Các câu hỏi thường gặp
Tổng quan
Medi-Cal Connect là gì?
Trả lời: Medi-Cal Connect là một giải pháp và công cụ phân tích dữ liệu toàn tiểu bang để quản lý sức khỏe dân số (PHM) được thiết kế để giúp DHCS và các đối tác của nó cải thiện việc chăm sóc cho các thành viên Medi-Cal. Nó hỗ trợ mục tiêu của sáng kiến CalAIM nhằm hiện đại hóa Medi-Cal bằng cách cung cấp cho các chương trình y tế và nhà cung cấp* quyền truy cập tốt hơn vào dữ liệu để phối hợp chăm sóc, thu hẹp khoảng cách dịch vụ và cải thiện kết quả sức khỏe. Medi-Cal Connect tập hợp thông tin từ các nguồn đáng tin cậy để hiển thị cả xu hướng sức khỏe của từng thành viên và mức độ dân số. Medi-Cal Connect sẽ tiếp tục phát triển và cải thiện theo thời gian, và phản hồi từ các đối tác là điều cần thiết để biến nó thành một nguồn tài nguyên hữu ích cho tất cả mọi người.
* DHCS đang trì hoãn việc phát hành Medi-Cal Connect Provider trong khi nó cải thiện chất lượng dữ liệu và tính đầy đủ cần thiết để hỗ trợ phân bổ nhà cung cấp chính xác.
Mục tiêu của Medi-Cal Connect là gì?
Trả lời: Chăm sóc toàn người được cá nhân hóa: Trang bị cho các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal* cái nhìn mở rộng về rủi ro của từng thành viên và nhu cầu chưa được đáp ứng để cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn. DHCS sẽ tận dụng dữ liệu từ các lĩnh vực khác nhau để tạo điều kiện thuận lợi cho thuật toán phân tầng và sàng lọc rủi ro trên toàn tiểu bang, tạo ra hồ sơ rủi ro cho mọi thành viên.
Cải thiện trải nghiệm thành viên: Trao quyền cho các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) và các kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP), các nhà quản lý chăm sóc, nhà cung cấp* và các cơ quan tiểu bang và quận để tăng cường hợp tác của họ, dự đoán nhu cầu và cung cấp các dịch vụ cá nhân hóa, kịp thời và chủ động hơn. Điều này sẽ hỗ trợ các mối quan hệ có ý nghĩa giữa các nhà cung cấp* và các thành viên thúc đẩy cuộc sống lâu hơn, khỏe mạnh hơn và hạnh phúc hơn và kết quả sức khỏe bình đẳng hơn.
Thông tin chi tiết ở cấp độ dân số: Giúp DHCS thu thập, phân tích và xem dữ liệu dễ dàng hơn để hiểu rõ hơn và đáp ứng xu hướng sức khỏe giữa các thành viên Medi-Cal.
Lập ra chính sách và thực hiện đầy đủ thông tin: Tăng cường giám sát, giám sát và cải tiến liên tục của DHCS đối với chương trình Medi-Cal, đồng thời sử dụng các phân tích và bảng điều khiển để thúc đẩy công bằng sức khỏe, khả năng tiếp cận và chất lượng chăm sóc.
* DHCS đang trì hoãn việc phát hành Medi-Cal Connect Provider trong khi nó cải thiện chất lượng dữ liệu và tính đầy đủ cần thiết để hỗ trợ phân bổ nhà cung cấp chính xác.
Ai sẽ có quyền truy cập vào Medi-Cal Connect?
A: Người dùng Medi-Cal Connect bao gồm:
- Thành viên nhóm DHCS
- MCPs
- BHP
- SP & As* * SP & As sẽ được cập nhật thỏa thuận dữ liệu đang chờ xử lý.
DHCS đang trì hoãn việc phát hành Medi-Cal Connect Provider trong khi nó cải thiện chất lượng dữ liệu và tính đầy đủ cần thiết để hỗ trợ phân bổ nhà cung cấp chính xác.
Khi nào các nhóm người dùng này có thể truy cập Medi-Cal Connect?
Sau đây là thời gian dự kiến cho sự ra mắt của Medi-Cal Connect:
A: Sau đây là thời gian dự kiến cho sự ra mắt của Medi-Cal Connect:
- Phát hành 1*: Tháng Bảy 24, 2024: DHCS (nhóm người dùng giới hạn)
- Phát hành 2*: Tháng 3 3, 2025: DHCS (nhóm người dùng đầy đủ)
- Phát hành 3: Quý 3 2025: MCP
- Giai đoạn 1*: Chia sẻ dữ liệu
- Giai đoạn 2*: Tất cả các chức năng hoạt động, bao gồm cổng thông tin và bảng điều khiển
- Phát hành 4: Quý 4 2025: BHPS*
- Phát hành 5: Quý 2 2026: Cải tiến để hỗ trợ các biện pháp sức khỏe hành vi, không có nhóm người dùng mới
- Bản phát hành 6: Quý 4 2026: Các cải tiến bổ sung để hỗ trợ các chính sách DHCS và cải thiện khả năng sử dụng cho các gói và người dùng DHCS
Các quốc gia khác đã đưa ra một công cụ tương tự chưa?
Không, Medi-Cal Connect là công cụ PHM đầu tiên trên toàn tiểu bang. Thông qua Medi-Cal Connect, California đang dẫn đầu trong việc cải thiện PHM và lập kế hoạch chăm sóc dựa trên dữ liệu cho các thành viên Medicaid.
Các thành viên Medi-Cal có được quyền truy cập không?
Vẫn chưa. DHCS đã chọn tạm dừng việc triển khai các công cụ hướng đến thành viên để tránh gây thêm nhầm lẫn vì các thành viên đã sử dụng nhiều cổng thông tin. DHCS đang khám phá cách tốt nhất để cung cấp sự tương tác hướng đến thành viên mà không cần thêm một cổng thông tin độc lập kín.
Tôi có thể tìm hiểu thêm về Medi-Cal Connect ở đâu?
Vui lòng xem các tài nguyên sau:
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- Truy cập trang Medi-Cal Connect.
- Đăng ký nhận thông tin cập nhật hàng tuần của các bên liên quan thông qua DHCS ListServ.
Trao đổi dữ liệu và chia sẻ thời gian thực
Medi-Cal Connect khác với Trao đổi thông tin sức khỏe (HIE) như thế nào?
Medi-Cal Connect không lấy dữ liệu trực tiếp từ Hồ sơ Y tế Điện tử (EHR) hoặc cung cấp các cảnh báo thời gian thực như HIE. Nó sử dụng dữ liệu yêu cầu bồi thường, bị trì hoãn ít nhất hai đến ba tháng. Medi-Cal Connect không được thiết kế để hỗ trợ các quyết định lâm sàng ngay lập tức hoặc phục vụ như một nền tảng quản lý chăm sóc toàn diện, mà để cung cấp cho các nhà quản lý chăm sóc thông tin thành viên lịch sử hữu ích và giúp cung cấp một bức tranh về toàn bộ con người vượt ra ngoài chăm sóc y tế, bao gồm cả thông tin dịch vụ xã hội và sức khỏe cộng đồng. Mặc dù cuối cùng nó có thể nhận được dữ liệu HIE, nhưng hiện tại không phải như vậy.
Medi-Cal Connect khác với Khung trao đổi dữ liệu (DxF) như thế nào?
DxF, được quản lý bởi CalHHS và được tạo ra theo AB 133, là một chính sách toàn tiểu bang hướng dẫn cách chia sẻ thông tin sức khỏe. Nó đặt ra các tiêu chuẩn cho việc trao đổi dữ liệu thời gian thực trên tất cả các nhà cung cấp và người trả tiền. Medi-Cal Connect hỗ trợ các mục tiêu của DxF, nhưng nó là một công cụ PHM. Medi-Cal Connect giúp người dùng phối hợp chăm sóc và hiểu các mô hình sức khỏe, không thực hiện trao đổi lâm sàng theo thời gian thực.
Medi-Cal Connect khác với Tổ chức Thông tin Y tế Đủ điều kiện (QHIO) như thế nào?
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Medi-Cal Connect có trao đổi dữ liệu với QHiOS không?
Không phải lúc này. DHCS đang khám phá khả năng trao đổi dữ liệu trong tương lai giữa Medi-Cal Connect và QHiOS để tăng cường phối hợp chăm sóc.
Dữ liệu và khả năng
Medi-Cal Connect cung cấp những nguồn dữ liệu nào thường không có sẵn thông qua nguồn cấp dữ liệu gói?
Medi-Cal Connect sẽ chứa các nguồn dữ liệu thường không có sẵn cho MCP và BHP thông qua Nguồn cấp dữ liệu kế hoạch do DHCS cung cấp, chẳng hạn như dữ liệu Quản lý Chăm sóc Nâng cao toàn diện (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng (hiển thị thêm trong bảng bên dưới).
Nguồn dữ liệu Medi-Cal Connect:
| Nguồn dữ liệu | Sự miêu tả | Kế hoạch dữ liệu nguồn cấp dữ liệu | API rủi ro | LMR API | Cổng thông tin |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | Dữ liệu khiếu nại toàn diện, bao gồm yêu cầu y tế, hành vi, nha khoa và dược phẩm và thông tin nhân khẩu học của thành viên | X | X | X | X |
| Điều kiện bổ sung (SUME) ** | Làm phong phú thêm dữ liệu về tính đủ điều kiện cốt lõi bằng cách thêm thông tin nhân khẩu học và liên hệ chi tiết của thành viên | X | X | X | |
| Báo cáo giám sát và triển khai chất lượng (QIMR) của ECM/Hỗ trợ cộng đồng (CS) và Ký hiệu đối tượng JavaScript (JSON) | Dữ liệu toàn diện của ECM và Hỗ trợ Cộng đồng, bao gồm các cuộc gặp gỡ và nhà cung cấp hoặc tổ chức liên quan đến chăm sóc | X | X | ||
| 274 Tập tin | Chứa dữ liệu phân bổ nhà cung cấp cho sức khỏe y tế, nha khoa và hành vi | X | X | ||
| Phân công nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCPA) | Chứa PCPA và thông tin liên hệ của thành viên | X | X | ||
| Phụ nữ, trẻ sơ sinh và trẻ em (WIC) | Giúp xác định các thành viên có khả năng đủ điều kiện, nhưng không đăng ký WIC | X | X | ||
| Phân cấp rủi ro | Chứa dữ liệu phân cấp rủi ro từ dữ liệu trong tệp APCD-CDL* và SUME** | X | X | X | |
| Biện pháp chất lượng | Chứa các biện pháp chất lượng, có nguồn gốc từ dữ liệu khiếu nại toàn diện trong các tệp APCD-CDL và SUME | X | X | ||
| Chương trình và cờ dịch vụ | Chứa dữ liệu cờ đăng ký và tính đủ điều kiện chương trình và dịch vụ có nguồn gốc từ APCD-CDL, SUME, ECM/Hỗ trợ cộng đồng QIMR & JSON | X | X |
* APCD-CDL - Cơ sở dữ liệu yêu cầu bồi thường toàn người trả tiền Bố cục dữ liệu chung là định dạng tiêu chuẩn được sử dụng để thu thập dữ liệu yêu cầu chăm sóc sức khỏe
** SUME - Hồ sơ đủ điều kiện bổ sung là một bản ghi kỹ thuật số chứa thông tin ngoài dữ liệu đăng ký cơ bản được sử dụng để xác định tính đủ điều kiện nhận trợ cấp của ai đó
Phương pháp RSST sẽ được chia sẻ với MCP không?
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
Liệu Medi-Cal Connect có thay thế các dữ liệu khác mà DHCS cung cấp cho MCP không?
Không phải tại thời điểm này, nhưng DHCS đang khám phá khả năng này.
Medi-Cal Connect hỗ trợ các sáng kiến BH-CONNECT và Chuyển đổi Sức khỏe Hành vi (BHT) như thế nào?
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
Bao nhiêu thông tin y tế sẽ được ghi lại trong Medi-Cal Connect? Ví dụ, nếu ai đó mắc bệnh tiểu đường, chúng ta sẽ thấy lịch sử chẩn đoán của họ không?
Trả lời: Medi-Cal Connect bao gồm dữ liệu yêu cầu bồi thường y tế bắt đầu từ năm 2021. Nó không được thiết kế để ra quyết định lâm sàng theo thời gian thực và không thay thế hệ thống quản lý chăm sóc của chương trình y tế. Medi-Cal Connect không chứa thông tin lâm sàng chi tiết từ EHR, chẳng hạn như kết quả phòng thí nghiệm (ví dụ: giá trị A1C) hoặc ghi chú của nhà cung cấp. Nếu tình trạng được xác định trong dữ liệu yêu cầu bồi thường, nó sẽ xuất hiện trong Medi-Cal Connect. Người dùng cũng sẽ có thể xem nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và/hoặc phòng khám được chỉ định của thành viên, cũng như các nhà cung cấp dịch vụ chuyên khoa thường gặp, nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi và các thành viên nhóm chăm sóc (chẳng hạn như người quản lý chăm sóc).
Medi-Cal Connect sẽ có thành phần theo dõi giới thiệu vòng kín không?
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
Dành cho các nhà cung cấp và kế hoạch
Những gì được yêu cầu đối với người dùng Medi-Cal Connect?
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
Giai đoạn thực hiện ban đầu: Giai đoạn này bắt đầu với việc ra mắt các chức năng RSST cho MCP và sẽ kết thúc không sớm hơn tháng 7 năm 2026. MCP sẽ có quyền truy cập vào, nhưng không bắt buộc phải sử dụng, các mức rủi ro RSST tiêu chuẩn của DHCS trong thời gian này.
Thời gian thực hiện bắt buộc: Gi ai đoạn này bắt đầu không sớm hơn tháng 7 năm 2026. MCP sẽ được yêu cầu sử dụng phân tầng RSST tiêu chuẩn của DHCS.
Thuật toán RSST sẽ dự đoán rủi ro trên ba miền phụ (Sự kiện bất lợi, Việc sử dụng kém và Rủi ro xã hội), tiêu chuẩn hóa cách xác định các thành viên có nguy cơ cao trên toàn tiểu bang để hỗ trợ tiếp cận và chăm sóc công bằng và chủ động hơn. MCP cũng sẽ được yêu cầu đánh giá tất cả các thành viên được RSST xác định là có nguy cơ cao để hiểu rõ hơn về nhu cầu của họ và kết nối họ với các dịch vụ phù hợp. MCP có thể tiếp tục sử dụng các công cụ phân tầng rủi ro của riêng họ để xác định và đánh giá các thành viên có nguy cơ cao bổ sung, nhưng dân số được gắn cờ RSST phải được giải quyết ở mức tối thiểu.
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
Các tổ chức nhà cung cấp và nhà cung cấp có thể truy cập Medi-Cal Connect không?
DHCS đang trì hoãn việc phát hành Medi-Cal Connect Provider trong khi nó cải thiện chất lượng dữ liệu và tính đầy đủ cần thiết để hỗ trợ phân bổ nhà cung cấp chính xác.
Quyền riêng tư và bảo mật
Ai có thể xem dữ liệu Medi-Cal Connect và DHCS bảo vệ thông tin sức khỏe cá nhân (PHI) như thế nào?
Medi-Cal Connect (Cổng thông tin, Bảng điều khiển, API, Tệp phẳng) chứa thông tin nhạy cảm và nhận dạng cá nhân, bao gồm PHI. Các hệ thống quản lý cấp phép nghiêm ngặt được áp dụng để đảm bảo rằng chỉ các tổ chức được ủy quyền mới có thể truy cập thông tin thành viên có liên quan và có sẵn, đảm bảo quyền riêng tư và bảo mật dữ liệu mọi lúc.
Việc sử dụng và tiết lộ dữ liệu Medi-Cal Connect phải tuân thủ tất cả các luật bảo mật, bảo mật và bảo mật liên bang và tiểu bang hiện hành, các thỏa thuận chia sẻ dữ liệu và quyền riêng tư của tổ chức bạn với DHCS và Nguyên tắc hủy nhận dạng dữ liệu của DHCS. Việc sử dụng hoặc tiết lộ trái phép có thể vi phạm luật hiện hành của tiểu bang và liên bang, bao gồm, nhưng không giới hạn, Đạo luật trách nhiệm giải trình và di chuyển bảo hiểm y tế liên bang (HIPAA), Bảo mật Hồ sơ Bệnh nhân Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện (42 C.F.R. Phần 2), Đạo luật Thực hành Thông tin California (IPA) và Đạo luật Bảo mật Thông tin Y tế (CMIA).