Những câu hỏi thường gặp về Sáng kiến Sức khỏe Hành vi CalAIM
Quay lại Câu hỏi thường gặp về CalAIM
Dưới đây là danh sách các câu hỏi thường gặp được thu thập từ các hội thảo trực tuyến về hỗ trợ kỹ thuật và thông tin cũng như các bài gửi đến email BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS sẽ cập nhật danh sách này theo quý.
Mã hóa trong quá trình đánh giá
Nếu một thành viên đang nhận dịch vụ từ MHP mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) đồng thời và buổi tư vấn của nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần chỉ tập trung vào nhu cầu về SUD thì điều này có được chấp nhận không? Thế còn nhà cung cấp DMC hoặc DMC-ODS phục vụ thành viên mắc chứng rối loạn sức khỏe tâm thần thì sao?
Tham khảo BHIN 22-013
Các Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) phù hợp về mặt lâm sàng và được bảo hiểm do các nhà cung cấp MHP cung cấp là các dịch vụ Medi-Cal được bảo hiểm bất kể thành viên có mắc SUD đồng thời hay không. Lý do sử dụng dịch vụ (mã ICD-10-CM) phải tương ứng với dịch vụ y tế cần thiết được cung cấp cho thành viên. Nếu dịch vụ là SMHS, thì lý do gặp dịch vụ phải bao gồm mã ICD-10-CM tương ứng với sức khỏe tâm thần của họ (xem BHIN 22-013). Phiên họp chủ yếu phải giải quyết vấn đề sức khỏe tâm thần của thành viên, ví dụ triệu chứng, tình trạng, chẩn đoán và/hoặc các yếu tố rủi ro, có thể bao gồm SUD đồng thời xảy ra.
Tương tự như vậy, các dịch vụ DMC phù hợp về mặt lâm sàng và được bảo hiểm do các nhà cung cấp DMC cung cấp và các dịch vụ DMC-ODS do các nhà cung cấp DMC-ODS cung cấp được các quận DMC và các quận DMC-ODS bảo hiểm, bất kể thành viên có tình trạng sức khỏe tâm thần đồng mắc hay không. Nếu dịch vụ là dịch vụ SUD (DMC/DMC-ODS), thì lý do gặp dịch vụ phải bao gồm mã ICD-10-CM tương ứng với SUD của họ (xem BHIN 22-013). Phiên họp chủ yếu phải giải quyết vấn đề sử dụng chất gây nghiện của thành viên, ví dụ triệu chứng, tình trạng, chẩn đoán và/hoặc các yếu tố rủi ro, có thể bao gồm các tình trạng sức khỏe tâm thần đồng thời xảy ra.
Để biết thêm hướng dẫn về việc sử dụng mã chẩn đoán ICD-10-CM/lý do khám bệnh, vui lòng tham khảo bảng mã CMS (danh sách các mã ICD-10-CM dành cho các dịch vụ SMHS và DMC/DMC-ODS) và hướng dẫn mã hóa CMS năm 2024. Những hướng dẫn này được cập nhật ít nhất mỗi năm một lần.
Nhà cung cấp nên sử dụng mã ICD-10 nào để yêu cầu thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp cho người thụ hưởng chưa nhận được chẩn đoán?
Tham khảo BHIN 22-013
Các chương trình và nhà cung cấp MHP, DMC và DMC-ODS được yêu cầu sử dụng mã chẩn đoán ICD-10 phù hợp để gửi yêu cầu bồi hoàn của Người tham gia tài chính liên bang. sự phân chia. BHIN 22-013 xác định các mã ICD-10 có thể được sử dụng trong giai đoạn đánh giá quá trình điều trị của thành viên khi chẩn đoán vẫn chưa được đưa ra. 