Biểu mẫu theo tên - P​​ 

• Giao dịch lịch sử bệnh nhân (DHCS 4015 U, 01/08)​​ 
• Hồ sơ điều trị bệnh nhân (MC 2946, 09/07)​​ 
• Thời gian không đủ điều kiện để tham gia Bảng tính mức độ chăm sóc của cơ sở điều dưỡng (MC 176 PI, 05/07)​​ 
• Quyền cá nhân - Cơ sở phục hồi rượu và điều trị ma túy (DHCS 5080)
  Alt: Tiếng Tây Ban Nha (DHCS 5080SP)​​ 
• Phiếu tính đủ điều kiện tài chính của Pickle Eligibles—Trẻ đủ điều kiện có cha mẹ hoặc cha mẹ không đủ điều kiện (DHCS 7019, 05/07)​​ 
• Bài kiểm tra nhu cầu dưa chua (DHCS 7075, 05/07)​​ 
• Phiếu công tác về nguồn dưa chua (DHCS 7037, 05/07)
  ​​ 
• Biểu mẫu tính chênh lệch phí bảo hiểm trong Chương trình dành cho người khuyết tật làm việc 250 phần trăm (MC 338 J, 05/07)​​ 
• (MC 264, 09/11)
  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, Tiếng H'Mông, Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Việt
  ​​ 
• Biểu mẫu linh hoạt chương trình cho Trung tâm phục hồi sức khỏe tâm thần (DHCS 1012, 12/22)
  ​​ 
• Biểu mẫu linh hoạt chương trình cho Cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần (DHCS 1013, 12/22)
  ​​ 
• Bằng chứng về quyền công dân hoặc giấy tờ tùy thân được chấp nhận (DHCS 0011, 6/08)
  Alt: Tiếng Ả Rập , tiếng Armenia , tiếng Trung , tiếng Ba Tư , tiếng H'Mông , tiếng Campuchia , tiếng Hàn, tiếng Lào , tiếng Nga , tiếng Tây Ban Nha , tiếng Tagalog , tiếng Việt ​​ 
• Yêu cầu về Bằng chứng về Quyền công dân và Danh tính--Dành cho Trẻ em là Công dân hoặc Công dân Hoa Kỳ điền vào Đơn đăng ký chung Healthy Families/Medi-Cal​​  (DHCS 0008, 1/08)​​ 
  
• Alt: Tiếng Ả Rập , Tiếng Armenia , Tiếng Trung , Tiếng Ba Tư , Tiếng H'Mông , Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn , Tiếng Lào , Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha , Tiếng Tagalog , Tiếng Việt ​​ 
• Bằng chứng về quyền công dân và danh tính - Yêu cầu mới đối với người thụ hưởng Medi-Cal là công dân hoặc thường trú nhân Hoa Kỳ (DHCS 0002, 1/08)
  Thay thế: Tiếng Ả Rập , tiếng Armenia , tiếng Trung , tiếng Ba Tư , tiếng H'Mông , tiếng Campuchia , tiếng Hàn , tiếng Lào , tiếng Nga , tiếng Tây Ban Nha , tiếng Tagalog , tiếng Việt ​​ 
• Bản báo cáo đánh giá tài sản (MC 210 PA, 05/07)
  Alt: Tiếng Tây Ban Nha​​ 
• Giới thiệu về Quyền thế chấp tài sản (DHCS 7014, 06/07)​​ 
• Phiếu dự trữ tài sản (MC 176 P, 05/07)
  ​​ 
• Phiếu tính toán/Đánh giá tài sản cho vợ/chồng được đưa vào viện (Eng/Sp) (MC 176 PA-1/PA-2, 05/07)
  Alt: Tiếng Tây Ban Nha​​ 
• Bảng dữ liệu nhà cung cấp  (PM 177)​​ 
• Yêu cầu tài khoản trao đổi dữ liệu điện tử của nhà cung cấp (PEDI) (DHCS 4517, 05/13)​​ 
• Nhà cung cấp Cập nhật miền trao đổi dữ liệu điện tử (PEDI) - DHCS 4518 (DHCS 4518, 05/13)​​ 
  

Quay lại mục lục biểu mẫu​​