Báo cáo dữ liệu về cuộc gặp gỡ chăm sóc được quản lý của Medi-Cal
Lý lịch
Theo quy định của liên bang, DHCS yêu cầu theo hợp đồng rằng các Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (MCP) phải nộp cho DHCS dữ liệu khám bệnh đầy đủ, chính xác và kịp thời về các dịch vụ được cung cấp cho những người thụ hưởng đã đăng ký. Trước tháng 11 năm 2014, MCP thường đáp ứng yêu cầu theo hợp đồng của mình là gửi dữ liệu gặp gỡ tới DHCS bằng nhiều định dạng độc quyền và tiêu chuẩn. Sau tháng 11 1, 2014, DHCS đã triển khai một hệ thống mới để tiếp nhận và xử lý dữ liệu gặp gỡ trong các giao dịch tiêu chuẩn quốc gia, ASC X12 837 5010 và NCPDP. Hệ thống mới này được triển khai để đáp ứng các yêu cầu báo cáo và giám sát Medicaid của tiểu bang và liên bang và để tiếp nhận Mã chẩn đoán ICD10 theo yêu cầu của HIPAA.
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2015, DHCS, để hỗ trợ các sáng kiến cải tiến chất lượng dữ liệu cuộc khám đang diễn ra, chỉ chấp nhận các định dạng tệp tiêu chuẩn quốc gia và sơ đồ mã hóa để gửi dữ liệu cuộc khám bệnh được quản lý. Đến tháng 5 năm 2015, tất cả MCP đã chuyển từ định dạng độc quyền trước đó sang gửi dữ liệu trải nghiệm sản xuất ở định dạng tiêu chuẩn quốc gia.
Gặp phải yêu cầu báo cáo dữ liệu
MCP phải gửi dữ liệu cuộc gặp trong các giao dịch tiêu chuẩn quốc gia tuân thủ Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp thông tin bảo hiểm y tế sau đây theo Hướng dẫn đồng hành DHCS mới nhất được ban hành cho từng loại giao dịch:
a) Dữ liệu cuộc gặp của tổ chức phải được gửi tuân thủ Ủy ban Tiêu chuẩn được công nhận (ASC) X12 837 Tổ chức (837I), phiên bản 5010 x223;
b) Dữ liệu cuộc gặp gỡ chuyên nghiệp phải được gửi theo ASC X12 837 Professional (837P), phiên bản 5010 x222; Và
c) Dữ liệu về cuộc gặp gỡ ở hiệu thuốc phải được gửi theo định dạng Giao dịch dữ liệu gặp phải NCPDP, Bảng thanh toán sau xét xử phiên bản 2.2 hoặc 4.2.
Đối với các yêu cầu báo cáo khác, chẳng hạn như tần suất và quy trình gửi, tệp phản hồi, chỉnh sửa dữ liệu gặp phải và theo dõi gửi, vui lòng tham khảo Thư toàn bộ kế hoạch về các yêu cầu gửi dữ liệu gặp phải gần đây nhất.
Các biện pháp chất lượng cho dữ liệu gặp phải
DHCS đo lường chất lượng của dữ liệu cuộc gặp chăm sóc được quản lý của Medi-Cal về tính đầy đủ, chính xác, hợp lý và kịp thời bằng cách sử dụng phiên bản được xuất bản gần đây nhất của tài liệu Đo lường chất lượng cho dữ liệu cuộc gặp (QMED). Kết quả đo lường được tính toán, báo cáo cho MCP và được sử dụng để thúc đẩy các nỗ lực cải thiện chất lượng dữ liệu. Vui lòng tham khảo APL 14-020, Biện pháp chất lượng cho dữ liệu cuộc gặp gỡ và Tài liệu QMED, Biện pháp chất lượng cho dữ liệu cuộc gặp gỡ, Phiên bản 1.1, để biết các biện pháp thực hiện cụ thể mà DHCS sử dụng để đánh giá chất lượng của dữ liệu cuộc gặp gỡ được gửi.
Liên lạc
Các câu hỏi liên quan đến vấn đề kỹ thuật hoặc trạng thái xử lý dữ liệu gặp phải có thể được chuyển đến
nhómPACE .
Các liên kết và tài nguyên hữu ích
Báo cáo dữ liệu về cuộc gặp Medi-Cal Managed Care Tài liệu liên quan:
APL 14-009 (PDF), Chuyển đổi gửi dữ liệu gặp gỡ sang giao dịch tiêu chuẩn quốc gia (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 hoặc 4.2)
