Những câu hỏi thường gặp về Sáng kiến Sức khỏe Hành vi CalAIM​​ 

Quay lại Câu hỏi thường gặp về CalAIM​​ 

Dưới đây là danh sách các câu hỏi thường gặp đã được thu thập từ các hội thảo trực tuyến về hỗ trợ kỹ thuật và thông tin cũng như các bài gửi đến email BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS sẽ cập nhật danh sách này theo quý.​​  

Thế chấp​​  

Vì liệu pháp tâm lý gia đình mà không có bệnh nhân hiện diện (mã CPT 90846) có thể được báo cáo trong Hệ thống phân phối có tổ chức của Drug Medi-Cal (DMC), vậy thì liệu liệu pháp này cũng có nên được báo cáo trong hệ thống phân phối Sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) không?​​  

Không. Mã CPT 90846 có nghĩa là liệu pháp tâm lý gia đình (không có sự hiện diện của bệnh nhân). Trong hệ thống cung cấp DMC, định nghĩa về liệu pháp gia đình trong​​  Kế hoạch của tiểu bang​​  bao gồm câu sau, "Có thể có những lúc, dựa trên phán đoán lâm sàng, người thụ hưởng không có mặt trong quá trình cung cấp dịch vụ này…" Đây là lý do tại sao mã CPT 90846 được đưa vào hệ thống cung cấp DMC-ODS. Định nghĩa về liệu pháp trong phân khúc Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Phục hồi chức năng (tức là SMHS) của​​  Kế hoạch của tiểu bang​​  bao gồm câu “Liệu pháp có thể được cung cấp cho người thụ hưởng hoặc một nhóm người thụ hưởng và có thể bao gồm liệu pháp gia đình nhằm cải thiện chức năng của người thụ hưởng và tại đó người thụ hưởng có mặt.” Vì định nghĩa về liệu pháp trong hệ thống cung cấp SMHS yêu cầu rõ ràng thành viên phải có mặt nên mã CPT 90846 không khả dụng trong SMHS.​​  

Liệu pháp tâm lý nhóm gia đình đa thế hệ (mã CPT 90849) có thể được sử dụng để báo cáo một buổi trị liệu gia đình khi thành viên không có trong hệ thống phân phối DMC-ODS? ​​  

Có, có thể.​​  

Mã CPT 90849 có nghĩa là liệu pháp nhóm nhiều gia đình. Trong hệ thống cung cấp DMC-ODS, đây là mã liệu pháp gia đình. Trong hệ thống cung cấp dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa, dịch vụ này được nhóm vào danh mục dịch vụ trị liệu gia đình. Theo như​​  Kế hoạch của tiểu bang​​ , liệu pháp gia đình được định nghĩa trong​​  Kế hoạch của tiểu bang​​  là “một dịch vụ phục hồi chức năng bao gồm các thành viên trong gia đình tham gia vào quá trình điều trị, cung cấp giáo dục về các yếu tố quan trọng cho quá trình phục hồi của thành viên cũng như quá trình phục hồi toàn diện của hệ thống gia đình. Các thành viên trong gia đình có thể cung cấp hỗ trợ xã hội cho người thụ hưởng và giúp động viên người thân của mình tiếp tục điều trị. Có thể có những lúc, dựa trên phán đoán lâm sàng, người thụ hưởng không có mặt trong quá trình cung cấp dịch vụ này, nhưng dịch vụ này là vì lợi ích trực tiếp của người thụ hưởng.” Vì định nghĩa về liệu pháp gia đình cho phép điều này nên các quận có thể báo cáo mã CPT 90849 trong hệ thống cung cấp DMC-ODS khi thành viên không có mặt.​​  

Các quận có thể sử dụng mã HCPCS H0007 (dịch vụ về rượu và/hoặc ma túy; can thiệp khủng hoảng) để báo cáo các trường hợp tiếp xúc ngoài ý muốn như một phần của can thiệp khủng hoảng trong hệ thống cung cấp DMC-ODSkhông?​​  

Không. Mã HCPCS H0007 (dịch vụ cai nghiện rượu và/hoặc ma túy, can thiệp khủng hoảng) đã được nhóm vào danh mục Dịch vụ can thiệp khủng hoảng SUD. Theo như​​  Kế hoạch của tiểu bang​​ , Dịch vụ can thiệp khủng hoảng SUD “bao gồm các liên hệ​​  với người thụ hưởng đang trong cơn khủng hoảng​​ . Khủng hoảng có nghĩa là sự tái phát thực sự hoặc một sự kiện hoặc hoàn cảnh không lường trước được khiến người thụ hưởng có nguy cơ tái phát sắp xảy ra. Dịch vụ can thiệp khủng hoảng SUD sẽ tập trung vào việc giảm nhẹ vấn đề khủng hoảng, giới hạn ở việc ổn định tình hình trước mắt của người thụ hưởng và được cung cấp ở mức độ chăm sóc ít chuyên sâu nhất cần thiết về mặt y tế cho​​  tình trạng của họ​​ .” Kể từ khi​​  Kế hoạch của tiểu bang​​  nêu rõ rằng phải cung cấp dịch vụ can thiệp khủng hoảng SUD cho thành viên, mã HCPCS H0007 không thể được sử dụng để yêu cầu hợp đồng thế chấp.​​  

Các quận có thể sử dụng mã HCPCS H0032 (kế hoạch dịch vụ sức khỏe tâm thần do người không phải bác sĩ xây dựng) để báo cáo về liên hệ ngoài luồng trong hệ thống cung cấp dịch vụ SMHSkhông?​​  

Có. Mã HCPCS H0032, kế hoạch dịch vụ sức khỏe tâm thần do người không phải bác sĩ xây dựng, được sử dụng để yêu cầu hoàn trả cho Kế hoạch điều trị. Kế hoạch điều trị được xác định trong​​  Kế hoạch của tiểu bang​​  là “một hoạt động dịch vụ nhằm phát triển hoặc cập nhật quá trình điều trị của người thụ hưởng, ghi chép lại quá trình điều trị được khuyến nghị và theo dõi tiến trình của người thụ hưởng”. Không có nội dung nào trong định nghĩa này loại trừ việc liên hệ với những người hỗ trợ quan trọng hoặc những người bảo lãnh khác nếu mục đích tham gia của họ là tập trung vào việc điều trị cho thành viên.  Do đó, các quận có thể sử dụng mã HCPCS H0032 để yêu cầu hoàn trả cho Kế hoạch điều trị.  ​​  

Cácquận có thể sử dụng mã HCPCS H0034 (đào tạo và hỗ trợ thuốc) để báo cáo các trường hợp tiếp xúc ngoài ý muốn trong hệ thống cung cấp DMC-ODS và SMHSkhông?​​  

Các quận có thể yêu cầu hợp đồng thế chấp bằng cách sử dụng mã HCPCS H0034 trong hệ thống phân phối SMHS nhưng không phải trong hệ thống phân phối DMC-ODS.​​  

Mã HCPCS H0034 có nghĩa là đào tạo và hỗ trợ dùng thuốc. Trong Hệ thống Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS), mã HCPCS H0034 được nhóm vào loại dịch vụ Hỗ trợ thuốc. Trong hệ thống Drug Medi-Cal và hệ thống Drug Medi-Cal Organized Delivery (DMC và DMC-ODS), mã HCPCS H0034 đã được nhóm vào loại dịch vụ Dịch vụ thuốc. Trong​​  Kế hoạch của tiểu bang​​ Dịch vụ hỗ trợ thuốc của SMHS được định nghĩa là các dịch vụ “có thể bao gồm liên hệ với những người quan trọng hoặc những người liên quan khác”. Tuy nhiên, trong DMC/DMC-ODS​​  Kế hoạch của tiểu bang​​ , định nghĩa về Dịch vụ dùng thuốc không bao gồm việc tiếp xúc với người cung cấp thuốc. Ngoài ra, các dịch vụ cho phép thành viên không có mặt sẽ được đánh dấu bằng dấu *. Dịch vụ thuốc không được đánh dấu bằng dấu *.  Do đó, các quận không thể báo cáo H0033 và H0034 là các liên hệ thế chấp trong hệ thống cung cấp DMC và DMC-ODS, nhưng có thể báo cáo H0033 và H0034 là các liên hệ thế chấp trong hệ thống cung cấp SMHS.​​  

Mã HCPCS H0038 và H0025 (Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng) có bao gồm các hợp đồng thế chấp không?​​  

HCPCS H0038 có nghĩa là dịch vụ hỗ trợ ngang hàng một kèm một và mã HCPCS H0025 có nghĩa là dịch vụ hỗ trợ nhóm. Các dịch vụ hỗ trợ ngang hàng đã được nhóm lại thành hỗ trợ ngang hàng trong tất cả các hệ thống cung cấp dịch vụ. Các​​  Kế hoạch của tiểu bang​​  Định nghĩa về hỗ trợ ngang hàng trong tất cả các hệ thống cung cấp dịch vụ nêu rằng “các dịch vụ hỗ trợ ngang hàng có thể bao gồm việc liên lạc với các thành viên gia đình hoặc những người thân khác nếu mục đích tham gia của những người thân này là tập trung vào nhu cầu điều trị của người thụ hưởng”. Kể từ khi​​  Kế hoạch của tiểu bang​​  định nghĩa về dịch vụ hỗ trợ ngang hàng nêu rõ rằng nó bao gồm các liên hệ thế chấp, các quận có thể sử dụng mã HCPCS H0038 và H0025 để yêu cầu các dịch vụ bao gồm các liên hệ thế chấp.​​  

Liệu Phục hồi chức năng và Phục hồi có bao gồm các liên hệ thế chấp trong hệ thống cung cấp SMHS và DMC-ODS tương ứng không và các quận có thể sử dụng mã HCPCS H2017 để mô tả các liên hệ đókhông? ​​  

Có. Mã HCPCS H2017 (Phục hồi chức năng tâm lý xã hội) đã được nhóm vào danh mục dịch vụ Phục hồi trong hệ thống cung cấp DMC-ODS và vào danh mục dịch vụ Phục hồi chức năng trong hệ thống cung cấp SMHS. Các​​  Kế hoạch của tiểu bang​​  định nghĩa Phục hồi chức năng tâm lý xã hội là một hoạt động “có thể bao gồm việc tiếp xúc với những người hỗ trợ quan trọng hoặc những người hỗ trợ khác nếu mục đích tham gia của họ là tập trung vào nhu cầu điều trị của thành viên. Các dịch vụ phục hồi tại DMC-ODS bao gồm Điều phối chăm sóc. Một phần của​​  Kế hoạch của tiểu bang​​ Định nghĩa về Điều phối chăm sóc nêu rằng nó bao gồm “điều phối với các dịch vụ bổ trợ, bao gồm kết nối cá nhân, giới thiệu và liên kết với các dịch vụ và hỗ trợ dựa vào cộng đồng”. Kể từ khi​​  Kế hoạch của tiểu bang​​ Theo định nghĩa của HCPCS về Phục hồi và Phục hồi bao gồm các hợp đồng thế chấp, các quận có thể sử dụng mã H2017 của HCPCS để yêu cầu bồi thường cho các hợp đồng thế chấp.​​  

HCPCS H2021 (Dịch vụ hỗ trợ toàn diện dựa vào cộng đồng) có thểđược sử dụng để mô tả các mối quan hệ thế chấp khi thành viên không có mặt?​​  

Có. Mã HCPCS H2021 (dịch vụ toàn diện dựa vào cộng đồng) được nhóm vào danh mục dịch vụ Phục hồi chức năng trong hệ thống cung cấp SMHS và vào danh mục dịch vụ Lập kế hoạch điều trị trong hệ thống cung cấp DMC và DMC-ODS. Các​​  Kế hoạch của tiểu bang​​  định nghĩa Phục hồi chức năng tâm lý xã hội là một hoạt động “có thể bao gồm việc tiếp xúc với những người hỗ trợ quan trọng hoặc những người hỗ trợ khác nếu mục đích tham gia của họ là tập trung vào nhu cầu điều trị của thành viên.​​  Kế hoạch điều trị được định nghĩa trong Kế hoạch của Tiểu bang là “một hoạt động dịch vụ nhằm phát triển hoặc cập nhật quá trình điều trị của người thụ hưởng, ghi chép lại quá trình điều trị được khuyến nghị và theo dõi tiến trình của người thụ hưởng”.​​  Kể từ khi​​  Kế hoạch của tiểu bang​​ Theo định nghĩa của HCPCS về Kế hoạch phục hồi chức năng và điều trị bao gồm các tiếp xúc phụ hoặc không cấm các tiếp xúc phụ, các quận có thể sử dụng mã H2021 của HCPCS để yêu cầu bồi thường cho các tiếp xúc phụ bất kể thành viên có mặt hay không.​​  

Dịch vụ hành vi trị liệu, được mô tả theo mã HCPCS H2019, có thể bao gồm tài sản thế chấp cho những cá nhân không phải là gia đình sinh họccủa thành viên không? ​​  

Có. Mã HCPCS H2019 (dịch vụ hành vi trị liệu) được nhóm vào danh mục Dịch vụ hành vi trị liệu.​​  Thông báo thông tin 08-38​​  định nghĩa các dịch vụ hành vi trị liệu là các dịch vụ bao gồm việc tạo ra các mối liên hệ đảm bảo với các thành viên gia đình, người chăm sóc và những người khác có ý nghĩa trong cuộc sống của thành viên bất kể thành viên đó có mặt hay không. Vì định nghĩa về dịch vụ hành vi trị liệu trong Thông báo thông tin bao gồm các tiếp xúc phụ, nên các quận có thể sử dụng mã HCPCS H2019 để yêu cầu hoàn trả cho các tiếp xúc phụ.​​  

Có thể báo cáo thêm trường hợp tiếp xúc ngoại trú ngoài dịch vụ Chăm sóc nuôi dưỡng trị liệu (TFC)không?​​  

Đúng. Các​​  Hợp đồng MHP​​  nêu rõ, một phần, rằng “mô hình dịch vụ Chăm sóc nuôi dưỡng trị liệu (TFC) cho phép cung cấp một số hoạt động dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa nhất định (phát triển kế hoạch, phục hồi chức năng và hỗ trợ) có sẵn theo chế độ phúc lợi EPSDT như một giải pháp thay thế tại nhà cho dịch vụ chăm sóc cấp cao trong các cơ sở chăm sóc”. Vì mô tả về TFC trong Hợp đồng MHP nêu rõ các hợp đồng thế chấp nằm trong danh mục dịch vụ phát triển kế hoạch hoặc phục hồi chức năng nên các quận có thể yêu cầu các hợp đồng thế chấp trong danh mục dịch vụ phát triển kế hoạch và phục hồi chức năng ngoài TFC.​​  

Có quản lý trường hợp mục tiêu (mã HCPCS T1017) bao gồm các liên hệ thế chấp?​​  

Có. Mã HCPCS T1017 (quản lý ca bệnh mục tiêu) được nhóm vào danh mục dịch vụ Chuyển tuyến và Liên kết. Các​​  Kế hoạch của tiểu bang​​  định nghĩa giới thiệu và liên kết là các dịch vụ bao gồm “xác định các nguồn lực phù hợp, đặt lịch hẹn và hỗ trợ người thụ hưởng bằng cách chuyển giao nồng nhiệt để có được sự hỗ trợ liên tục”. Kể từ khi​​  Kế hoạch của tiểu bang​​ Theo định nghĩa của HCPCS về dịch vụ giới thiệu và liên kết bao gồm các liên hệ thế chấp, các quận có thể sử dụng mã HCPCS T1017 để yêu cầu hoàn trả cho các liên hệ thế chấp.​​  

Thành viên có cần phải có mặt khi Dịch vụ Quản lý trường hợp có mục tiêu (mã HCPCS T1017) được cung cấpkhông?​​  

Không. Mã HCPCS T1017 (quản lý ca bệnh mục tiêu) được nhóm vào danh mục dịch vụ Chuyển tuyến và Liên kết. Các​​  Kế hoạch của tiểu bang​​  định nghĩa giới thiệu và liên kết là các dịch vụ bao gồm “xác định các nguồn lực phù hợp, đặt lịch hẹn và hỗ trợ người thụ hưởng bằng cách chuyển giao nồng nhiệt để có được sự hỗ trợ liên tục”. Kể từ khi​​  Kế hoạch của tiểu bang​​ Theo định nghĩa của HCPCS về Giới thiệu và Liên kết bao gồm các dịch vụ cần được thực hiện khi thành viên không có mặt, các quận có thể sử dụng mã HCPCS T1017 để yêu cầu dịch vụ khi thành viên không có mặt.​​  

Một quận có thể báo cáo H2035 (dịch vụ cai nghiện rượu và/hoặc ma túy khác) và ngoài ra, báo cáo riêng một dịch vụ phụ trợkhông?​​  

Có. Mã HCPCS H2035 (Chương trình điều trị nghiện rượu và/hoặc ma túy khác) đã được nhóm vào danh mục dịch vụ Phục hồi trong hệ thống cung cấp DMC-ODS.Kế hoạch của Tiểu bang nêu rõ rằng “phục hồi có thể được cung cấp như một dịch vụ độc lập hoặc như một dịch vụ được cung cấp như một phần của các mức độ chăm sóc được liệt kê dưới đây: ​​