Trang chủ CalAim: Chuyển đổi Medi-Cal California Chuyển đổi sức khỏe bà mẹ​​ 

California chuyển đổi sức khỏe bà mẹ​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.​​  

Trong ba năm đầu tiên (giai đoạn trước khi triển khai), DHCS sẽ nhận được hỗ trợ kỹ thuật để thúc đẩy từng yếu tố mô hình và đạt được các mốc trước khi triển khai theo yêu cầu của CMS. Sau đó, sẽ có Giai đoạn thực hiện 7 năm khi mô hình VBP sẽ được sử dụng.​​   

Context​​  

Giống như phần còn lại của quốc gia, California đang phải đối mặt với cuộc khủng hoảng sức khỏe bà mẹ. Mặc dù tỷ lệ tử vong liên quan đến thai kỳ của California - tử vong liênquan đến thai kỳ trên 100.000 ca sinh - thấp hơn tỷ lệ quốc gia, nhưng nó đã tăng trong những năm gần đây và phần lớn các ca tử vong liên quan đến thai kỳ này có thể phòng ngừa được. Tỷ lệ mắc bệnh nặng của bà mẹ (SMM) ở California cũng đang tăng và cao hơn tỷ lệ quốc gia. Medi-Cal bao gồm 40% tổng số ca sinh ở California, và hơn 70% thành viên Medi-Cal mang thai và sau sinh được ghi danh vào Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP).​​  

Mô hình TmAh phù hợp và bổ sung cho việc triển khai Con đường Chăm sóc Sinh sản của DHCS . Các bài học kinh nghiệm và thực hành dựa trên bằng chứng từ TMaH có thể được mở rộng từ khu vực 5 quận sang các khu vực khác của tiểu bang.​​   

Chi tiết mô hình​​ 

Chuyển đổi kinh nghiệm sức khỏe bà mẹ​​ 

Mô hình TMaH sẽ cung cấp tài trợ để chuyển đổi trải nghiệm chăm sóc sức khỏe bà mẹ trong ba lĩnh vực chính:​​ 

Tiếp cận Chăm sóc, Cơ sở hạ tầng và Lực lượng lao động​​   Cải thiện chất lượng và an toàn​​  Cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện​​ 
Các nguồn lực giáo dục sức khỏe bà mẹ và quan hệ đối tác cộng đồng để hỗ trợ khả năng tiếp cận nhiều hơn với các nguồn lực có giá trị, chẳng hạn như nữ hộ sinh, doulas và trung tâm sinh nở, cũng như tăng cường thu thập và liên kết dữ liệu để cải thiện việc chia sẻ thông tin​​  Các sáng kiến và quy trình chất lượng với mục tiêu làm cho việc sinh nở an toàn hơn và cải thiện trải nghiệm tổng thể cho mẹ và bé​​  Các quy trình sàng lọc và giới thiệu toàn diện và phù hợp với rủi ro và tăng phạm vi bao phủ các lựa chọn chăm sóc để đảm bảo rằng mọi bà mẹ đều nhận được dịch vụ chăm sóc được tùy chỉnh để đáp ứng nhu cầu cụ thể của họ​​ 

Bảng thông tin về Nhóm chăm sóc sức khỏe bà mẹ mô hình chuyển đổi sức khỏe bà mẹ (TmAh)​​ 

Trụ cột​​ 

Mô hình TmAh bao gồm ba trụ cột:​​ 

Tiếp cận, cơ sở hạ tầng và lực lượng lao động: Mô hình TMaH hỗ trợ xây dựng mối quan hệ và giáo dục để giúp các quốc gia tham gia giải quyết các rào cản hạn chế tiếp cận các nguồn lực có giá trị, chẳng hạn như nữ hộ sinh, doulas và nhân viên y tế cộng đồng (CHW).​​  

Mô hình TMaH nhằm thúc đẩy sự chăm sóc dành riêng cho từng người và bắt nguồn từ việc lắng nghe tích cực và phát triển lòng tin, với mục tiêu làm cho các bà mẹ có nhiều quyền hơn trong việc quản lý trải nghiệm sinh nở của họ.​​ 

Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.​​ 

Whole-Person care delivery: In the TMaH Model, every mother should receive customized care to meet their specific needs by supporting the development of a unique birth plan. Important tools that will be used include risk assessments and screening tools for perinatal mood and anxiety disorders, substance use, tobacco use, and health related social needs.​​  

Khi thích hợp, theo dõi từ xa các tình trạng, như tăng huyết áp và tiểu đường, có thể được cung cấp để giảm gánh nặng đi lại đến và đi từ văn phòng bác sĩ. Bệnh nhân cũng có thể được kết nối với các tổ chức cộng đồng hoặc nhân viên y tế cộng đồng tùy thuộc vào nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe mà họ có thể có.​​ 

Mô hình thanh toán TmAh​​ 

Mô hình VBP sẽ được CMS phát triển và sẽ giống nhau ở tất cả 15 quốc gia tham gia TMAH. Nó sẽ được thực hiện trong ba giai đoạn.​​  

Bắt đầu từ năm 2027, DHCS sẽ phân bổ một phần tài trợ TMaH để thanh toán cho các nhà cung cấp tham gia cho các hoạt động chuyển đổi cung cấp dịch vụ chăm sóc và cải thiện cơ sở hạ tầng dữ liệu để cho phép triển khai mô hình VBP.  Hướng dẫn được đưa ra từ CMS về các khoản thanh toán cơ sở hạ tầng của nhà cung cấp này.​​ 

Bắt đầu từ năm 2028, các nhà cung cấp tham gia sẽ đủ điều kiện nhận các khoản thanh toán khuyến khích hiệu suất chỉ lộn ngược. Các khoản thanh toán này sẽ khen thưởng cho sự xuất sắc của nhà cung cấp về các biện pháp chất lượng phù hợp với mục tiêu mô hình cũng như đạt được các tiêu chuẩn chi phí.​​ 

Bắt đầu từ năm 2029, DHCS sẽ làm việc với các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal để chuyển sang mô hình VBP được thiết kế để khuyến khích cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn bộ người giúp cải thiện kết quả sức khỏe của bà mẹ trong khi duy trì hoặc giảm chi phí cho chương trình Medicaid & CHIP.​​ 

Các cách để tham gia​​ 

Tham gia danh sách các bên liên quan của chúng tôi​​ 

Chúng tôi sẽ sử dụng danh sách này để định kỳ phổ biến thông tin và cập nhật về tiến độ TMaH hoặc cơ hội tham gia, mô hình Thanh toán Cơ sở hạ tầng của Nhà cung cấp và VBP và cách trở thành nhà cung cấp tham gia.​​  

Provide feedback on the DRAFT Provider Participation Standards.​​  

This document is an initial draft of requirements for providers to participate in the CA TMaH Model. We invite provider, managed care plan, and other stakeholder feedback on these draft standards via this email address: tmah@dhcs.ca.gov.​​  

Liên hệ với chúng tôi tại tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

Nguyên vật liệu​​ 

Các trang web có liên quan​​ 

Lời cảm ơn sự hỗ trợ​​ 

Chương trình này được hỗ trợ bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) như một phần của giải thưởng hỗ trợ tài chính trị giá 17 triệu đô la với 100% được tài trợ bởi CMS/HHS. Nội dung là của (các) tác giả và không nhất thiết đại diện cho quan điểm chính thức của CMS/HHS hoặc Chính phủ Hoa Kỳ.​​