Medi-Cal Minute: Quản lý sức khỏe dân số là gì?​​ 

Một trong những yếu tố chính của chương trình California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) là chương trình Quản lý sức khỏe dân số. Nhiều chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal đã cung cấp một số thành phần của Quản lý sức khỏe dân số, nhưng theo CalAIM bắt đầu từ năm 2023, các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý sẽ phải triển khai Quản lý sức khỏe dân số.​​ 

Quản lý sức khỏe dân số là gì? Tiến sĩ Palav Babaria, Giám đốc Chất lượng và Phó giám đốc Quản lý Chất lượng và Sức khỏe Dân số tại DHCS, cho biết mục tiêu chính là chủ động giúp mọi người duy trì sức khỏe bằng cách xác định bệnh tật trước khi bệnh trở nặng và dự đoán nhu cầu của thành viên trước khi bệnh gia tăng.​​ 

“Đó là việc chuyển từ hệ thống chăm sóc sức khỏe phản ứng chỉ chăm sóc cho các cá nhân khi họ bị bệnh hoặc nằm viện sang hệ thống chủ động trên toàn tiểu bang, hiểu được nhu cầu của thành viên, ngay cả khi họ không cảm thấy bị bệnh hoặc không cần gặp bác sĩ. Quản lý Sức khỏe Dân số giúp các thành viên tiếp cận các nguồn lực và dịch vụ phòng ngừa, đồng thời đảm bảo rằng các thành viên và cộng đồng Medi-Cal có cuộc sống lâu hơn, khỏe mạnh hơn và hạnh phúc hơn với kết quả sức khỏe được cải thiện và giảm chênh lệch về sức khỏe.”​​ 

A: Hiện nay, việc thiếu chương trình Quản lý Sức khỏe Dân số toàn diện trên tất cả các kế hoạch chăm sóc sức khỏe góp phần gây ra tình trạng sức khỏe kém theo nhiều cách. Ví dụ, nhiều thành viên đang thiếu các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và phòng ngừa cơ bản. Điều này thường dẫn đến bệnh trở nên nghiêm trọng hơn khi được chẩn đoán, chẳng hạn như ung thư tiến triển nặng hơn và bệnh tiểu đường không kiểm soát được. Các thành viên Medi-Cal thường cũng phải chịu tỷ lệ phải đến phòng cấp cứu và nhập viện trở lại không cần thiết cao hơn. Những chuyến thăm này gây ra chi phí chăm sóc sức khỏe không cần thiết và thường không thực sự giải quyết được nhu cầu sức khỏe của các thành viên. Ngoài ra còn có sự chênh lệch đáng kể về kết quả theo chủng tộc và dân tộc.​​ 

Để giải quyết những bất bình đẳng lan rộng này, Medi-Cal cần một hệ thống không chỉ dựa vào việc mọi người phải tự tìm kiếm sự chăm sóc cho mình, điều này thường là thách thức đối với những thành viên không có phương tiện đi lại, dịch vụ chăm sóc trẻ em hoặc chế độ nghỉ ốm có lương.​​ 

A: DHCS sẽ đặt ra các tiêu chuẩn để đánh giá và đáp ứng nhu cầu cũng như sở thích của các thành viên Medi-Cal. Chúng tôi sẽ sử dụng dữ liệu, phân tích và đánh giá thành viên để đáp ứng nhu cầu của thành viên một cách toàn diện, phù hợp với từng người. Chương trình Quản lý Sức khỏe Dân số sẽ xác định rủi ro sức khỏe của mỗi thành viên, dựa trên dữ liệu khiếu nại, hồ sơ sức khỏe điện tử và quy trình đánh giá chuẩn hóa, để xác định ai sẽ được hưởng lợi từ sự hỗ trợ bổ sung thông qua các chương trình quản lý chăm sóc và chủ động xác định và giải quyết những khoảng trống trong việc chăm sóc.​​ 

Điều này có nghĩa là một thành viên nói chung khỏe mạnh có thể nhận được lời nhắc nếu họ bỏ lỡ mũi tiêm phòng cúm hoặc đến hạn sàng lọc ung thư ruột kết. Còn đối với thành viên lớn tuổi đang phải điều trị nhiều bệnh mãn tính với lần nhập viện gần đây có thể cần những dịch vụ toàn diện hơn, bao gồm cả người quản lý chăm sóc giúp theo dõi các triệu chứng tại nhà và giúp bệnh nhân quản lý thuốc mới. Ngoài việc sàng lọc và quản lý chăm sóc cho thành viên, chương trình Quản lý Sức khỏe Cộng đồng CalAIM cũng sẽ đặt ra các tiêu chuẩn cho các chương trình chăm sóc sức khỏe và phòng ngừa, phối hợp chăm sóc và hỗ trợ tốt hơn cho thành viên trong quá trình chuyển đổi chăm sóc (ví dụ: xuất viện về nhà hoặc chuyển đến cơ sở chăm sóc dài hạn) để ưu tiên sự an toàn của thành viên và kết quả lâm sàng.​​ 

A: Chương trình Quản lý Sức khỏe Cộng đồng của CalAIM xác định sớm nhu cầu chăm sóc sức khỏe của các thành viên, qua đó hỗ trợ cải thiện kết quả sức khỏe cho những cá nhân này. Chương trình Quản lý Sức khỏe Dân số yêu cầu các kế hoạch phải có nhiều chương trình và dịch vụ hơn để hỗ trợ tất cả các thành viên, bao gồm cả những người có nhu cầu xã hội, những thành viên có thể chưa đến gặp bác sĩ gần đây hoặc cần trợ giúp để kết nối với bác sĩ và những thành viên mắc một số tình trạng bệnh lý như tiểu đường.​​ 

Ví dụ, các chương trình Quản lý Sức khỏe Dân số mạnh mẽ sẽ cảnh báo phụ huynh rằng một đứa trẻ 6 tuổi đã bỏ lỡ buổi khám sức khỏe định kỳ hàng năm và thông báo trực tiếp cho họ về tầm quan trọng của buổi khám và đề nghị hỗ trợ phương tiện đi lại nếu cần. Một chương trình chăm sóc bệnh mãn tính toàn diện có thể nhận ra rằng một người cao tuổi có tiền sử đột quỵ đã không dùng aspirin trong ba tháng qua và có thể gọi điện để tìm hiểu lý do và hỗ trợ theo dõi, giáo dục và phối hợp với nhà cung cấp nếu cần. Các chương trình Quản lý Sức khỏe Dân số xác định những khoảng cách này một cách chủ động và không đợi đến khi trẻ bị bệnh hoặc người cao tuổi bị đột quỵ lần nữa.​​ 

A: Phương pháp Quản lý Sức khỏe Cộng đồng của CalAIM sẽ thu hẹp sự chênh lệch về sức khỏe thông qua việc cải thiện quan hệ đối tác cộng đồng, sự tham gia của thành viên và tập trung rộng hơn vào việc xác định và giải quyết các nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe và sức khỏe chưa được đáp ứng. Hơn nữa, các kế hoạch chăm sóc được quản lý sẽ được đánh giá dựa trên các biện pháp chất lượng, một số trong đó sẽ được phân tầng theo chủng tộc và dân tộc, để đánh giá mức độ giảm chênh lệch do các nỗ lực Quản lý Sức khỏe Dân số mang lại.​​ 

Chúng tôi cũng biết rằng một số thành viên có thể không dễ dàng tiếp cận được phương tiện đi lại, dịch vụ hoặc nhà cung cấp có thể đáp ứng nhu cầu của họ theo cách phù hợp về mặt văn hóa và ngôn ngữ. Các chiến lược quản lý sức khỏe dân số giúp xác định những khoảng cách này bằng cách sử dụng dữ liệu và đánh giá liên tục tất cả các thành viên để hệ thống chăm sóc sức khỏe có thể đáp ứng tốt hơn nhu cầu của cộng đồng.​​ 

A: Trong suốt năm 2022, DHCS sẽ tiếp tục phát triển chiến lược Quản lý Sức khỏe Dân số và lộ trình cho các kế hoạch chăm sóc được quản lý, tìm kiếm nhà cung cấp để hỗ trợ trao đổi dữ liệu và triển khai các thành phần được chọn của dịch vụ, với mục tiêu ra mắt toàn bộ chương trình Quản lý Sức khỏe Dân số vào đầu năm 2023.​​ 

Tìm hiểu thêm về CalAIM và hành trình hướng tới một California lành mạnh hơn cho mọi người tại www.dhcs.ca.gov và theo dõi CalAIM trên Twitter và Facebook.
​​