Page Content
Biểu mẫu theo tên - A
- Tài liệu về quyền công dân và danh tính được chấp nhận (DHCS 0007, 12/07)
Alt: TiếngẢ Rập, TiếngArmenia, TiếngTrung, Tiếng Ba Tư , TiếngH'Mông , Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn, Tiếng Lào , Tiếng Nga , TiếngTâyBan Nha , Tiếng Việt
- Trẻ em bổ sung (Phụ lục cho Tuyên bố sự kiện Medi-Cal, MC 210) (Eng/Sp) (MC 210 SC, 05/07)
- Các thành viên gia đình bổ sung yêu cầu Medi-Cal (MC 371, 07/09)
Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, Tiếng H'Mông, Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Việt
- Thông tin Quản trị viên/Giám đốc (DHCS 5082)
- Tổ chức hành chính - Công ty (DHCS 5083)
- Tổ chức hành chính - Cơ quan công, quan hệ đối tác, chủ sở hữu duy nhất và các hiệp hội khác (DHCS 5084)
- Trách nhiệm hành chính (DHCS 5085)
- Bản tuyên thệ về danh tính của công dân Hoa Kỳ hoặc trẻ em quốc tịch dưới 18 tuổi (DHCS 0009, 9/07)
Alt: TiếngẢ Rập, tiếng Armenia, tiếngTrung ,tiếng BaTư, tiếng H'Mông, tiếng Campuchia, tiếngHàn, tiếng Lào, tiếngNga, tiếngTây Ban Nha ,tiếng Tagalog , tiếng Việt
- Bản tuyên thệ về danh tính của công dân Hoa Kỳ hoặc quốc tịch dành cho người khuyết tật sống tại các cơ sở chăm sóc tại viện (DHCS 0010, 1/08)
- Biểu mẫu đủ điều kiện tài chính của Chương trình Mức nghèo liên bang dành cho người già và người khuyết tật (MC 176 AD, 06/12)
- Bảng tính phân bổ/trừ đặc biệt (MC 176 W, 05/08)
- Đánh giá Trung tâm toàn diện về bệnh máu khó đông hàng năm (DHCS 9054)
- Bản khai bổ sung của người nộp đơn về sự kiện Medi-Cal (MC 223, 05/07)
Alt: TiếngẢ Rập, TiếngArmenia, TiếngTrung, TiếngBa Tư , Tiếng H'Mông , Tiếng Campuchia , Tiếng Hàn, Tiếng Nga, TiếngTâyBan Nha , Tiếng Tagalog , Tiếng Việt
- Đơn xin và Tuyên bố Sự kiện cho Cá nhân Trên 18 tuổi và Dưới 21 tuổi và Đang ở trong Chương trình Chăm sóc Nuôi dưỡng vào Ngày sinh nhật thứ 18 của Người đó (MC 250 A, 05/07)
- Đơn xin và Tuyên bố Sự kiện cho Trẻ em Không sống với Cha mẹ hoặc Người thân và Cơ quan Công cộng Đảm nhận một số Trách nhiệm Tài chính (MC 250, 05/07)
- Đơn xin Đánh giá, Đánh giá và Can thiệp Khủng hoảng hoặc Sắp xếp để Đánh giá và Điều trị trong vòng 72 giờ (DHCS 1801, 05/24)
- Đơn xin Đánh giá, Đánh giá và Can thiệp Khủng hoảng hoặc Sắp xếp để Đánh giá và Điều trị trong vòng 72 giờ (tiếng Tây Ban Nha) (DHCS 1801 SP, 07/24)
- Đơn xin xác định CCS Chương trình đủ điều kiện (DHCS 4480, 01/08)
Alt: Tiếng Tây Ban Nha
- Bổ nhiệm đại diện (MC 306, 06/07)
Alt: Tiếng Tây Ban Nha (01/08)
- Giấy phép công bố thông tin (In chữ lớn) (MC 220 14pt, 04/08)
Alt: Tiếng Tây Ban Nha
- Giấy phép công bố thông tin (MC 220 8pt, 06/08)
Alt: Tiếng Tây Ban Nha
- Giấy phép công bố PHI (DHCS 6247)
Quay lại mục lục biểu mẫu
Ngày sửa đổi lần cuối: 7/19/2024 3:06 PM