Những câu hỏi thường gặp về Sáng kiến Sức khỏe Hành vi CalAIM
Quay lại Câu hỏi thường gặp về CalAIM
Dưới đây là danh sách các câu hỏi thường gặp đã được thu thập từ hỗ trợ kỹ thuật và hội thảo trên web thông tin và các bài gửi đến email BHCalAIM@dhcs.ca.gov.
Tiêu chí truy cập vào Hệ thống cung cấp Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Đặc biệt (SMHS)
Có cần phải chẩn đoán sức khỏe tâm thần để được hưởng chế độ SMHS được bảo hiểm không?
Tham khảo phần WIC 14184.402
Không. Theo phần WIC 14 184.402, phân khu (f) (1) (a), chẩn đoán sức khỏe tâm thần không phải là điều kiện tiên quyết để truy cập SMHS được bảo hiểm.
SMHS có thể được cung cấp trong bao lâu trước khi một thành viên nhận được chẩn đoán về sức khỏe tâm thần?
Tham khảo BHIN 23-068
Theo BHIN 23-068, các nhà cung cấp phải hoàn thành các đánh giá trong một thời gian hợp lý và phù hợp với các tiêu chuẩn thực hành được chấp nhận chung.
Đối với các thành viên bắt đầu dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa bằng mã Z, cuối cùng họ sẽ yêu cầu chẩn đoán sức khỏe tâm thần hay mã Z có thể là chẩn đoán duy nhất được gửi để hoàn trả? Mã Z có thể là chẩn đoán chính không?
Tham khảo BHIN 26-001; BHIN 22-013; BHIN 26-002; W & I Mã mục 14184.402 (f) (1) (A)
Không cần chẩn đoán rối loạn sức khỏe tâm thần để bắt đầu SMHS cần thiết về mặt y tế. Mã Z có thể được sử dụng trong giai đoạn đánh giá SMHS khi chẩn đoán chính thức chưa được thiết lập. Sử dụng mã Z trong bối cảnh này đáp ứng yêu cầu của liên bang đối với tài liệu yêu cầu bồi thường.
CMS hoàn trả các dịch vụ được bảo hiểm, cần thiết về mặt y tế được cung cấp cho các thành viên đủ điều kiện khi mã Z được sử dụng làm chẩn đoán chính. Tuy nhiên, mã Z không độc lập biện minh cho việc thanh toán, tài liệu phải hỗ trợ nhu cầu y tế.
Mã Z cũng có thể được sử dụng sau giai đoạn đánh giá, ngay cả khi chẩn đoán rối loạn sức khỏe tâm thần chưa được thiết lập. Điều này đặc biệt phù hợp với các SMHS cần thiết về mặt y tế được cung cấp cho các thành viên dưới 21 tuổi, những người có quyền truy cập vào hệ thống phân phối SMHS bao gồm khả năng nhận SMHS cần thiết về mặt y tế dựa trên nguy cơ cao mắc chứng rối loạn sức khỏe tâm thần do trải nghiệm chấn thương, như được chỉ định trong B HIN 26-002 hoặc hướng dẫn thay thế.
Tất cả các SMHS phải cần thiết về mặt y tế và phù hợp về mặt lâm sàng. Đánh giá hoặc tài liệu khác trong hồ sơ y tế phải chứng minh việc sử dụng mã Z.
Để được hướng dẫn bổ sung về mã Z, bao gồm thời điểm chúng có thể được sử dụng làm chẩn đoán chính, vui lòng tham khảo hướng dẫn mã hóa CMS.
DHCS có nghĩa là gì khi “ghi điểm trong phạm vi nguy cơ cao theo công cụ sàng lọc chấn thương được bộ phận " phê duyệt?
Tham khảo BHIN 26-002; W & I Mã mục 14184.402 (f) (1) (A)
Nếu một học viên sử dụng công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt để đánh giá xem một thành viên thanh niên có đáp ứng các tiêu chí tiếp cận hệ thống phân phối SMHS hay không, người hành nghề phải sử dụng phương pháp tính điểm liên quan đến công cụ để xác định xem một thành viên thanh niên có nằm trong phạm vi 'rủi ro cao hay không. " Vui lòng tham khảo Phụ lục Công cụ Sàng lọc Chấn thương Thanh niên 1 để biết danh sách các công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt và các tài liệu tham khảo tương ứng về các công cụ này.
Trong những trường hợp hạn chế mà phương pháp tính điểm dựa trên công cụ tiêu chuẩn không có sẵn, Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) phải thiết lập một quy trình để xác định xem một thành viên thanh niên có đáp ứng các tiêu chí truy cập cho hệ thống phân phối SMHS hay không. Điều này có thể bao gồm việc sử dụng một công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên khác được DHCS phê duyệt và/hoặc đánh giá lâm sàng để xác định xem một thành viên có thể đáp ứng các tiêu chí truy cập cho hệ thống phân phối SMHS hay không.
Các công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt có cần thiết để xác định xem một thành viên có đáp ứng các tiêu chí truy cập vào hệ thống phân phối SMHS hay không?
Tham chiếu BHIN 26-002; Phụ lục 1; W & I Mã mục 14184.402 (f) (1) (A)
Các thành viên có thể đáp ứng các tiêu chí truy cập cho hệ thống phân phối SMHS thông qua nhiều con đường. Nếu nhà cung cấp xác định rằng công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên là cần thiết để xác định xem một thành viên dưới 21 tuổi có đáp ứng các tiêu chí truy cập hệ thống phân phối SMHS hay không, chỉ có thể sử dụng các công cụ được DHCS phê duyệt được liệt kê trong Phụ lục 1, có hiệu lực từ tháng 4 1, 2026.
Những công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên nào đã được DHCS phê duyệt?
Tài liệu tham khảo BHIN 26-002; Bao v ây 1
DHCS-approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.
Công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt có thể được sử dụng trong những cài đặt nào?
Tham khảo BHIN 26-002; W & I Mã mục 14184.402 (f) (1) (A)
Không có loại trừ hoặc hạn chế nào liên quan đến cài đặt mà các công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt có thể được sử dụng. DHCS dự đoán các công cụ này có thể được sử dụng trong các môi trường lâm sàng (ví dụ: trong chuyến thăm bác sĩ nhi khoa hoặc chăm sóc ban đầu) hoặc trong các cơ sở dựa trên cộng đồng (ví dụ: trường học hoặc tổ chức cộng đồng). Do tính chất nhạy cảm cao của sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên, DHCS khuyến cáo mạnh mẽ rằng bất kỳ cá nhân nào sử dụng công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên nên được đào tạo thích hợp.
Những công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt bao gồm trong Phụ lục 1 có thể hoàn trả Medi-C al? Những công cụ nào miễn phí để sử dụng?
Tài liệu tham khảo BHIN 26-002; Bao v ây 1
Các nhà cung cấp SMHS có thể được hoàn trả cho việc quản lý các công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên và điều phối các lần giới thiệu, nếu thích hợp, thông qua nhiều lộ trình hiện có, chẳng hạn như chi phí hành chính Medi-Cal, Hoạt động hành chính Medi-Cal Sức khỏe Tâm thần (MH AA) và/hoặc Quản lý trường hợp nhắm mục tiêu, khi có thể. Các lộ trình được sử dụng bởi các nhà cung cấp SMHS có thể khác nhau tùy thuộc vào quy trình của từng quận, tính đủ điều kiện của thành viên đối với các dịch vụ và các yếu tố khác.
Đối với khoản hoàn trả theo MH MAA, Hoạt động 4: Tiếp cận Medi-Cal (Kế hoạch thực hiện MH-MAA, trang 8) là phù hợp để yêu cầu sàng lọc và giới thiệu của nhân viên không có giấy phép, trong khi Hoạt động 16: Quản lý trường hợp các trường hợp không mở (trang 14) là phù hợp để yêu cầu khi việc sàng lọc và phối hợp chuyển tuyến được thực hiện bởi Nhân viên y tế chuyên nghiệp có tay nghề.
Vui lòng xem APL 23-017, hoặc hướng dẫn thay thế và phần Dịch vụ phòng ngừa của Sổ tay Nhà cung cấp, để xác định các công cụ sàng lọc chấn thương ở thanh thiếu niên đủ điều kiện được hoàn trả trong hệ thống chăm sóc được quản lý và cung cấp phí dịch vụ theo quyền lợi dịch vụ sàng lọc Trải nghiệm Trẻ em bất lợi (ACE).
Tham khảo Phụ lục 1 và các tài liệu tham khảo riêng cho từng công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt để xác định chi phí tiềm năng của người dùng.
Tiêu chí truy cập vào chính sách SMHS này liên quan như thế nào với các chính sách khác như Sàng lọc và Chuyển đổi Công cụ Chăm sóc?
Tham chiếu BHIN 26-002; W & I Mã mục 14184.402 (f) (1) (A); BIN 25-020
Tiêu chí tiếp cận chính sách hệ thống phân phối SMHS như được mô tả trong BHIN 26-002 cung cấp hướng dẫn cho Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) về các tiêu chí tiếp cận hệ thống phân phối SMHS, cho cả người lớn và thanh thiếu niên dưới 21 tuổi và thiết lập định nghĩa về nhu cầu y tế. Ngoài ra, các bản cập nhật cũng bao gồm danh sách các công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt, có thể được tìm thấy trong Phụ lục 1.
BHIN 26-002 và các công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt được liệt kê trong Phụ lục 1 khác biệt với Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Medi-Cal (Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên) được mô tả trong Sàng lọc và Chuyển đổi Chăm sóc BHIN 25-020 hoặc hướng dẫn thay thế.
Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên nhằm xác định hệ thống cung cấp sức khỏe tâm thần Medi-Cal thích hợp nhất (ví dụ: Kế hoạch chăm sóc được quản lý BHP hoặc Medi-Cal [MCP]) cho các thành viên hiện không nhận được dịch vụ sức khỏe tâm thần khi họ liên hệ với BHP hoặc MCP để tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần lần đầu tiên. Nếu đã xác định rằng một thành viên đáp ứng các tiêu chí tiếp cận (thông qua công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt hoặc lộ trình khác), việc hoàn thành Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên là không cần thiết.
Nhà cung cấp SMHS có thể gửi yêu cầu về SMHS được cung cấp cho một thành viên cũng có chẩn đoán rối loạn sử dụng chất kích thích (SUD) không?
Tài liệu tham khảo BHIN 22-011; BHIN 26-002
Vâng. Như được mô tả trong phần “Rối loạn sử dụng chất gây nghiện đồng xảy ra " của BHIN 22-011, SMHS được bảo hiểm khi được cung cấp cho một thành viên đáp ứng các tiêu chí truy cập SMHS ngay cả khi họ cũng có chẩn đoán SUD.
Các Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) phải bao gồm SMHS cho các thành viên có SUD nếu họ cũng có tình trạng sức khỏe tâm thần (hoặc tình trạng sức khỏe tâm thần nghi ngờ chưa được chẩn đoán) và đáp ứng các tiêu chí tiếp cận hệ thống phân phối SMHS như được mô tả trong BHIN 26- 002 hoặc hướng dẫn thay thế. Dịch vụ được cung cấp phải khớp với lý do gặp phải dịch vụ bằng cách sử dụng mã chẩn đoán ICD được CMS phê duyệt.
Làm thế nào để các nhà cung cấp đảm bảo các thành viên mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích (SUD) đồng thời được giới thiệu một cách thích hợp để truy cập các dịch vụ SUD?
Tham khảo BHIN 21-071; BHIN 24-001; BHIN 26-002
Các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần phục vụ các thành viên có SUD đồng thời xuất hiện nên cung cấp giấy giới thiệu đến quận hoặc nhà cung cấp của Hệ thống phân phối có tổ chức Thuốc Medi-Cal (DMC) hoặc Hệ thống phân phối có tổ chức thuốc (DMC-ODS) để sàng lọc hoặc đánh giá ban đầu bằng cách sử dụng các tiêu chí của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM) để xác định mức độ điều trị SUD thích hợp. Đối với các quận DMC, xem BHIN 21-071 hoặc hướng dẫn thay thế. Đối với các quận DMC-ODS, xem BHIN 24-001 hoặc hướng dẫn thay thế. Thành viên không bắt buộc phải bắt đầu hoặc đăng ký các dịch vụ DMC/DMC-ODS cho tình trạng SUD của họ như một yêu cầu để nhận SMHS cho tình trạng sức khỏe tâm thần của họ.
