Chuyển đến nội dung chính

Biểu mẫu: DHCS 1000

DHCS 1011 (22/11) - Báo cáo hàng quý về điều trị co giật và phẫu thuật tâm thần được thực hiện
DHCS 1012 (22/12) - Biểu mẫu linh hoạt chương trình cho Trung tâm phục hồi sức khỏe tâm thần
DHCS 1013 (22/12) - Biểu mẫu linh hoạt chương trình cho Cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần
Chuyển giao chứng nhận DHCS 1735 Medi-Cal (M/C) (09/2014)
Đơn xin cấp chứng nhận do Quận sở hữu và điều hành DHCS 1736 (09/2014)
DHCS 1737 Biểu mẫu tự khảo sát nhà cung cấp do quận sở hữu và điều hành (09/2014)
Thông tin về người được giám đốc chỉ định của DHCS 1746
DHCS 1800 (MH 300): Điều trị sốc điện (ECT), Mẫu đơn đồng ý được thông báo
DHCS 1800 SP: Điều trị sốc điện (ECT), Mẫu đơn đồng ý được thông báo (tiếng Tây Ban Nha)
DHCS 1801 (MH 302): Đơn xin Đánh giá, Đánh giá và Can thiệp Khủng hoảng hoặc Sắp xếp để Đánh giá và Điều trị
DHCS 1801 SP: Đơn xin Đánh giá, Đánh giá và Can thiệp Khủng hoảng hoặc Sắp xếp để Đánh giá và Điều trị trong vòng 72 giờ (tiếng Tây Ban Nha)
DHCS 1802 (MH 303): Tư vấn cho bệnh nhân không tự nguyện
DHCS 1802 SP: Tư vấn cho bệnh nhân không tự nguyện (tiếng Tây Ban Nha)
DHCS 1803 (MH 306): Quyền của bệnh nhân bị từ chối - Báo cáo hàng tháng
DHCS 1804 (MH 307): Từ chối quyền/Cách ly & Hạn chế - Hàng tháng
DHCS 1805 (MH 308): Từ chối quyền/Cách ly & Hạn chế - Hàng quý
DHCS 1806 (MH 309): Điều trị co giật được thực hiện - Báo cáo hàng quý (sử dụng DHCS 1011)
DHCS 1807 (MH 560): Ủy quyền công bố thông tin y tế được bảo vệ và thông tin bí mật
DHCS 1807 SP: Ủy quyền công bố thông tin y tế được bảo vệ và thông tin bí mật (tiếng Tây Ban Nha)
DHCS 1808 (MH 1760): Thông báo về chứng nhận điều trị tích cực theo Mục 5250 (Điều trị tích cực 14 ngày) hoặc 5270.15 (Điều trị tích cực thêm 30 ngày cho khuyết tật nghiêm trọng) của Bộ luật phúc lợi và viện dưỡng
DHCS 1808 SP: Thông báo về chứng nhận điều trị tích cực theo Mục 5250 (Điều trị tích cực 14 ngày) hoặc 5270.15 (Điều trị tích cực thêm 30 ngày cho khuyết tật nghiêm trọng) của Bộ luật phúc lợi và viện dưỡng (tiếng Tây Ban Nha)
DHCS 1809 (MH 1761): Thông báo về chứng nhận cho đợt điều trị chuyên sâu bổ sung 14 ngày
DHCS 1810: Kiểm kê các cơ sở được chỉ định của Quận 5150
DHCS 1811 (MH 5671): Ủy quyền công bố thông tin bệnh nhân
DHCS 1812 (MH 5756): Đơn xin nhập viện tự nguyện cho người khuyết tật về tinh thần
DHCS 1813 Đơn xin cấp phép - Trung tâm phục hồi sức khỏe tâm thần (MHRC)
DHCS 1814 Đơn xin cấp phép - Cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần (PHF)
DHCS 1819 Đạo luật dịch vụ sức khỏe tâm thần (MHSA) Đánh giá/Đánh giá lại dự trữ thận trọng
DHCS 1820 Báo cáo và điều chỉnh doanh thu và chi tiêu hàng năm của MHSA Chứng nhận của Quận
DHCS 1821 MHSA: Điều chỉnh Bảng tóm tắt doanh thu và chi tiêu
Mẫu và hướng dẫn báo cáo doanh thu và chi tiêu hàng năm của MHSA DHCS 1822A

Quay lại mục lục biểu mẫu

Ngày sửa đổi lần cuối: 1/2/2025 3:59 PM