bằng văn bản của bạn. Đối tác chăm sóc của bạn có thể giúp bạn xác định xem thông tin về rối loạn sử dụng chất gây nghiện của bạn có được luật này bảo vệ hay không. Việc đồng ý chia sẻ thông tin Phần 2 của tôi trong Mẫu này có nghĩa là ghi chú tư vấn về rối loạn sử dụng chất của tôi sẽ được chia sẻ không? Không. Ghi chú tư vấn về rối loạn sử dụng chất là ghi chú của nhà cung cấp về các cuộc trò chuyện của họ với bệnh nhân trong buổi tư vấn, được lưu trữ riêng biệt với các thông tin khác về rối loạn sử dụng chất trong Phần 2. Sự đồng ý chia sẻ loại thông tin này đòi hỏi phải có sự đồng ý riêng biệt và cụ thể. Việc đồng ý chia sẻ thông tin sức khỏe tâm thần của tôi trong Mẫu này có nghĩa là ghi chú về liệu pháp tâm lý của tôi sẽ được chia sẻ không? Không. Ghi chú trị liệu tâm lý là ghi chú do chuyên gia sức khỏe tâm thần ghi lại trong cuộc trò chuyện trong buổi tư vấn riêng hoặc buổi tư vấn nhóm, chung hoặc gia đình. Những thông tin này được lưu trữ riêng biệt với phần còn lại của hồ sơ bệnh án của bệnh nhân và cần có sự đồng ý cụ thể, riêng biệt. Nếu tôi không ký vào Mẫu đơn, liệu thông tin của tôi có bị chia sẻ không? Nếu bạn chọn không ký vào Mẫu đơn, Đối tác chăm sóc của bạn sẽ không chia sẻ thông tin được mô tả trong Mục 2.3. Tuy nhiên, một số loại thông tin, như được mô tả trong Mục 1.3 của Biểu mẫu và trong Câu hỏi thường gặp số 14, vẫn có thể được chia sẻ. Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư là gì? Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư được các nhà cung cấp dịch vụ nhà ở sử dụng để quản lý thông tin về những người nhận dịch vụ và hỗ trợ nhà ở. Ví dụ: Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư có thể được sử dụng để thu thập và lưu trữ thông tin đánh giá nhà ở nhằm sắp xếp người dân vào đúng nhà ở dựa trên nhu cầu của họ. Đối tác chăm sóc của bạn có thể cần chia sẻ thông tin với các nhà cung cấp nhà ở sử dụng Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư. Ai có thể chia sẻ và nhận thông tin của tôi? Nếu tôi ký vào Mẫu đơn, thông tin của tôi sẽ được chia sẻ với ai? Nếu bạn ký vào Biểu mẫu, thông tin mà bạn cho phép chia sẻ trong Mục 2.3 của Biểu mẫu sẽ chỉ được chia sẻ giữa các Đối tác chăm sóc của bạn. Biểu mẫu này không cho phép các cá nhân và tổ chức không cung cấp dịch vụ và phương pháp điều trị cho bạn nhận thông tin của bạn. Xem Câu hỏi thường gặp số 2 để biết ví dụ về Đối tác chăm sóc. Đối tác chăm sóc của tôi có thể chia sẻ lại thông tin cá nhân của tôi không?Đúng. Đối tác chăm sóc của bạn có thể chia sẻ lại thông tin cá nhân của bạn với các cá nhân và tổ chức cũng tham gia vào việc chăm sóc bạn, nhưng chỉ khi họ được pháp luật cho phép làm như vậy.Ví dụ, nếu bạn đồng ý chia sẻ thông tin về rối loạn sử dụng chất được bảo vệ bởi 42 CFR Phần 2, chương trình bảo hiểm y tế, nhà cung cấp bảo hiểm hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể chia sẻ lại thông tin đó nhằm mục đích cung cấp dịch vụ điều trị cho bạn, nhận thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp cho bạn và cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng. Tôi có thể loại trừ những cá nhân hoặc tổ chức cụ thể khỏi việc chia sẻ và nhận thông tin của tôi nếu tôi ký vào Mẫu này không?Không phải lúc này. Nếu bạn cho phép chia sẻ thông tin của mình thông qua Biểu mẫu này, tất cả cá nhân hoặc tổ chức đang chăm sóc bạn đều có thể xem và sử dụng Biểu mẫu này để chia sẻ và nhận thông tin của bạn nếu họ cần. Nếu bạn lo ngại về việc các cá nhân hoặc tổ chức cụ thể liên quan đến việc chăm sóc bạn truy cập thông tin của bạn, hãy tham khảo ý kiến Đối tác chăm sóc của bạn. Nếu tôi ký vào Mẫu đơn này, cảnh sát hoặc cơ quan quản lý xuất nhập cảnh có được quyền truy cập vào thông tin bí mật của tôi không?Không. Việc ký vào Mẫu ASCMI không có nghĩa là cảnh sát hoặc cơ quan quản lý di trú có thể tự động truy cập hoặc nhận thông tin bí mật của bạn. Tuy nhiên, cảnh sát hoặc cơ quan quản lý di trú có thể truy cập thông tin của bạn bằng nhiều cách, ví dụ như thông qua lệnh của tòa án. Thông tin về rối loạn sử dụng chất được mô tả trong Câu hỏi thường gặp số 17 không được chia sẻ để sử dụng trong các cuộc điều tra, tố tụng hoặc truy tố dân sự, hành chính hoặc hình sự, tuyên án, thực thi di trú hoặc tố tụng tại tòa án gia đình chống lại bạn nếu không có lệnh của tòa án. Tổ chức thông tin y tế đủ điều kiện là gì?Một tổ chức thông tin y tế đủ tiêu chuẩn là tổ chức giúp Đối tác chăm sóc trao đổi thông tin về Khách hàng của họ. Họ đảm bảo thông tin được chia sẻ an toàn dựa trên sự đồng ý của Khách hàng. Cập nhật thông tin đồng ý của tôi Làm thế nào để tôi có được bản sao của Mẫu này? Bạn có thể yêu cầu Đối tác chăm sóc đã thu thập Biểu mẫu từ bạn cung cấp một bản sao. Sự đồng ý của tôi có hiệu lực trong bao lâu?Mẫu đơn bạn đã ký sẽ có hiệu lực trong một năm, ngoại trừ các trường hợp sau:Nếu bạn 17 tuổi và tròn 18 tuổi trong vòng một năm kể từ ngày ký Mẫu đơn, bạn sẽ được yêu cầu ký một Mẫu đơn mới.Xin lưu ý rằng bạn có thể thay đổi tùy chọn đồng ý đối với các loại thông tin cụ thể hoặc thu hồi hoàn toàn sự đồng ý trước khi hết hạn (xem Câu hỏi thường gặp số 29 bên dưới). Tôi có thể thay đổi tùy chọn đồng ý của mình không? Nếu có, thì làm thế nào?Có. Liên hệ với Đối tác chăm sóc của bạn nếu bạn muốn thay đổi tùy chọn đồng ý của mình. Nếu bạn muốn rút lại toàn bộ sự đồng ý của mình, họ sẽ yêu cầu bạn điền vào “Mẫu thu hồi ASCMI”. Nếu bạn chỉ muốn thay đổi tùy chọn của mình đối với một số loại thông tin, họ sẽ yêu cầu bạn ký vào Mẫu mới. Điều gì xảy ra khi sự đồng ý của tôi hết hạn? Khi sự đồng ý của bạn hết hạn, Đối tác chăm sóc của bạn có thể yêu cầu bạn ký Mẫu ASCMI mới nếu họ cần sự cho phép đặc biệt của bạn để chia sẻ các loại thông tin trong Mục 2.3 của Mẫu. Nếu tôi thay đổi chương trình bảo hiểm y tế hoặc chuyển đến một quận khác trước khi sự đồng ý của tôi hết hạn, thì sự đồng ý của tôi có được giữ nguyên không? Sự đồng ý của bạn sẽ không thay đổi nếu bạn thay đổi chương trình bảo hiểm y tế hoặc chuyển đến một quận khác trước khi sự đồng ý của bạn hết hạn. Bạn có thể yêu cầu Đối tác chăm sóc đã thu thập Mẫu đơn có chữ ký của bạn chia sẻ Mẫu đơn này với những người khác trong quận mới của bạn. Mẫu đơn này sẽ không còn hiệu lực nếu bạn chuyển đến một tiểu bang khác. Nếu tình trạng đủ điều kiện nhận Medi-Cal của tôi thay đổi trước khi sự đồng ý của tôi hết hạn, thì sự đồng ý của tôi có còn hiệu lực không? Không. Tình trạng đủ điều kiện hưởng Medi-Cal sẽ ảnh hưởng đến việc bạn có ký vào Mẫu đơn AB 133 hay Mẫu đơn không phải AB 133 hay không. Nếu tình trạng đủ điều kiện nhận Medi-Cal của bạn thay đổi, Đối tác chăm sóc của bạn sẽ yêu cầu bạn ký vào Mẫu đơn mới. WebCom Page Navigation WebCom Page Title WebCom Page Main Content