Trang chủ Medi-Cal Connect Giới thiệu về RSST​​ 

Giới thiệu về RSST​​ 

Kết nối Medi-Cal​​ 

RSST là gì?​​ 

Thuật toán phân tầng rủi ro, phân đoạn và phân tầng (RSST) là một phần quan trọng của Medi-Cal Connect. Nó cung cấp một phương pháp nhất quán, toàn tiểu bang để xác định rủi ro giữa các thành viên Medi-Cal. RSST được thiết kế để làm cho phân tầng rủi ro công bằng hơn trên khắp California.​​ 

Không giống như hầu hết các mô hình dự đoán rủi ro truyền thống chỉ đánh dấu các cá nhân có chi phí cao hoặc có nhu cầu cao, RSST xác định duy nhất các thành viên không sử dụng dịch vụ mà họ có thể cần - một dấu hiệu của nhu cầu tiềm ẩn hoặc chưa được đáp ứng đối với chăm sóc sức khỏe và dịch vụ xã hội. Sự tập trung kép của RSST vào rủi ro và việc sử dụng kém là điều cần thiết để làm nổi bật những lỗ hổng trong chăm sóc mà nếu không có thể nhìn thấy được, hỗ trợ can thiệp chủ động và công bằng.​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

RSST bao gồm các mô hình dự đoán cho ba nhóm dân số: người lớn (18+), nhi khoa (4 tháng đến 17 tuổi); và thành viên sinh nở. Dân số thành viên sinh nở bao gồm bất kỳ thành viên nữ có khả năng mang thai ở độ tuổi 15-49, bao gồm cả những người mất 12 tháng sau sinh hoặc sau khi mang thai, cũng như trẻ sơ sinh đến 3 tháng.​​ 

RSST của Medi-Cal Connect được thiết kế để hỗ trợ - không thay thế - các công cụ kế hoạch sức khỏe hiện có. Nó bổ sung một lớp thông tin rủi ro được tiêu chuẩn hóa có thể nâng cao quy trình công việc và ra quyết định hiện tại, giúp đảm bảo rằng tất cả người dân California có quyền truy cập nhất quán hơn vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao.​​ 

RSST sẽ được sử dụng như thế nào?​​ 

MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.​​ 

Hướng dẫn Chính sách Quản lý Sức khỏe Dân số (PHM) vào tháng 7 năm 2026 sẽ bao gồm hướng dẫn bổ sung về thời điểm yêu cầu này có hiệu lực. Các kế hoạch sẽ được cung cấp ít nhất sáu tháng kể từ tháng 7 để thực hiện các đánh giá RSST. DHCS sẽ theo dõi tác động của việc triển khai RSST đối với các thành viên Medi-Cal theo hướng dẫn chính sách RSST tháng 7 năm 2026.​​ 

Các MCP được khuyến khích thu thập dữ liệu RSST và gặp gỡ với nhân viên của DHCS Medi-Cal Connect trong giai đoạn triển khai, bắt đầu từ tháng 7 năm 2025.Tận dụng thời gian thực hiện này sẽ giúp đảm bảo quá trình chuyển đổi suôn sẻ và cho phép các kế hoạch có được thông tin chi tiết về việc sử dụng RSST và cách tối đa hóa lợi ích cho các thành viên Medi-Cal.​​   

Tìm hiểu thêm​​ 

DHCS đã xuất bản một số tài nguyên để cung cấp một lời giải thích rõ ràng, công khai về cách tiếp cận RSST được phát triển và cách thức hoạt động của nó:​​