Biểu mẫu theo tên - T (& U)​​ 

GHI CHÚ​​ : Một số liên kết trên trang này là các tài liệu ở định dạng Adobe Acrobat Portable Document Format (PDF). Tài liệu PDF yêu cầu Adobe Reader. Nếu bạn cần cài đặt hoặc​​  nâng cấp lên phiên bản mới nhất, nhấp vào “Tải xuống trình đọc miễn phí”.​​ 

• Đơn xin/Thỏa thuận của Nhà cung cấp và Người thanh toán Viễn thông (DHCS 4431)​​ 
• Báo cáo tình hình hàng quý về Medi-Cal chuyển tiếp (TMC) (MC 176 TMC, 05/07)
  Alt: Tiếng Tây Ban Nha (10/08)​​ 
• Chuyển đến Chuyên gia phúc lợi công cộng CDCR về việc xác định tư cách đủ điều kiện hưởng Medi-Cal của phường/tù nhân (MC 0025, 03/10)​​ 
• Biểu mẫu đủ điều kiện tài chính của Chương trình Lao (TB) - Trẻ em đủ điều kiện có cha mẹ hoặc cha mẹ không đủ điều kiện (MC 280 TB, 05/07)​​ 
• Biểu mẫu thu nhập đủ điều kiện tham gia Chương trình Lao (TB) (MC 281 TB, 05/07)​​ 
• Biểu mẫu thu nhập đủ điều kiện tham gia Chương trình phòng chống lao (TB) (MC 282 TB, 05/07)​​ 
• Phiếu tính chất chương trình bệnh lao (TB) dành cho người lớn (MC 278 TB, 05/07)​​ 
• Phiếu tính toán chương trình bệnh lao (TB) cho trẻ em (MC 279 TB, 05/07)​​ 

Bạn​​ 

• Công dân và công dân Hoa Kỳ nộp đơn xin Medi-Cal phải xuất trình bằng chứng về quyền công dân và danh tính (DHCS 0001, 5/09)
  Alt: Tiếng Ả Rập , tiếng Armenia , tiếng Trung , tiếng Ba Tư, tiếng H'Mông , tiếng Campuchia , tiếng Hàn , tiếng Lào , tiếng Nga , tiếng Tây Ban Nha , tiếng Tagalog , tiếng Việt ​​ 
• Mẫu báo cáo sự cố bất thường/thương tích/tử vong (DHCS 5079)​​ 

 Quay lại mục lục biểu mẫu​​